26
Необходимо отметить, что впервые в качестве главного и неотъемлемого
принципа охраны здоровья человека выступает приоритет интересов пациента
при оказании медицинской помощи. Статья 6 нового закона регламентирует
пути реализации данного принципа:
- уважительное отношение к пациентам со стороны медработников и
иных работников медицинских организаций;
- соблюдение этических и моральных норм, при оказании медицинской
помощи пациентам;
- оказание медицинской помощи пациенту, учитывая его физическое
состояние и с соблюдением по возможности культурных и религиозных
традиций пациента;
- обеспечение ухода при оказании медицинской помощи;
- организация оказания медицинской помощи пациенту, рационально
используя его время;
- обеспечение комфортных условий пребывания пациентов в
медицинских организациях;
- соблюдение карантинного режима и др.
Резюмируя вышесказанное можно смело предположить, что система
здравоохранения РФ движется в правильном направлении. Делаются попытки
создать такое медицинское учреждения, куда пациенты ходили бы с
удовольствием и получали надлежащую медицинскую помощь.
II.2. Компоненты качества медицинской помощи.
Главной задачей организации здравоохранения является обеспечение
населения доступной и качественной медицинской помощью. Поэтому
совершенствование качества медицинской помощи и достижение ее
соответствующих стандартов должны быть постоянным целью органов
управления здравоохранением на всех уровнях.
27
В последнее время профессиональные сообщества врачей, которые
финансируют и осуществляют контроль организации в разных странах все
больше сосредотачиваются на разработке методов контроля разных аспектов
качества медицинской помощи. При этом для количественной оценки качества
принимаются показатели, отражающие частоту контроля событий.
Устанавливается нижний или верхний порог значений показателя качества в
зависимости от того, ли оказание медицинской помощи положительный или
отрицательный результат. Источниками для установления пороговых значений
показателей качества служат клинические рекомендации, систематические
мониторинги, результаты лучших практик, мнения экспертов.
Существует несколько классификаций качества медицинской помощи.
Так, Щепин О.П, и Медик Ю.В. выделяют следующие характеристики качества
медицинской помощи:
- доступность;
- межличностные взаимоотношения;
- непрерывность;
- безопасность;
- соответствие ожиданиям пациентов.
Доступность медицинской помощи означает, что ее можно получить
повсеместно и в любое время, в независимости от каких-либо факторов, таких
как: география, экономические возможности, социальная доступность, т.е.
отношение к восприятию медицинской помощи в свете ценностного отношения
пациента к своему здоровью, его вероисповедания и т.д.
Межличностные взаимоотношения, относящиеся скорее к
взаимоотношениям между работниками здравоохранения и пациентами,
медицинским персоналом и их руководством, системой здравоохранения и
населением в целом. Как нами было указано в первой главе, при корректных
принципах организации системы управления медучреждениями и надлежащих
методах реализации данных принципов, создается благоприятная обстановка,
которая влечет за собой атмосферу психологического комфорта, взаимного
28
уважения и доверия. Важным элементом этих взаимоотношений является
искусство руководителя уметь услышать свой персонал, врача слушать и
адекватно реагировать на жалобы пациентов. Все это способствует
формированию позитивной установки пациента на проводимое лечение.
Непрерывность, характеризуемая постоянным, без неоправданных
перерывов и задержек оказанием медицинской помощи пациентам. Обычно
данный принцип выполняется, если ведет один и тот же специалист, соблюдая
преемственность в работе с коллегами. Нарушение данного принципа
негативно сказывается на конечные результаты лечения.
Безопасность означает сведение к минимуму риска вреда здоровью при
лечении и других побочных эффектов оказания медицинской помощи. Это
относится как к медицинским работникам, так и к пациентам. Соблюдение всех
мер безопасности очень важно при оказании не только специализированной, но
и первичной медицинской помощи.
Соответствие ожиданиям пациентов обязано отвечать ожиданиям
пациентов в получении качественной медицинской помощи. Для пациента
определение качества медицинской помощи в конкретной медицинской
организации является соответствием его состояния здоровья и адекватности и
своевременности в получении медицинской помощи.
Выделяют три основных компонента в оценки качества медицинской
помощи: качество структур, качество технологии и качество результата.
Качество структур относится к качеству системы здравоохранения в
целом, медицинскому учреждению, отдельному его структурному
подразделению, конкретному медицинскому работнику. Этот компонент
качества учитывает состояние зданий и сооружений, профессиональную
компетенцию медицинских работников, техническое состояние медицинского
оборудования и санитарного транспорта и т.д. Основополагающей
характеристикой в данном списке является профессиональная компетенция
медицинских работников, которая означает теоретические знания и умение
применять данные знания на практике. Что касается о компетентности
29
руководителя, то это его умение принимать эффективные управленческие
решения для реализации поставленных целей. Отсутствие профессиональной
компетенции может вылиться в грубые ошибки, снижающие результативность
лечения или даже ставящие под угрозу здоровье и жизнь пациента.
