7
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………….7
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ФАКТОРОВ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА ВРАЧЕЙ..11
1.1 Профессиональная деятельность врачей как фактор, детерминирующий
возникновение профессионального стресса………………………………….11
1.2 Особенности проявления состояния профессионального стресса вра-
чей……………………………………………………………………………….24
ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕС-
КИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
СТРЕССА ВРАЧЕЙ ХИРУРГОВ…………………………………………...…44
2.1 Экспериментальная модель выявления профессионального стресса ис-
пытуемых……………………………………………………………………..…44
2.2 Описание результатов исследования. Психологические особенности ис-
пытуемых врачей-хирургов экспериментальной групп…………….……….54
ГЛАВА 3. ПРОФИЛАКТИКА ОТКЛОНЕНИЙ В ЛИЧНОСТНОМ РАЗВИ-
ТИИ ВРАЧЕЙ-ХИРУРГОВ В СОСТОЯНИИ ПРОФЕС-СИОНАЛЬНОГО
СТРЕССА………………………………………………………………………..…70
3.1 Психологические характеристики врачей хирургов в состоянии профес-
сионального стресса……………………………………………………………70
3.2 Меры профилактики профессионального стресса…………………….…75
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………...……………85
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………….…..86
ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………...…………………89
8
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Современное общество направлено на раз-
витие потенциала Личности. Профессиональное становление личности её про-
фессиональная реализация, особое направление в дифференциальной, возраст-
ной, социальной и организационной психологии. Большинство реформ прово-
димых в стране направлены на создание условий для самореализации личности.
Проблема исследования Личности профессионала актуальна в свете решения
кадровых задач. При росте медикаментозных возможностей лечения болезней
имеется нехватка в профессиональных медицинских кадров. Так процент аби-
туриентов желающих получить медицинское образование с каждым годом рас-
тет, однако желающих работать врачами уменьшается. Особенно речь идет о
врачах- хирургах. Врач-хирург это и психолог, и терапевт, и юрист и эконо-
мист. Загруженность врача-хирурга для всех очевидна. В силу психологической
загруженности врачебной практике врачи-хирурги зачастую подвержены влия-
нию профессионального стресса.
Профессиональный стресс — многообразный феномен, выражающийся
в психических и физических реакциях на напряженные ситуации в трудовой
деятельности человека.
Ведущее направление исследований Профессионального стресса в орга-
низационной психологии, связано с анализом изменений содержания и струк-
туры профессиональной деятельности, которые происходят под влиянием осо-
бых условий и рабочих нагрузок. При этом главный упор в исследованиях де-
лается на содержательные аспекты анализа деятельности, в частности на иссле-
дование деятельности человека, как системы психологических составляющих и
с точки зрения концепции психологической системы деятельности. Важной
проблемой является исследование не только изменений психологических со-
ставляющих деятельности, но и выявление изменений структурных связей
между ними. Профессиональный стресс – становится причиной истощения
эмоциональных и личностных ресурсов человека, что негативно сказывается на
9
процессе реализации профессиональной деятельности. Возможности решения
проблемы устойчивости профессиональной деятельности связываются в
первую очередь с широко развернувшимися системными исследованиями пси-
хики и субъекта деятельности. Врачебная деятельность – это момент единства,
целенаправленной организации единичных, отдельных процессов (психиче-
ских, физиологических). Срыв этой деятельности это момент дезорганизации
функциональной системы, системных процессов (Денисов В.А,1982). С пози-
ций системного подхода психологическое исследование устойчивости деятель-
ности врача-хирурга должно включать в себя анализ различных взаимосвязан-
ных аспектов проблемы, а именно: устойчивость психических процессов, обес-
печивающих стабильность деятельности.
Иерархия устойчивости психофизиологических процессов, включенных
в функциональную систему деятельности. Представляется важным в теоретиче-
ском и практическом планах связать исследования устойчивости профессио-
нальной деятельности с исследованиями изменений психологических состав-
ляющих деятельности в нормальных, экстремальных, особых режимах работы и
при срыве. Влияние экстремальных факторов на врача-хирурга в первую оче-
редь сказывается на изменении его функционального состояния. Поэтому изу-
чение психических механизмов регуляции деятельности врача в особых и экс-
тремальных условиях неразрывно связано с изучением его функциональных со-
стояний, а так же с разработкой методов и способов диагностики и управления
состояниями с целью оптимизации его профессиональной деятельности.
