25
Таким образом, проблема поиска наиболее эффективной системы
управления напрямую связана с совершенствованием хозяйственного механизма
отрасли в целом, а также с вопросами экономической самостоятельности и
ответственности учреждений здравоохранения.
2.2 Концепция развития системы здравоохранения в России
Для достижения желаемого уровня развития отечественного
здравоохранения с использованием всех ресурсов страны нужно начать с
формирования Национальной системы здравоохранения то есть это системы,
которые объединяют все медицинские службы и организации, независимо от
ведомственной принадлежности и формы их собственности,а также единого
государственного и общественного контроля.
Можно выделить главные направления для развития Национальной
системы здравоохранения в РФ:
1. Совершенствование дополнительного медицинского страхования при
оказании застрахованным лицам дополнительных медицинских и других услуг,
которые не входят в Программу государственных гарантий при предоставлении
бесплатной медицинской помощи.
2. Внедрение обязательной аккредитации работников медицинской
службы.
3. Усовершенствование Программы государственных гарантий.
4. Расширение медицинских профессиональных некоммерческих
организаций, которые сформированы по профильному и территориальному
принципам.
5. Улучшение ОМС (обязательного медицинского страхования), которое
будет строиться на основе принципов социального равенства и солидарности, а
так же расширения страховых принципов.
6. Создание более жесткой системы надзора и контроля в сфере
здравоохранения.
7. Ускоренное введение новшеств в развитие здравоохранения, которые
26
выстраиваются на результатах биомедицинских и фармакологических
исследований.
8. Налаживание международных связей в области охраны здоровья и
увеличение роли Российской Федерации во всем глобальном здравоохранении.
9. Развитие информатизации здравоохранения.
10. Развитие открытого диалога с населением.
11.Усовершенствование снабжения медицинскими изделиями и
лекарственными препаратами.
12.Поднятие на новый уровень государственно-частного партнерства
12
.
Задачи развития Национальной системы здравоохранения.
1. Усовершенствование Программы, которая связанна с государственными
гарантиями в рамках Национальной системы здравоохранения:
- формирование в субъектах РФ 3-х-уровневой системы предоставления
медицинской помощи в целях обеспечения качества и своевременности ее
оказания;
- конкретизация условий бесплатного оказания медицинского обеспечения
и медицинской помощи гражданам;
- точное определение форм, условий и видов медицинской помощи,
которые входят в Программу государственных гарантий.
Повышение качества первичной медико-санитарной помощи с учетом
приоритета широкомасштабной профилактики на основе как
персонифицированных, так и популяционных методов.
Профилактика неинфекционных заболеваний, в том числе развитие
здорового образа жизни – это главный элемент деятельности структурных
подразделений медицинских организаций, которые оказывают первичную
медицинскую помощь населению, направленную на изменение отношения
человека к собственному здоровью и повышению меры собственной
ответственности за его сохранение.
12
Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 г. №1640 «Об утверждении государственной программы
Российской Федерации «Развитие здравоохранения» - в посл. ред. от 24.01.2019г СПС «КонсультантПлюс». -
Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_286834/
27
Главным элементом в реализации этой составляющей являются:
- кабинеты для родителей, у которых родились недоношенные и больные
дети, по вопросам выявления угрожающих факторов и ухода за младенцами,
- кабинеты для полноценных детей,
- кабинеты для лиц с хроническими заболеваниями и здоровых людей с
целью профилактики,
- центры здоровья и реабилитации.
Реализация более совершенной государственной политики по развитию
здорового образа жизни у населения РФ подразумевает более масштабное
межведомственное взаимодействие под координацией Минздрава России и
включает:
- обеспечение здорового питания населения всех возрастных групп,
которое предусматривает налаживание режима и характера питания;
- проведение эпидемиологических исследований о популярности и
распространению потребления табачных изделий и алкогольной продукции в
целях совершенствования законодательства РФ;
- определение методов, а так же принципов проведения испытаний
табачных изделий и установление выделяемых ими веществ;
- разработка нормативов по содержанию токсических веществ, которые
содержатся в табачных изделий;
- информирование населения о правилах здорового образа жизни и о
последствиях злоупотребления алкоголем и табака, которое включает
разработку и развитие медиа проектов и информационных компаний;
- совершенствование мер по поддержанию и развитию двигательной
активности граждан, которая представляет собой важнейшее условие
поддержания здоровья (пропаганду активного образа жизни, развитие
физической культуры и лечебной физкультуры).
