Диплом: Психологические характеристики врачей в состоянии психологического стресса (на базе хирургического отделения неотложной помощи)

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
27
(купирования);
3) сопутствующие, которые способствуют появлению или проявлению
непосредственных и главных причин стресса, а также предрасполагают субъек-
та деятельности к развитию у него этого состояния.
Одной из ведущих причин развития информационного стресса является
недостаточный контроль за рабочей ситуацией. Неконтролируемость ситуации
одновременно выступает и как внешнее условие деятельности, и как субъек-
тивный фактор, связанный с определенными личностными особенностями че-
ловека. В этой связи Averill [Averill J.R. Personal control over aversive stimuli and
its relationship to stress//Psychological Bulletin, 1973// по 2] выдвинул три основ-
ных типа личного контроля:
1) поведенческий контроль – наличие у индивида способов поведения,
позволяющих непосредственно устранить объективную угрозу неблагоприят-
ного события;
2) когнитивный контроль – интерпретация, оценка и интеграция события
в когнитивном «плане»;
3) контроль, относящийся к принятию решения, способность сделать
выбор из двух и более альтернатив.
Неконтролируемость события определяет субъективную оценку ситуа-
ции как угрожающей.
Факторы непредсказуемости развития ситуации, неопределенности (не-
известности) оперативной ситуации связаны с дефицитом информации о вре-
менных, пространственных и смысловых характеристиках оперативного собы-
тия
1
. Человек может по-разному переживать неопределенность:
- ситуация может быть непредсказуемой с точки зрения возможности
возникновения или момента наступления, силы воздействия и т. п.;
- ситуация может потребовать больших знаний для предупреждения или
ликвидации угрозы, но которых у человека нет. Профессиональный высококва-
лифицированный врач обладает готовыми схемами интерпретации любой и
1
Венда В.Ф., Зазыкин В.Г. Проблемы стабилизации характеристик систем «человек-машина»//Психол. журн. 1982.
28
каждой ситуации врачебной ситуации болезни. Это делает событие прогнози-
руемым. Врач профессионал знает, какое поведение будет адекватным в той
или иной ситуации, что в конечном итоге может привести к благоприятному
разрешению ситуации. Своим спокойствием он ведет своего больного. Однако
в большинстве случаев неадекватное поведение больного становится причиной
стрессового состояния врача профессионала. Иначе говоря специфика стресса
врача заключается в том, что он должен контролировать не только ситуацию,
но и поведение пациента. Психическая деятельность врача интенсифицируется,
а его поведение организуется таким образом, чтобы устранить надвигающуюся
опасность для пациента. В зависимости от выбранной или ранее разработанной
им стратегии поведения проявление того или иного ответа на угрозу или на са-
мо воздействие будет различаться, причем эти различия будут касаться и мо-
торно-поведенческих, и биохимических, и физиологических, и аффективных
реакций. Исследования, выполненные под руководством Г.Н. Кассиля*, позво-
лили ему предположить следующую схему развития стресс-реакции, отражаю-
щую нервные и гуморально-гормональные механизмы регуляции стресса. Воз-
буждение коры головного мозга при стрессовых воздействиях передается на
гипоталамус, где происходит освобождение s переход из связанной в активную
форму норадреналина нервных клеток. Активируя норадренергические элемен-
ты различных отделов ЦНС, в первую очередь, ее лимбико-ретикулярные фор-
мации, норадреналин через высшие симпатические центры стимулирует дея-
тельность симпатоадреналовой системы; это ведет к повышению образования и
поступлению во внутреннюю среду гормона мозгового слоя надпочечников –
адреналина. Адреналин через гематоэнцефалический барьер поникает из крови
в заднюю долю гипоталамуса, а возможно и в другие отделы мозга. Возникаю-
щее под влиянием адренергических элементов общее возбуждение мозга в силу
противоположной реакции центральных и периферических образований НС на
действие одного и того же химического раздражителя способствует повыше-
нию активности трофотропных механизмов – серотонинергических и холинер-
гических. Они стимулируют образование нейросекреторными клетками корти-
29
колиберинов, которые, попадая в гипофиз, вызывают усиленное поступление в
кровь АКТГ. Под его влиянием в коре надпочечников увеличивается синтез
кортикостероидов, содержание которых в крови нарастает. Кортикостероиды,
легко проникая через гематоэнцефалический барьер в мозг, по закону обратной
связи тормозят образование кортиколиберинов, что ведет к снижению их уров-
ня во внутренней среде. При длительных и угрожающих жизни стрессовых си-
туациях кортикостероиды связываются с особым белком крови s транскорти-
ном и перестают проникать в мозг. В мозг перестает поступать достоверная
информация об уровне кортикостероидов в крови, что приводит к нарушению
обратной связи и расстройству законов регуляции функций. Непрекращающее-
еся образование и поступление кортикостероидов в кровь приводит к истоще-
нию коры головного мозга и мозгового слоя надпочечников.
