17
ложняться наличием у него неблагоприятных черт характера (несдержанности,
избыточной эмоциональности, замкнутости).
Выделяют несколько типов личности врачей, которые неблагоприятно
влияют на общения и взаимоотношения с больными (Конечный Р., Боухал М.,
1974). Описание двух крайних типов врачей представлены в таблице №1. «Ти-
пы врачей по уровню общения с пациентами» (Приложение 1).
Цветкова Л. (1994) показала, что для неуспешных врачей характерны
следующие отрицательные особенности: низкая эмпатийность, заниженное от-
ношение к людям как ценности, отрицательная направленность интеракции, иг-
норирование психологического состояния пациента, отсутствие отношения к
пациенту как активному соучастнику лечения, отсутствие готовности прийти на
помощь. Спецификой общения врачей с больными является то, что во многих
случаях они вынуждены сообщать больному малую дозу правды о тяжести не-
излечимого заболевания и прогнозе на будущее, т. е. манипулировать больным
ради того, чтобы не вызвать у больного тяжелое психическое потрясение.
Однако сокрытие правды имеет и отрицательные стороны: больной ве-
дет себя неадекватно и несоответственно своему состоянию — пренебрегает
лечением, может вступить в брак, провести какие-либо финансовые мероприя-
тия, поскольку он рассчитывает на выздоровление. Поэтому среди врачей име-
ется и такое мнение, что врач должен сообщить больному правду о неблагопри-
ятном прогнозе. Это оправданно в тех случаях, когда, например, больной все
равно догадается об имеющемся заболевании по проводимым с ним медицин-
ским процедурам, поскольку многие люди уже имеют определенные знания в
области медицины. Естественно, сообщая больному о неблагоприятном диагно-
зе, врач должен оставлять больному надежду на выздоровление или на то, что с
этим диагнозом люди живут долго.
М. В. Клищевской и Г. Н. Солнцевой (1999), Л. А. Цветковой (1994), Б.
А. Ясько (2004) выявлены некоторые профессионально важные качества врачей.
Это волевые качества, высокая работоспособность, наблюдательность, комму-
никативность, развитость тонкой моторики, мышление.
18
Б. Д. Карвасарский (2002) отмечает необходимость наличия у врача ком-
муникативной компетентности, которая обеспечивает взаимопонимание, дове-
рие в отношениях. Среди психологических характеристик, формирующих ком-
муникативную компетентность, он выделяет аффилиацию, эмоциональную ста-
бильность, эмпатию, сензитивность к отвержению. Снижают коммуникативную
компетентность врача его высокая тревожность, глубокая интровертирован-
ность, депрессивность. Препятствуют налаживанию контакта и негативно вли-
яют на лечебный процесс невротические черты личности врача (Шварцзайд Е.
Е., 1994).
По данным А. М. Василькова и С. С. Иванова (1997), устойчивая моти-
вация к профессии военного врача наблюдается у курсантов, имеющих соци-
альную интровертированность, склонность к личностным социально одобряе-
мым достижениям и ригидности установок, а также отсутствие предрасполо-
женности к демонстративному типу поведения и неискренности.
A. М. Васильков с соавторами (А.М.Васильков, 2001) отмечают, что
определяющее значение для выраженности у врачей профессионально важных
качеств (ПВК) имеет процесс овладения врачебной специальностью. В связи с
этим они отмечают следующие закономерности развития ПВК: 1) наблюдается
увеличение значимости качеств мышления; 2) возрастает значение профессио-
нальных умений; 3) снижается значение качеств, определяющих работоспособ-
ность в экстремальных условиях.
Сводные данные о профессионально важных качеств врачей некоторых
специальностей представлен в таблице №2. «ПВК врачей» (Приложение 2).
