85
здравоохранения у населения.
Так же следует отметить существенную важность работ по организации
взаимодействия с общественными организациями (движениями) в деятельности
по реализации стратегических программ. Наиболее эффективной формой такого
взаимодействия является работа территориальных советов по развитию системы
здравоохранения. В их состав входят руководители органов управления
здравоохранением, ведущие специалисты отраслей, непосредственно имеющих
отношение к повышению здоровья населения и представители общественных
объединений. Регулируют деятельность этих советов, как правило, заместители
губернаторов или мэров субъектов РФ по социальным вопросам или по
вопросам здравоохранения.
Активная деятельность данного территориального совета позволит:
- осуществлять обмен мнениями о проблемах системы здравоохранения
между участниками, представляющими разные структуры общественной жизни;
- выработать единые подходы к решению существующих проблем;
- проводить комплексный анализ состояния здоровья населения, а так же
эффективности деятельности органов здравоохранения данного
территориального объединения.
Работа с населением, по вопросам улучшения здравоохранения должна
опираться на следующие аспекты:
- сотрудники системы здравоохранения обязаны участвовать в
информировании населения;
- должны быть назначены должности, ответственные за работу с
населением по вопросам здравоохранения;
- глава органа управления здравоохранения должен предоставлять
послания населению не реже одного раза в месяц в СМИ или на встречах с
населением (трудовыми коллективами);
- внедрение в органах здравоохранения отдела, отвечающего за
информационное обеспечение населения по вопросам состояния здоровья
нации;
86
- руководители органов управления здравоохранением и медицинских
организаций должны привлекать общественные объединения, фонды здоровья,
донорские организации и ассоциации больных к решению проблем
здравоохранения.
Важнейшей составляющей деятельности руководителей органов любого
уровня является создание системы контроля за оценкой хода реализации
программ. Методология данного мониторинга включает в себя показатели,
характеризующие эффективность достижения поставленных целей. Состав
данных показателей подробно отражен в приложении 11.
Структура органов управления здравоохранением должна соответствовать
задачам, поставленным системе здравоохранения РФ в положении об органе
управления здравоохранением.
Так, в системе здравоохранения Российской Федерации определены
следующие задачи:
1) осуществление мероприятий медицинской профилактики;
2) оказание своевременной эффективной медицинской помощи
населению;
3) обеспечение системы здравоохранения необходимыми ресурсами.
Исходя из вышесказанного, структуру органов управления
здравоохранением РФ можно подразделить на: блок организации медицинской
профилактики, блок организации медицинской помощи и блок обеспечения
ресурсами. Создание организационной структуры органов управления
здравоохранением обусловлено необходимостью повышения эффективности
управленческих решений, способствующих успешному выполнению
программных мероприятий в системе здравоохранения РФ.
Деятельность любой медицинской организации необходимо планировать,
что предполагает определение целей деятельности и задач для их достижения.
Главная цель медицинских организаций - снижение уровня заболеваемости и
смертности населения.
87
Таблица 11.
Цели деятельности, в зависимости от предназначения
медицинских организаций
Цели деятельности
Задачи по достижению поставленной цели
1. Целью амбулаторно-
поликлинических организаций
является снижение
заболеваемости населения,
закрепленного за данным
учреждением.
Задачи по достижению поставленной цели:
а) Проведение медицинской профилактики
заболеваемости граждан:
• вакцинация населения;
• диспансеризация населения;
• санитарно-просветительная работа.
б) Помощь в восстановлении уровня здоровья
населения, не требующая круглосуточного
медицинского наблюдения за больными.
2. Целью больничных
(госпитальных) организаций
является восстановление уровня
здоровья в условиях, которые
требуют круглосуточного
наблюдения за больными.
Задачи по достижению поставленной цели:
• применение эффективных методов
диагностики и лечения;
• осуществление качественного постоянного
медицинского ухода за больными.
3. Целью службы скорой
медицинской помощи является
устранение состояний, угрожаю-
щих жизни пострадавшего.
Задачей для достижения поставленной цели
является оказание экстренной медицинской
помощи пострадавшему на месте с
последующей доставкой в больницу.