По мнению Кассиля, представленная схема регуляции стресса далеко
неполная. Взаимоотношения нейрогуморально-гормональных процессов до-
полняются воздействием биологически активных веществ эрго- и трофотропно-
го ряда, ферментных систем, влиянием гематоэнцефалического барьера и, воз-
можно, других гистогематических барьеров.
Точка зрения относительно связи отрицательных эмоций с возбуждени-
ем симпатикоадреналовой системы, а положительных – с возбуждением ваго-
инсулярной (то есть с симпатическим и парасимпатическим эффектом), в
настоящее время считается упрощенной и неточной. Установлено, что нейро-
химические и нейрофизиологические изменения при сильных отрицательных
эмоциях могут проявлятся как в виде комплекса симпатических и парасимпати-
ческих реакций, а при сильных положительных эмоциях – в виде симпатиче-
ских эффектов.
Нейрофизиологическими элементами нейрогуморальной системы адап-
тации организма при стрессе являются функциональные афферентно-эфферен-
тные связи гипоталамуса, таламуса, миндалевидного комплекса, гиппокампа и
различные зоны коры больших полушарий мозга. Установлено, что роль одних
образований мозга (переднего гипоталамуса, ретикулярной, среднего мозга) в
30
развитии стресса одинакова при воздействии различных экстремальных факто-
ров, тогда как роль других (моторной коры, мозжечка) зависит от природы и
характера воздействий. Следует также отметить, что развивающиеся при стрес-
се гормональные процессы оказывают влияние не только на соматические ор-
ганы и клетки, а осуществляются гуморальные влияния на сам эндокринные ор-
ганы по механизму обратной связи. Представление о процессах регуляции и
координации в организме при развитии стресса дает анализ эрготропных и тро-
фотропных состояний и систем. Эрготропные состояния характеризуются акти-
вацией деятельности соматических и психических систем. Медиаторами эрго-
тропного ряда являются катехоламины – это дофамин, его производные – нора-
дреналин, производное последнего – адреналин. Эрготропные функции резко
усиливаются при стрессовых состояниях, интенсивной физической и умствен-
ной деятельности. Они способствуют приспособлению организма к меняющим-
ся условиям внешней среды, повышают расход энергетических запасов. Для
трофотропных состояний характерно накопление энергетических запасов. При
этих состояниях активность внутренних органов направлена на поддержание
гомеостаза и находится под влиянием вагоинсулярной системы. К медиаторам
этого состояния относятся ацетилхолин – медиатор парасимпатической НС, ги-
стамин, серотонин.
Таким образом, эрготропные, трофотропные, гипоталамо-гипофизарные
механизмы функционируют взаимозависимо, хотя их можно рассматривать и в
качестве самостоятельных функциональных систем. Имеется много экспери-
ментальных данных, подтверждающих зависимость различий в реакциях веге-
тативной НС на угрозу от природы защитного процесса. Они свидетельствуют
о том, что характер реактивности автономной НС, по крайней мере частично,
определяется тем типом деятельности, в которую вовлечен субъект для того,
чтобы справится с угрозой. Характер реакции на стрессогенный фактор в зна-
чительной степени зависит от личностного. Но Существенную роль играет ин-
тенсивность и темп нарастания внешнего воздействия. И биохимические, и фи-
зиологические показатели эмоционально-стрессовой реакции индивидуально
31
очень изменчивы. Однако информативность показателей сердечного ритма и
кожно-гальванического рефлекса, этих двух компонентов эмоционального
напряжения не вызывают разногласий: оба показателя испытывают на себе
влияния основных составляющих эмоциональной реакции. При этом сердечный
компонент более непосредственно связан с мотивационно-эмоциональной со-
ставляющей – с перцептивным звеном, потребностью, в то время кожно-
гальванический рефлекс – с эффективным выражением эмоций, с организацией
приспособительных действий.
