16
того, можно наблюдать и постепенное снижение самоконтроля со стороны
врача.
Вторую стадию принято называть «деструктивный стресс», это означает,
что самоконтроль частично или полностью исчезает, а человек не всегда может
дать отчет в собственных поступках. Кроме того, не пополняются
энергетические ресурсы, фактически специалист постоянно испытывает
опустошение и усталость.
Относительно третьей стадии можно подумать, что весь негатив
«откатывается назад», человек отдает себе отчет в поступках, восполняет свои
психоэмоциональные потери и клянется, что такого больше не допустит. Но
деле все несколько иначе: ущерб уже нанесен. И чаще всего врач не может быть
уверен, что все «точки уязвимости» он закрыл, что следующая череда
экстремальных или эмоционально-отрицательных факторов, не вернет его
снова в то неблагоприятное состояние. Более того, вполне возможно, что после
пережитого профессионального стресса человек стал значительно острее
воспринимать многие вопросы.
12
Изучая проблему профессионального стресса, невозможно обойти
стороной такое явление, которое в психологической науке носит название
синдрома профессионального выгорания. Под синдромом профессионального
выгорания понимают состояние физического, эмоционального и умственного
истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы». В зоне
первичного риска находятся такие профессии как: педагог, психолог, врач,
социальный работник; в зоне вторичного риска называют профессии: биржевой
маклер, продавец, работающий в системе сетевого маркетинга, а также другие
профессии, связанные с длительными эмоциональными перегрузками.
13
Синдром профессионального выгорания является многокомпонентным,
состоящим из эмоциональной истощенности, деперсонализации и редукции
12
Психология отношений на работе: практическое пособие для работника/ И.А. Шувалова. - М.: РИОР:
ИНФРА-М, 2018. - 176 с.
13
Проблемы здоровья личности в теоретической и прикладной психологии: Материалы Международной науч.-
практ. конф. / Под ред. Н. А. Кравцовой. -Владивосток: Мор. гос.ун-т им. адм. Г.И. Невельского, 2011. - 364 с.
17
профессиональных достижений. Доказано, что степень интенсивности
профессионального выгорания зависит от жизненных стратегий, используемых
работником. Высокий уровень выгорания проявляется у людей, проявляющих
пассивность в сопротивлении стрессовым ситуациям.
Напротив, работники, с активной жизненной позицией по отношению
стресс-факторов, реже подвержены профессиональному выгоранию.
Одним из ведущих специалистов в области эмоционального (или
профессионального) выгорания в нашей стране является В.В. Бойко, который
под профессиональным выгоранием понимал «выработанный личностью
механизм психологической защиты, осуществляемый в форме полного или
частичного исключения эмоций (понижения их силы) в ответ на избранные
психотравмирующие воздействия».
Исследование феномена эмоционального выгорания привело к выводу о
том, что он представляет собой наработанный за определенный период жизни
стереотип эмоционального, а зачастую – профессионального поведения. По
своей сути, «выгорание» является неким функциональным стереотипом, т.к.
позволяет личности экономить на расходовании своих энергетических
ресурсов. При этом, зачастую, на фоне дозированного и экономного
расходования энергии, возникают дисфункциональные следствия, в результате
чего «выгорание» негативно сказывается на процессе выполнения
профессиональной деятельности специалиста и в партнерском взаимодействии.
В результате чего, можно говорить о том, что профессиональное выгорание
приводит к профессиональной деформации личности. На скорость протекания
данного процесса и определение вероятности возникновения проф.деформации,
влияют индивидуально-личностные особенности личности (те же самые, что и
на собственно стрессоустойчивость, которые мы описывали выше).
14
Таким образом, профессиональный стресс является многообразный
феноменом, который выражается в психических и физических реакциях на
14
Мандель Б.Р. Психология стресса - М.: Флинта, 2014 [Электронный ресурс] / Б.Р. Мандель. URL:
http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=8479454 (дата обращения 09.11.2019)
18
ситуации из трудовой деятельности. Смысл работы имеет разное воздействие
на каждого конкретного человека и зависит от возраста, социального
положения, образования, профессиональной принадлежности.
Профессиональные стрессы оказывают влияние на работоспособность,
производительность труда и здоровье человека.
1.2 Причины и особенности профессионального стресса врачей
Уже несколько десятилетий за рубежом состояние здоровья медицинских
работников, прежде всего – врачей, связанное с различными
профессиональными патогенными факторами, является объектом внимания и
активного изучения не только психологами, но и клиницистами, специалистами
по профессиональной патологии, организаторами общественного
здравоохранения. В России, несмотря на то, что заболеваемость медицинского
персонала значительно превышает заболеваемость во многих отраслях
промышленности с традиционно вредными условиями труда, программы
охраны здоровья медицинских работников практически не разработаны.
