5
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
5
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО - МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
8
1.1 Стратегическое управление системой здравоохранения в современных
условиях
8
1.2 Концепция развития системы здравоохранения в России
24
1.3 Планирование развития здравоохранения на региональном уровне
40
ГЛАВА 2. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ И НАПРАВЛЕНИЯ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЕМ СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
46
2.1 Анализ современного состояния системы здравоохранения в России
46
2.2 Оценка развития системы здравоохранения в Орловской области
59
2.3 Проблемы управления системой здравоохранения в регионе
69
2.4 Предлагаемые направления развития системы здравоохранения
Орловской области
76
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
98
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
104
ПРИЛОЖЕНИЯ
109
6
ВВЕДЕНИЕ
Здравоохранение относится к числу приоритетных направлений
социальной политики государства в современных странах, так как здоровье
нации представляет и самостоятельную ценность и в то же время выступает
важной составляющей общего социально-экономического потенциала страны.
В финансовом и общественном моментах здоровье всего человечества
расценивается как способность эффективно действовать в беспрерывно
меняющихся условиях окружающей среды и в комплексе установленных типов
работы, к которым организм может приспособиться. Иначе говоря, здоровье –
база социального благосостояния граждан, а так же возможность финансового и
общественного процветания. Взаимосвязанность между здоровьем, экономикой
и общественной области жизни народа выражается в том, что уровень здоровья
предполагает весьма важную, составляющую часть социально-экономического
определения «уровень жизни населения».
Система здравоохранения – это совокупность государственных и об-
щественных мер социально-экономического характера по организации
медицинской помощи, предупреждению заболеваний, повышению уровня
здоровья населения.. Система предоставления населению необходимой
медицинской помощи в России приобретает значение жизненно важной для
стабильного развитая общества и для обеспечения национальной безопасности.
Между тем состояние системы здравоохранения характеризуется наличием
фундаментальных проблем, требующих принятия принципиальных решений. В
Российской Федерации сегодняшний период формирования здравоохранения
характеризуется довольно-таки невысокой общественно-финансовой
результативностью, малоэффективным удовлетворением личного и социального
спроса. Перечень, свойства, общедоступность услуг здравоохранения никак не
соответствует потребностям времени. Уровень и качество здоровья населения во
многом характеризуют степень цивилизованности страны, влияя на её социально
- экономический потенциал. Выступая в качестве интегральной характеристики
7
развития здравоохранения, уровень и качество здоровья населения выражают
меру социальной ответственности государства перед своими гражданами.
Теоретическое обоснование необходимости и содержания процессов
соверенствования управления развитием здравоохранения региона выступает
как актуальная научная тема, отличающаяся новизной и практической
значимостью.
Теоретическую базу исследования составили научные таких авторов, как
Румянцева Е. Е., Агапитов А.Е., Белов А.Ю., Семенов В. Ю., Искандеров О.Л.,
Фомичев А.Н., Руденко Л.Г., Разумовский А.В., Филатов В.Б., которые
занимались исследованиями вопросов в области экономики, планирования и
управления системой здравоохранения.
Целью выпускной квалификационной работы является изучение
теоретических положений, раскрывающих содержание и особенности
управления здравоохранением и разработка практических мер, направленных на
развитие системы здравоохранения на региональном уровне.
Достижение поставленной цели предполагает решения следующих задач:
- изучить теоретические аспекты формирования эффективной системы
здравоохранения на региональном уровне;
- изучить стратегические основы управления системой здравоохранения;
- изучить методы стратегического планирования развития системы
здравоохранения на региональном уровне;
- провести диагностику состояния системы и оценку проблем и перспектив
развития здравоохранения на федеральном и региональном уровне в России;
- определить направления развития системы здравоохранения в Орловской
области.
Объектом исследования выступает система здравоохранения Орловской
области.
Предметом исследования являются основные тенденции развития,
теоретические и практические проблемы, связанные с совершенствованием
процесса организации управления системой здравоохранения в области.
8
В процессе исследования применялись диалектический, системный,
комплексный подходы, а также специальные экономические методы:
логический, сравнительного анализа, метод экстраполяции, методы
стратегического планирования, а также экономико-статистические и другие
методы сбора и обработки информации.
Информационной базой исследования являются федеральные законы,
постановления Правительства РФ, официальные документы, статистические и
аналитические материалы Росстата, Орелстата, Министерства здравоохранения
РФ, прикладные исследования российских ученых, материалы научно-
практических конференций по теме исследования.
