46
ре эффективности за ре счет развития ре стационарозамещающих технологий по
ре следующим основным ре направлениям:
26
-развитие ре дневных стационаров при ре амбулаторных учреждениях
ре преимущественно городских ре поселений, а ре также при ре отделениях общей
ре врачебной практики ре сельских больниц и ре амбулаторий при ре наличии
свободных ре площадей и ре соответствующих штатных ре единиц;
-организация ре мобильных бригад, ре оснащенных транспортом,
ре медицинским оборудованием, ре медикаментами и ре расходными материалами, с
ре целью развития ре дневных стационаров на ре дому;
-расширение ре перечня профилей ре оказания помощи в ре дневных
стационарах;
-применение ре услуги дневного ре стационара при ре круглосуточном
стационаре при ре оказании неотложной ре помощи или ре проведении
диагностических ре мероприятий пациентам в ре приемном отделении ре после
того, как ре установлено, что они не ре нуждаются в ре последующем
круглосуточном ре наблюдении.
Около ре 60% всех ре случаев вызовов ре скорой помощи ре относятся к
ре категории неотложных, ре т.е. это те ре вызовы, когда не ре непосредственной
угрозы для ре жизни пациента. В ре Волгоградской области ре медленными темпами
ре развивается поликлиническое ре звено, которое ре помогло бы ре снизить нагрузку
на ре экстренную медицинскую ре помощь, уделить ре внимание повышению
ре эффективности и ре качества ее ре оказания.
Все ре вышеназванные мероприятия ре развития первичной
ре медико-санитарной помощи ре призваны способствовать ре достижению целевых
ре показателей Государственной ре программы Волгоградской ре области «Развитие
ре здравоохранения Волгоградской ре области на ре 2014-2016 годы и на ре период до
ре 2020 года».
26
Урсу Е.П., Куликов А.Ю. Финансирование систем здравоохранения на региональном уровне. Взаимосвязь
качественных и количественных показателей с величиной финансирования здравоохранения //
Фармкоэкономика: Теория и практика.-2014.-Т.2 -№ 4. –С. 69-74.
47
В ре 2017 году в ре рамках реализации ре государственной программы
ре Волгоградской области ре «Развитие здравоохранения ре Волгоградской области
на ре 2014 - ре 2016 годы и на ре период до ре 2020 года», ре утвержденной
постановлением ре Правительства Волгоградской ре области от ре 25.11.2013 №
ре 666-п, всего ре запланировано к ре достижению 81 ре целевой показатель,
ре направленный на
27
эффективное ре управление системой ре здравоохранения
Волгоградской ре области и ре использование ресурсов.
По ре итогам 2017 ре года из 81 ре целевого показателя ре достигнуто - 75.
Государственная ре программа реализовывалась в ре 2017 году в
ре соответствии с ре утвержденным планом ре реализации:
-подпрограмма ре «Профилактика заболеваний и ре формирование
здорового ре образа жизни. ре Формирование эффективной ре системы организации
ре медицинской помощи» в ре 2017 году ре выполнено 24 ре мероприятия.
-подпрограмма ре «Совершенствование системы ре лекарственного
обеспечения, в том ре числе в ре амбулаторных условиях» ре выполнено 3
ре мероприятия.
-подпрограмма ре «Повышение эффективности ре управления и
ре использования ресурсов» ре выполнено 3 ре мероприятия.
-подпрограмма ре «Совершенствование процессов ре организации
медицинской ре помощи на ре основе внедрения ре информационных технологий»
ре выполнено 10 ре мероприятий.
Основным ре фактором, повлиявшим на ре реализацию государственной
ре программы в ре 2017 году, ре стал возрастной ре состав населения ре Волгоградской
области.
К ре наиболее часто ре болеющим группам ре населения относятся ре лица
моложе ре трудоспособного возраста ре (16,2%) и ре лица старше ре трудоспособного
возраста ре (26,9%).
27
Постановление Правительства Волгоградской области от 25 ноября 2013 года в ред. постановления
Правительства Волгоградской области от 19.02.2018 № 81-п
48
Доля ре населения нетрудоспособного ре возраста Волгоградской ре области
составила ре 44%. В ре соответствии со ре шкалой демографического ре старения
Ж.Божё-Гарнье-Э. ре Россета население, ре доля лиц ре которого, в ре возрасте 60 лет и
ре старше превышает 18% ре относится к ре категории очень ре высокого уровня
ре демографической старости, ре следовательно, в ре таком обществе ре выше расходы
на ре систему здравоохранения и ре выше смертность ре населения. Так на
ре территории Волгоградской ре области на ре 1000 человек ре трудоспособного
возраста ре приходится 786 лиц ре нетрудоспособного возраста, что
ре свидетельствует о ре высокой нагрузке на ре бюджет при ре организации и ре оказании
медицинской ре помощи населению. ре Удельный вес лиц ре старше 65 лет в
ре Волгоградской области ре составляет 15,71%, что ре выше, чем по ЮФО на 15 % и
РФ на ре 13,9%.