Физиологические, биохимические и эмоциональные реакции организма,
характеризующие развитие психического напряжения и психологического
стресса, свойственны и для ряда других психических состояний. В этом отно-
шении данные реакции можно рассматривать как неспецифический ответ орга-
низма на воздействие стресс-факторов. Но в тоже время они формируют син-
дромы вегето-соматических, биохимических, психофизиологических проявле-
ний адаптационного процесса, характерные для каждой конкретной формы
функционального состояния.
Изменение поведения при стрессе является более интегральным показа-
телем характера ответа на воздействие, чем отдельные биохимические и физио-
логические параметры. Более часто доминирует форма поведения с повышени-
ем возбудимости, выражающаяся в дезорганизации поведения, утрате ряда ра-
нее приобретенных реакций, треморе и т.п., поведение с преобладанием стерео-
типии (ответы не адекватны общей ситуации, не имеют приспособительного
значения). При более умеренных степенях психического напряжения изменения
поведения касаются нарушения процессов научения, проявляются персевераци-
ей, нарушением психомоторной координации. Страдает качество восприятия,
сложные формы целенаправленной деятельности, ее планирование и оценива-
ние.
Профессиональный стресс, возникает в условиях жесткого лимита вре-
мени, эмоциональный — при реальной или предполагаемой опасности, а ком-
муникативный связан с проблемами делового общения. Данная классификация
32
представляется нам не очень удачной, так как в названии первого и третьего
вида стрессов обозначены причины их возникновения, в то время как название
второго вида стресса обозначает форму его проявления. На самом деле, любой
производственный стресс является эмоциональным независимо от того, вызван
ли он недостатком информации или коммуникативной компетенции. Западные
специалисты в области профессионального стресса выделяют шесть главных
источников стресса работников управленческого профиля:
1) режим трудовой деятельности (плохие условия труда, слишком
интенсивный режим деятельности, нехватка времени и т. д.);
2) роль работника в организации (ролевые конфликты, повышенная от-
ветственность, недостаток полномочий, ролевая неопределенность и т. д.);
3) коммуникативные факторы (взаимоотношения с руководством, под-
чиненными или коллегами, трудности делегирования полномочий и т. д.);
4) трудности построения деловой карьеры (неадекватный уровень при-
тязаний, профессиональная неуспешность, слишком медленный или слишком
быстрый карьерный рост, страх перед увольнением и т. д.);
5) факторы, связанные с организационной культурой и психологическим
климатом (несоответствие установок и ожиданий работника корпоративной
культуре предприятия, ограничение индивидуальной свободы, интриги и т. д.);
6) внеорганизационные источники стрессов (проблемы в семейной жиз-
ни из-за сверхнормативных нагрузок на работе; неумение разделить професси-
ональную и семейную ролевую стратегию поведения; семейные конфликты,
связанные с притязанием обоих супругов на карьерное продвижение, и т. д.).
С нашей точки зрения, факторы, вызывающие производственный стресс,
можно достаточно условно разделить на объективные (мало зависящие от лич-
ности работника) и субъективные (развитие которых больше зависит от самого
человека). Систематизация причин возникновения стресса представлены в таб-
лице №3. «Причины возникновения профессионального стресса» (Приложение
3). К первой группе относятся вредные характеристики производственной сре-
ды, тяжелые условия работы и чрезвычайные (форсмажорные) обстоятельства.
33
Следует отметить, что некоторые виды деятельности изначально предполагают
наличие стрессогенных факторов, связанных с особенностями производства.
Это пыль на цементном заводе, ядовитые испарения в химическом производ-
стве, высокий уровень шума в ткацком цехе, жара в литейном производстве и т.