B. Дуброва и И. В. Малкина (2003) показали, что студенты-медики
включают в представление об «идеальном» враче следующие характеристики:
уравновешенность, умение контролировать эмоции, жизнерадостность и опти-
мизм, спокойствие, дисциплинированность, силу воли, уверенность в себе, ав-
тономность, интернальный локус контроля, способность к рефлексии, гибкий и
острый ум, психологическую компетентность, желание сотрудничать с больным
и, конечно, эрудированность и теоретические знания. По мнению некоторых из
19
них, идеальный врач должен быть мужчиной, аккуратным, с привлекательной
внешностью и приятными манерами.
Особенности эмоциональной сферы медицинских работни-
ков. Медицина является той сферой деятельности человека, где преобладают
негативные эмоциональные состояния. Больные ждут от медицинского персо-
нала сочувствия, заботливости, что требует проявления эмпатийности. Поэтому
считается, что в медицину, как и в другие социономические профессии, должны
идти люди с высоким уровнем эмпатии (Василькова А. П., 1997). Исследователи
полагают, что высокая эмпатийность врача помогает лучше прочувствовать со-
стояние пациента (Keef, 1973). Наряду с этим, как отмечала М. А. Юровская
(1925), врача характеризует способность легко преодолевать неприятные впе-
чатления.
Нельзя не учитывать и того, что медицинские работники, постоянно
сталкивающиеся со страданиями людей, вынуждены воздвигать своеобразный
барьер психологической защиты, становиться менее эмпатичными, иначе им
грозят эмоциональное перегорание и даже невротические срывы (Харди, 1988).
Потому и требования, предъявляемые к эмоциональной сфере медицинских ра-
ботников, довольно противоречивые. Наряду с эмпатичностью медики должны
быть и эмоционально устойчивыми. Как чрезмерная эмоциональность, так и
эмоциональная заторможенность могут быть препятствием для осуществления
четких и быстрых действий.
У врачей эмпатийность была несколько выше, чем у медицинских се-
стер, а по нейротизму различий не выявлено (Балмашнова Л. Г., 2000).
По мере обучения в вузе у будущих врачей, по данным А. П. Василько-
вой (1999), меняется эмоциональное состояние: от беспечности, расслабленно-
сти, безмятежности у первокурсников наблюдается сдвиг в сторону тревожно-
сти, напряженности и большей душевной мягкости у третьекурсников. Очевид-
но, это обусловлено тем, что с третьего курса студенты-медики начинают об-
щаться с больными. Так, сопоставление эмпатичности будущих врачей — сту-
дентов медицинского вуза и отношения к больным, с которыми студенты имели
20
контакт в течение двух недель, показало, что у высокоэмпатичных студентов
положительное отношение к больным возрастало по сравнению с первым впе-
чатлением, в то время как у 50 % низкоэмпатичных отношение не менялось ли-
бо наблюдалось ухудшение отношения к больному (Василькова А. П., 2000).
По основным позициям (доброта, терпение, коммуникабельность, спо-
собность сдерживать отрицательные эмоции, желание расширять свой профес-
сиональный кругозор, любовь к детям) портрет реального детского врача-
стоматолога соответствует полученному в результате пилотажного опроса порт-
рету «успешного» детского врача.
Врач-стоматолог детского отделения обладает выраженными личност-
ными качествами: доброжелательностью, эмоциональной стабильностью, нор-
мативностью, ответственностью, чувствительностью, а также терпеливостью.
Остальные показатели в пределах нормы.
Профессиональный портрет детского врача-стоматолога не включает в
себя компонент эмпатии высокого уровня, что не снижает позитивных и жела-
тельных сторон его личности.
Чем старше врач-стоматолог и чем больше стаж его работы, тем выше
показатели его энергетической напряженности, ниже эмоциональная устойчи-
вость, а также может проявляться агрессивность. Врачи, старшие по возрасту и
соответственно с большим рабочим стажем, реже используют современные ме-
тодики лечения зубов, реже применяют пломбировочные материалы последне-
го поколения Богатырева И. В., 2005. И. В. Грошев (1997) выявил некоторые
половые различия в эмоциональной сфере студентов-медиков: у студенток все
эмпатичные характеристики выражены больше, чем студентов-медиков.