Выводы ре по главе 2. Одним ре из направлений ре развития системы
ре здравоохранения во ре всех субъектах ре Российской Федерации ре является
повышение ре доступности медицинской ре помощи.
Совершенствованием ре здравоохранения научно ре обоснованная,
поддерживаемая ре обществом совместную ре деятельность органов ре власти
различного ре уровня, органов ре управления здравоохранением, ре медицинского
сообщества. ре Основой совершенствование ре служит реальный ре учет имеющихся
ре ресурсов и ре существующих факторов ре внешней среды, с ре целью которого
ре является перевод ре российского здравоохранения на ре уровень, отвечающий
ре современным требованиям, ре соответствующим мировым ре стандартам, и
ре придания ему ре современного облика. ре Совершенствование и ре устойчивое
развитие ре системы здравоохранения ре связано с ре рядом обстоятельств и
ре наличием ответов на ряд ре принципиальных вопросов: ре какой подход ре будет
использоваться для ре организации и ре управления здравоохранением, ре следует
политически ре определиться с ре тем, какая ре модель здравоохранения ре будет
развиваться в ре Российской Федерации. ре Речь идет в ре первую очередь о ре том,
49
какие ре источники финансирования ре будут использоваться: ре бюджетные,
страховые или ре смешанные.
Основным ре инструментом государственной ре политики Российской
ре Федерации в ре сфере здравоохранения ре является государственная ре программа
Российской ре Федерации «Развитие здравоохранения», ре основная цель ре которой
- ре обеспечение доступности ре медицинской помощи и ре повышение
эффективности ре медицинских услуг, ре объемы, виды и ре качество которых
ре должны соответствовать ре уровню заболеваемости и ре потребностям населения,
ре передовым достижениям ре медицинской науки.
В ре Волгоградской области ре разработаны и ре внедрены приказы
ре министерства здравоохранения ре Волгоградской области об ре организации
медицинской ре помощи взрослому ре населению на ре территории Волгоградской
ре области в ре соответствии с ре трехуровневой моделью ре оказания медицинской
ре помощи по ре профилям «онкология», «хирургия», «ревматология»,
«наркология», «дерматовенерология», при ре заболеваниях нервной ре системы и
ре т.д.
В ре 2017 году в ре рамках реализации ре государственной программы
ре Волгоградской области ре «Развитие здравоохранения ре Волгоградской области
на ре 2014 - ре 2016 годы и на ре период до ре 2020 года», ре утвержденной
постановлением ре Правительства Волгоградской ре области от ре 25.11.2013 №
ре 666-п, всего ре запланировано к ре достижению 81 ре целевой показатель,
ре направленный на эффективное ре управление системой ре здравоохранения
Волгоградской ре области и ре использование ресурсов. По ре итогам 2017 ре года из 81
ре целевого показателя ре достигнуто - 75.
ГЛАВА ре 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ре ГОСУДАРСТВЕННОГО
УПРАВЛЕНИЯ ре РАЗВИТИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ре ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
3.1. ре Оценка ре современного состояния и ре диагностика ключевых ре проблем
развития ре здравоохранения Волгоградской ре области
50
В ре 2017 году ре система организации ре оказания медицинской ре помощи
населению ре Волгоградской области ре была представлена 165 ре медицинскими
организациями, в ре т.ч. 110 ре государственными и 55 ре муниципальными
учреждениями. В ре структуре сети ре медицинских организаций 74 ре больничных
учреждения с ре общим коечным ре фондом в 18 432 ре круглосуточных койки и 42
ре амбулаторно–поликлинических учреждения.
Структурные ре преобразования, начатые в ре области здравоохранения
ре региона в ре 2017 году, ре продолжены и в ре 2018 году. Все ре проводимые
преобразования ре направлены на ре оптимизацию системы ре здравоохранения в
ре регионе.
Целевые ре показатели государственной ре программы в ре 2017 году
ре выглядят следующим ре образом:
-смертность ре от всех ре причин (на 1 ре тыс. населения) в ре 2020 году - ре 12,3
случая;
-младенческая ре смертность (на 1 ре тыс. родившихся ре живыми) в ре 2020 году
- 5,2 ре случая;
-смертность ре от болезней ре системы кровообращения (на 100 ре тыс.
населения) в ре 2020 году - ре 604,1 случая;
-смертность ре от дорожно-транспортных ре происшествий (на 100 ре тыс.