Каждая медицинская организация для достижения поставленных целей
разрабатывает определенную программу действий.
Этапы разработки стратегической программы деятельности
медицинской организации:
1. Определение объемов медицинской помощи на предстоящий
период. Единицей объема медицинской помощи в стационарном
отделении является пролеченный больной, в амбулаторно-
поликлинической службе - пролеченный больной и консультация, а в
службе скорой медицинской помощи это обслуженный вызов.
2. Разработка состава программы деятельности медицинской
организации для оказания медицинской помощи состоит из следующих
мероприятий:
1) По поддержанию основных фондов:
- список необходимых ремонтных работ;
- поддержка исправной работы технического оборудования;
- определение необходимого количества электроэнергии, газа, ГСМ,
88
водоснабжения, телефонной связи и т.д.
2) По степени обеспеченности материальными ресурсами:
- определение необходимых объемов материальных ресурсов при помощи
нормативных показателей (количество медикаментов, продуктов питания,
обеспеченность мягким и твердым инвентарем, инструментами и т.д.);
- взаимодействие с поставщиками и подрядчиками;
- соответствующее условие хранения запасов;
3) По обеспеченности кадровыми ресурсами:
- потребность в определенной категории работников, которая определяется
на основании действующих нормативов, а так же их тарификация;
- повышение уровня образования кадрового состава (раз в пять лет);
- своевременная аттестация работников на соответствие уровня знаний
занимаемой должности;
проверка персонала на знание техники безопасности, санитарно-
гигиенических норм и т.д.
4) По обеспеченности интеллектуальными ресурсами:
- создание условий для проведения научно-исследовательских работ для
кадрового состава;
- внедрение новейших медицинских технологий.
5) По обеспеченности финансовыми ресурсами:
- привлечение дополнительных источников финансирования бюджета
медицинских организаций;
- строгий контроль за рациональным распределением финансов
организации.
6) По соблюдению экономических стандартов:
- контроль за направлением расходования ресурсов организации;
- контроль за выполняемым объёмом работ и предоставления услуг.
Все вышеизложенные мероприятия должны подготавливаться
руководителями структурных подразделений медицинских организаций. Они
оцениваются советом экспертов учреждения и передаются в экономический
89
отдел для определения необходимого количества финансовых вложений для их
реализации. Определенные финансовые затраты группируются по статьям сметы
расходов, которые ложатся в основу финансового плана медицинской
организации. Данный финансовый план состоит из сметы доходов и сметы
расходов.
Смета расходов представляет собой основной финансовый плановый
документ, который определяет объем, целевое направление и распределение
средств (поквартальное), выделяемых на содержание медицинских организаций.
Показатели, по которым составляется смета, расценки для определения
размера расходов, а так же ее форма сообщаются медицинским организациям
вышестоящими органами системы здравоохранения. Типовая смета состоит из
трех частей:
1. Наименования и адреса учреждений, из бюджетов которых
финансируется данное медицинское учреждение, а так же свод расходов по
статьям с поквартальным распределением.
2. Показатели оперативного плана работы организации по состоянию
на начало и конец года (в том числе среднегодовые).
3. Расчеты с обоснованиями по каждой статье расходов организации и
отдельным ее элементам.
Статьи сметы расходов устанавливаются с учетом специфики отрасли
здравоохранения. Расходы медицинской организации подразделяются на
расходы, связанные с текущим содержанием организации и капитальные
вложения. В свою очередь, текущие расходы состоят из операционных и
оперативно-хозяйственных расходов. Административно-хозяйственные расходы
– затраты на содержание управленческого аппарата, основного и
вспомогательного персонала, расходы на командировочные отчисления,
приобретение хозяйственного инвентаря и т.д. Операционные расходы
представляют собой затраты, связанные с осуществлением лечебно-
диагностической деятельности организации.
Бюджетные учреждения здравоохранения обязаны при составлении проекта
90
сметы разрабатывать детальную номенклатуру расходов для обоснования
требуемых сумм расходов. Данное обоснование приводится в приложении к
смете расходов. Сметы расходов медицинских организаций, составляемые по
каждому параграфу классификации расходов, называют индивидуальными.
