32
Рисунок 1.6 – Группа процессов личного страхования СК «АРСЕНАЛЪ».
Наконец, договор вступает в силу, и все необходимые документы передаются
клиенту. На выходе у процесса – действующий страховой полис.
Результат моделирования показан на рисунке.
Перестрахование также является основным процессом страховой компании
(рис. 1.7).
Рисунок 1.7 – Группа процессов перестрахования СК «АРСЕНАЛЪ».
Первым делом производится оценка страховых рисков, когда андеррайтинг
принимает решение о передаче договора в перестрахование.
Затем производится выбор перестраховщиков среди партнеров компании.
Практика перестрахования весьма распространена среди компаний любого размера,
поскольку это позволяет формировать сбалансированный страховой портфель, а
также избегать чрезмерных убытков.
Когда выбраны перестраховщики, происходит распределение долей риска, а
также их согласование с партнерами. Этот процесс может продолжается пока не
будет достигнуто взаимовыгодное соглашение с перестраховщиком.
33
После того, как соглашение достигнуто, заключается исходящий договор. На
выходе у процесса – счет и договор перестрахования. До начала следующего
процесса компании необходимо получить оплату от компании-партнера.
Наконец, происходит передача премий и необходимые операции с
документацией.
Последним из основных процессов компании является урегулирование
убытков (рис. 1.8).
Рисунок 1.8 – Группа процессов урегулирования убытков СК «АРСЕНАЛЪ».
Цепочка процесса урегулирования убытков начинается с обработки
обращения от клиента о произошедшем страховом случае. На данном этапе
уточняются обстоятельства случая. Убыток будет считаться урегулированным,
когда ни у одной из сторон не останется претензий к другой.
Последующим действием является назначение экспертизы. В тех случаях,
когда экспертиза не требуется, на данном этапе рассчитывается размер выплаты.
При выполнении экспертизы возможны уточнения дополнительных обстоятельств
страхового случая. Например, при осмотре последствий пожара может быть раскрыт
факт умышленного поджога. В таком случае компания отказывает клиенту в
компенсации причиненного ущерба.
Затем требуется согласовать размер компенсации с клиентом. Клиент может
одобрить назначенную выплату или выразить своё несогласие. В том случае, когда
клиент не согласен с размером компенсации, может потребоваться урегулирование
юридических вопросов. Результатом может являться отклонение иска клиента или
назначение повторной экспертизы.
34
В случае несогласия клиента с заключением экспертизы, он вправе
потребовать повторной независимой экспертизы или обратиться в суд. Дело может
затянуться на неопределенный срок по причинам, не зависящим от страховщика.
Урегулирование юридических претензий – трудоемкий процесс, а сроки
рассмотрения дел достаточно велики. Юридическими вопросами занимается
соответствующий отдел, пока дело не будет закрыто или процесс не вернется в
отдел, куда было зафиксировано обращение по страховому случаю.
После того, как размер выплаты установлен и одобрен клиентом, происходит
непосредственно оплата компенсации и процесс завершается.
1.1.5. Определение места проектируемой задачи в комплексе задач и ее
описание
Компания, осуществляя свою страховую деятельность, поставила на поток
множество страховых продуктов, начиная от страхования таможенных платежей, до
взятия на себя ответственности при наступлении у клиентов страхового случая
связанного с кибер-атаками. Тем не менее, ввиду тотального наступления Интернет-
торговли, и все большей популяризации вывода части бизнеса в сеть Интернет,
возрастает необходимость переосмыслить процесс выдачу электронного вида
полиса, выступающего альтернативой бумажному, для клиентов, планирующих
выезд за рубеж.
Важность и актуальность данной задачи для компании обусловлена как
присутствием на рынке Интернет-торговли большого числа клиентов, проявляющих
интерес к такому виду оказания услуг страхования, так и наличия корпоративных
партнеров, оказывающих туристические услуги, желающих произвести интеграцию
с компанией, для организации полного цикла оказания услуг туристам.
Представив процесс страхования в виде диаграммы IDEF0 получаем поток
входных и выходных информационных данных.
Страхование граждан осуществляется на основании договора на страхование.
В качестве страхователя могут выступать (рис. 2.2):
органы исполнительной власти субъекта РФ;
юридические лица;
индивидуальные предприниматели;
частные нотариусы, адвокаты;
35
физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, на
которые начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды
обязательного медицинского страхования.
Рисунок 1.9 – Страхователи граждан.
Договор на страхование неработающих граждан заключается со страховой
компанией по результатам конкурса. Компании, с которыми не заключен данный
договор, не имеют права страховать неработающее население.
Договор на страхование граждан заключается по инициативе страхователя,
который сам выбирает для себя страховую компанию.
При моделировании информационных процессов протекающих в ООО
«АРСЕНАЛЪ» применим стандарт функционального моделирования бизнес
процессов IDEF0 и CASE-инструмент BPWIN.
В основе IDEF0 методологии лежит понятие блока, который отображает
некоторую бизнес-функцию. Четыре стороны блока имеют разную роль: левая
сторона имеет значение «входа», правая - «выхода», верхняя - «управления», нижняя
- «механизма» [5].
Составим модель «как есть» информационных процессов происходящих в
процессе заключения договора на страхование.
Контекстная диаграмма модели представлена на рис. 1.10.
