45
Социально-бытовая адаптация в свою очередь нацелена на постепенную
подготовку человека с инвалидностью к новой жизни. Это тяжелый труд
по привыканию и восстановлению человека в микросоциальной среде.
Социально-средовая реабилитация инвалидов представляет
собой список мер, целью которых есть адаптивное восстановление личности
в социуме. Данный тип реабилитации проводится в следующих направлениях:
адаптация людей к окружающему их миру, развитие полезных навыков,
помогающих при самообслуживании, что гарантирует бытовую
самостоятельность; снабжение техническими средствами реабилитации для
привыкания к ситуации и приспособление окружающей среды к ежедневным
потребностям больных.
Главным фактором, положительно влияющим на дееспособность
инвалидов, является воссоздание условий для нового образа жизни, быта
и самообслуживания.
Социально средовая реабилитация – это частичное или полное
устранение возникающих неудобств для людей с инвалидностью.
На данный момент есть явная проблема, которая касается отсутствия
среды без барьеров. Это несоблюдение правил строительства и установки
сооружений, необходимых для передвижения на улице и в общественном
транспорте. Для решения данной проблемы важно на начальном этапе
строительных операций изучать и использовать необходимую проектную
технологию, не создающую преград для полноценного передвижения людей
с инвалидностью.
Результативность социально-средовой реабилитации имеет
непосредственное отношение к созданию информационного моста между
организациями инвалидов и экспертов по строительству. Рекомендуется
привлекать к решению вопроса городские власти с целью применения
соответствующих законодательных актов.
Выводы по первой главе
46
Психологический аспект реабилитации инвалидов отражает как
личностно-психологическую ориента
цию самого инвалида, так
и эмоционально-психологическое восприятие проблемы инвалидности
обществом. Инвалиды и пенсионеры относятся к категории так называемого
маломобильного населения и являются наименее защищенной, социально
уязвимой частью общества. Это связ
ано прежде всего с дефектами
их физического состояния, вызванного заболеваниями, приведшими
к инвалидности, а также с имеющимся комплексом сопутствующей
соматической патологии и с пониженной двигательной активностью,
характерными для большинства представителей старших возрастов.
Психопрофилактическая работа представляет собой комплекс
мероприятий, направленных на приобретение клиентом психологических
знаний, формирование у него общей психологической культуры, своевременное
предупреждение возможных психологических нарушений.
Психогигиеническая работа является комплексом мероприятий,
направленных на создание условий для полноценного психологического
функционирования личности (устранение или снижение факторов
психологического дискомфорта на рабочем месте, в семье и других социальных
группах, в которые включен инвалид).
Психологические тренинги, как активное психологическое воздействие,
должны обеспечивать снятие последствий психотравмирующих ситуаций,
нервно-психической напряженности, прививать социально ценные нормы
поведения людям, преодолевающим асоциальные формы жизнедеятельности,
формировать личностные предпосылки для адаптации к изменяющимся
условиям.
Таким образом, главной целью психологической реабилитации
инвалидов является скорое возвращение человека к психологическому
равновесию и нормальной жизни. Для этого проводится комплексная
психологическая работа, методы которой мог
ут отличаться между собой.
47
При этом, услуги по социальной и психологической помощи должны
предоставляться только профессионалами в данной сфере.
48
Глава 2. Эмпирическое исследование психологических условий
реабилитации инвалидов
2.1 Организация и методики исследования
Исследование проходило на базе Муниципального бюджетного
учреждения «Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста
и инвалидов» Ремонтненского района Ростовской области, с. Ремонтное,
ул.Октябрьская,71. В исследовании приняли участие 20 инвалидов пожилого
возраста от 62 до 75 лет, 10 мужчин и 10 женщин. Выявленные сопутствующие
заболевания систематизированы в таблице 1.
В целом, по сопутствующим заболеваниям можно выделить две основные
группы диагнозов: церебро-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов
головного мозга и цереброваскулярная болезнь - 10 человек) и сердечно -
сосудистые заболевания - 10 человек (гипертоническая болезнь, ишемическая
болезнь сердца, кардиосклероз). (Таблица 1)
Наличие данных патологий ведет к нарушению функций психических
процессов (памяти, внимания, мышления). Сочетание инвалидности
(утраты конечностей и т.п.) и сосудистой патологии приводит к различным
невротическим и неврозоподобным расстройствам.
Таблица 1.
Распределение пациентов по соматическим диагнозам
с учетом пола и возраста
Диагноз
заболевания
Всего
Пол
Возраст
Мужчины
Женщины
62-65
66-75
Атеросклероз
сосудов головного
мозга
72-72% 21-52% 51-85% 21-70% 51-73%
Гипертоническая
болезнь 2ст.
