16
власти. Так, необходимо установить некий баланс для распределения этих
властей. Данный процесс достаточно «живой», и не стоит на месте, склоняясь,
то в одну, то в другую пользу, однако чаще к централизованной власти. Их
связь очень тесная и они должны уметь сочетаться друг с другом для создания
столь необходимых нижних звеньев системы управления в сфере охраны
здоровья, которые буду помогать осуществлять намеченные цели и
возложенные на них обязанности.
Данный принцип особенно важен при реализации глобальных решений, а
также очень необходим в экстренных ситуациях (на пример, при вспышке
какой-нибудь болезни, эпидемиях и пандемии). Децентрализация власти
помогает дать возможность вышестоящим органам не контролировать весь
процесс организации и решения задачи, так как это в принципе не является
возможным. А нижестоящим звеньям предоставляется возможность быть более
суверенными в реализации тех или иных мер, позволяет развиваться.
Децентрализация является эффективной, если на низших уровнях
управленческой иерархии принимаются обоснованные и результативные
тактические решения, которые не противоречат стратегическим решениям,
принимаемым на высшем уровне управления. То есть, стратегия
разрабатывается на федеральном уровне, а ее выполнение может передаваться
субъектам РФ. По этому же принципу часть прав и обязанностей передается
муниципальным властям.
5. Еще одним принципом, помогающим достичь эффективного
управления, является принцип единоначалия. Такой принцип означает, что
несмотря на организацию, работу и реализацию задач всей группой, начальник
должен быть один. Он должен быть конкретным, и должен отвечать за
конечный результат. Эффективность данного принципа обуславливается
авторитетом руководителя.
6. Последний принцип управления, который тесно связан с предыдущими
является принципом делегирования полномочий. Функция данного принципа
заложена в самом названии, это когда власть передается нижестоящим
17
уровням, на пример муниципальным органам для осуществления решения
проблем. Таким образом, руководитель (в нашем случае президент или министр
здравоохранения) может сконцентрироваться на более важных и сложных
задачах.
В реализации данного принципа есть и такой момент, как организация
контроля над работой подчиненных, которым делегированы дополнительные
полномочия. Здесь необходимо создать обратную связь для того, чтобы
руководитель мог координировать процесс, не создавая при этом напряжения в
коллективе.
Таким образом, подытоживая все выше сказанное, можем отметить, что
используя все перечисленные принципы, поможет сформировать новый тип
руководителя, целью которого будет повышение доступности и качества
медицинской помощи населению
6
.
Также для достижения эффективности управления, необходимо
учитывать такой фактор, как стиль управления. Стиль управления
подразумевает под собой поведение руководителя по отношению к
подчиненным субъектам. Различают следующие стили управления:
Авторитарный стиль (директивный) – представляет собой доминирование
принципа единоначалия. Руководитель требует, чтобы обо всем докладывалось
только ему, в одиночку принимает все решения, не прислушивается к мнению
коллектива. Частыми методами его управления являются приказы, замечания,
наказания, запугивание коллектива. Прослеживается тотальный контроль по
всем направлениям. Интересы подчиненных абсолютно не учитываются.
Характер таких отношений официальный. Руководитель, прибегающий к
такому методу управления, бывает в основном резок, категоричен. За этим
может скрываться собственная некомпетентность.
6
Щепин В.О., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Щепин
В.О., Медик В.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011
18
И, конечно же, такой стиль руководства отрицательно сказывается на
морально-психологическом климате коллектива.
Существуют подвиды авторитарного стиля, такие как эксплуататорский и
благожелательный. Второй подвид более мягкий, чем первый, где все решения
принимаются руководителем и доводятся до подчиненных как нечто
непреложное. В первом случае, в конце, коллектив перестает уважать
руководителя и радуется любому его промаху. Что касается благожелательного
подвида, то здесь руководитель может учитывать мнения отдельных
сотрудников и давать некую долю самостоятельности, но под его чутким
руководством. Однако, в случае ошибочного мнения, руководитель может
демонстративно взять инициативу в свои руки, при этом унизив сотрудника,
что, порой является хуже, чем в первом варианте.