Качество технологии. Соблюдения медицинских стандартов и
надлежащего использования лечебно-диагностических мероприятий. Качество
технологии оценивается только на одном уровне – по отношению к
конкретному пациенту с учетом клинического диагноза, сопутствующей
патологии, возраста больного и других факторов.
Качество результата. Из названия видно, что данный параметр
характеризует итог оказания медицинской помощи. То есть по качеству
результата можно судить достигнута ли поставленная цель и соответствуют ли
они ожиданиям. Качество результата рассматривается, не только по отношению
к отдельному пациенту, но и к населению в целом. Например, показатели
общественного здоровья. Все компоненты качества связаны между собой и
оказывают друг на друга влияние. При нарушении одного из трех компонентов
качества страдают два остальных. Нарушение технологии диагностики
затрудняет лечение, соответственно страдает качество результата. При низком
уровне качества структуры, страдает качество технологии и т.д.
11
Смольянинов О.Л., врач анестезиолог-реаниматолог и Ливенцева О.А.,
преподаватель демонстрируют следующую классификацию качества
медицинской помощи: доступность, объем, процесс, безопасность и результат.
Они находятся во взаимозависимости друг от друга и не функционируют
поотдельности
12
. Показатели качества они подразделяют на описательные,
11
Гудименко, Г. В. Удовлетворенность медицинскими услугами как фактор
конкурентоспособности региональных учреждений здравоохранения / Г. В. Гудименко, Р. А.
Кондрашова // Казанский медицинский журнал. - 2017. - № 2. - С. 251- 256.
12
Смольянинов О.Л., Ливенцева О.А. Индикаторы качества медицинской помощи в
реаниматологии. / О.Л. Смольянинов, О.А. Ливенцева // Ежемесячный научно-практический
журнал «ГлавВрач» . – 2012. – № 9. – С. 19-28
30
предписывающие и запретительные. Предписывающие применяются для
анализа выполнения, запретительные — невыполнения стандартов и
рекомендаций, остальные индикаторы относят к описательным.
Таким образом, в данном разделе мы рассмотрели основные
характеристики и компоненты качества медицинской помощи. Учет данных
характеристик и компонентов может помочь адекватно оценить качество
медицинской помощи в том или ином медицинском учреждении и
своевременно устранить недостатки, что приведет к совершенствованию
системы здравоохранения в целом.
31
II.3. Управление качеством медицинской помощи.
В предыдущем разделе были рассмотрены основные компоненты и
характеристики качества медицинской помощи. Данный раздел будет посвящен
управлению качеством медицинской помощи. Управление качеством
медицинской помощи представляет собой свод мер для достижения
соответствия установленным стандартам медицинских технологий и
результатов лечения. В наше время система управления качеством
медицинской помощи основывается на следующих принципах:
- использование достижений доказательной медицины;
- проведение экспертизы качества медицинской помощи на основе
медицинских стандартов (протоколов);
- единство подходов в проведении ведомственной и вневедомственной
экспертизы качества медицинской помощи;
- использование административных, экономических и правовых методов
управления качеством медицинской помощи;
- анализ медицинских, социальных и экономических аспектов
эффективности медицинской помощи.
Управление качеством медицинской помощи включает в себя 4 основных
аспекта: дизайн качества, обеспечение качества, контроль качества и
непрерывного совершенствование качества.
Дизайн качества создание мер по достижению и обеспечению населения
качественной медициной. Дизайн качества определяет потребителей
медицинских услуг, основной спрос на услуги, результат оказания данных
услуг, разработку механизма достижения ожидаемого результата.
Обеспечение качества представляют собой способы и методы,
реализуемые в рамках системы управления качеством. Для улучшения
деятельности по обеспечению качества медицинской помощи, необходимо не
только разрабатывать соответствующие законодательные и нормативно-
32
правовые базы по контролю механизмов обеспечения качества медицинской
помощи, но и привести в соответствие существующие структуры и ресурсы
(кадровые, финансовые, материальные и информационные). Также необходимо
создать соответствующие технологические стандарты по контролю результата
и выполнения медицинских технологий.
Контроль качества являет собой комплекс мер, позволяющий оценивать
выполнение основных компонентов качества медицинской помощи. Контроль,
иными словами определение уровня качества медицинской помощи, строится
на сравнительно-сопоставительном анализе достигнутых результатов с
существующими стандартами (протоколами) ведения больных. Система
контроля качества медицинской помощи состоит из трех элементов: участников
контроля, средств контроля и механизмов контроля.
Действующие нормативные правовые документы в зависимости от
участников контроля предусматривают два вида контроля: ведомственный и
вневедомственный контроль качества медицинской помощи. Ведомственный
контроль осуществляется медицинскими учреждениями и органами управления
здравоохранением, вневедомственный - страховыми медицинскими
организациями, территориальными фондами ОМС, Российским
потребительским надзором, Российским здравоохранения надзором, и др.