населения) в ре 2020 году - 10 ре случаев;
-смертность ре от новообразований (в том ре числе от ре злокачественных) (на
100 ре тыс. населения) в ре 2020 году - 190 ре случаев;
-смертность ре от туберкулеза (на 100 ре тыс. населения) в ре 2020 году - ре 11,1
случая;
-обеспеченность ре врачами (на 10 ре тыс. населения) в ре 2020 году - ре 35,9
врача;
-соотношение ре врачей и ре среднего медицинского ре персонала в ре 2020 году
- ре 1:2,7;
51
-средняя ре заработная плата ре врачей и ре работников медицинских
ре организаций, имеющих ре высшее медицинское ре (фармацевтическое) или ре иное
высшее ре образование, предоставляющих ре медицинские услуги
ре (обеспечивающих предоставление ре медицинских услуг), от ре средней
заработной ре платы в ре Волгоградской области в ре 2020 году - 200 ре процентов;
-средняя ре заработная плата ре среднего медицинского
ре (фармацевтического) персонала ре (персонала, обеспечивающего ре условия для
ре предоставления медицинских ре услуг) от ре средней заработной ре платы в
ре Волгоградской области в ре 2020 году - 100 ре процентов;
-средняя ре заработная плата ре младшего медицинского ре персонала
(персонала, ре обеспечивающего условия для ре предоставления медицинских
ре услуг) от ре средней заработной ре платы в ре Волгоградской области в ре 2020 году -
100 ре процентов;
-ожидаемая ре продолжительность жизни при ре рождении в ре 2020 году - 75
ре лет.
Действующая ре государственная программа ре «Развитие здравоохранения
ре Волгоградской области до ре 2020 года» в ре 2017 году ре выполнена на ре 79,6%, что
ре свидетельствует о ре сокращении финансирования ре государственной программы.
В ре этой связи ре многие медицинские ре учреждения области ре сталкиваются с
ре проблемой устаревания ре оборудования, актуализируется ре проблема
бесплатного и ре льготного лекарственного ре обеспечения населения. В
ре настоящее время ре объем средств, ре выделяемых на ре выполнение программы
ре государственных гарантий, не ре позволяет удовлетворить ре потребности всех
ре льготируемых категорий ре населения, отмечается ре недостаток денежных
ре средств ОМС на ре финансирование высокотехнологичной ре медицинской
помощи.
28
В ре настоящее время ре осуществлен переход на ре одноканальное
финансирование ре развития здравоохранения в ре регионе, которое ре нацелено на
28
Цыганкова С.М., Левкевич М.М. Формирование механизма государственного регулирования в сфере
здравоохранения: монография / С.М. Цыганкова, М.М. Левкевич.-М: Инфра – М.-2014.-156с.
52
ре обеспечение принципа ре экстерриториальности, т.е. ре доступности медицинских
ре услуг для ре всех граждан РФ ре независимо от ре места жительства. ре Подушевой
принцип ре финансирования амбулаторно-поликлинических ре учреждений,
получающих ре средства обязательного ре медицинского страхования не за
ре каждый отдельный ре прием пациента, а за ре всех прикрепленных ре граждан
создает ре дополнительные стимулы для ре повышения конкуренции ре медицинских
учреждений и ре профилактической работы в ре первичном звене.
Однако ре наблюдается неравномерное ре финансовое положение
ре медицинских учреждений и ре различные стартовые ре условия перехода на
ре одноканальное финансирование. ре Многие лечебные ре учреждения, особенно
ре находящиеся в ре районах имеют ре большую кредиторскую ре задолженность и
ре перед бюджетом, и по ре обязательному медицинскому ре страхованию.
Большинство ре районных больниц не ре выполняют поставленные ре Комитетом
здравоохранения ре планы по ре оказанию медицинской ре помощи жителям,
ре проживающим на их ре территории. Это ре приводит к ре сокращению денежных
ре средств имеющихся в ре распоряжении лечебных ре учреждений. Провоцирует
ре трудности в ре обеспечении сбалансированного ре развития системы
ре здравоохранения в ре регионе.
В ре соответствии с ре Указом Президента ре Российской Федерации от 7 мая
ре 2012 г. № 597 ре плановые показатели по ре заработной плате, ре установленный
«дорожной картой» на ре 2017 год ре выполнены частично. ре Нерешенной остается
ре проблема кадровой ре обеспеченности лечебно-профилактических ре учреждений.
Кроме ре того, результатом ре предпринятого исследования ре особенностей
нормативно-правового ре обеспечения развития ре здравоохранения
Волгоградской ре области явился ре перечень основных ре проблем в
ре законодательной базе, ре представленный в ре таблице 1.