д. В некоторых видах дельности эти вредные факторы действуют комбиниро-
ванно — так, например, шахтеры работают в условиях замкнутого простран-
ства, угольной пыли, высоких температур (в глубоких выработках) и психоло-
гического ожидания возможной аварии (взрыва метана, обвала горной породы
и т. д.). Данные факторы производственной среды первично способствуют раз-
витию биологического стресса, который затем может осложняться стрессом
психологическим. Например, после Чернобыльской катастрофы у многих «лик-
видаторов» на фоне первичного радиационного облучения, интенсивность ко-
торого была им неизвестна, развивалась радиофобия, приводившая к серьезно-
му стрессу.
К неблагоприятным условиям работы, провоцирующим развитие произ-
водственного стресса, можно отнести высокий темп деятельности (профессио-
нальный спортсмен), длительную работу (шофер дальних рейсов), «рваный»
темп деятельности (врач скорой помощи), повышенную ответственность (авиа-
диспетчер), значительные физические нагрузки (грузчик) и т. д.
Дополнительными факторами стресса являются различные чрезвычай-
ные (форсмажорные) ситуации, которые могут принимать различный характер
в зависимости от специфики труда. Так, для работников нефтедобывающей
промышленности это будет авария на буровой установке или газопроводе, для
биржевого маклера — обвал акций или неожиданное изменение курса валют,
для менеджера отдела снабжения — срыв поставок сырья или комплектующих.
Вторая группа (субъективные факторы стресса) включает две основные
разновидности: межличностные (коммуникационные) и внутриличиостные
стрессы.
Первые могут возникать при общении с вышестоящими должностными
лицами, подчиненными и коллегами по работе (равностатусными работника-
34
ми). Руководитель достаточно часто является источником стресса для своего
подчиненного, у которого может возникать стойкое психологическое напряже-
ние по самым разнообразным причинам: изза чрезмерного контроля со стороны
руководителя, изза его завышенных требований, недооценки его труда, отсут-
ствия четких указаний и инструкций, грубого или пренебрежительного отно-
шения к себе со стороны начальника и т. д. В свою очередь, подчиненные ста-
новятся источниками стресса для своих начальников изза своей пассивности,
излишней инициативности, некомпетентности, воровства, лени и т. д.
Лица, не работающие в данной организации, но контактирующие с ней,
также могут быть источником стрессов для сотрудников организации. Приме-
ром может служить стресс продавцов, которым приходится общаться с боль-
шим количеством покупателей, или стресс бухгалтеров, сдающих квартальный
или годовой отчет в налоговой инспекции. В то же время для налогового ин-
спектора стрессорным фактором будет бухгалтер, который по отношению к
нему является примером внешнего стрессора.
Внутриличностные стрессы, в свою очередь, можно подразделить на
профессиональные, стрессы личностного характера и стрессы, связанные с пло-
хим соматическим здоровьем работников. Профессиональные причины стрес-
сов обусловлены нехваткой знаний, умений и навыков (стресс новичков), а
также ощущением несоответствия между трудом и вознаграждением за него.
Причины стрессов личностного характера носят неспецифический характер и
встречаются у работников самых разных процессий. Чаще всего это низкая са-
мооценка, неуверенность в себе, страх неудачи, низкая мотивация, неуверен-
ность в своем будущем и т. д. Источником производственных стрессов может
быть и состояние здоровья человека. Так, хронические заболевания могут при-
водить к стрессам, так как они требуют повышенных усилий для их компенса-
ции и снижают эффективность деятельности работника, что может отразиться
на его авторитете и социальном статусе. Острые заболевания также служат ис-
точником переживаний как за счет соматопсихических связей, так и косвенно,
«выключая» на время работника из трудового процесса (что влечет за собой
35
финансовые потери и необходимость заново адаптироваться к производству).
Некоторые виды деятельности могут приводить и к профессиональным
и к бытовым стрессам — например, вождение автомобиля. С одной стороны,
многие профессиональные водители испытывают стрессы, связанные с их ра-
ботой, но подобные стрессы испытывают и миллионы людей других профес-
сий, которые используют автомобиль для перемещения на работу или по своим
делам.
Профессиональный стресс – напряженное состояние работающего чело-
века, возникающее у него при достаточно длительном, более или менее интен-
сивном воздействии эмоционально-отрицательных и экстремальных факторов,
связанное непосредственно с выполняемой профессиональной деятельностью.