Согласно составу участников контролирующих органов, контроль качества
медицинской помощи осуществляется по следующим направлениям:
контроль со стороны производителей медицинских услуг;
- контроль со стороны потребителей медицинских услуг;
- контроль со стороны организаций, независимых от потребителей и
производителей медицинских услуг.
Методами и средствами контроля качества медицинских услуг считают
медицинские стандарты, показатели деятельности организации
здравоохранения (модели конечных результатов), экспертная оценка качества и
др.
33
К механизмам контроля качества медицинской помощи относятся анализ
вспышки заболевания, послеоперационных осложнений, причинения вреда
пациентам в процессе лечения, работа органов, организаций и учреждений
системы здравоохранения с жалобами и обращениями населения. Обращения
пациентов к заведующим отделениями, руководящим работникам медицинских
организаций и ЛПУ, в органы управления здравоохранением, другие органы
исполнительной власти, фонды ОМС, СМО, лицензирующие органы,
ассоциации по защите прав потребителей, к уполномоченным по правам
человека, депутатам, а также в правоохранительные органы.
Механизмы контроля качества медицинской помощи достигаются с
помощью:
- лицензирования медицинской, фармацевтической и иных видов
деятельности, осуществляемых в сфере охраны здоровья населения;
- аккредитации медицинских учреждений;
- аттестации медицинских работников;
- сертификации лекарственных средств, изделий медицинского
назначения, медицинской техники;
Организация и порядок проведения ведомственного и вневедомственного
контроля качества медицинской помощи регламентируются приказами МЗ и СР
РФ и Федерального фонда ОМС.
Таким образом, подытоживая все вышесказанное, можно резюмировать,
что управление качеством медицинской помощи это непрерывный процесс
совершенствования и постоянного контроля по осуществлению медицинской
помощи надлежащего уровня. Руководители органов и учреждений
здравоохранения должны постоянно разрабатывать и внедрять комплекс мер,
нацеленных на повышение эффективности и соответствия результатов своей
деятельности, улучшения показателей работы организаций здравоохранения в
целом, отдельных подразделений и сотрудников в частности.
34
В результате анализа теоретического материала мы пришли к следующим
выводам:
1. первостепенной задачей организации здравоохранения является
обеспечение населения доступной и качественной медицинской помощью;
2. качеством медицинской помощи определяется совокупностью
характеристик, таких как: доступность, межличностные взаимоотношения,
непрерывность, безопасность и соответствие ожиданиям пациентов,
соответствующих установленным стандартам технологий ее оказания;
3. выделяют три основных компонента в оценки качества медицинской
помощи: качество структур, качество технологии и качество результата;
4. Учет характеристик и компонентов может помочь адекватно оценить
качество медицинской помощи и своевременно устранить недостатки;
5. Управление качеством медицинской помощи представляет собой свод
мер для достижения соответствия установленным стандартам медицинских
технологий и результатов лечения;
6. управление качеством медицинской помощи состоит из 4 основных
аспектов: дизайн качества, обеспечение качества, контроль качества и
непрерывного совершенствование качества;
7. организация и порядок проведения ведомственного и вневедомственного
контроля качества медицинской помощи регламентируются приказами МЗ и СР
РФ и Федерального фонда ОМС;
Управление качеством медицинской помощи это непрерывный процесс
совершенствования и постоянного контроля по осуществлению медицинской
помощи надлежащего уровня, нацеленный на повышение эффективности и
соответствия результатов деятельности, улучшения показателей работы
организаций здравоохранения в целом, отдельных подразделений и
сотрудников в частности.
35
Глава III. Практические аспекты совершенствования системы управления
в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения на
примере ГБУЗ «Детской городской больницы №9»
III.1. Общая информация о ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского.
ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского находится в г. Москва. Больница
является многопрофильным специализированным медицинским учреждением,
осуществляющим оказание помощи по программе ОМС, а также имеет право
оказывать дополнительные платные медицинские услуги в рамках перечня,
утвержденного Департаментом здравоохранения города Москвы.
С точки зрения структуры качества оказания медицинской помощи, в
больнице представлено новейшее диагностическое оборудование, созданы
различные специализированные центры (центр артрологии и реабилитации
детей с заболеваниями и травмами суставов, ожоговый центр, центр урологии,
андрологии и патологии тазовых органов, консультативно-диагностический
центр детской иммунологии и аллергологии), направленные на реабилитацию
детей, получивших сильнейшие травмы различного характера. Несмотря на то,
что некоторые здания построены в период 1910-2012 гг., все палаты имеют
хороший ремонт, входы в больницу оборудованы пандусами и поручнями,
лифты позволяют перевозить пациентов на колясках. На территории имеются
выделенные парковочные места для автомашин, управляемых инвалидами.
Используются новейшие методики в лечении.
На базе Больницы функционируют:
Консультативно-диагностическая поликлиника;
Городской кабинет детского лечебного питания;
Университетская клиника педиатрии и детских инфекционных болезней;
Университетская клиника хирургии детского возраста;
Университетская клиника детских болезней;