При утверждении разработанных смет обязательно проверяется
необходимость предусматриваемых расходов и их целесообразность, а так же
соответствие данных расходов объемы выполняемой работы учреждения
здравоохранения. Утверждение сметы расходов происходит после утверждения
бюджета, из средств которого она финансируется. Так, после утверждения
федерального бюджета на текущий год и плановый период утверждается смета
расходов органов федеральной системы здравоохранения. Смета расходов,
которая была официально утверждена, определяет сумму выделяемых расходов
для осуществления деятельности данного медицинского учреждения.
Руководитель организации заверяет утверждение сметы расходов своей
подписью, так же должна быть указана дата утверждения и ставится печать на
всех экземплярах сметы.
Основополагающим условием финансовой стабильности медицинских
организаций является рациональное составление сметы доходов и расходов. От
того насколько правильно составлен данный документ в каждой из медицинских
организаций зависит успешность существования системы здравоохранения РФ в
целом. Каждая процедура составления сметы расходов состоит из 4 стадий:
составление, рассмотрение, утверждение и исполнение, которыми обязан
руководствоваться руководитель медицинских организаций.
Любая медицинская организация имеет право получать доходы от
предпринимательской медицинской деятельности, которая допустима в
соответствии с законодательством РФ. Так же основными доходами
медицинских организаций являются направленные целевые средства для
осуществления государственного задания и безвозмездные поступления. Сметы
доходов и расходов составляются таким же образом как и сметы по бюджетным
средствам. Основным правилом, которым необходимо руководствоваться при
91
составлении сметы расходов бюджетных средств является необходимость
создания рабочей группы по составлению и рассмотрению сметы, которая
состоит из руководителя учреждения, представителей плановой и финансовой
службы, а так же все хозяйственные медицинские организации.
Оценке рабочей группой подвергаются:
состояние территориального бюджета данного субъекта РФ в
текущем периоде;
финансовое состояние медицинского учреждения на момент
составления сметы;
изменения, которые планируются в сферах деятельности
медицинской организации на будущий период.
Рабочей группе необходимо провести анализ эффективности деятельности
медицинской организации в целом и всех ее структурных подразделений по
таким показателям как: объем и качество оказанных услуг, количество
врачебных посещений, количество койко-дней, которые в общей сумме провели
больные находясь в стационаре, количество пролеченных пациентов за
анализируемый период, существующие тарифы в системе ОМС и ДМС, а так же
объем понесенных финансовых и материальных затрат.
Данный анализ проводится с целью определения состояния внутренних
резервов, изучения их состава и путей рационального использования денежных
средств, уточнения действующей в стране экономической классификации
расходов, выявления наличия всех нормативно-правовых актов для расчетов по
каждому виду расходов денежных средств организации, а так же определения
наличия основных средств после проведения последней инвентаризации.
Смета расходов организаций здравоохранения должна составляться строго
в соответствии со статьями экономической классификации расходов.
Состав основных видов статей сметы представлены в Приложении 12.
После того как смета расходов была сформулирована необходимо
приступить к определению конкретных результатов деятельности медицинского
учреждения. Данные результаты можно определить при помощи показателей 3
92
видов групп:
1 группа – показатели, которые характеризуют качество медицинской
помощи (КМП). К ним относятся:
показатели, характеризующие состояние больных и пациентов:
уровень летального исхода; % расхождения поставленных диагнозов лечащими
врачами и патолого-анатомическими отделениями; удельный вес больных,
выписанных с ухудшенным состоянием здоровья по сравнению с состоянием
здоровья с которым больные поступили в учреждение;
показатели, характеризующие эффективность деятельности
поликлиники – это например, удельный вес посещений больных, пришедших с
профилактической целью;
показатели, характеризующие эффективность деятельности службы
скорой помощи – среднее время прибытия на вызов; частота случаев летального
исхода при доставке больного в стационар
2 группа – экономические показатели. К ним относятся:
занятость койко-места, средняя длительность пребывания больного
на койко-месте в стационаре;
коэффициент рациональности использования медицинского и
технологического оборудования;
средний норматив расходования ресурсов в медицинском
учреждении (в расчете на 1 койко-место, на 1 посещение, на 1 вызов);
объем и качество работы обслуживающего персонала.