Демократическому стилю управления характерен принцип
децентрализации. Используя демократический стиль, который иногда также
называют коллегиальным, руководитель стремится распределить полномочия,
инициативу и ответственность между собой и своими заместителями, а также
подчиненными. При таком стиле руководства начальник всегда учитывает
мнение коллектива по важным вопросам, прислушивается к нему и принимает
коллегиальное решение. Общение с подчиненными проходит в
доброжелательной форме просьбы, пожелания, замечания носят
рекомендательный характер. Руководитель стимулирует развитие
благоприятного психологического климата в коллективе, за счет материальных
поощрений и отстаивания интересов подчиненных. Выделяют подвиды:
консультативный, где руководитель советуется и прислушивается к мнению
своих подчиненных и партисипативный, где подчиненные играют активную
роль в принятии решения. И в том, и в другом случае, коллектив любит и
уважает своего руководителя и пытается сделать все возможное для
достижения поставленных целей.
Либеральный стиль (анархический) стиль управления имеет следующие
признаки: нейтральное воздействие на подчиненных, минимальные требования
19
ко всем участникам организации. Такое руководство имеет как плюсы, так и
минусы. К плюсам можно отнести то, что такая работа позволяет подчиненным
самовыразиться и самореализоваться, отношения строятся на доверии, что
способствует формированию благоприятного морально-психологического
климата в коллективе, порождает доверие между людьми. Применение данного
стиля все больше набирает популярность в связи с растущими масштабами
научных исследований и опытно-конструкторских разработок, осуществляемых
силами высококлассных специалистов. Из минусов можно выделить то, что при
таком руководстве необходимо быть уверенным, что подконтрольные субъекты
«не сядут на шею» своему руководителю, и вся работа не закончится
попустительством.
Динамичный стиль управления – это еще один стиль, при котором
руководитель дает возможность своим подчиненным развиваться. В
современных условиях динамичный стиль признан оптимальным, для него
характерны четкая позиция и творческий подход к решению. Руководитель
отходит от формализма. При таком руководстве прослеживается чуткое и
внимательное отношение к персоналу и к пациентам, отсутствие
субъективизма, опора на коллективное мнение в решении поставленных задач
7
.
Изучив стили можно сказать с уверенностью, что руководитель,
имеющий только один стиль – это редкость. Как правило, черты нескольких
стилей могут прослеживаться в руководителях медицинских государственных и
муниципальных учреждений. Да и сами стили тесно связаны между собой. Учет
данных стилей и принципов управления позволят построить наиболее
оптимальную картину хорошего руководителя, который сможет вести
организацию вперед, добиваясь развития медицины на высшем уровне и
поддерживать то, учреждение или организацию, за которую он несет
ответственность.
7
https://studfiles.net/preview/6234121/page:2/
20
I.3. Методы управления в системе здравоохранения.
Проанализировав принципы и стили управления, имеет смысл
рассмотреть, как и за счет чего реализуются данные принципы организаций. В
данном подразделе будут рассматриваться методы управления в медицинских
учреждениях. Выделяют следующие методы управления, а именно:
• организационно-распорядительные;
• экономические;
• социально-психологические;
• общественные или коллективные.
Организационно-распорядительные методы имеют директивный
характер, основаны на дисциплине и полном контроле. Такой метод
управления нацелен на исправление ошибок и помогает компенсировать
погрешности в планировании. В случаях, когда нужно оперативно действовать
и принимать решения данный метод очень эффективен.
В настоящее время в управлении здравоохранением все большую
популярность приобретает экономический метод управления, который
включают в себя анализ деятельности организации здравоохранения с точки
зрения экономических затрат. Позволяет планировать и прогнозировать
дальнейшее развитие организации. А также играет огромную стимульную
роль в мотивации сотрудников медучреждений, позволяя поощрять их работу
с помощью финансовых бонусов, что эффективно сказывается на качестве их
работы.