15
Труд врачей и других медработников сопровождается воздействием на
них целого ряда неблагоприятных для здоровья факторов, среди которых
можно отметить опасность инфицирования, контакты с аллергенами,
сенсибилизирующими, раздражающими или токсическими веществами,
различные виды излучения, вибрация, вынужденная рабочая поза со
статическими нагрузками и др. Среди этих факторов особо выделяют
профессиональный стресс, о чем свидетельствуют все более частые и
масштабные исследования и регулярные публикации на эту тему в
медицинских и психологических журналах. Для большинства
профессиональных групп медицинских работников хроническое и достаточно
интенсивное эмоциональное напряжение является одним из основных факторов
15
Захаров С. Синдром выгорания у врачей: стигма профессионализма или расплата за сочувствие? [Текст] / С.
Захаров// URL: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=8748 (дата обращения 10.11.2019)
19
производственной среды, неблагоприятно влияющих на их здоровье.
16
В 80-х
гг. в нашей стране 60% медицинских работников считали, что их работа
сопровождается заметным для них эмоциональным напряжением. А в 2004 г.
уже 74% врачей и 82% медицинских сестер, работающих в различных ЛПУ
(стационарах, поликлиниках, диспансерах, центрах Госсанэпиднадзора),
отмечали, что их работа сопровождается постоянным и достаточно
выраженным нервно-психическим напряжением.
17
Представление самих
медиков о своей работе как о постоянном источнике стрессов, подтверждается
тем, что при ранжировании врачами различных способов оздоровления около
50% опрошенных отметили первоочередную необходимость устранения в
работе эмоциональной напряженности. Опросы среди российских врачей
показали, что необходимость постоянного контакта с больными и их
родственниками играет ведущую роль в формировании хронического
эмоционального напряжения у 33,8% педиатров, 37,5% дерматологов, 45,2%
невропатологов и 68,7% психиатров.
Это можно во многом объяснить тем, что «ничто не является для
человека такой сильной нагрузкой и таким сильным испытанием, как другой
человек» (W. Schmidbauer). Во врачебной профессии нередко наблюдается
зависимость: чем напряженнее работает врач, тем активнее он избегает мыслей
и чувств, связанных с его эмоциональным «выгоранием». «Люди, работающие
в медицинских учреждениях, часто подвержены значительному личностному
стрессу... Им трудно раскрываться перед кем-нибудь... Преобладающая
особенность врачебной профессии – отрицать проблемы, связанные с личным
здоровьем» (M. King). Определенный парадокс состоит в том, что способность
и склонность врачей подавлять свои негативные эмоции, связанные со
сложными ситуациями взаимодействия с пациентами, нередко могут быть их
сильной чертой, но часто это становится их слабостью, поэтому приходится
16
Гринберг Дж. Управление стрессом / Дж.Гринбер. - СПб.: Питер, 2002. - 496 с.
17
Рыбина О.В. Клинико-психологические характеристики профессионального стресса у врачей-психиатров //
Материалы научной сессии. – Пермь-Ижевск, 2004. – С. 224-226. (В соавт. с В.А.Голышевой).
20
активно убеждать врачей, что обращаться к «человеку в самом себе» не только
вполне естественно, но и просто необходимо.
18
Работа врача характеризуется ежедневным, интенсивным и эмоционально
напряженным взаимодействием с пациентами, неизбежной необходимостью
вовлечения в проблемы других людей, с одной стороны, а с другой – давлением
определенных социальных норм, предписывающих врачу жесткие стереотипы
эмоционального и поведенческого реагирования (быть – причем, в любых
обстоятельствах – безусловно, компетентным, сдержанным, терпеливым,
внимательным, заботливым, понимающим, сочувствующим и т.д.).
19
В серии исследований по изучению вегетативных последствий различных
эмоциональных и поведенческих реакций у медицинских работников отмечено,
что жесткая, построенная на внутренних установках, тенденция постоянно
придерживаться сдержанного и внешне спокойного тона сопровождается
выраженным изменением вегетативных реакций и хронизацией их расстройств,
прежде всего – в сердечно-сосудистой системе. У тех профессионалов, которые
допускали для себя выражение своих чувств в эмоционально-напряженной
коммуникации, вегетативные нарушение были значительно менее
интенсивными и кратковременными.
Еще одним важным результатом этих исследований явилось описание
того, что жесткая необходимость сдерживать свои переживания в
профессиональной коммуникации угнетает их больше, чем большой объем
работы и другие параметры рабочей нагрузки. Обследования, проведенные
Санкт-Петербургским центром профпатологии в нескольких ЛПУ города,
показали, что здоровыми являются не более 5% их сотрудников, в основном в
возрасте до 30 лет.
