6
Содержание
ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 7
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ В
СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ
(МУНИЦИПАЛЬНЫХ) УЧРЕЖДЕНИЯХ. ............................................................ 11
1.1. Понятие и сущность системы управления в здравоохранении. ................. 11
I.2. Основные принципы и стили в системе управления здравоохранением. . 14
I.3. Методы управления в системе здравоохранения. ........................................ 20
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. 23
II.1. Понятие качества медицинской помощи. .................................................... 23
II.2. Компоненты качества медицинской помощи. ............................................. 26
II.3. Управление качеством медицинской помощи. ........................................... 31
Глава III. Практические аспекты совершенствования системы управления в
государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения на примере
ГБУЗ «Детской городской больницы №9» ............................................................. 35
III.1. Общая информация о ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского. ............... 35
III.2. Основные принципы и стили в системе управления ГБУЗ ДГКБ № 9
им. Г.Н. Сперанского. ............................................................................................ 37
III.3. Качество медицинской помощи на примере ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н.
Сперанского ............................................................................................................ 39
III.4. Рекомендации по совершенствованию государственного и
муниципального управления здравоохранения (на примере ГБУЗ детская
городская клиническая больница №9 .................................................................. 44
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 48
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ................................................. 51
Приложение…………………………………………………………………………59
7
ВВЕДЕНИЕ
В любой стране здравоохранение играет важную роль для человека,
охраняя и укрепляя его здоровье. Элементы подобной системы возникали еще в
древние времена, задолго до создания первых государств и цивилизаций. Это
выражалось в заботе членов одной общины о своих больных.
Заботу о здоровье своих граждан проявляет и наше государство. Причем
эта забота наблюдалась на всех этапах исторического становления России. Так,
опыт, накопленный нашими учеными и врачами-практиками в медицинской
сфере, дал нам возможность в 20-60 годы прошлого столетия приблизиться к
условиям социально-гигиенического благополучия граждан.
Однако сейчас как никогда необходимы реформы всей государственной
системы здравоохранения РФ. Это связано, во-первых, с проблемами
алкоголизма и наркомании. Так, за последние десять лет число находящихся
под наблюдением больных наркоманией увеличилось почти в 7 раз.
Значительно ухудшилась эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфицированным.
На данный момент наблюдается острое ухудшение здоровья женщин и детей,
непосредственно зависящее от обстановки в стране (экономический кризис,
войны, сокращения на работе и т.д.). Эти проблемы имеют тесную связь с
демографической ситуацией в России.
Некоторые специалисты сравнивают нынешнюю систему
здравоохранения с медициной в странах третьего мира. Так, в одном из
докладов компания «Economist Intelligence Unit» говорится о том, что они
проводили исследование в ряде стран и сделали заключение, что в Российской
системе здравоохранения основной акцент ставится не на результат лечения, а
на количество пациентов, кому была оказана помощь
1
. И такое качественно-
количественное соотношение позволяет им приравнивать систему
здравоохранения РФ к Нигерийской, Бразильской, Индонезийской и т.д.
1
https://cyberleninka.ru/article/v/zhestkaya-optimizatsiya-sistemy-zdravoohraneniya-privedet-k-raschelovechivaniyu-
obschestva
8
Согласно еще одному источнику российского издания, одним из
центральных направлений в российском здравоохранении в настоящее время
является «оптимизация». Но по тому же источнику пока, к сожалению, это все
происходит только «на бумаге». Целью оптимизации является
усовершенствование качества медицины за счет повышения эффективности
деятельности медицинских организаций и их работников. Однако, в реальности
данные показывают, что происходит элиминация и укрупнение медицинских
учреждений, вследствие чего сокращение медицинского персонала. Что ведет к
постоянному прессингу медработников, и как результат их соответствующего
отношения к пациентам и друг к другу
2
.
В связи со всем выше сказанным остро стоит проблема
совершенствования системы управления в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения. Так как руководство занимает приоритетную
позицию в совершенствовании всей системы охраны здоровья, данное
исследование будет рассматривать и выявлять наиболее эффективные способы
совершенствование здравоохранения в системе управления. Все это
обуславливает актуальность выбранной темы.
О важности изучения данной проблемы, говорят и пишут многие
отечественные и зарубежные ученые (Бабенко А.А., Барсукова И.М., Баулина
Л.В., Бекишев В.А., Бершадская М.Б., Воронцова, М. В., Щепин В.О., Медик
В.А., Джиллетт Г., Кэмпбелл А., Томас Грув, Этл Рис и д.р.).
Цель данной работы – выявить основные направления
совершенствования системы управления в государственных и муниципальных
учреждениях в сфере здравоохранения на примере ГБУЗ «Детской городской
клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы».