Изучение этих проблем посвящено наше исследование. Методологиче-
ской основой экспериментальных исследований функциональных состояний
служит принцип системности и подходы развиваемые в отечественной психо-
логии в трудах Л.С. Выготского, Б.Ф.Ломова, А.Н.Леонтьева, Б.Г. Ананьева,
Бернштейна, В.Д. Небылицина. При этом решаются следующие задачи:
1. Изучение феноменологии психических состояний врача хирурга под
воздействием рабочих нагрузок;
2. Разработка рекомендаций по использованию методов и средств
10
управления и самоуправления функциональным состоянием;
3. Изучение особенностей психической стрессоустойчивости.
4. Изучение профессионального стресса и его определяющей роли в
психологических характеристиках является основной целью нашего исследова-
ния.
Цель исследования: выявить и изучить психологические характеристи-
ки врачей-хирургов в состоянии профессионального стресса.
Гипотезой исследования стало предположение о том, что возможно
профессиональный стресс возникает в силу наличия рабочих нагрузок и прояв-
ляется в повышение реактивной и личностной тревожности, что негативно ска-
зывается на реализации умственного потенциала.
Предмет исследования: профессиональный стресс
Объект исследования: психологические характеристики врачей со ста-
жем более 5 лет.
Задачи исследования:
1. Теоретический анализ психологической литературы по проблеме изу-
чения психологических характеристик профессиональной личности врача;
2. Построение экспериментальной модели исследования, направленного
на выявление психологических характеристик врача-хирурга в состоянии про-
фессионального стресса;
3. Экспериментальное выявление основных показателей и критериев ис-
следования (уровень профессионального стресса, стрессоустойчивости);
4. Обработка результатов исследования и разработка методических ре-
комендаций по развитию стрессоустойчивости врачей в профессиональной дея-
тельности.
Методы исследования:
1. Наблюдение (за индивидуальным поведением испытуемых);
2. Беседа (с целью выявления социально значимых ситуаций, особенно-
стей отношения к ним испытуемых; выявления системы ценностей).
3. Эксперимент с использованием психологических методик: 1ый блок
11
методики выявления индивидуально типологических особенностей личности
врача-хирурга: Методика Щербатых « Методика изучения профессионального
стресса». Усатов «Методика изучения стрессоустойчивости». Методики второ-
го блока Кеттела (Эмоциональная устойчивость; сдержанность - агрессивность;
уверенность в себе - тревожность; низкий самоконтроль - высокий самокон-
троль; расслабленность напряженность); методика САН (подвижность скорость
темп протекания активности силу здоровье утомление эмоциональное состоя-
ние); методики третьего блока: на выявление уровня тревожности, ОФСДИ
Русалова, методика КОТ.
4. Метод математической статистики для дихотомических данных Пир-
сона.
Практическая значимость исследования:
Изучение специфики влияния рабочих нагрузок на возникновение про-
фессионального стресса важная задача в условиях повышения гуманизации
трудовой деятельности. Сложные вопросы, связанные с социально-
психологическими проблемами производства, особенно актуальны в работе
врача. Врач способен успешно решить целый спектр проблем, но при этом ис-
пытывает на себе все нагрузки. Изучение гендерных особенностей проявления
профессионального стресса и анализа психофизических рабочих нагрузок в
экстремальных условиях способствует расширению возможностей подбора ме-
тодов психокоррекционной работы с персоналом по преодолению последствий
стресса. Внедрение психологической службы должно стимулировать возмож-
ности ранней диагностика профессионального стресса.
База экспериментального исследования. 62 врача хирургического от-
деления неотложной помощи.
12
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ
ФАКТОРОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
СТРЕССА ВРАЧЕЙ
1.1 Профессиональная деятельность врачей как фактор, детерминирую-
щий возникновение профессионального стресса
Во многих психологических исследованиях проблемы профессионально-
го стресса раскрывается необходимость определения причин его возникнове-
ния. Однако невозможно понять механизмы воздействия стресса на профессио-
нала не определив специфику профессиональной деятельности. Согласно кон-
цепции Ломова Б.Ф., профессиональная деятельность рассматривается как со-
вокупность структурных связей психологических составляющих, таких как:
процесс формирования и хранения образа цели деятельности, исследования
вектора «мотив-цель», индивидуальное планирование деятельности, антиципа-
цию и принятие решения. Изменение качества выполнения деятельности без-
условно связано с изменением характеристик этих психологических составля-
ющих, при этом их вклад может быть существенно различным. В эксперимен-
тальных исследованиях, проводимых в разное время, изменение психологиче-
ских составляющих деятельности в основном изучалось при действии таких
экстремальных факторов, как напряженность, дефицит времени.