В исследовании Рыбиной О. В. Проведена оценка личностных характе-
ристик врачей-психотерапевтов с помощью 16-факторного личностного опрос-
ника Р. Кеттела. Усредненный личностный профиль по Р. Кеттелу характеризу-
ет врача-психотерапевта как человека образованного, упорного, настойчивого,
который может решать абстрактные задачи, легко обучается, имеет широкие
интересы, обладает высоким интеллектом. Он не чувствителен к угрозе, реши-
21
телен, имеет тягу к риску и острым ощущениям, не теряется при столкновении
с неожиданными ситуациями, не испытывает трудностей в общении, легко
вступает в контакты, любит быть на виду, не боится публичных выступлений.
Ему свойственно быстро принимать решения, но они не обязательно являются
правильными. Характерно энергичное, реалистическое поведение, управляемое
в большей степени интеллектом, чем чувствами. Отличается сообразительно-
стью, практичностью, готовностью объективно решать жизненные проблемы.
Такие люди умеют противостоять усталости и выдерживать эмоциональные
нагрузки при работе с другими, для них характерна снисходительность к себе,
чаще они не ожидают враждебности со стороны других. Им свойственна мяг-
кость, образность, художественное восприятие мира. Они обычно обладают бо-
гатым воображением.
Психотерапевт стремится быть хорошо информированным, но обладает
критическим мышлением и не принимает информацию на веру. Не всегда дове-
ряет авторитетам. Никакие принципы не являются для него абсолютными. Он
отличается гибкостью, легко меняет свою точку зрения, спокойно воспринима-
ет неустоявшиеся взгляды и идеи, терпим к противоречиям, доверяет больше
логике, а не чувствам, но иногда может действовать, полагаясь на интуицию.
Стремится к конструктивным преобразованиям, предпочитает разрушать усто-
явшиеся способы действия, имеет сильное желание отбросить распространен-
ные взгляды и привычки.
Они часто являются лидерами, в коллективе добры, уживчивы, заботятся
о товарищах, но могут включаться в жесткую конкуренцию и не испытывают
чувства вины, если ставят коллегу в неловкое положение. Отмечалась низкая
фрустрированность, невысокая тревожность, отсутствовали сильные побужде-
ния и желания, характерна невозмутимость, спокойное отношение к удачам и
неудачам. Врачам-психотерапевтам преимущественно свойственна экстравер-
тированность, хорошая адаптированность к современной жизни, но в то же
время часто имеется желание быть нужным другим людям, иногда — формиро-
вать у них зависимость.
22
В целом можно отметить, что в усредненном профиле врачей-
психотерапевтов несколько усилены шкалы, указывающие экстравертирован-
ные характеристики и занижены показатели шкал тревожности. Возможно, что
это связано с тем, что общение врача психотерапевта с неуравновешенными,
заторможенными с патологическими особенностями личности, требует макси-
мального спокойствия.
Методологической основой экспериментальных исследований функцио-
нальных состояний врачей служит принцип системности и подходы развивае-
мые в отечественной психологии в трудах Л.С.Выготского, Б.Ф.Ломова,
А.Н.Леонтьева, Б.Г. Ананьева, Бернштейна, В.Д. Небылицина.
При этом решаются следующие задачи:
Изучение феноменологии психических состояний врачей в особых и
экстремальных условиях, механизмов их возникновения и развития;
Разработка методов диагностики функциональных состояний на раз-
личных уровнях: психофизиологическом, психологическом, речемыслитель-
ном, позоповеденческом и т.д.;
Разработка методов и средств управления и самоуправления функци-
ональным состоянием;
Моделирование «трудных» психологических состояний;
Изучение адаптационных возможностей врача к деятельности в осо-
бых и экстремальных условиях, психической стрессоустойчивости.