Социально-психологический метод управления – это комплекс средств,
с помощью которого можно добиться определенного воздействия на
коллектив, и индивидуальных работников. Это способность побуждать
работника к эффективному труду, партнерским отношениям, создание
благоприятного психологического климата в коллективе. Таким образом, в
задачи опытного руководителя органа управления системы здравоохранения
21
входит создание психологически совместимого, профессионально зрелого и
экономически эффективно работающего коллектива.
Общественные или коллективные методы управления включают в себя
демократизацию управления, т.е. делегирование части ответственности и
полномочий на работников в выполнении управленческих функций.
Таким образом, в данном подразделе мы рассмотрели основные методы, как
средства достижения и реализации принципов управления системы
здравоохранения и можем сделать вывод, что наиболее эффективным
руководителем будет тот, который не боится поделиться частью полномочий
со своим коллективом, демонстрируя, таким образом свое доверие к ним.
Также, не забывая периодически стимулировать работу своих сотрудников.
Основной акцент в управлении должен ставиться на благоприятную
психологическую атмосферу коллектива и организации, которой он руководит
и тогда все намеченные цели и задачи будут реализовываться легче, и проблем
будет возникать меньше
8
.
Анализируя вышеизложенный материал, получены следующие выводы:
1) процесс реформирования здравоохранения играет важную роль в жизни
общества;
2) система управления здравоохранением может пониматься как
постоянный процесс воздействия на охрану здоровья в целях ее оптимизации;
3) государственной системой управления в сфере здравоохранения
являются: министерство здравоохранения РФ, органы управления
здравоохранением (ОУЗ) субъектов Федерации, лечебно-профилактические,
фармацевтические, аптечные и другие учреждения, находящиеся в
государственной собственности. Муниципальными структурами можно назвать
аналогичные учреждения, находящиеся в муниципальной собственности,
подчиняющиеся местному управлению;
8
Щепин В.О., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Щепин
В.О., Медик В.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011
22
4) российские граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь
в обеих системах здравоохранения (по полису ОМС);
5) достижение оптимизации решения проблем осуществляется за счет
определенных принципов управления (принцип целенаправленности, принцип
управления в системе здравоохранения, принцип оптимизации управления,
принцип централизации и децентрализации управления, принцип единоначалия
и принципом делегирования полномочий);
6) руководители медицинских государственных и муниципальных
учреждений должны учитывать и вырабатывать свой стиль управления, что
является также неотъемлемой частью руководства. Основными стилями
являются авторитарный, демократический, либеральный и динамический.
7) основные методы, как средства достижения и реализации принципов
управления системы здравоохранения: общественные или коллективные
методы, социально-психологический метод управления организационно-
распорядительные и экономические.
23
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ.
II.1. Понятие качества медицинской помощи.
Для того, чтобы выработать цели, стратегии, постановку задачу
правления здравоохранением, необходимо дать определение качеству
медицинской помощи.
Понятие качества товара или услуги в сфере производства и рыночной
экономики неразрывно связано с их потребительскими свойствами. Они
должны пользоваться спросом с точки зрения потребителя. Международная
организация по стандартизации определяет качество как «такую совокупность
свойств продукции, которая придает ей способность удовлетворять конкретные
потребности людей».
Смольянинов О.Л. и Ливенцева О.А. определяют качество медицины, как
взаимосвязанные системные свойства, проявляющиеся через взаимодействие
между собой и через взаимоотношения с окружающим миром. Ни одно из этих
свойств отдельно не может определять качества медицинской помощи, поэтому
оценивая ее нельзя сосредотачивать внимание исключительно на результате,
либо исключительно на процессе. Та как иначе в первом случае будет
создаваться подход «все средства хороши» – неправильный по своей сути, так
как сегодняшняя «победа» может быть случайной и не гарантирует завтрашних
побед. Во втором случае не принимается в расчет то обстоятельство, что
выполнение нормативных (безусловно, полезных) медикоэкономических
стандартов характеризует лишь усредненную доступность медицинской
помощи для населения, не раскрывая ее содержательного характера
9
.