63-63% 24-60% 39-65% 19-63% 44-63%
Цереброваскулярна
я болезнь,
дисцеркуляторная
энцнфалопатия
20-20% 8-20% 12-20% 4-13% 16-23%
49
Продолжение таблицы 1.
Ишемическая
болезнь сердца,
атеросклероз
коронарных
артерий,
стенакардия
напряжения и
покоя
18-18% 5-13% 13-22% 4-13% 14-20%
Остеохондроз
позвоночника,поли
о
- стеопароз,
деформирующий
артроз
18-18% 8-20% 10-17% 8-27% 10-14%
Смешанное
недержание мочи
8-8% 2-5% 6-10% - 8-11%
Хронический
тромбофлебит
4-4% - 4-7% 1-3% 3-4%
Облитерирующий
атеросклероз
сосудов нижн.
конечностей
5-5% 5-13% - - 5-7%
Аденома
предстательной
железы
6-6% 6-15% - - 6-9%
Хронический
аутоиммунный
тириоидит,
эутириоз. Узловой
зоб
10-10% - 10-17% 5-17% 5-7%
Бронхиальная
астма, хр. Бронхит
с ас
тматическим
компонентом
5-5% 2-5% 3-5% 4-13% 1-1%
Были использованы следующее методики для измерения уровня
депрессии, тревоги и одиночества:
Опросник «Шкала одиночества» Д. Рассела, М. Фергюсона для
исследования уровня субъективного ощущения человеком своего одиночества.
Методика направлена на диагностику субъективного ощущения
одиночества. Она состоит из 20 утверждений.
Инструкция: «Вам предлагается ряд утверждений. Рассмотрите
последовательно каждое и оцените с точки зрения частоты их проявления
применительно к вашей жизни при помощи четырех вариантов ответов:
50
«часто», «иногда», «редко», «никогда». Выбранный вариант отметить знаком
«+».
Подсчитывается количество каждого из вариантов ответов. Сумма
ответов «часто» умножается на три, «иногда» - на два, «редко» на один,
«иногда» - на 0. Полученные результаты складываются. Максимально
возможный показатель одиночества - 60 баллов. Высокую степень одиночества
показывают значения от 40 до 60 баллов, средний уровень одиночества -
значения от 20 до 40 баллов. Значения от 0 до 20 баллов говорят о низком
уровне одиночества.
Методика «Шкала тревоги» Дж. Тейлора для измерения уровня
тревоги. (Manifest Anxiety Scale, MAS) - личностный опросник. Предназначен
для измерения проявлений тревожности. Утверждения шкалы отбирались
из набора утверждений Миннесотского многоаспектного личностного
опросника (MMPI). Выбор пунктов для шкалы «проявления тревожности»
осуществлялся на основе анализа их способности различать лиц
с «хроническими реакциями тревоги».
Обработка результатов исследования осуществляется аналогично
процедуре MMPI. Индекс тревожности измеряется в шкале Т-баллов. Шкала
«проявления тревожности» нередко используется в качестве одной
из дополнительных шкал MMPI. При этом результат измерения тревожности
не только дополняет данные по основным клиническим шкалам MMPI,
но и в некоторых случаях может быть привлечен к интерпретации профиля
в целом. Как показывают данные исследований (
Дж. Рейх; Дж. Хенсер,
В. Майер), состояние тревоги связано с изменением когнитивной оценки
окружающего и самого себя. При высоких указателях уровня тревожности
необходимо соблюдать известную осторожность в интерпретации данных
самооценки.
В. Г. Норакидзе дополнил опросник шкалой лжи, которая позволяет
судить о демонстративности, неискренности в ответах.
51
Опросник содержит 60 утверждений и предназначен для оценки уровня
тревожности как одного из показателей адаптированности работника
профессиональной деятельности.
Для удобства использования каждое утверждение предлагается
испытуемому на отдельной карточке.
Утверждения отбирались из набора утверждений Миннесотского
многоаспектного личностного опросника (MMPI). Выбор пунктов для теста.
осуществлялся на основе анализа их способности различать лиц
с «хроническими реакциями тревоги». Тестирование продолжается 15-30 мин.
Исследуемому дается инструкция. Прочитайте первое высказывание
в опроснике. Если вы согласны с данным высказыванием, то проставьте знак
«Х» в графе «Да» бланка ответов, если вы не согласны - знак «Х» в графе
«Нет». Оцените таким образом все 60 высказываний опросника. Старайтесь
работать как можно быстрее, особенно над ответами не задумывайтесь, так как
первый пришедший в голову ответ, как правило, бывает наиболее верным.