Разработка и создание федерального центра в области профессиональной
патологии позволит усовершенствовать и скоординировать в целом
деятельность всех медицинских организаций, которые занимаются
28
рассмотрением особо сложных заболеваний. Кроме этого, необходимо
ужесточить контроль за санитарно-эпидемиологическим состоянием рабочих
мест, условиями труда с дальнейшей целью предупреждения профессиональной
заболеваемости.
Важными направлениями в сфере здравоохраненияв индивидуализи-
рованных профилактических программах останутся:
- повышение иммунитета граждан и профилактика инфекционных
заболеваний;
-диспансерное наблюдение за лицами ,которые входят в область риска , а
так же граждан которые имеют хронические заболевания;
- наблюдение за беременными;
-диспансеризация граждан с выделением групп риска неинфекционных
заболеваний и создание индивидуальных программ медицинской
профилактики
13
..
Проведение усиленной диспансеризация населения предусматривает
проведение ежегодных профилактических осмотров различных возрастных
категорий и ежегодную диспансеризацию не менее 25% взрослого населения.
Результаты диспансеризации при разделении граждан по группам здоровья
позволяют подходить к назначению лечебных мероприятий более серьезно.
Дневные стационары могут принять на себя большую нагрузку по
лечению, реабилитации и обследованию. Необходимо распределить большие
объемы стационарной медицинской помощи, оказываемой в условиях
круглосуточного пребывания.
Необходимо расширить отделения неотложной помощи, оснащенные
лечебным оборудованием и диагностическим. Задача их состоит в том, чтобы
снизить нагрузку при оказании медицинской помощи в стационарных условиях.
Развитие скорой медицинской и служб неотложной помощи направлено
на быструю сортировку, а так же правильную маршрутизацию больных и
оказание своевременной помощи. Совершенствование информационных систем
13
Азаров, А. В. Обеспечение и защита прав граждан при оказании медицинской помощи / А.В. Азаров. – М .:
ГЭОТАР – Медиа, 2016. – 192 с.
29
для скорой медицинской помощи и применение современных технологий
позволяет самым наилучшим способом произвести маршрутизацию больных и
уменьшить период времени их транспортировки.
Разумно будет оптимизировать организацию экстренного приема больных
в стационар путем внедрения на госпитальном этапе отделения скорой
медицинской помощи, организация и выстроенная структура которого
позволяют проводить за короткое время сортировку больных по тяжести их
состояния и оказывать нужную медицинскую помощь.
Финансовые поступления скорой медицинской помощи должны
реализоваться из базовой программы ОМС.
Усовершенствование медицинской помощи специального назначения
связано с выстраиванием трех-уровневой системы оказания стационарной
помощи, в том числе с формированием сети межрайонных центров
специализированной помощи и межмуниципальных, при этом большое значение
приходится на пополнение специализированной медицинской помощи
современными и высокотехнологичными разработками. К 2020 году объем
высокотехнологичной медицинской помощи должен быть увеличен до 765
тысяч человек в год.
Предполагается дальнейшее развитие механизма оказания
высокотехнологичной медицинской помощи. На втором этапе, все
высокотехнологичные разработки финансово обеспечиваются из одного
источника - это средств ОМС, но все же в базовую программу ОМС будут
выгружены лишь наиболее распространенные и широко внедренные в практику
методы. Другие методы ВМП будут финансироваться за счет внебазовой
программы, из которой путем перевода средства будут поступать в
федеральный бюджет для дальнейшего распределения между федеральными
учреждениями.
Предусматривается корректировка видов высокотехнологичной
мед.помощи с помощью разработки новых методов, основанных на достижениях
медицинской науки, а так же и перевода в базовую программу ОМС.