Документами, регламентирующими процесс заключения договора являются:
Закон «О медицинском страховании граждан в РФ»;
Договор на
страхование
Юридически
е лица
Неработающие
граждане
Орган
исполнительно
й власти
субъекта РФ
Индивидуальны
е
предпринимател
Частные
нотариусы,
адвокаты
Физически
е лица
Работающие
граждане
36
приказы и распоряжения ТФОМС;
внутренние инструкции страховая компания.
В реализации процесса заключения договора на страхование участвуют:
работники страховая компания;
программное обеспечение по учету полисов страхования Irvik.
Рисунок 1.10 – Контекстная диаграмма модели «как есть» заключения договора на
страхование.
Результатом данного процесса являются:
договор на страхование граждан;
реестр заключенных договоров, подготовленный к сдаче в ТФОМС;
реестр застрахованных, подготовленный к сдаче в ТФОМС.
С целью детализации происходящих процессов проведем декомпозицию
контекстной диаграммы (рис. 1.11).
Рассмотрим процессы, отраженные на данной диаграмме.
Страхователь обращается в страховую компанию, в которой оформляются
необходимые документы. После оформления документов страхователь
37
регистрируется, ему присваивается номер договора страхования. После регистрации
договора по спискам подлежащих обеспечению полисами граждан, работающих у
страхователя, страховая компания выдает полисы страхования гражданам, которым
они необходимы. Тем самым формируется реестры заключенных договоров и реестр
застрахованных страховая компания.
Договор на страхование заключается в двух экземплярах, каждый из которых
имеет равную силу, один из которых передается страхователю, другой остается в
страховой компании.
После формирования реестров происходит их подготовка для сдачи в ТФОМС
с целью контроля и финансирования страховая компания, по результатам приема
реестров.
Рисунок 1.11 – Декомпозиция контекстной диаграммы модели «как есть»
заключения договора на страхование.
Проведем декомпозицию блока «Оформление документов» (рис. 1.12).
38
Рисунок 1.12 – Декомпозиция блока «Оформление документов».
Страхователь заполняет стандартную форму договора на страхование,
утвержденную ТФОМС под контролем работников страховой компании. После
заполнения формы договора страхователь предоставляет список работающих у него
граждан, нуждающихся в обеспечении полисами страхования.
Пакет документов проверяется в страховой компании на выявление
неточностей (декомпозиция блока «Проверка страхователя» на рис. 1.13).
Проверяется наличие в реестре заключенных договоров ранее заключенных
договоров с данным страхователем, а так же обращение в налоговую инспекцию с
целью проверки регистрации в местной налоговой инспекции.
На входе данного блока пакет документов, предоставленный страхователем.
Результатом является проверенные документы.
Проверка страхователя регламентируется приказами ТФОМС и внутренними
инструкциями страховая компания.
В реализации участвуют работники страховая компания и работники
налоговой инспекции.
После проверки предоставленных документов страхователю присваивается
номер договора страхования.
39
Оформление документов регламентируется Законом «О медицинском
страховании граждан РФ», приказами ТФОМС и внутренними инструкциями
страховая компания.
Оформление документов реализуется работниками страховая компания и
работниками налоговой инспекции.
Результатом оформления документов является пакет оформленных
документов для заключения договора на страхование. Пакет документов
оформляется в двух экземплярах, один из которых хранится в страховой компании,
а другой у страхователя и предъявляются по требованию контролирующих органов.
Рисунок 1.13 – Декомпозиция блока «Проверка страхователя».
После оформления документов страхователь регистрируется в страховая
компания. Декомпозиция блока «Регистрация страхователя в страховой компании»
на рис. 1.14.
40
Рисунок 1.14 – Декомпозиция блока «Регистрация страхователя в страховой
компании».
При регистрации определяется тип списка страхования. Список страхования
– это некий атрибут договора, помогающий его идентифицировать по какому либо
признаку.
В зависимости от типа списка страхования определяется место папки
договора в архиве заключенных договоров и набор реквизитов подлежащих
внесению в базу данных.
После внесения в базу данных записи о страхователе и оформления папки
договора, производится выдача полисов страхования работающим у страхователя
гражданам.
Регламентирующими документам при регистрации страхователя являются
внутренние инструкции страховая компания и приказы ТФОМС.
В реализации регистрации страхователя участвуют работники организации, а
так же программное обеспечение по выдаче полисов страхования Irvik.
Результатом данного этапа являются оформленный договор на страхование,
сформированный реестр договоров и реестр застрахованных.
Далее реестры необходимо подготовить для сдачи их в ТФОМС.
Декомпозиция блока «Подготовка реестров для сдачи в ТФОМС» на рис. 1.15.
41
После формирования реестров, ежемесячно, специалисты филиалов ООО
«АРСЕНАЛЪ» формируют реестры для отправки в центральный офис.
Рисунок 1.15 – Декомпозиция блока «Подготовка реестров для сдачи в ТФОМС».
В центральном офисе из данных присланных всеми филиалами формируется
общий реестр заключенных договоров и застрахованных. После формирования
общих реестров происходит их обработка с целью выявления изменений,
произошедших со времени прошлого состояния. Выявляются следующие различия:
добавленные договора (полисы);
измененные записи (полисы);
удаленные (погашенные) договора (полисы).
Добавленной считается запись, которая ранее отсутствовала в сводных
реестрах, либо та, которая еще не была принята ТФОМС.
Измененной считается запись с выявленным различием хотя бы в одном поле
реестра (кроме погашенных записей).
Удаленной (погашенной) считается запись с установленным признаком на
удаление.
После выявленных изменений происходит простановка соответствующих
признаков состояния записи в реестрах.