Все вышеизложенные показатели должны определяться не только в целом
по учреждению, но и по каждому ее структурному подразделению в
отдельности. Это поможет более точно определить сумму расходов и
эффективность расходования предоставленных денежных средств.
Затем, как были определены результаты деятельности медицинского
учреждения, важной задачей является формирование проектов, целью которых
является оказание медицинской помощи.
Далее необходимо сравнить сумму доходов с проектом сметы расходов.
93
Если будет отмечено преобладание расходов над доходами, то бюджет
медицинского учреждения будет считаться дефицитным. И как следствие будет
необходимо определить мероприятия, направленые на увеличение доходной
части бюджета, а так же на параллельное сокращение суммы по статьям
расходов.
Мероприятия по увеличению доходов системы здравоохранения проводятся
за счет:
многочисленных источников бюджета и средств медицинского
страхования;
созданных отделений платных медицинских услуг.
Спектр платных медицинских услуг – это услуги, основной задачей
которых является оказание медицинской помощи за счет средств пациента
(продажа лекарств с последующей доставкой их на дом).
Мероприятия относящиеся к увеличению эффективности использования
медицинских ресурсов планируются на основе глубокого анализа деятельности
медицинских учреждений. Эффективность подразумевает под собой получение
лучшего или прежнего результата при сокращении ресурсных затрат.
Решение данной проблемы в основном невозможно из-за низкого качества
предоставляемых медицинских услуг. Чем выше квалификационный уровень
работника, тем меньше ресурсов он тратит на достижение результата.
Следовательно повысит эффективность работников постоянная переподготовка
и повышение квалификации кадров, организация условий для роста их
профессионального мастерства.
Для оценки эффективности предлагаемых мероприятий необходимо
рассмотреть каждый частный аспект, исходя из плановых показателей
существующей концепции развития здравоохранения Орловской области.
В виду сложности проведения экономических расчетов для оценки
прогнозного эффекта были привлечены эксперты Управление здравоохранения
Орловской области. На их рассмотрение была представлены направления
совершенствования системы здравоохранения и они представили следующие
94
прогнозные оценки.
Рассмотрим их по каждому мероприятию.
1. Повышение качества медико-санитарной помощи в Орловской области
на основе профилактики неинфекционных заболеваний и развития и пропаганды
здорового образа жизни. По результатам прогноза экспертов управления
здравоохранения к 2025 году планируется выйти на необходимый объем
мероприятий для постепенного увеличения потенциала общественного здоровья
населения Орловской области на 10% и индекса здорового образа жизни на 25%.
При этом уровень распространенности употребления табака и объемов
потребления алкоголя (в пересчете на чистый спирт) за весь период должен
снизиться в 2 раза.
Обеспечение следующих годовых индикативных показателей к 2025 году
на 100 тыс. населения: снизить уровень заболеваемости гепатитом В до 2,9,
краснухой до 10,0, корью 0,1; коклюшем до 3,9; эпидемическим паротитом до
8,3; дифтерией до 0,2; сохранение статуса области как территории свободной от
полимиелита, реализовать программу элиминации кори в Орловской области.
Результатом будет являться сохранение и укрепление здоровья населения
Орловской области, формирование приоритета здоровья в системе социальных и
духовных ценностей местного общества путем создания у населения
экономической и социокультурной мотивации быть здоровым и обеспечения
государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных
условий для ведения здорового образа жизни
2. Внедрение обязательной аккредитации работников медицинских
организаций Орловской области. Организация кадровой политики должна быть
согласована с образовательной политикой в системе непрерывного
профессионального образования, а также направлена на стимулирование
мотивации медицинских работников к повышению профессиональной
квалификации. Совершенствование кадровой политики, повышения качества
оказываемых медицинских услуг до 50% к 2025 году, переподготовка до 60%
специалистов к 2025 году, обладающих современными знаниями и способных