9
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО - МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ
СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1 Стратегическое управление системой здравоохранения в
современных условиях
Сфера здравоохранения - это понятие, с которым сталкивается каждый
человек в своей жизни, так как обращение к врачу является нормальным
явлением в обществе. Ее функционирование и роль, финансирование и
поддержка, развитие и упадок - это общественные явления. Они
координируются государством, но основным звеном в данной цепи является
человек. Именно для него строится эта система, он является главным субъектом
на каждом этапе деятельности медицинской сферы.
Полное и исчерпывающее определение понятия «здравоохранение» можно
найти в современном действующем законодательстве, а именно, в федеральном
законе от 21.11.2011 года №324-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»
1
. Там отмечается, что здравоохранение - это одна из
ветвей государственной деятельности, которая призвана обеспечивать
доступный медицинский сервис для населения на соответствующем уровне.
Безусловно, это одна из важнейших ветвей деятельности государства, ведь
только физически здоровое общество способно созидать прочное государство.
В сфере здравоохранения РФ политика государства имеет стратегическую
цель, направленную на повышение здоровья людей, путем предоставления
населению доступной мед.помощи высокого качества, культурное развитие,
пропагандирующее здоровый образ жизни, расширение круга профилактических
мероприятий. В ходе этих действий формируются и основные задачи политики
государства, и его приоритеты.
Стратегическое управление представляет собой процесс системного
характера, способный направить все мероприятия и субъекты системы в
направлении стратегических задач.
1
Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» в посл. ред. от 27.12.2018г СПС «КонсультантПлюс». - Режим доступа:.
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/
10
Стратегическое управление имеет следующие управленческие уровни:
стратегический; тактический; оперативный.
В стратегическое управление входят: стратегическое планирование;
оценка осуществления стратегических планов и мониторинг; анализ работы
организаций; руководство организации, принимающее участие в реализации
стратегических планов, а также их формирование.
До начала стратегического планирования необходимо определиться с
государственными целями в сфере улучшения здравоохранения, имеющими свое
отражение в документах, к которым относятся: Президентские указы,
Конституция, законодательные акты (рисунок 1).
В сфере здравоохранения РФ политика государства имеет стратегическую
цель, направленную на повышение здоровья людей, путем предоставления
населению доступной мед.помощи высокого качества, культурное развитие,
пропагандирующее здоровый образ жизни, расширение круга профилактических
мероприятий. В ходе этих действий формируются и основные задачи политики
государства, и его приоритеты.
На стратегическом уровне осуществляется формирование стратегии,
включающей в себя: анализ; прогноз; планирование; принятие решения о том,
что делать
2
.
К стратегическому уровню управления в здравоохранении относятся:
- министерство здравоохранения страны;
- органы управления здравоохранением субъектов Федерации и
муниципальных образований;
- руководители самостоятельных медицинских организаций.
Тактический уровень управления осуществляет руководство реализацией
стратегии, включающее в себя: планирование и принятие решения о том, как
делать. К тактическому уровню управления в здравоохранении относятся:
- руководители основных структурных подразделений органов
управления здравоохранением федерального, органа субъекта Федерации и
2
Фомичев А.Н. Стратегический менеджмент: учебник для вузов / А.Н. Фомичев. — М.: Дашков и К, 2016. - 468
c.
11
муниципального уровня управления;
- заместители руководителя самостоятельных медицинских организаций;
руководители медицинских организаций, входящих в состав медицинского
объединения (поликлиника в ЦРБ, поликлиника в составе объединенной
больницы).
Рисунок 1. Государственная политика здравоохранения в
России
На оперативном уровне управления осуществляется руководство
Стратегическая цель государственной политики в области здравоохранения в России
является улучшение здоровья людей на основе обеспечения населения доступной
качественной медицинской помощью, а также развитие культуры здорового образа жизни
и расширение профилактических мероприятий
Основные приоритеты и задачи государственной политики в области
здравоохранения России
1. Сокращение заболеваний, распространение которых несет особую
угрозу здоровью граждан и национальной безопасности:
• Снижение уровня преждевременной смертности:от болезней
органов кровообращения; от несчастных случаев (травм и отравлений); от
злокачественных новообразований.
• Борьба с заболеваниями, имеющими особую значимость для
демографической ситуации в стране (заболеваниями, угрожающими
репродуктивному здоровью матери и отца, здоровью новорожденных).
• Борьба с заболеваниями, представляющими особую угрозу для
здоровья нации (туберкулез, ВИЧ/СПИД, наркомания, заболевания,
передающиеся половым путем).
2. Расширение мер профилактики заболеваемости и укрепления
здоровья:
• массовая диспансеризация здоровых людей;
• развитие системы восстановительной медицины.
• формирование системы самооздоровления населения.