9
Смольянинов О.Л., Ливенцева О.А. Индикаторы качества медицинской помощи в
реаниматологии. / О.Л. Смольянинов, О.А. Ливенцева // Ежемесячный научно-практический
журнал «ГлавВрач» . – 2012. – № 9. – С. 19-28
24
При оценке качества медицинских услуг выделяют две характеристики
качества: качество исполнения и качество соответствия. Качество исполнения –
это такая характеристика, которая отражающая степень, в которой услуги
фактически удовлетворяют потребности клиентов. Качество соответствия –
характеристика, которая отражает степень, в которой услуги, предоставляемые
организацией, соответствует внутренним стандартам данных услуг.
Особенностью категории «качество» в применении к медицинской
помощи является то, что исполнение обследования и лечения больного в
полном соответствии с видом патологии и спецификацией (категорией)
медицинского учреждения не всегда полностью может удовлетворить пациента,
так как здесь присутствует фактор субъективности, ввиду отсутствия
корректного медицинского образования. Учитывая данный фактор, можно
сформулировать понятия надлежащего и ненадлежащего качества медицинской
помощи.
Надлежащее качество медицинской помощи – это соответствие оказанной
медицинской помощи современным стандартам и представлениям о ее
необходимом уровне и объеме при определенном заболевании и возможностях
конкретного медицинского учреждения. Например, если человек обращается в
отделение, которое проводит операции по удалению опухолей щитовидной
железы, а ему нужно прооперировать желудок, то соответственно, он должен
учитывать этот факт и не требовать надлежащего по его мнению качества
оказания медицинских услуг.
Ненадлежащее качество медицинской помощи – это несоответствие
оказанной медицинской помощи современным стандартам и представлениям о
ее необходимом уровне и объеме при определенном заболевании и
возможностях конкретного медицинского учреждения.
Проблема оценки качества медицинских услуг имеет стабильное
развитие. Раньше, критерии оценки были проще: выздоровление-смерть.
Сегодня при наличии разнообразных способов лечения, оценка качества
медицинской услуги стала значительно более сложным процессом. Кроме того,
25
медицинская помощь является услугой не всегда положительной. Например, в
результате лечения больного спасли от смерти, но у него остался частичный
паралич или другое инвалидизирующее последствие болезни. При этом оценка
качества помощи будет зависеть от субъективного отношения пациента. Таким
образом, определение понятия качества медицинской помощи и ее оценка в
современных условиях требуют новых подходов и критериев.
В данный момент для получения ПМСП у каждого гражданина РФ есть
право:
1) выбрать медицинскую организацию. Это может зависеть от ряда
факторов, например: прописка, наличия необходимого оборудования,
достаточное количество медицинского персонала, что по сути отражает
принцип доступности медицины.
2) выбрать врача в желаемом медучреждении. Частота выбора
осуществляется один раз в год кроме случаев замены медицинской
организации. Выбор осуществляется путем подачи заявления на имя
руководителя медицинской организации. Оказание медицинской помощи
гражданину в рамках программы оказания бесплатной медицинской помощи по
полису ОМС выбор медицинской организации за пределами территории
субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин,
осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти. Исключением является оказание скорой
помощи. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право
на полную информацию в свободном доступе, в том числе в Интернете, о
медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и
о врачах, об уровне их образования и квалификации
10
.
10
Елманова Т.В. Организация первичной медико-санитарной помощи в соответствии с
Основами охраны здоровья граждан в Российской Федерации / Т.В. Елманова //
Ежемесячный научно-практический журнал «ГлавВрач» . – 2012. – № 9. – С. 14– 19.