Важной характеристикой деятельности врача является её устойчивость.
Решению этой проблемы посвящены исследования задачей, которой является
изучение психологических и психофизиологических механизмов и свойств
(возможностей) врача, обеспечивающих устойчивость его деятельности под
влиянием экстремальных факторов.
Актуальность изучения устойчивости профессиональной деятельности
постоянно возрастает с развитием и совершенствованием автоматизированных
систем управления. Объектом психологических исследований устойчивости де-
ятельности служит главная причина её срывов – информационная или эмоцио-
нальная перегрузка специалистов. Возможности решения проблемы устойчиво-
сти профессиональной деятельности связываются в первую очередь с широко
13
развернувшимися системными исследованиями психики и субъекта деятельно-
сти. Врачебная деятельность – это момент единства, целенаправленной органи-
зации единичных, отдельных процессов (психических, физиологических). Срыв
врачебной деятельности это момент дезорганизации функциональной системы,
системных процессов (Денисов В.А,1982). С позиций системного подхода пси-
хологическое исследование устойчивости деятельности должно включать в се-
бя анализ различных взаимосвязанных аспектов проблемы. Особенность такого
иерархического анализа функционирования и регуляции профессиональной де-
ятельности состоит в том, что устойчивость систем первого и второго уровней
анализа зависит от устойчивости процессов и свойств третьего и четвертого
уровней и во многом определяется ими.
Представляется важным в теоретическом и практическом планах связать
исследования устойчивости профессиональной деятельности с исследованиями
изменений психологических составляющих деятельности в нормальных, экс-
тремальных, особых режимах работы и при срыве.
Влияние экстремальных факторов на врача в первую очередь сказывает-
ся на изменении его функционального состояния. Поэтому изучение психиче-
ских механизмов регуляции деятельности оператора в особых и экстремальных
условиях неразрывно связано с изучением его функциональных состояний, а
так же с разработкой методов и способов диагностики и управления состояния-
ми с целью оптимизации деятельности. Изучение этих проблем посвящено ис-
следование, предмет которого – разработка теоретических и методологических
аспектов регуляции функциональных состояний, а так же методов, способов и
средств моделирования, диагностики и управления функциональным состояни-
ем врача в особых и экстремальных условиях.
В основе врачебной деятельности лежат отношения в системе «Врач-
Пациент». Несмотря на то, что вид деятельности медика находится в системе
Человек - Человек, важной приоритетной задачей врача является создание усло-
вий для оказания квалифицированной медицинской помощи, используя при
этом современные методы диагностики, профилактики, лечения и последующей
14
реабилитации пациента (Приложение 1). Как пишут Р. Конечный и М. Боухал
(1974), «врач склонен искать, прежде всего, объективные признаки заболевания.
Он старается ограничить анамнез до определения предпосылок для дальнейше-
го соматического исследования. Для больного же в центре внимания и интере-
сов всегда стоит его субъективное, личное переживание болезни. Врач должен
рассматривать эти субъективные переживания как реальные факторы, уловить
переживания больного, понять и оценить их, искать их причины, поддержать их
положительные стороны и использовать их для содействия больному при об-
следовании и лечении. По мнению Ильина Е.П. от того, как сложатся отноше-
ния между медицинским работником и больным, во многом зависит эффектив-
ность лечения.
Затрудняют этот процесс различия позиций, точек зрения врача и боль-
ного. Различия между точкой зрения врача и больного закономерны и предопре-
делены их различной позицией в данной ситуации, различными ролями. Однако
врач обязан следить за тем, чтобы эти различия не перешли в более глубокие и
стойкие противоречия, которые ставили бы под угрозу взаимоотношения меди-
цинского персонала и больных и тем самым затрудняли бы оказание помощи
больному» (Р. Конечный и М. Боухал; 188–189).
Конфликты возникают не из-за того, что медицинский персонал плохо
знает свое дело, а потому, что не учитываются психологические особенности
пациентов — их характер, интеллект, нравственные качества, индивидуальные
показатели здоровья, отношение к болезни, их пожелания.