Еще одно из направлений исследований профессиональной деятельно-
сти это моделирование и проектирование деятельности, в частности обучение
врачей для работы в особых условиях. Исследование по разработке методов
моделирования, проектирования деятельности и процесса подготовки врачей
проводятся на основе анализа содержания деятельности, особенностей форми-
рования психологической системы деятельности и определения факторов
структурного подобия деятельности. Целью этих работ являлось моделирова-
ние алгоритмов деятельности врачей в отдельных усложненных режимах
управления и при возникновении аварийных ситуаций. Моделирование алго-
23
ритмов деятельности врачей связано с необходимостью оценки структурного
подобия изучаемых алгоритмов реальной действительности.
Исследование по разработке методов проектирования деятельности в
процессе подготовки врачей-хирургов проводится с позиций представления о
процессе проектирования как поэтапном формировании нормативных алгорит-
мов деятельности. При этом конечном результатом проектирования является
нормативный алгоритм деятельности или обучающий алгоритм, представляю-
щие собой множество возможных реализаций нормативных алгоритмов с уче-
том особенностей деятельности и процесса подготовки врачей.
Независимо от направлений исследований, методов измерений и анализа
психофизических рабочих нагрузок врачей в экстремальных условиях, они
должны носить комплексный характер. В подготовке медицинских кадров
должны принимать участие представители общей и инженерной психологии,
психологии труда, психофизиологии, организационной психологии, врачи, ин-
женеры.
Экспериментальные исследования факторов регуляции функциональных
состояний эффективности деятельности врача в экстремальных условиях воз-
можно только на основе системного подхода, позволяющего раскрыть много-
уровневость и иерархию детерминант, определяющих психические состояния и
работоспособность врача.
Таким образом, профессиональная деятельность врача многогранная и
охватывает целый ряд направлений: взаимодействие в системе Врач- Пациент,
наличие профессионально важных личностно значимых качеств, профессио-
нальная компетентность. Все это многообразие направлено на решение задач
профессионального роста и зрелости в определении образа – цели деятельности
врача хирурга, специфики мотива – цели, специфики индивидуального плани-
рования деятельности, антиципации и принятия решения.
Профессиональная деятельность может детерминировать профессио-
нальный стресс. В настоящее время он выделен в отдельную рубрику в Меж-
дународной классификации болезней (МКБ10). По мнению специалистов, к
24
профессиональному стрессу приводит перегрузка человека работой, недоста-
точно четкое ограничение его полномочий и должностных обязанностей, не-
адекватное поведение коллег и даже долгая и выматывающая дорога на службу
и обратно, не говоря уже о недостаточной оплате труда, однообразной деятель-
ности или отсутствии карьерных перспектив. Следует отметить, что професси-
ональный стресс возникает и у сотрудников, недостаточно загруженных рабо-
той, а также у тех людей, которые полагают, что не реализуют в полной мере
свой профессиональный потенциал и способны на большее. Причиной сильного
нервного перенапряжения могут служить условия труда: плохие освещение и
вентиляция, тесное помещение и др. К факторам, прямо или косвенно способ-
ствующим профессиональным стрессам, можно также отнести отсутствие ин-
формации и отсутствие времени. Как полагают специалисты по профессио-
нальным стрессам, последние два фактора являются фоном, на котором стрес-
сом может стать любое дополнительное раздражение.
Английские психологи из Манчестерского университета составили шка-
лу стресса и риска алкоголизма и психических заболеваний для полутора сотен
профессий. Степень стресса определялась по частоте сердечных приступов и
других заболеваний, в частности алкоголизма, а также по частоте разводов и
участия в дорожных происшествиях людей разных специальностей. Опасность
развития профессиональных стрессов оценивалась по 10балльной шкале. На
первое место по степени риска нервного стресса вышли шахтеры (8,3 балла) и
полицейские (7,7 балла). Затем идут строители, журналисты и пилоты самоле-
тов (по 7,5 балла). Довольно высокий показатель риска развития психических
заболеваний у актеров, политических и общественных деятелей. Среди потен-
циальных алкоголиков на первое место выходят врачи, за ними идут журнали-
сты, опережая даже работников правоохранительных органов. Самая спокойная
профессия по всем показателям — у сотрудников библиотек (2,0 балла).
