24
координации деятельности всех учреждений и органов власти для
обеспечения качественной и эффективной медицинской помощи населению.
Органы местного самоуправления в свою очередь реализуют
государственную политику на территории муниципального образования в
сфере здравоохранения, утверждая муниципальные программы для
реализации необходимых мероприятий по оказанию медицинской помощи на
вверенных территориях. Также органы местного самоуправления вправе
принимать нормативные акты для реализации возложенных полномочий.
Собственно говоря, именно на уровне муниципального управления
производится реализация мероприятий, предусмотренных государственными
и иными программами, обеспечивается предоставление необходимого объема
медицинской помощи в рамках государственных гарантий оказания такой
помощи гражданам.
Органы местной власти осуществляют также контроль за деятельностью
учреждений здравоохранения на территории муниципального образования,
обеспечивают доступность медицинских услуг и предоставления
необходимого объема лекарственных средств.
Также как и государственные органы власти на уровне субъектов,
органы местного самоуправления совместно с ними организуют работу по
предоставлению медицинской помощи и оказания услуг при возникновении
чрезвычайных ситуаций, их ликвидации и при возникновении иных
катаклизмов.
На рисунке 1.6 изображено разграничение органов власти в сфере
здравоохранения на территории Российской Федерации
25
Рисунок 1.6 - Разграничение органов власти в сфере здравоохранения на
территории Российской Федерации [14]
В целом мы видим, что на территории Российской Федерации
утверждена нормативно-правовая база в сфере здравоохранения, а также
перераспределены полномочия в данной сфере среди различных уровней
власти.
26
Глава 2 Анализ деятельности администрации ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ»
2.1 Общая характеристика деятельности ГБУЗ ТО «Ржевская ЦРБ»
ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» является многопрофильным межрайонным
отделением, оказывающим медицинскую помощь жителям г. Ржева,
Ржевского, Старицкого, Зубцовского, Селижаровского, Осташковского
районов.
В составе ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» 14 стационарных отделений, отделение
паллиативной помощи д. Глебово, гериатрическое отделение д. Свистуны,
поликлиника для оказания медицинской помощи взрослому населению с
дневным стационаром, поликлиника для обслуживания детского населения,
офис врача общей практики на 2 рабочих места, 7 офисов ВОП (д. Хорошево,
пос. Есинка, д. Кокошкино, д. Глебово, д. Свистуны, д. Итомля, пос. Победа)
и 22 ФАПа.
В настоящее время в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» работает 502 человека. Все
они имеют сертификаты специалистов. 37 врачей имеют высшую
квалификационную категорию, 18 - первую, 5 - вторую, средние медработники
имеют высшую квалификационную категорию - 191 человек, 40 - первую, 25
- вторую.
Больница оснащена современным оборудованием, позволяющим
проводить комплексные обследования и лечение больных в соответствии с
медико-экономическими стандартами
14
.
ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» — лечебно-профилактическое учреждение,
обеспечивающее оказание специализированной медпомощи и
организационно-методическое руководство здравоохранением в районе.
Основными задачами ЦРБ являются:
14
Официальный сайт ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» [Электронный источник]. – Режим доступа:
http://црб-ржев.рф/ (дата обращения: 24.12.2022)
27
- оказание населению района специализированной стационарной и
поликлинической помощи;
- организация скорой и неотложной медпомощи;
- консультативная и практическая помощь врачам участковых больниц и
амбулаторий по вопросам лечебно-диагностической и профилактической
деятельности: планирование, финансирование и организация материально-
технического снабжения учреждений здравоохранения района;
- оперативное и организационно-методическое руководство, а также
контроль за деятельностью всех медицинских учреждений района (при этом
особое внимание обращается на усиление профилактической направленности
в их работе);
- осуществление мероприятий, направленных на приближение
специализированной медпомощи к сельскому населению, повышение
качества медпомощи, снижение общей заболеваемости, заболеваемости с
временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности (в т.ч.
младенческой) в районе.
В поликлиническом отделении ЦРБ специализированная помощь
оказывается по 115 специальностям.
Больные, проживающие на участке, приписанном к районной больнице,
обслуживаются непосредственно больницей. Больные, проживающие на
территории других участков, поступают в районную больницу по
направлению врачей участковых больниц.
Участковые врачи направляют больных в районную больницу в тех
случаях, когда на месте не может быть оказана необходимая
специализированная помощь, когда больные нуждаются в консультации, в
уточнении диагноза, в рентгенологическом или лабораторном клинико--
диагностическом обследовании. Широко используется участие специалистов
районных больниц при проведении диспансеризации.