По данным Сейдуанова Л.Б. и, обследовавших 163 медицинских
работника Новосибирска, отмечено, что практически здоровыми среди "них
18
Рыбина О.В. Взаимосвязь социальных факторов с профессиональным стрессом у врачей // Актуальные
проблемы клинической психологии и психофизиологии. – СПб, 2004.– С. 189-190. (В соавт. с В.А.Винокуром,
О.А. Клиценко).
19
Рыбина О.В. Особенности проявления профессионального стресса у врачей-психиатров и врачей
хирургических специальностей // Материалы научной сессии. – Пермь-Ижевск, 2004. – С. 227-228. (В соавт. с
В.А.Голышевой).
21
были только 7% врачей и 4% средних медработников. Наиболее частой
патологией у медработников в практическом здравоохранении являются, по
этим данным, пограничные нервно-психические расстройства, заболевания
сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и
периферической нервной системы.
20
В 2002-2004 гг. было проведено исследование с целью оценки уровня
профессионального стресса у врачей, работающих в разных регионах России. В
исследовании приняли участие 596 врачей, работающих в государственных и
частных клиниках. Возраст врачей – от 21 до 72 лет (средний возраст – 41 год),
стаж работы от 1 до 49 лет (в среднем - 17 лет). Наличие профессионального
стресса врачей определялось с помощью шкалы профессионального стресса Д.
Фонтаны. Анализ результатов показал, что уровень стресса у женщин-врачей
достоверно превышает уровень стресса у врачей-мужчин. Средний уровень
стресса у мужчин составил 15,53 балла, у женщин – 16,68 балла по шкале
профессионального стресса.
Была обнаружена взаимосвязь между возрастом врача и уровнем стресса.
По результатам обследования, наиболее низкий средний балл по шкале ПС
(15,14) имела 1 группа врачей в возрасте до 29 лет, а наиболее высокий (18,16)
– это 45-49. Как показало исследование стаж также влияет на уровень стресса.
Так, уровень стресса возрастает с увеличением стажа работы врача – у
работников (0 -9 лет) средний уровень стресса составил 15,47 балла, а в группе
(40 лет и более) – 18,42 балла.
Необходимо отметить, что врачи государственных больниц имею уровень
стресса выше, чем врачи из частных клиник. Кроме того, было выявлено, что
чем более конфликтные отношения в семье врача, тем выше уровень стресса
врача. Врачи, испытывающие материально-бытовую неустроенность, имеют
достоверно более высокий уровень стресса (17,61 балла), чем благополучные в
материальном положении врачи (15,60 балла). При оценке состояния своего
20
Сейдуанова Л.Б. Профессиональный стресс в трудовой деятельности врачей общей практики // Вестник
КазНМУ. 2017. №4.
22
здоровья врачи отметили следующие симптомы: кратковременные
головокружения и учащенные сердцебиения – 18,8%, плохое пищеварение –
22,0%, бессонница по ночам – 27,2%, усталость и недостаток энергии – 35,7%,
сильное раздражение по поводу мелких событий – 20,5%, неспособность
расслабиться по вечерам – 14,6%, регулярные пробуждения по ночам – 17,1%,
трудности в принятии решений – 18,3%, невозможность избавиться от
переживаний прошедшего дня – 26,0%, слезливость – 14,9% и т. д.
21
Анализ зарубежные и отечественные исследований в области
профессионального стресса среди медицинских работников показал, что не
зависимо от специализации большинство сотрудников медицинских
учреждений страдают профессиональным стрессом.
Таким образом, анализ результатов показал, что механизм формирования
профессионального стресса в равной степени зависит как от личностных
характеристик (пол, возраст), так и от причин, связанных с воздействием
профессиональной среды и условий труда.
Причинами возникновения профессионального стресса могут быть
различные организационные факторы в трудовой деятельности человека,
важнейшими из которых являются:
режим трудовой деятельности: большая рабочая нагрузка,
функциональная перегрузка, жесткий лимит времени для выполнения
профессиональных обязанностей;
нерациональная организация труда и рабочего места: нечеткие
ограничения полномочий и обязанностей, двусмысленные, неоднозначные
требования к работе;
неудовлетворительные условия труда персонала: однообразная
монотонная работа, отсутствие информационных и материальных ресурсов,
невозможность контролировать рабочую ситуацию, влиять на принятие важных
решений;
21
Степанова Ю.С., Голов А.И., Бородай А.М. Профилактика профессионального стресса и стресс-
индуцированной патологии у врачей-терапевтов // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация,
развитие. 2015. №Спецвыпуск ч. 2.