3. Обеспечение доступности населению качественной медицинской
помощи:
• Укрепление ПМСП; развитие института врача общей практики;
• Повышение структурной эффективности здравоохранения
посредством оптимизации сети медицинских организаций, уменьшение
больничных объемов медицинской помощи при одновременном развитии
стационарозамещающих технологий.
• Развитие и внедрение в медицинскую практику современных методов
профилактики, диагностики и лечения заболеваний, медицинской
реабилитации больных.
• Оптимизация финансирования здравоохранения.
• Развитие кадровых ресурсов.
12
исполнением конкретных мероприятий стратегии, включающее в себя:
организацию, регулирование работ; учет, контроль исполнения, анализ полноты
выполнения мероприятий.
К оперативному уровню в здравоохранении относятся:
- руководители низовых структурных подразделений органов управления
здравоохранением: отдел департамента (управления);
- руководители структурных подразделений (отделений) медицинских
организаций.
Стратегическое управление включает:
- системный анализ деятельности организаций;
- стратегическое планирование;
- обеспечение соответствия оперативных планов стратегическим;
- формирование и управление организационными структурами,
участвующими в выполнении стратегических планов;
- мониторинг и оценку реализации стратегических планов.
Стратегической целью государственной политики в области
здравоохранения в России являются улучшение здоровья людей на основе
обеспечения населения доступной качественной медицинской помощью, а также
развитие культуры здорового образа жизни и расширение профилактических
мероприятий. При этом определяются основные приоритеты и задачи
государственной политики.
Область здравоохранения характеризуется такими приоритетами политики
государства, как:
1. Минимизирование количества заболеваний, несущих большую
опасность для здоровья населения и национальной безопасности в ходе своего
распространения:
- Понижение ранней смертности от несчастных происшествий (отравлений
и травм), заболеваний органов кровообращения, раковых опухолей;
- Борьба с особо опасными болезнями для национального здоровья
(ВИЧ/СПИД, венерические заболевания, туберкулез, наркомания);
13
- Меры, направленные на борьбу с заболеваниями, влияющими на
демографическую ситуацию (болезни, негативно сказывающиеся на
репродуктивном здоровье мужчин и женщин, а также здоровье младенцев);
2. Профилактические меры против заболеваний и улучшение здоровья:
- Формирование системы, помогающей людям в самооздоровлении;
- Направление здоровых людей на диспансеризацию;
- Продвижение системы восстановительной медицины;
3. Обеспечение доступной медицинской помощи высокого качества:
- Улучшение кадров;
- Осуществление внедрения и развития новых профилактических методов
в медицинской практике, а также реабилитация больных, выявление и лечение
болезней;
- Развитие врачебного института общей практики, укрепление ПМСП;
- Финансовая поддержка здравоохранения в оптимальном режиме;
- Оптимизация сети мед.организаций, направленная на более высокую
эффективность здравоохранения. При развитии технологий,
стационарозамещаемых, одинаковыми темпами - осуществление уменьшения
больничных объемов мед.помощи
3
.
Задачи развития здравоохранения представлены на рисунке 2.
Основной функцией и стержнем управления системы здравоохранения
является планирование. Планирование означает формирование модели
желаемого будущего, его прогнозирование, при этом, устанавливаются средства,
пути, способы и сроки его достижения, определяются рамки планируемых
мероприятий.
Основным документом, в котором отражены принципы стратегического
планирования развития здравоохранения в России, является Концепция развития
здравоохранения и медицинской науки.
Стратегическое планирование проводится на двух уровнях: федеральный
уровень; уровень субъекта Российской Федерации.
3
Планирование в здравоохранении: учебное пособие для высшего профессионального образования / М.:
МЦФЭР, 2016. – 573 с.
14
Рисунок 2. Задачи развития здравоохранения в РФ
1. Стратегическое планирование на федеральном уровне.
Министерством здравоохранения Российской Федерации разрабатываются
и утверждаются в установленном порядке:
стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения
Российской Федерации;
прогнозируемые показатели состояния здоровья населения и
деятельности системы здравоохранения;
федеральные нормы, нормативы, социальные стандарты, методика их
адаптации к условиям субъектов Российской Федерации;
федеральные целевые медико-социальные программы, обеспечивающие
достижение стратегических целей и задач;
методология планирования инвестиций, оценки их эффективности,
порядок согласования инвестиционных проектов здравоохранения.
Задачи развития здравоохранения в РФ
создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации
для ведения здорового образа жизни;
переход на современную систему организации медицинской помощи;
конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной
медицинской помощи;
создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы
государственных гарантий;
улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в
рамках системы обязательного медицинского страхования;
повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации
их к качественному труду;
развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении;
информатизация здравоохранения.