6
СОДЕРЖАНИЕ
Введение…………………………………………………………………………..7
Глава 1. Теоретико – методологические основы совершенствования
государственного управления развитием здравоохранения …………….11
1.1. Понятие, сущность и особенности государственного управления
системой здравоохранения……………………………………………………...11
1.2. Зарубежный опыт государственного управления процессами развития
здравоохранения…………………………………………………………………19
Глава 2. Современная практика деятельности государства по
управлению развитием здравоохранения на примере Волгоградской
области...................................................................................................................34
2.1. Основные тенденции развития здравоохранения в субъектах Российской
Федерации………………………………………………………………………..34
2.2. Деятельность региональных органов власти по развитию системы
здравоохранения в Волгоградской области……………………………………41
Глава 3. Совершенствование государственного управления развитием
здравоохранения Волгоградской области………………………………….. 50
3.1. Оценка современного состояния и диагностики ключевых проблем
развития здравоохранения Волгоградской области…………………………..50
3.2. Основные направления и задачи совершенствования управления
процессами развития здравоохранения Волгоградской области……………55
Заключение……………………………………………………………………..62
Список использованной литературы……………………………………….66
7
ВВЕДЕНИЕ
Превращение России в высокоразвитую мировую державу
невозможно без кардинального улучшения здоровья ее граждан.
Перспективы дальнейшего развития сферы здравоохранения неразрывно
связны с инновационными и модернизационными процессами, призванными
обеспечить доступность медицинской помощи, достижение максимальной
результативности и повышения качества оказываемых медицинских услуг на
основе перспективных достижений медицинской науки и их практической
реализации в деятельности учреждений здравоохранения.
Совершенствование государственного управления в
системе здравоохранения как в области профилактики и лечения
заболеваний, так и в области социально-экономического развития
учреждений здравоохранения, их организационно-управленческой
деятельности особенно актуально в плане ориентации государственной
политики в сфере здравоохранения на комплексный подход к охране
здоровья населения, на расширение диапазона медицинских услуг и их
принципиально качественное улучшение в целях увеличения
продолжительности жизни граждан, укрепления их здоровья, повышения
работоспособности, а, следовательно, улучшения качества трудовой
деятельности.
В связи с этим, государство прилагает значительные усилия в целях
формирования комфортной среды для осуществления в России исследований
мирового уровня, оказания содействия научным исследованиям в
перспективных направлениях, как самой медицинской науки, так и ее
организации и управления. Государство реализует федеральные целевые
8
программы, направленные на развитие и повышение эффективности
здравоохранения и поддержание комплексных социально ориентированных
инновационных проектов в сфере здравоохранения.
В связи с этим выбранная для исследования тема квалификационной
работы является актуальной.
Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» заметно
повысила внимание федеральных и региональных органов государственной
власти и управления к процессам развития системы здравоохранения и их
влиянию на сохранение и улучшение здоровья людей, сокращение прямых и
косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности
населения. Однако уровень качества и доступности медицинских услуг по-
прежнему не удовлетворяет потребностям основной массы населения.
Конечно, нужно принять во внимание, что эффект от проводимых
программных мероприятий, осуществляемых в рамках реализации проекта не
может быть мгновенным, тем не менее более значима и сложно преодолима
другая причина. Суть ее в том, что принципиальные изменения условий
функционирования отрасли (переход к модели обязательного медицинского
страхования, появление рынка медицинских услуг) не привели пока к
системной трансформации действующей системы управления
здравоохранением региона.
Направленность теории и практики государственного управления на
реформирование здравоохранения в Российской Федерации вызывает
обновление механизмов государственного управления на региональном
уровне.
Социально-экономические преобразования в Российской Федерации,
существенно отразились на экономических условиях функционирования
здравоохранения: повсеместно наблюдается дефицит бюджетного
финансирования здравоохранительных мероприятий и медицинских
9
учреждений, возможности оказания бесплатной медицинской помощи
населению ограничены, системы обязательного и добровольного
медицинского страхования неразвита и отрицательно влияет на
эффективность использования ресурсов отрасли. Это приводит к ухудшению
здоровья населения, сокращению ожидаемой продолжительности жизни,
снижению доступности медицинской помощи для широких слоёв населения.
Становление рыночных отношений в отечественной системе
здравоохранения, формирование рынка медицинских услуг, интенсивно
развивающийся процесс коммерциализации отрасли происходит
одновременно с ухудшением медико-демографических показателей:
сокращением численности и средней продолжительности жизни населения,
высоким уровнем смертности населения трудоспособного возраста,
распространением социально опасных заболеваний и др.