Однако такая расстановка профессий по шкале наличия стресса не явля-
ется единственно возможной. Специалист в области стресс менеджмента док-
тор А. Элкин в своей книге приводит несколько подобных ранжированных
25
шкал, значительно отличающихся одна от другой. Так, по данным Американ-
ского национального института охраны труда, первые места в списке занимают
такие «обычные» профессии, как разнорабочие, секретари, инспекторы, лабо-
ранты и офис менеджеры. Данный реестр основан на результатах анализа отче-
тов медучреждений, в которых отражены жалобы работников на стресс. Так что
отсутствие в первых позициях этого списка полицейских, пожарников и бирже-
вых брокеров не говорит, что данные категории служащих не страдают от
стресса, а лишь то, что данные работники реже жалуются на свою жизнь. Соот-
ветственно в списке Американского института исследования стресса, состав-
ленном на основании более тщательного обследования, первые три места в
списке последовательно занимают: учителя старших классов, полицейские и
шахтеры.
Комментируя такое расхождение в оценке стрессогенности тех или иных
профессий, А. Элкин отмечает, что уровень стресса на работе возрастает за счет
двух факторов: тяжести психологического прессинга и отсутствия свободы в
принятии решений. К ним можно с достаточным основанием добавить уровень
моральной и материальной удовлетворенности своим трудом. С учетом данных
факторов становится понятным, почему разнорабочие и секретари заняли пер-
вые места в списке Американского национального института охраны труда.
Конечно, их работа не столь опасна, как у шахтеров, и не настолько ответ-
ственна, как у авиадиспетчеров, однако они лишены свободы в принятии реше-
ний, получают маленькую зарплату, а социальный статус их профессий весьма
низок.
Рассмотрим особенности проявления профессионального стресса вра-
чей. В отечественной психологии проблема стресса рассматривается по боль-
шей части в направлении профилактики психических нарушений, возникающих
в результате воздействия экстремальных факторов.
1.2 Особенности проявления состояния профессионального стресса врачей
Профессиональный стресс- феномен, выражающийся в психических и
26
физических реакциях на напряженные ситуации в трудовой деятельности чело-
века. Существует много классификаций профессионального стресса, отличаю-
щихся как степенью его детализации, так и концептуальными подходами.
Например, Н. В Самоукина выделяет информационный, эмоциональный и ком-
муникативный стресс.
Информационный стресс – это состояние нервно – эмоциональной
напряженности, для которого характерно снижение работоспособности и эф-
фективности функционирования систем и органов, истощение энергетических
ресурсов.
Источником развития стресс служат внешние сообщения или «внутрен-
няя» информация в форме прошлых представлений, извлекаемых из памяти
сведений о травмирующих психику событиях и их последствиях. Эти реакции,
как правило, связаны с продуцированием негативных эмоций, развитием чув-
ства тревоги на всем протяжении существования конфликтной ситуации,
вплоть до ее разрешения или субъективного преодоления этого состояния.
Профессиональный стресс это психическое состояние человека. Этот вид
стресса можно определить как состояние чрезмерной психической напряженно-
сти с явлениями функциональной вегето-соматической и психической дезинте-
грации, негативными эмоциональными переживаниями и нарушениями про-
фессиональной работоспособности в результате неблагоприятного влияния экс-
тремальных факторов информационного взаимодействия.
Причины возникновения информационного стресса.
По своей роли в формировании ИС все причины можно разделить на:
1) непосредственные, которые служат объективно неблагоприятными
факторами информационного взаимодействия врача – симптомами болезни -
пациента, источником экстремальной рабочей нагрузки и «пусковым момен-
том», начальным этапом развития стресса;
2) главные, отражающие индивидуальные особенности субъекта дея-
тельности, которые определяют возможности возникновения состояния стресса
у конкретного индивида, механизмы его регуляции и способы преодоления