Различают такие разновидности профессионального стресса, как информаци-
онный, эмоциональный и коммуникативный стресс.
В случаях информационных перегрузок, когда человек не справляется с
возникшей перед ним задачей, не успевает принимать важные решения в усло-
виях, прежде всего, острого ограничения во времени, возникает информацион-
ный стресс. Причем, как мы понимаем, напряженность еще может усилиться,
если принятие решения, выполнение ответственного задания связаны с высокой
степенью ответственности, или происходит при недостатке необходимой ин-
формации, частом или внезапном изменении заданий, требований, информаци-
онных параметров профессиональной деятельности.
Эмоциональный стресс может переживаться тогда, когда разрушаются
внутренние установки, личностные ценности человека, связанные с его профес-
сией, работой, должностью. Эмоциональный стресс возникает при наличии ре-
альной или предполагаемой опасности, переживаниях унижения, вины, гнева и
обиды, непонимания, недоверия, несправедливости, в случаях противоречий
или разрыва деловых [личных] отношений с коллегами по работе или конфлик-
те с руководством (это уже приближение к коммуникативному стрессу).
Коммуникативный стресс, связанный с реальными проблемами делового
общения, проявляется в повышенной раздражительности, неумении защититься
36
от коммуникативной агрессии, неспособности сформулировать отказ там, где
это необходимо, незнании [специальных] приемов защиты от манипулирова-
ния, несовпадении по темпу общения.
Если попытаться отследить динамику профессионального стресса, то
можно определить следующие стадии развития стрессового состояния:
нарастание напряженности (I); собственно стресс (II); снижение внутренней
напряженности (III). Продолжительность первой стадии может быть разной.
Один человек заводится практически мгновенно, в течение двух-трех минут, а у
другого внутреннее напряжение (до сброса, вспышки, приступа) накапливается
в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. Состояние и поведение
человека при стрессе резко меняется и часто на противоположное. Об этом че-
ловеке иногда говорят: он потерял свое лицо или он потерял самообладание:
спокойный и сдержанный неожиданно становится суетливым, раздраженным,
даже агрессивным и жестоким, живой, подвижный и общительный человек мо-
жет стать мрачным, замкнутым и заторможенным. На этой стадии исчезает
психологический контакт в деловом и межличностном общении, появляется от-
чуждение в отношениях. Хотя на первой стадии стресс еще остается более или
менее конструктивным и может в некоторых случаях даже повысить успеш-
ность профессиональной деятельности, постепенно ослабевает самоконтроль, и
человек теряет способность сознательно и разумно регулировать собственное
поведение.
Вторая стадия в развитии стрессового со стояния начинается тогда, ко-
гда происходит потеря эффективного и сознательного самоконтроля (полная
или частичная). Деструктивный стресс разрушительно действует на психику.
Человек может осознавать свои действия или довольно плохо, или не полно-
стью. Часто потом говорят, что в стрессовом состоянии они сделали то, что в
спокойной обстановке никогда бы не сделали. Обычно все, в той или иной мере
переживавшие стресс, впоследствии сожалеют о своем поведении, поступках,
делах. Вторая стадия по своей продолжительности строго индивидуальна: от
нескольких минут и часов до нескольких дней и недель. Исчерпав свои энерге-

Смотрите также:

"Автоматизация обработки заявок ООО "Проектно-Строительная Компания"
"Автоматизация процесса аттестации персонала для ООО "Нэт Бай Нэт Холдинг"
"Анализ интернет-активности конкурентов ( на примере конкурентов "Газпром нефть")
"Бухгалтерский учёт и аудит расчётов с подотчётними лицами в организации на примере ООО "ЛОЦ 10""
«Психологическое сопровождение персонала в организации на примере ООО «Крокус»
Cовершенствование деловой оценки персонала в организации (на примере ООО "Даймонд кейтеринг развитие")
PR как средство продвижения организации (на примере ПАО "Тамбовский завод "Комсомолец им. Н.С. Артемова")
PR-коммуникации в сфере общественного питания (на примере кафе-кондитерской «Cream Cheese»)
SMM как средство повышения эффективности работы учреждений социокультурной сферы (на примере Малого театра)
Value-based education: ценности в системе образования и способы их реализации на уроке английского языка. Опыт Европейских стран