23
отсутствие эффективной системы мотивации и стимулирования:
недостаточное вознаграждение за труд (как моральное, так и материальное);
постоянный риск штрафных санкций, противоречие интересов работников и их
функциональных обязанностей;
неэффективный стиль управления, отсутствие или недостаток
поддержки со стороны начальства,
неудовлетворительная социально-психологическая атмосфера:
неблагоприятный социально-психологический климат в коллективе, отсутствие
позитивного общения, отсутствие или недостаток поддержки со стороны
коллег, нарушение внутригрупповых норм поведения, моббинг, конфликтное
поведение других сотрудников, слабая разработанность правовых и других
нормативных процедур разрешения социальных противоречий, возникающих в
процессе взаимодействия работников, значительные потери и искажение
информации в процессе межличностной и межгрупповой коммуникации;
структурные нестыковки, обрывы в коммуникативных связях, несовместимость
работников в силу индивидуально-личностных, социально-демографических
различий, эмоциональные всплески, вызываемые различиями в культуре
поведения работников, их возрасте и жизненном опыте, уровне образования,
нравственных ценностях, постоянная необходимость внешне проявлять эмоции,
не соответствующие реальным (эмоциональная маска).
лишение перспектив карьерного роста, бесперспективная работа и
т.д.
22
Последствиями профессиональных стрессов могут стать изменения в
трудовом поведении, когда сотрудник:
демонстрирует низкую эффективность на рабочем месте
(существенно снижаются ключевые показатели эффективности или замедляется
их рост);
перестает выдвигать новые идеи и предложения;
22
Ясько Б.А. Психология личности и труда врача: курс лекций [Текст] / Б.А. Ясько. – М.: Медицина,2005. – 82
с.
24
нехотя принимает изменения, не поддерживает новации или
противодействует переменам;
пессимистичен – демонстрирует возросшую неудовлетворенность
компанией и коллегами;
апатичен – явно не проявляет интереса к рабочему процессу;
инертен – избегает коммуникации на работе;
часто берет больничный (из-за физического истощения,
повышенной утомляемости и низкой сопротивляемости болезням).
23
Таким образом, специфика труда врачей отличается тем, что возникает
большое количество ситуаций с высокой эмоциональной насыщенностью и
когнитивной сложностью межличностного общения, это, в свою очередь,
требует от работника большого личного вклада в установление доверительных
отношений и умения управлять эмоциональной напряженностью в рамках
делового общения.
Среди причин, приводящих к стрессовому состоянию, выделяют
перегрузки в результате трудовой деятельности, финансовые неудачи,
особенности взаимодействия с пациентами, плохие взаимодействия в рабочем
коллективе и с непосредственным руководителем, трудности должностного
роста и профессиональной карьеры, осложненные условия личной жизни,
низкий авторитет профессии и отсутствие должного общественного признания.
По мере вхождения в рыночную среду усиливается процесс стратификации.
Соответственно, возрастает эмоционально-психологическая нагрузка на
врача, связанная как с этими процессами, так и с освоением новых методов и
технологий, которые в последние годы фактически преобразили лечебную
практику, ускорили темп деятельности и тип взаимоотношения с больными.
1.3 Средства профилактики профессионального стресса у врачей
23
Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика [Текст] / М.М. Авхименко//Медицинская помощь.
– М.: Медицина, 2003. – № 2. – С. 25-29.
25
Профилактика профессионального представляет собой совокупность
предупредительных мероприятий, ориентированных на снижение вероятности
развития предпосылок возникновения стресса.
Целью психологической профилактики профессионального стресса
является изменение поведения медицинских работников, при котором они
могут жить эффективней, получать удовлетворение от работы, быть
довольными жизнью.
24
Изменение поведения заключается в том, чтобы, несмотря на некоторые
неизбежные социальные ограничения, развивать навыки преодоления
трудностей при столкновении с новыми жизненными обстоятельствами и
требованиями; вырабатывать навыки преодоления собственных
ограничивающих убеждений, позитивно принимать жизненно важные решения;
развивать умение поддерживать межличностные эмоциональные отношения;
стремиться реализовать личный потенциал.
Как показывает обзор научной литературы, анализу проблематики
профилактики профессионального стресса посвящены публикации Н.Е.
Водопьяновой и Е.С. Страченковой, В.В. Лукьянова, С.В. Филиной, Л.Н.
Юрьевой и др.
Так, Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой проанализированы
современные подходы к превенции профессионального стресса и показано, что,
с одной стороны, разработка специальных профилактических программ
осложняется отсутствием единой точки зрения в понимании данного феномена,
а с другой – в последнее десятилетие наметились явные позитивные сдвиги в
теории и практике проведения программ по превенции выгорания. В качестве
примеров авторы указывают на позитивный опыт голландских ученых,
разработавших программу «Вызов внутреннему мастеру», основанную на идеях
трансперсональной психологии. В качестве другого примера приведены
результаты превентивной программы, реализованной в медицинских
24
Винокур В., Розанова, М., Профессиональный стресс губит врача / В. Винокур, М. Розанова//Медицина
Санкт-Петербурга. – СПб.: Издательство СПб ГУ, 1997. –№ 11. – С. 28.