26
стран, отражающие инновации, апробированные в практике последних
десятилетий
13
.
1. Разработка и реализация национальных программ развития
здравоохранения, предусматривающих обязательный охват всего населения и
предоставление равнодоступной помощи, независимо от уровня доходов и
социального положения граждан, на основе широкой солидарности
различных социально-экономических групп населения, общественного
характера финансирования здравоохранения и рыночных отношений на
стадии использования ресурсов.
2. Во многих странах установлены требования - отражать в договорах
финансирующих организаций целевые показатели доступности медицинских
услуг для населения (например, показатель максимального срока ожидания
плановой госпитализации или консультации специалиста), а также их
качество. В то же время страховщик обладает правом вносить коррективы в
общие планы, исходя из потребностей и конкретной ситуации оказания
медицинской помощи своим контингентам застрахованных. Он может
использовать свои системы стимулирования повышения качества
медицинской помощи.
3. Право выбора врача апробируется в странах, в основном имеющих
национальную систему здравоохранения: в Швеции, Великобритании,
Дании, Финляндии и др. Право выбора страховщика давно существует в
США, а в последние годы реализуется в Нидерландах, Израиле, Германии и
других странах. В Швеции и ряде других стран Северной Европы каждому
гражданину предоставляется право выбора медицинского учреждения на
территории всей страны. Обследование и лечение назначаются и проводятся
при активном участии пациента, который по возможности должен быть
13
Бабушкина Е.И. Модернизация здравоохранения: интеграция отечественного и зарубежного
опыта/Гайдарова А.Х., Долгова И.Г., Кимпаев И.А., Малишевская Т.Н., Разумова Т.О., Чернова
Т.В.//Москва, 2014 – 216с.
27
информирован о своем состоянии, об имеющихся вариантах лечения,
последствиях, побочных действиях лекарств и тому подобное.
4. С целью сдерживания политики «снятия сливок» страховщиками
активизируется роль государства в определении «правил игры». Это
относится к Нидерландам, Германии, Бельгии. Предлагается под контролем
государства все взносы и платежи собирать в единый национальный фонд, из
которого страховщики будут получать средства на подушевой основе в
зависимости от числа и качества застрахованных.
Также и конкуренция между медицинскими учреждениями не может
быть абсолютно свободной, так как пациенты не имеют достаточных знаний
о том, где, когда и какую медицинскую помощь им необходимо получить.
Важную роль этом случае должны играть плательщики за медицинскую
помощь, будь то органы здравоохранения или страховые компании.
Одновременно важна государственная поддержка тех видов медицинской
помощи и тех типов медицинских учреждений, которые в силу своей
специфичности или географического положения не будут иметь
достаточного финансирования на основе объемных показателей, но которые
все равно должны быть. Наряду с определением источника финансирования
здравоохранения важнейшим направлением реформ является повышение
эффективности использования ресурсов. С этой целью многие страны,
имеющие различные принципы организации здравоохранения, стремятся
развивать конкуренцию между медицинскими учреждениями. Это относится
к Великобритании, Франции, Швеции, Дании.
5. В организации оплаты медицинской помощи широкое
распространение получил метод глобального бюджета, особенно в
отношении финансирования больниц. Его суть в том, что общие расходы
фиксированы и заранее известны больнице и плательщику (например,
страховщику). В Канаде он начал использоваться после того, как была
децентрализована система финансирования здравоохранения. Во Франции и
28
Германии глобальный бюджет стал использоваться вместо оплаты за койко-
день. Глобальный бюджет используется для оплаты и амбулаторной помощи,
в частности, в Германии. Хотя врачи амбулаторного звена в Германии
получают оплату за услугу, однако фактическая стоимость услуги в момент
ее оказания неизвестна, так как она будет определена по окончании
отчетного периода путем деления согласованной суммы глобального
бюджета на число оказанных всеми врачами услуг.
Разновидностью глобального бюджета в амбулаторной помощи
является подушевое финансирование, которое используется в Англии и к
которому перешли Ирландия, Италия, Испания.
Бельгия внедрила другую, наиболее популярную схему оплаты
работы больниц - систему диагностически связанных групп. Эта система
активно применяется в США, Австралии, Новой Зеландии, Ирландии и в
других странах.
6. Начиная с 80-х гг. ХХ века в государственной системе
здравоохранения ряда стран апробированы две модели, получившие названия
«автономные» и «корпоративные» медицинские учреждения (по
терминологии Всемирного банка). Собственником и учредителем таких
учреждений было и остается государство, оно финансирует их и определяет
цели, задачи и основные направления деятельности, контролирует их работу
и соблюдение установленных стандартов и норм, в том числе по набору и
уровню квалификации персонала и по режиму труда. Сохраняется
подотчетность таких служб органам здравоохранения.
В бюджете автономных медицинских учреждений нет разделения по
сметам. Они обладают правом самостоятельно принимать решения
относительно своей повседневной деятельности, оставлять в своем
распоряжении и переносить на следующий год неизрасходованные
бюджетные средства, а также привлекать дополнительные ресурсы и
оказывать помощь пациентам на платной основе, оставляя прибыль для
29
удовлетворения собственных нужд по обновлению оборудования,
материальному поощрению персонала и так далее.