Между тем уровень и качество здоровья населения во многом
характеризуют степень цивилизованности страны, влияя на её социально -
экономический потенциал. Выступая в качестве интегральной
характеристики развития здравоохранения, уровень и качество здоровья
населения выражают меру социальной ответственности государства перед
своими гражданами, что определяет актуальность выбранной темы
квалификационного исследования.
Целью квалификационной работы является изучение теоретико –
методологических основ государственного управления развитием
здравоохранения и разработка основных направлений по его
совершенствованию.
Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие
задачи:
-познакомиться с понятием, сущностью и особенностями
государственного управления системой здравоохранения;
10
-рассмотреть зарубежный опыт государственного управления
процессами развития здравоохранения;
-исследовать основные тенденции развития здравоохранения в
субъектах Российской Федерации;
-оценить деятельность региональных органов власти по развитию
системы здравоохранения в Волгоградской области;
-провести оценку современного состояния и диагностику ключевых
проблем развития здравоохранения Волгоградской области;
-определить основные направления и задачи совершенствования
управления процессами развития здравоохранения Волгоградской области.
Исследуемой теме посвящены работы многих отечественных
специалистов Н.А. Махновой, Р.В. Грищенко, А.Н. Пищита, А.И. Волкова,
А.В. Решетникова, С.В. Шишкина, И.М. Шеймана, Ю.М. Комарова, Е.И.
Бабушкиной и других.
Теоретической и методологической базой исследования послужили
положения, содержащиеся в работах отечественных ученых по проблемам
развития здравоохранения и совершенствования системы управления
отраслью.
В процессе исследования были использованы общенаучные методы
познания, а также методы системного, компаративного, стратегического,
структурно-функционального, экономико-статистического анализа. Важную
роль в исследовании сыграла реализация принципа единства экономической
теории и практики.
Информационную основу квалификационной работы составили
статистические данные о состоянии и динамике параметров развития
здравоохранения России, субъектов РФ, опубликованные Федеральной
службой государственной статистики, ее региональным подразделением на
территории Волгоградской области; материалы, полученные в федеральных и
11
региональных органах государственной власти и управления; ресурсы сети
Интернет.
Структурно работа состоит из введения, трех глав, заключения и
списка использованной литературы.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО - МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ГОСУДАРСТВННОГО УПРАВЛЕНИЯ
РАЗВИТИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1. Понятие, сущность и особенности государственного управления
системой здравоохранения
Улучшение здоровья нации является одним из приоритетных
направлений политики страны и её регионов.
Ст. 7 Конституции Российской Федерации
1
, гласит, что Россия является
социальным государством, политика которого направлена на создание
условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека,
а также декларируется потребность в сохранении и укреплении здоровья
населения.
Здоровье населения - это свобода от ограничения качества жизни
вследствие снижения социальной, физической, психической,
функциональной деятельности или вследствие боли.
Понятие здоровья в формировании государственной и региональной
политики следует рассматривать в рамках изучения системы
здравоохранения и её особенностей.
Здравоохранение представляет собой:
1
Конституция Российской Федерации (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к
Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 №
11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. - 04.08.2014. - № 31. - Ст.4398.
12
-систему государственных и общественных мероприятий по охране
здоровья, предупреждению и лечению болезней и продлению жизни
человека
2
;
-отдельный социальный институт, обеспечивающий
широкомасштабную сеть культурных моделей и социальных отношений,
ответственных за проблемы здоровья и болезни;
- отрасль народного хозяйства, предоставляющий населению
медицинские услуги;
- подсистему региона, в которой осуществляется процесс принятия
управленческих решений и влияющую на уровень социально-
экономического развития
3
.
Анализ приведённых определений позволяет сделать вывод о том, что
понятие «здравоохранение» раскрывается в двух аспектах: социальном, как
совокупность отношений, возникающих в процессе лечения и
предупреждения болезней; экономическом, как воспроизводственной
системы, направленной на улучшение здоровья нации, ведущего к
достижению всеобщего благосостояния.
Здравоохранение представляет собой совокупность взаимодействующих
субъектов. Каждый субъект имеет свои объективные цели, достижение
которых приведёт к реализации общей цели системы. На региональном
уровне система здравоохранения включает в себя:
- материальные ценности (больницы);
- социальные компоненты (взаимоотношения доктора и пациента);
-духовную составляющую (болезнь изменяет мировоззрение человека);
- управленческий механизм
4
.
2
Советский энциклопедический словарь/Гл. ред. А. М. Прохоров. - 4 -изд. - М.: Сов. Энциклопедия, 1988. -
1600 с., ил.