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
2
http://rusrand.ru/analytics/zdravozahoronenie-optimizaciya-rossiyskoy-sistemy-zdravoohraneniya-v-deystvii--I
9
- рассмотреть систему здравоохранения в муниципальных и городских
учреждениях, выявить сходства и различия в системе управления этих двух
видов организаций;
- рассмотреть основные принципы и стили в системе управления
здравоохранением;
- выявить компоненты качества медицинской помощи;
- изучить методы управления в системе здравоохранения;
- исследовать недостатки и условия для совершенствования системы
управления в сфере охраны здоровья на территории РФ в государственных и
муниципальных учреждениях на примере ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского
г. Москвы;
- разработать рекомендации и предложения по повышению
эффективности в системе управления здравоохранения в государственных и
муниципальных учреждениях.
Таким образом, исходя из изложенных цели и задач исследования
заявленной темы, можно выделить его объект и предмет.
Объектом исследования являются направления совершенствования
системы управления в сфере здравоохранения в муниципальных и
государственных учреждениях.
Предметом исследования выступают способы реализации данных мер,
реформ и нововведений, направленных на ее комплексное модернизирование.
Методы исследования, используемые в работе: сравнительный,
системный, наблюдение, опрос, анализ документов, метод индукции и
дедукции, методы абстрагирования и классификации.
Статистическая обработка материалов исследования проведена на основе
данных ГБУЗ «Детской городской клинической больницы № 9
им. Г. Н. Сперанского г. Москвы».
Практическая значимость работы состоит в том, что
систематизированный материал, основные положения и результаты
исследования могут быть использованы при составлении учебных курсов и
10
методических пособий в обучении студентов медицинских вузов и колледжей.
А также студентами и аспирантами для подготовки дипломных и курсовых
работ, изучающих, такие дисциплины, как: менеджмент и управление.
Теоретическая значимость исследования состоит в научном
обосновании необходимости внедрения мер по совершенствованию системы
управления здравоохранения государственных и муниципальных учреждений
на территории РФ.
Научная новизна данной выпускной квалификационной работы
заключается в том, что был проанализирован и систематизирован
теоретический материал по системе управления в области здравоохранения. А
также впервые была рассмотрена система управления ДГКБ № 9
им. Г.Н. Сперанского г. Москвы и дана характеристика организации данной
системе управления. А также нами был разработан комплекс мероприятий по
совершенствованию системы управления в сфере здравоохранения на примере
конкретной больницы.
Структура квалификационной работы обусловлена целью и задачами
исследования. Работа состоит из введения, трёх глав, заключения, списка
использованной литературы и приложения.
11
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ В
СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ
(МУНИЦИПАЛЬНЫХ) УЧРЕЖДЕНИЯХ.
1.1. Понятие и сущность системы управления в здравоохранении.
Процесс реформирования здравоохранения, как уже было сказано выше,
играет особенно важную роль в жизни общества. И данный процесс
целесообразнее всего проводить за счет внедрения новой системы управления.
В последние годы в обиходе все чаще используется термин «менеджмент»,
который означает рациональное управление современным производством для
достижения его эффективности и с использованием минимального количества
затрат. Возникает вопрос, является ли данное слово, взятое из английского
языка полным эквивалентом русского термина «управление»? Согласно
авторам учебного пособия «Общественное здоровье и здравоохранение»,
О.П. Щепину и В.А. Медику «управление является более широким понятием,
основой которого представляется решение проблем, тогда как менеджмент
имеет более узкое значение, включающее «совокупность организационно-
правовых, экономических и других механизмов решения этих проблем на
основе разработанной теории управления». Отсюда авторы делают вывод, что
не всегда стоит делать выбор в пользу американского заимствования
«менеджер», и отказываться от привычного нами слова «руководитель». Но и
противопоставлять их не нельзя. Термин «менеджмент» в здравоохранении
имеет смысл использовать в конкретных медицинских учреждениях
(независимо от форм собственности) и с конкретным работающим в них
персоналом, а термин «управление» логичнее использовать в системе
здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.
3
3
Щепин В.О., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Щепин
В.О., Медик В.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011
12
Так что же такое управление? На данный момент существуют различные
понятия данного феномена. В работе автор будет придерживаться следующего
определения: «управление – непрерывный процесс воздействия на объект
управления (личность, коллектив, технологический процесс, предприятие,
государство) для достижения оптимальных результатов при наименьших
затратах времени и ресурсов»
4
. Соответственно, система управления
здравоохранением может пониматься как постоянный процесс воздействия на
охрану здоровья в целях ее оптимизации.
В целом выделяют следующие виды управления здравоохранением:
1) Международное управление здравоохранением, которое
осуществляется органами, созданными мировым сообществом или
региональными международными объединениями, если государство
предоставляет им такую функцию. Такое управление является производным от
государств.
2) Государственное управление, осуществляемое в пределах
государственного организованного общества той или иной страны.
3) Управление в субъектах Федерации (область, край, автономный округ
и др.).
4) Управление в автономных образованиях (Татарстан или Чечня в РФ,
Шотландия в Великобритании).
5) Негосударственное муниципальное управление здравоохранением.
Государство устанавливает в своей Конституции и законах сферу
муниципального управления как местного управления
5
.
В исследовании, как указывалось выше, будут рассматриваться системы
государственного и муниципального управления здравоохранения.