30
2. Развитие обязательного медицинского страхования строится на
принципах социального равенства и солидарности.
Для того чтобы обеспечить равенство прав граждан на качество
медицинской помощи и доступности, реализация единых принципов
финансирования в обязательном медицинском страховании предусматривает
14
:
1) единый подушевой норматив финансирования
Финансовое поступление позволяет уравновесить территориальные
программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой
программы, что помогло устранить несоответствия в финансовом обеспечении
субъектов РФ. Региональные особенности и различия учитываются путем
применения к подушевому нормативу финансирования коэффициентов
дифференциации, рассчитываемых для каждого субъекта РФ.
2) общие способы оплаты медицинской помощи, нацеленные на результат
деятельности медицинских организаций
Продолжится внедрение более совершенных способов оплаты
медицинской помощи, которые способствуют возрастанию ее качества и
доступности (оплата по клинико-статистическим группам при оказании
медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного
стационара).
Введение оплаты медицинской помощи, которая основывается на клинико-
статистических группах заболеваний, влечет снижение длительности пребывания
в стационаре и уменьшению времени ожидания госпитализации.
3) единую тарифную политику
Единая тарифная политика позволяет определять оптимальные расходы на
оказание медицинской помощи и обеспечивать достаточность тарифов на оплату
медицинской помощи.
4) модернизация контроля использования средств обязательного
медицинского страхования.
14
Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015-2030гг.
[Электронный ресурс] : проект Министерства здравоохранения – Режим доступа: WWW.URL: https://www.
rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/strategiya-razvitiya-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-na-
dolgosrochnyy-period
31
В целях усиления персональной ответственности руководителей
контрольно-ревизионных подразделений территориальных фондов и
обеспечение надлежащей квалификации необходимо создание
вертикальногоуправления контрольно-ревизионной деятельностью в области
медицинского страхования.
Предусматривается усиление ответственности, которая включает:
- за нарушение сроков и обязанностей субъектов РФ,
- установление административной ответственности, за растрату и
использование средств не по назначению.
Нужно установить отдельные административные меры воздействия для
должностных лиц за ненадлежащее исполнение своих обязанностей и
нарушения законодательства об ОМС.
5) аккредитация экспертов по качеству медицинской помощи:
- способствует укреплению законодательной базы в области ОМС, -
убирает преграды между экспертами, которые исполняют контрольные
функции,
- помогает создать дополнительное подтверждение компетентности,
указанных врачей-экспертов, которые осуществляют контроль сроков, объёмов
и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС.
6) введение института финансово-экономических менеджеров
здравоохранения, то есть это специалисты, которые изучали и прошли более
сложную подготовку, связанную с экономикой из области здравоохранения.
Для обеспечения эффективности деятельности специалистов, нужно
установить зависимость размеров надбавок к заработной плате заместителей
главных врачей по экономике от результатов оценки территориальным фондом
ОМС их работы на основании установленных критериев.
7) стимулирование граждан к рациональному пользованию медицинскими
услугами должно осуществляться путем усовершенствования механизмов
контроля гражданами объема оказанной им медицинской помощи и внедрение
цивилизованного участия в ее оплате через механизмы дополнительного ДМС.
32
8) модернизация страховых принципов модели ОМС
Необходимо произвести поправку принципов работы страховых
медицинских организаций, путем взваливания на страховые медицинские
организации части финансовых рисков по оплате медицинской помощи.
Источником погашения расходов для страховых медицинских организаций
могли быть страховые резервы, которые формировались за счет прибыли,
полученной в ходе внедрения льготного налогообложения для страховых
организаций.
Для дальнейшего совершенствования порядка расходования средств,
полученных территориальными фондами ОМС по результатам проведенного
контроля качества и условий предоставления медицинской помощи,
предусмотрено:
- увеличение расходования средств нормированного страхового запаса за
счет формирования в его структуре средств для финансирования мероприятий,
которые направлены на устранение причин некачественного оказания
медицинской помощи,
- распределение средств в размере 52 %, полученных в результате
применения к медицинским организациям санкций за нарушения, которые были
выявлены в ходе проведении контроля качества, объемов и условий
предоставления медицинской помощи;
За счет средств данного резерва в дальнейшем рассчитывают осуществлять
повышение квалификации медицинского персонала путем введения сертификата
(образовательного) и укрепления материально-технической базы.