В районную больницу обращаются сельские жители по направлениям
медицинских учреждений сельского участка при необходимости
28
специализированной медицинской помощи, функционального обследования,
консультации у врачей-специалистов.
Общая численность обслуживаемого (прикрепленного) населения на
01.01.2022 – 16100 чел., в том числе 3454 детей. Мощность поликлиники – 404
посещений в смену, в том числе:
- взрослая поликлиника – 284;
- детская поликлиника –120 посещений в смену.
Фактическая мощность 412 посещений в смену, в т.ч. взрослая
поликлиника – 272 посещений в смену, детская поликлиника – 140 посещений
в смену.
Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в ЦРБ, включает в
себя: первичную, доврачебную, врачебную специализированную медико-
санитарную помощь.
Общий показатель рождаемости в Ржевском районе составляет 9,3 %,
общий показатель смертности 16,8 ‰, отмечается убыль населения на каждую
тысячу человек -7,5 %.
Уровень инвалидности в 2021 году - 16,1%.
Общая заболеваемость в 2021 – 1120%, первичная заболеваемость
472,5‰.
Заболеваемость туберкулезом в районе составляет 52,3, заболеваемость
ВИЧ инфекцией составляет 31,4, уровень заболеваний, передающихся
половым путем - 177,9, заболеваемость психическими расстройствами - 219,8,
наркологическая заболеваемость 104,7, онкозаболеваемость - 418 на 100 тысяч
населения (2021 год). Уровень социально-значимых заболеваний в районе
ниже, чем в целом по РФ.
В таблице 2.1 представлены основные показатели заболеваемости по
ГБУЗ «Ржевская ЦРБ».
29
Таблица 2.1
Основные показатели социально-значимых заболеваний по ГБУЗ
«Ржевская ЦРБ».
Заболевание
Количество на 01.01.2022, чел/100
тыс. чел.
Заболеваемость туберкулезом
52,3
Запущенные случаи туберкулеза
15,7
Заболеваемость ВИЧ
31,4
ЗППП
177,9
Заболеваемость психическими
расстройствами
219,8
Наркологическая заболеваемость
104,7
В поликлинике районной больницы развернуто 7 территориальных
участков. На шести участках работают врачи, на одном фельдшер. Следует
отметить, что численность населения на одном терапевтическом участке с
2019 года по 2021 год снизилась на 17%.
Число посещений к участковым врачам терапевтам в среднем за три
года составила 25 180. В 2021 году по отношению к 2020 году наблюдается
снижение числа посещений к участковому врачу-терапевту на 4,6%.
Удельный вес посещений по поводу профилактических осмотров
составил в 2019 - 31,6%, в 2020 – 46,7%. В среднем за два года он составил
36,8%, то есть отмечается увеличение числа посещений населением
медицинских учреждения с профилактической целью.
Нагрузка на приеме врача на 1 час работы составила в 2019 - 4,1, в 2020
- 5,0. Показатели среднечасовой нагрузки врачей ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» – 4,43
при норме в 4,0.
Удельный вес коек в терапевтическом отделении составляет - 40,69%, в
хирургическом - 19,76%, педиатрическом - 13,95%, акушерско-
30
гинекологическом - 13,85%, неврологическом - 9,3%, реаниматологическом-
2,32%.
Структура развернутых коек соответствует рекомендуемым
нормативам:
- удельный вес круглосуточных коек - 59,3% от общего числа;
- отмечается снижение объема стационарной помощи (койко-дни) в 2021
году на 12,4 %;
- изменилась среднегодовая занятость койки в 2021
г. с 286 до 254,6, т.е. на 11 % при норме 335,0;
- число дневных коек при стационаре 18, при поликлинике 17. На этих
койках пролечено 772 человека, что составляет 53,6 % от числа пролеченных
на круглосуточных койках. Койки дневного стационарного являются
резервом для лечения «круглосуточных» пациентов;
- в соответствии с приказом учреждения «Об утверждении структуры
коечного фонда» от 12.01.19 года уровень госпитализации в ГБУЗ «Ржевская
ЦРБ» соответствует нормам. Уровень госпитализации в круглосуточный
стационар составляет в 2021 году 75,6 на 1000 населения, при норме 196,0;
- оборот койки увеличен и составляет - 28,6 раз, при норме 19-22раз;
- среднее время простоя койки - 2,2 дня;
- общая летальность - 0,68%, послеоперационная летальность - 0,72%,
послеоперационные осложнения - 2,4%;
- повторные госпитализации по одному заболеванию – 3,0%;
- количество жалоб - 16 в год, преимущественно на вынужденную
самостоятельную докупку медикаментов для лечения пациентами.