4
http://www.medstatistic.ru/presents/upravlenie.pdf
5
http://www.razlib.ru/yurisprudencija/gosudarstvennoe_upravlenie_zdravoohraneniem_v_rossiiskoi_
federacii/p3.php
13
В чем же отличие этих двух систем? К государственной системе
управления в сфере здравоохранения относятся министерство здравоохранения
РФ, органы управления здравоохранением (ОУЗ) субъектов Федерации,
лечебно-профилактические, фармацевтические, аптечные и другие учреждения,
находящиеся в государственной собственности. То есть, воздействие на
систему управления здравоохранением осуществляется напрямую
государством. Муниципальными структурами можно назвать муниципальные
органы управления здравоохранением ОУЗ, аналогичные учреждения,
находящиеся в муниципальной собственности, то есть подчиняющиеся
местному управлению.
Российские граждане имеют право получить бесплатную медицинскую
помощь в обеих системах здравоохранения (по полису ОМС); а также
дополнительные услуги, оказываемые на основании программ добровольного
страхования и других источников. Основной, бесплатный вид медицинского
обслуживания – это первичная медико-санитарная помощь, которую оказывают
учреждения муниципальной системы здравоохранения и санитарно-
эпидемиологические службы.
На данный момент система здравоохранения подконтрольна следующим
органам: 1) Президент и Правительство РФ, осуществляющие общее
руководство. Например, Правительство РФ утверждает и финансирует
программы по развитию здравоохранения, контролирует учреждения и
организации в области охраны здоровья;
2) Министерство здравоохранения РФ (Минздрав), который ответственен
за разработку государственной политики, гостов и стандартов. В его
компетенцию входит организация оказания медицинской помощи населению;
осуществление госсанэпиднадзора, полностью лицензирования, а также выдача
разрешений и др.;
3) ОУЗ субъектов Федерации. Они отвечают за выработку стратегий по
развитию сети учреждений на соответствующей территории, спасению жизни
14
людей и защите их здоровья в ЧС. А также в их юрисдикции находится выдача
разрешений на применение новых методов диагностики, лицензий и т.д.
4) другие органы, которым подчиняются учреждения здравоохранения,
такие как: министерство обороны, МВД, ФСБ и др.
Таким образом, мы видим, что процесс управления системой
здравоохранения является достаточно сложным, со своей структурой и четкой
организацией разделения полномочий, направленной на достижение, как
внутренних проблем учреждения, так и внешних, связанных с постоянно
меняющимися экономическими, социальными, политическими условиями за
счет нахождения оптимального решения.
I.2. Основные принципы и стили в системе управления здравоохранением.
Достижение оптимизации решения проблем осуществляется за счет
определенных принципов управления, а именно:
1. Принцип целенаправленности. По мнению авторов учебника
«Общественное здоровье и здравоохранение» данный принцип является
основополагающим в любой системе управления. Так, прежде, чем
предпринять какое-либо действие или принять какое-нибудь решение,
руководитель учреждения, в нашем случае – это, либо президент, министр
здравоохранения (если мы рассматриваем на государственном уровне), либо
главврач больницы, главная медицинская сестра, директор аптеки и т.д. (если
рассматривать процесс принятия решения в муниципальной организации)
определяют цель.
Различают следующие цели в управлении системами и отдельными
организациями здравоохранения:
• по уровню управления: цель в данном случае может быть
стратегической, тактической, оперативной;
15
• по характеру решаемых задач: выделяют комплексные цели,
промежуточные и конечные;
• по содержанию цели бывают: медико-организационными, финансово-
экономическими, медико-технологическими и т.д.
Цель должна быть ясной, конкретной, с четкой формулировкой.
Необходимо ставить такую цель, которую будет реально выполнить, и она
должна консолидировать с другими целями.
2. Следующим важным принципом управления в системе
здравоохранения является принцип правовой защищенности управленческого
решения. Данный принцип говорит о том, что в управленческой деятельности,
особенно в условиях постоянных изменения рыночной экономики, социальных
изменений, существует определенный риск. Таким образом, данный принцип
говорит о правовой компетентности руководителя органа управления или
отдельной организации здравоохранения. Соблюдение законов в процессе
выработки и осуществления управленческого решения являет собой не только
проявление правовой культуры руководящего звена, но и своеобразную
гарантию успеха в достижении намеченных целей.
3. Принцип оптимизации управления – еще один из важных принципов
управления, так как он является непосредственно частью определения самого
термина управления. Так, в процессе управления любой управляемый объект
должен развиваться, структура должна упорядочиваться, затраты на решение
проблем, а также структурная организация в целом должна оптимизироваться.
Это и есть идеальная модель управления. Проводимые реформы
здравоохранения в первую очередь должны затрагивать оптимизацию системы
управления отраслью и организационно-функциональной структуры
учреждений здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном
уровнях.
4. Принцип централизации и децентрализации управления, в котором
говорится о том, что в любой системе управления существует
централизованная (государственная) и децентрализованная (муниципальные)