Исправлений в записях делать нельзя.
Шкала депрессии А. Бека, для измерения уровня депрессии.
Предложена А.Т. Беком и разработана на основе клинических
наблюдений, позволивших выявить ограниченный набор наиболее релевантных
и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами
жалоб. После соотнесения этого списка параметров с клиническими
описаниями депрессии, содержащимися в соответствующей литературе, был
разработан опросник, включающий в себя 21 категорию симптомов и жалоб.
Каждая категория состоит из 4-5 утверждений, соответствующих
специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения
ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень
тяжести депрессии.
В соответствии со степенью выраженности симптома, каждому пункту
присвоены значения от 0 (симптом отсутствует, или выражен минимально)
до 3 (максимальная выраженность симптома). Некоторые категории включают
52
в себя альтернативные утверждения, обладающие эквивалентным удельным
весом.
Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом:
каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием
тяжести симптома. Суммарный балл составляет от 0 до 62 и снижается
в соответствии с улучшением состояния.
Инструкция. «В этом опроснике содержатся группы утверждений.
Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите
в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому,
как Вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня. Поставьте галочку около
выбранного утверждения. Если несколько утверждений из одной группы
кажутся Вам одинаково хорошо подходящими, то поставьте галочки около
каждого из них. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли все
утверждения в каждой группе»
При интерпретации данных учитывается суммарный балл по всем
категориям.
Общий балл
• 0-9 – отсутствие депрессивных симптомов
• 10-15 – легкая депрессия (субдепрессия)
• 16-19 – умеренная депрессия
• 20-29 – выраженная депрессия (средней тяжести)
• 30-63 – тяжелая депрессия
Субшкалы
• Пункты 1-13 – когнитивно-аффективная субшкала (C-A)
• Пункты 14-21 – субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)
Отдельные симптомы
Также возможно оценить отдельно выраженность 21 симптома
депрессии:
1. Настроение
2. Пессимизм
53
3. Чувство несостоятельности
4. Неудовлетворенность
5. Чувство вины
6. Ощущение, что буду наказан
7. Отвращение к самому себе
8. Идеи самообвинения
9. Суицидальные мысли
10. Слезливость
11. Раздражительность
12. Нарушение социальных связей
13. Нерешительность
14. Образ тела
15. Утрата работоспособности
16. Нарушение сна
17. Утомляемость
18. Утрата аппетита
19. Потеря веса
20. Охваченность телесными ощущениями
21. Утрата либидо
Также была проведена психологическая беседа для выявления
социальных характеристик и одиночества у пожилых людей (Приложение 1).
В качестве метода терапии была выбран социально-психологический
тренинг и когнитивная терапия.
2.2 Анализ результатов исследования
Результаты опроса показали, что 70% испытуемых пожилых людей
испытывают чувство одиночества, считают себя одинокими людьми. При этом
выяснилось, что у 85% есть родственники, 60% пожилых людей регулярно
навещают, 50% ответили, что у них есть друзья и приятели.
54
Какие-либо увлечения или хобби имеют 35% испытуемых.
На вопрос, почему пожилые люди одиноки, были получены следующие
наиболее распространенные ответы: «Не стало семьи (умер супруг/супруга,
разъехались дети и т.д.)», «Старики никому не нужны», «У детей своя жизнь»,
«Нечем заняться».
Результаты исследования уровня ощущения одиночества по методике
«Шкала одиночества» Д. Рассела, М. Фергюсона представлены на рисунке 1.
30
40
30
Чувство одиночества
Сильно
Умеренно
Не испытывают
Рис.1. Результаты констатирующего эксперимента по методике
«Шкала одиночества» Д. Рассела, М. Фергюсона
Из рисунка 1 видно, что 30% испытывают сильное чувство одиночества,
40% – умеренное и 30% пожилых людей не испытывают его.
Результаты опроса показали, что 70% пожилых людей испытывают
чувство одиночества, считают себя одинокими людьми. При этом выяснилось,
что у 85% есть родственники, 60% пожилых людей регулярно навещают,
50% ответили, что у них есть друзья и приятели.
Какие-либо увлечения или хобби имеют 35% испытуемых.
На вопрос, почему пожилые люди одиноки, были получены следующие
наиболее распространенные ответы: «Не стало семьи (умер супруг/супруга,
разъехались дети и т.д.)», «Старики никому не нужны», «У детей своя жизнь»,