Таблица ре 1
53
Анализ ре сложившихся проблем ре здравоохранения
Волгоградской ре области в ре законодательной базе
Проблема ре в
здравоохранении
Проблемы ре в законодательной и
ре нормативно–правовой
базе
Недостаточное ре
финансирование ре
системы ре
здравоохранения
В ре законодательной и
ре нормативно–правовой базе
отсутствует ре указание на ре минимальные
объемы
финансирования ре государственной
системы
здравоохранения. ре
Ориентированность ре на
нужды ре и оправданные
ожидания ре пациентов
В ре законодательной и
ре нормативно–правовой базе
отсутствует ре указание на то, что
ре ежегодно должен
публиковаться ре отчет о ре деятельности
системы
здравоохранения ре с учетом ре анализа
удовлетворенности ре пациентов.
Неравенство ре в
распределении ре
бремени ре расходов на
медицинские ре услуги
между ре различными
группами ре населения
В ре законодательной и
ре нормативно–правовой базе не
указаны ре ограничения на ре размеры
оплаты ре медицинской
помощи ре из личных ре средств граждан. В
законодательной ре и нормативно–
правовой ре базе не
указано ре на необходимость
ре освобождения
малообеспеченных ре категорий
населения от ре платных
услуг.
Низкая ре квалификация
медицинских ре кадров
В ре законодательной и
ре нормативно–правовой базе нет
указаний ре о внедрении ре системы
непрерывного
последипломного ре медицинского
образования и
соответствующей ре необходимости
ежегодной
образовательной ре активности
медицинскими
работниками. ре
Неудовлетворительное ре
качество ре медицинской
помощи ре (КМП)
В ре законодательной и
ре нормативно–правовой базе не
указана ре необходимость ежегодного
ре предоставления
публичного ре отчета о ре КМП; нет
ре указания на
54
обязательность ре наличия стандартов
ре качества
медицинских ре организаций и не
ре определена процедура
контроля ре их соблюдения.
Неэффективное ре
управление ре
здравоохранением
не ре предусмотрена ответственность
ре руководителей
органов ре здравоохранения за
ре неисполнение целевых
показателей ре программ и ре нормативных
документов; нет
указания ре на возможность
ре административного влияния
федерального ре уровня управления
ре здравоохранением
на ре региональный уровень.
Проанализировав ре таблицу 1, ре можно сделать ре вывод о ре том, что
ре совершенствование законодательства в ре сфере здравоохранения ре является
необходимым ре условием, которое ре должно дать ре толчок к ре крупным
преобразованиям в ре системе здравоохранения, это ре будет способствовать
ре улучшению финансового ре обеспечения отрасли, ре повышению качества и
ре доступности медицинской ре помощи, повышению ре ответственность граждан за
ре состояние собственного ре здоровья.
3.2. ре Основные направления и ре задачи совершенствования
ре управления процессами ре развития здравоохранения ре Волгоградской
области
Основными ре направлениями совершенствования ре развития
здравоохранения ре региона является:
55
- ре укрепление единой ре территориальной системы ре здравоохранения
Волгоградской ре области, направленной на ре повышение эффективности
ре использования ресурсов, в том ре числе материальных ре (стандартизация
медицинских ре учреждений); людских ре ресурсов (оптимизацию ре кадровой
структуры ре здравоохранения, вопросов ре переподготовки и ре повышения
квалификации); ре финансовых ресурсов ре (совершенствование системы ре оплаты);
-совершенствование ре системы обязательного ре медицинского
страхования, ре реализующей право ре граждан на ре выбор врача, ре медицинской и
ре страховой медицинской ре организаций;
-создание ре единой государственной ре информационной системы,
ре внедрение электронной ре записи к ре врачу, единой ре электронной карты, ре развитие
телемедицины;
-развитие ре механизмов государственно-частного ре партнерства,
привлечение ре частного капитала для ре развития инфраструктуры
ре здравоохранения;
- ре усиление профилактической ре направленности здравоохранения,
ре ориентация на ре сохранение здоровья ре здорового человека и ре укрепление
института ре семьи как ре основы философии ре современного общества;
- ре социальная защита ре медицинских работников, ре совершенствование
уровня ре квалификации и ре повышение степени ре профессиональной
ответственности ре работников здравоохранения; ре совершенствование системы
ре оплаты труда ре медицинских работников с ре учетом качества их ре деятельности, а
ре также обеспечение ре приоритетного развития ре первичной медико-санитарной
ре помощи.
29
Комитетом ре здравоохранения Волгоградской ре области реализуются
ре следующие меры, ре способствующие повышению ре качества доступности
ре медицинских услуг для ре населения:
29
Пищита А.Н. Реформа законодательства о здравоохранении в РФ: Основные тренды развития российского
здравоохранения //Вестник Росздравонадзора.-2015.-№2.- С.76-82.