3. Совершенствование дополнительного и добровольного к обязательному
медицинскому страхованию
15
.
Для того чтобы повысить у граждан ответственность за состояние своего
здоровья и расширить страховые принципы в медицинском страховании,
необходимо доработать вопросы связанные с установлением порядка, правил и
15
Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015-2030гг.
[Электронный ресурс] : проект Министерства здравоохранения – Режим доступа: WWW.URL: https://www.
rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/strategiya-razvitiya-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-na-
dolgosrochnyy-period
33
условий в добровольном медицинском страховании.
Шаг за шагом это доведет до того, что произойдет полное деление
бесплатных и платных услуг при оказании помощи медицинскими службами.
Оказание медицинских услуг, которые входят в программу
дополнительного и добровольного к обязательному медицинскому страхованию,
будут проходить в специальных медицинских организациях. На эти организации
будут действовать запреты об оказании платных услуг гражданам обратившимся
за медицинской помощью.
Для того чтобы привлечь граждан в приобретении программ
направленных на добровольное медицинское страхование (ДМС), необходимо
изменить налоговые вычеты, которые предоставляются работающим гражданам с
помощью занижения размера налогооблагаемой базы.
Ответственность за наблюдение и надлежащею проверку качества,
объемов, сроков и условий при оказании медицинской помощи лицам, которые
застрахованы, будет ложиться на страховые медицинские организации. В таком
случае эти организации будут обеспечивать полную реализацию обязательств и
гарантий по предоставлению медицинской и иной помощи застрахованным
лицам. Для граждан цена за страховые продукты будет зависеть от степени их
отношения к своему здоровью, то есть необходимо вовремя отказаться от
вредоносных привычек либо принять участие в каких-то оздоровительных
мероприятиях.
Программы, которые включают дополнительное и добровольное к ОМС
нацелены на переход к цивилизованному способу, где происходит
взаимодействие участников в области добровольного и обязательного
медицинского страхования. Данные программы смогут привлечь не только
дополнительное финансирование, но и оказать гражданам свободу выбора
дополнительных медицинских услуг, которые не будут входить в программу
государственных гарантий.
4. Поднятие на новый уровень государственно-частного партнерства.
Можно выделить следующие основные направления для развития и
34
введения условий в механизм государственно-частного партнерства (ГЧП) в
области здравоохранения:
- создание более эффективных механизмов для обеспечения окупаемости
разрабатываемых проектов государственно-частного партнерства в области
здравоохранения;
- привлечение и налаживание связей с инвесторами для финансового
снабжения разрабатываемых проектов;
- Утвержденный Министерством экономического развития РФ ФЗ «Об
основах государственно-частного партнерства в РФ в целях развития различных
подходов и эффективного введения, а так же становления на новый уровень
государственно-частного партнерства»;
- распланированное проведение проектов ГЧП органами местного
самоуправления и органами государственной власти;
-улучшение результативности применения государственного имущества.
Главными задачами формирования механизмов ГЧП в области
здравоохранении на федеральном уровне являются:
- внедрение инвестиционных проектов по совершенствованию, которые
находятся в собственности здравоохранения с вовлечением различных
источников финансирования;
- разработка рекомендаций в субъектах РФ по совершенствованию ГЧП в
сфере здравоохранения;
- разработка плана о занесение поправок в нормативно-правовую базу,
который поможет создать условия интенсификации применения механизмов
государственно-частного партнерства
16
.
5. Расширение медицинских профессиональных некоммерческих
организаций, разработанных по профильному и территориальному принципам,
разработка вертикально-интегрированных профильных медицинских систем
Для усовершенствования и повышения надежности за состоянием
16
Илюнин, П.Н. Формирование продуктивного механизма государственно-частного партнерства в системе
здравоохранения / П.Н.Илюнин // Научный потенциал ВУЗА – производству и образованию– Армавир : изд-во
КубГТУ, 2017.