3
Индустрия здоровья: экономика и управление. А.С. Акопян, Ю.В. Шиленко, Т.В. Юрьева, Москва: Дрофа,
2013 г.
4
Евсенгеева И.Н. Организация здравоохранения Российской Федерации. Система здравоохранения в
России// сборник: Актуальные проблемы естественных наук. Материалы Международной заочной научно –
практической конференции, отв. ред. В.Б. Максименко.-2015.-С.186-192.
13
В условиях экономического развития возникает необходимость в
формировании нового механизма по улучшению здоровья населения.
Основным способом данного механизма является подход по созданию нового
образа жизни.
Сущность подхода заключается в разработке органами управления на
различных уровнях системы мероприятий, по улучшению уровня жизни
населения.
Здоровье взаимосвязано с уровнем жизни. Чем выше уровень жизни, тем
выше уровень здоровья, и наоборот. Укрепление здоровья является способом
повышения уровня жизни
5
.
Система здравоохранения получает различные виды ресурсов, а именно:
-финансовые;
- трудовые;
-производственные,
которые использует для построения сбалансированной модели
социально-экономического развития.
На систему регионального здравоохранения оказывают влияние
различные факторы рисунок 1.
5
Махнова Н.А. Основные тенденции развития здравоохранения России // Современные проблемы науки и
образования. – 2016. – № 3.
Факторы
Уровень
здравоохранения в
стране
Реальный образ
жизни
Развитость
инфраструктуры
региона
Качество
окружающей среды
Доступность в
приобретении
товаров и услуг
Условия труда
Генетические
факторы
Жилищные
условия
14
Рисунок 1. Факторы, влияющие на систему регионального
здравоохранения
Одновременно с действием данных факторов система
здравоохранения сама влияет на степень развития человеческого капитала,
продолжительность жизни и стиль поведения.
Степень влияния определяется при помощи анализа различных
статистических показателей: уровня смертности, прожиточного минимум,
обеспеченности транспортом и др.
Сложность возникает при использовании обобщенных показателей. Ни
один из множества показателей не даёт представление о состоянии здоровья
населения в целом. Эту методологическую проблему в науке пытаются
разрешить путём использования двух взаимодополняющих подходов
6
:
- оценки состояния здоровья через демографические показатели
долголетия и ранней смертности детей, иллюстрирующих многие аспекты
качества населения (здоровья образа жизни, доходов) и условий жизни
(природно-климатических, экологических);
-выделение наиболее социально-проблемных заболеваний
(туберкулёза, СПИДа).
В отечественной практике принято использовать показатель ожидаемой
продолжительности жизни и младенческой смертности, которые отражают
уровень развития образа жизни и воздействие климатических условий.
Управление в системе здравоохранения также имеет свои особенности.
Управление здравоохранением - это менеджмент, объектом которого
является сложная, социотехническая открытая динамическая система.
Менеджмент в здравоохранении - это наука управления, регулирования и
контроля финансовыми, трудовыми и материальными ресурсами
здравоохранения.
6
Волков С.Р. Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и
организаций здравоохранения и методика их расчета // Главная медицинская сестра.-2014.-№ 8.-С.44-60.
15
Цель менеджмента в здравоохранении - снижение потерь общества от
заболеваемости, инвалидности и смертности населения при имеющихся
ресурсах.
К основным особенностям управления здравоохранением относят
7
:
- особую ответственность принимаемых решений, от которых зависит
жизнь и здоровье людей;
- трудность, а иногда и невозможность предсказания отдаленных
последствий, принимаемых решений;
- трудность, а иногда и невозможность исправления неверных
решений.
Задача управления здравоохранением - это наиболее эффективное
достижение цели путем повышения качества лечебно-профилактических
мероприятий и рационального использования ресурсов здравоохранения.
В здравоохранении, медицинской деятельности управление
ориентировано на производство, распределение, обращение, потребление
медицинских товаров и услуг, участников этих процессов (персонал и
организации, осуществляющие здравоохранительную деятельность) и в
определенной степени - на пациентов - потребителей услуг.
Медицинская деятельность является довольно специфической частью
непроизводственной сферы, а медицинская услуга отличается от любой
другой, но применение теории классического менеджмента в
здравоохранении возможно при условии внесения некоторых корректив.
Справедливость подобного утверждения доказывается уже имеющимся
опытом применения методов менеджмента в организации управления у
некоторых (особенно негосударственных) медицинских учреждений.
На фоне общих тенденций развития отечественного производства в
сторону применения теории и практики менеджмента в управлении система
здравоохранения очень сильно отстает.
7
Экономика здравоохранения / Под ред. А.В.Решетникова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД,
2014. – 272 с.