Важное структурное подразделение ЦРБ — организационно-
методический кабинет, основной задачей которого является разработка
мероприятий по совершенствованию медпомощи населению района.
Ежегодно анализируя деятельность медицинских учреждений,
31
организационно-методический кабинет выявляет определенные
закономерности и сдвиги в их работе
15
.
Деятельность лечебно-профилактических учреждений района
анализируется по таким показателям, как объем и качество помощи,
оказываемой в поликлинике и на дому, нагрузка врачей отдельных
специальностей, использование коечного фонда, организация и качество
диспансеризации и т.д.
Велика роль организационно-методического кабинета в планировании и
организации специализации и повышения квалификации врачей и средних
медработников.
В целях лучшего обеспечения населения сельских районов
специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической
помощью в ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» организовано специализированное
отделение, которое оказывает организационно-методическую и
консультативную помощь медработникам лечебно-профилактических
учреждений прикрепленных районов, занимается повышением их
квалификации, разработкой конкретных мероприятий по улучшению
соответствующих видов специализированной медпомощи.
К основным задачам организационно-методического кабинета
относятся:
- анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения и
деятельности ЛПУ района;
- вычисление оценочных показателей и анализ деятельности ЦРБ в целом
и по отдельным специализированным службам;
- составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности ЛПУ района;
- выявление недостатков в работе ЛПУ и разработка мероприятий по их
устранению;
15
Официальный сайт ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» [Электронный источник]. – Режим доступа:
http://црб-ржев.рф/ (дата обращения: 24.12.2022)
32
- разработка плана мероприятий по медицинскому обслуживанию всего
населения района, контроль за его выполнением;
- осуществление мероприятий по повышению качества лечебно-
профилактической работы,
- повышение квалификации специалистов,
- изучение и распространение новых современных форм работы по
медицинскому обслуживанию,
- перспективное планирование развития здравоохранения района,
- организацию работы по внебюджетной коммерческой деятельности и
медицинскому страхованию.
Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь. Выездные
врачебные бригады формируются главным врачом и проводят прием больных
по 5-7 специальностям. Состав врачей-специалистов бригады определен в
зависимости от развития сети амбулаторно-поликлинических учреждений на
данной территории, ее укомплектованности врачами и потребности населения
в соответствующих видах медицинской помощи.
В нее входят врачи: терапевты, педиатры, хирурги, невропатологи и др.
Выездная бригада обеспечена транспортными средствами, в том числе и спе-
циальными, оснащается необходимой аппаратурой (в основном, портативной)
и оборудованием для обследования и лечения больных.
Руководство выездной врачебной бригадой возложено на одного из
квалифицированных врачей бригады, имеющего опыт лечебной и ор-
ганизационной работы. Регулярно выезжают на село флюорографические и
стоматологические кабинеты, клинико-диагностические и
бактериологические лаборатории.
Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим
отделением, входящим в состав ЦРБ, которая несет ответственность за
оказание этого вида помощи населению районного центра и приписанных к
нему населенных пунктов.
33
Управление - это процесс планирования, организации, мотивации и
контроля, необходимой для того, чтобы сформировать и достичь целей
организации. Планирование структуры организации должно базироваться на
стратегическом плане организации. Основная задача руководителя состоит в
том, чтобы выбрать ту структуру, которая лучше всего отвечает целям и
задачам организации. Наилучшая структура та, которая наилучшим образом
позволяет организации эффективно взаимодействовать с внешней средой,
продуктивно и целесообразно распределять и направлять усилия своих
сотрудников и таким образом удовлетворять запросы потребителей и достичь
своих целей с высокой эффективностью.
Организация управления современного учреждения выполняет
многообразные функции, включающие: аналитическую работу по изучению
состояния рынка, спроса и предложения услуг, стратегическое планирование,
организация производственной деятельности, стимулирование работы
персонала, проектирование систем организации управления.
Под организационной структурой управления учреждением понимается
соотношение полномочий, функций, прав, обязанностей, ответственности
между управленческими и производственными звеньями в процессе
производства и предоставляемых услуг.
Цель структуры управления ЦРБ состоит в том, чтобы обеспечить
достижение стоящих перед учреждением задач:
- снижение трудоемкости производства, производственных затрат;
- повышение активности сотрудников повышение качества
предоставляемых услуг.
Руководство деятельностью ЦРБ осуществляет главный врач (он же
является главным врачом района). Главный врач ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» имеет
заместителей в соответствии со штатным расписанием. При ЦРБ, как и при
других больницах, функционируют медицинский совет, больничный совет,
совет медсестер, а также секции научных медицинских обществ.
Организационная структура ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» представлена на рис. 2.1.