Для создания понимания и положительных отношений между врачом и
больным важно первое впечатление больного о принимающем его или лечащем
враче. Здесь больными учитывается все: мимика, жестикуляция, тон голоса,
внешний вид врача. Если больной видит врача неопрятного, невыспавшегося, то
он теряет веру, считая, что человек, не способный позаботиться о себе, не мо-
жет заботиться о других и быть надежным в своей работе. При первом контакте
с врачом у больного должно создаться впечатление, что врач понимает больного
и хочет ему помочь. При этом врачу следует учитывать, в каком состоянии
15
пришел к нему на прием больной. Напряженность, недовольство больного, ко-
торый был вынужден добираться к врачу неудобным транспортом и который
долго ждал своей очереди в приемной, не должны настраивать врача на враж-
дебное отношение к больному.
Первое впечатление больного о враче может сложиться под влиянием
эффекта трансфера (переноса), о котором писал З. Фрейд. Согласно этому эф-
фекту, врач подсознательно может напоминать больному какую-нибудь эмоцио-
нально значимую личность из его детства, например отца или мать. В зависи-
мости от того, какие у больного были отношения с отцом (или матерью), в от-
ношении врача проявится та же тенденция — либо положительная (доверие к
врачу), либо отрицательная (подозрительность, враждебность).
Но и отношение врача к больному, проявление к нему симпатии или ан-
типатии может зависеть от переноса эстетического стереотипа. Красивые люди
скорее вызывают симпатию и доверие, чем некрасивые. Поэтому внешне сим-
патичный больной вызывает у врача большую симпатию, даже если в действи-
тельности он требует меньшей помощи, чем больной, возбуждающий своим
внешним видом антипатию.
Врач не должен показывать больному всем своим поведением, что он то-
ропится, что у него на приеме много больных. Проявляя терпение и такт, он
должен дать больному высказаться о его переживаниях, проблемах, жалобах,
опасениях, иначе больной будет жаловаться, что врач его «вообще не выслу-
шал» (некоторые больные в таких ситуациях склонны полагать, что не были об-
следованы «как следует», хотя и были сделаны все необходимые мероприятия,
что их личностями «пренебрегают»). Большая необходимость дать выговорится
относится не к экстравертам, а к интровертам, поскольку они скрытны, несме-
лы, преувеличенно скромны и поэтому скрывают свои проблемы, жалобы, а
иногда и симптомы заболевания, в результате чего врач получает лишь поверх-
ностную информацию.
Важным фактором установления понимания между больным и врачом
является доверие первого ко второму. Оно определяется профессиональным
16
статусом врача, его возрастом (более старший кажется и более опытным, знаю-
щим), внешним видом (солидная комплекция, в очках), видом услуг, оказывае-
мых врачом, — платные или бесплатные (в первом случае доверие больше).
Манера поведения врача тоже оказывает влияние на возникновение к нему до-
верия больного. Доверие возникает легче, если врач спокоен и уверен, но не
надменен, если манера его поведения быстрая, решительная, настойчивая и со-
провождается человеческим участием и деликатностью.
Больной теряет доверие, а медицинский работник теряет авторитет в том
случае, если у больного создается впечатление, что медицинский работник яв-
ляется тем, что называют «плохой человек». Такое впечатление может возник-
нуть из различных наблюдений. Например, больной слышит, как медицинский
работник плохо говорит о своих коллегах, видит, как он надменно относится к
подчиненным и подхалимно — к начальству, замечает, как он берет в свое поль-
зование что-нибудь из казенного инвентаря или пищу, предназначенную для
больных, наблюдает в нем проявления тщеславия, недоступности критике,
болтливости, злорадства. Тщеславность проявляется, например, в том, что врач
не просит о консультации более опытного коллегу или преувеличивает больно-
му тяжесть его заболевания, чтобы получить после выздоровления больного
большее признание и восхищение. Более серьезные личные недостатки меди-
цинского работника могут привести больного к предположению, что врач или
сестра с такими качествами не будут добросовестными и надежными и при ис-
полнении своих служебных обязанностей (Конечный Р., Боухал М., 1974). Дав-
но установлено, что этически правильное профессиональное поведение врача,
его личные нравственные качества положительно сказываются на результатах
лечения больного. Это связано с проблемой доверия больного врачу. Личная
нравственность врача снимает опасения больного и создает условия психологи-
ческой безопасности в процессе лечения. Отсюда в медицинской деонтологии
большое место уделяется нравственному облику личности врача (Иванов Р. С.,
1990). Вееселова Е. К., 2002
Развитие положительных взаимоотношений врача с больными может ос-