В сентябре 2012 г. представители 53 стран Европейского региона,
собравшиеся на сессии Европейского регионального комитета ВОЗ,
утвердили основы новой региональной политики здравоохранения -
«Здоровье-2020». Основная цель этой политики - улучшить здоровье для
всех и сократить неравенства в отношении здоровья посредством
совершенствования стратегического руководства в интересах здоровья.
«Здоровье-2020» - это стратегическая основа политики, основанная на
фактических данных в поддержку здоровья и благополучия жителей
Европейского региона ВОЗ. В ней представлен социально-экономический
императив для действий, четко демонстрирующий, что здоровье и
благополучие - это неотъемлемые условия успешного экономического и
социального развития. Эта политика включает в себя следующие аспекты
14
:
- здоровье как одно из прав человека;
- общегосударственный подход и принцип участия всего общества в
деле социально справедливого улучшения здоровья;
- прочное и активное стратегическое руководство и лидерство в
интересах здоровья; механизмы сотрудничества и объединения приоритетов
с другими секторами;
- важность опоры на местные сообщества и отдельных граждан и
расширение их прав и возможностей;
-роль партнерств.
В XXI веке в качестве лидеров в интересах здоровья могут выступать
как множество отдельных граждан, так и секторы и организации. Лидерство
реализуется в многочисленных формах и требует творческого подхода и
новых навыков, особенно по устранению конфликта интересов и поиску
новых путей решения труднопреодолимых комплексных проблем.
14
Всемирная организация здравоохранения о тенденциях здравоохранения в мире // Медицинские Новости.-
2015.-№ 6(249).-С.38-40.
30
Европейский регион находится в авангарде формирования
инновационных партнерств с гражданским обществом, в том числе с
группами населения, подверженными более высокому риску (например с
людьми, живущими с ВИЧ), и с неправительственными организациями,
отстаивающими интересы таких групп и предоставляющими им различную
помощь. Создан ряд общеевропейских сетей и организаций, объединяющих
растущее число людей, живущих с ВИЧ.
Расширение прав и возможностей граждан, потребителей и пациентов
имеет ключевое значение для улучшения здоровья, деятельности систем
здравоохранения и повышения уровня удовлетворенности пациентов
услугами здравоохранения. Голос гражданского общества, включая
отдельных граждан, ассоциации пациентов, молодежные организации и
пожилых людей, крайне важен для привлечения внимания к условиям среды,
факторам образа жизни или продуктам, которые разрушительным образом
действуют на здоровье, а также к пробелам в качестве и условиях оказания
медицинской помощи. Он также имеет ключевое значение для генерирования
новых идей.
Основы политики «Здоровье-2020» включают четыре приоритетные
области стратегических действий:
- инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и
расширение прав и возможностей граждан;
- решение наиболее актуальных проблем Региона, относящихся к
неинфекционным и инфекционным болезням;
- укрепление ориентированных на человека систем здравоохранения,
потенциала охраны общественного здоровья, готовности к чрезвычайным
ситуациям, эпиднадзора и реагирования;
-повышение «прочности» местных сообществ и создание
поддерживающей среды.
31
Эти четыре приоритетные области взаимосвязаны, взаимозависимы и
дополняют друг друга.
Реализация этих четырех приоритетов требует применения
комплексных подходов стратегического руководства, способствующих
повышению уровня здоровья, социальной справедливости и благополучия.
Всеобъемлющая задача политики «Здоровье-2020» - добиться
ощутимого улучшения здоровья жителей Региона. В этой связи государства-
члены совместно сформулировали следующие региональные цели:
- к 2020 г. сократить преждевременную смертность среди населения
Европейского региона;
- повысить показатели средней ожидаемой продолжительности жизни
для населения Европейского региона;
- сократить масштабы неравенств в отношении здоровья в
Европейском регионе;
- повысить уровень благополучия населения Европейского региона;
- обеспечить всеобщий охват услугами и право на наивысший
достижимый уровень здоровья;
- установить национальные цели и ориентиры в отношении здоровья в
государствах-членах.
Для мониторинга хода достижения национальных целевых
ориентиров в области здравоохранения может использоваться набор
добровольно применяемых индикаторов, одобренных государствами-
членами.
Поддержка здоровья на протяжении всей жизни ведет к росту
ожидаемой продолжительности здоровой жизни и приносит дивиденд
долголетия; и то и другое дает значительный благотворный эффект в
экономическом, социальном и индивидуальном плане.
В ре основах политики «Здоровье-2020» ре сохраняется приверженность
ре принципу, согласно ре которому первичная ре медико-санитарная помощь
32
ре является краеугольным ре камнем систем ре здравоохранения в XXI ре веке.
Всестороннее ре использование инструментов и ре инноваций XXI ре века, таких как
ре коммуникационные технологии ре (электронные истории ре болезней,
телемедицина и ре электронное здравоохранение) и ре онлайновые социальные
ре сети, может ре вносить вклад в ре повышение качества и ре экономической
эффективности ре оказываемой помощи. ре Важный принцип - ре относиться к
ре пациентам как к ре ценному помощнику и ре надежному партнеру, ре сохраняя при
ре этом ответственность за ре результаты лечения.
«Здоровье-2020» ре - это ре основа политики, ре позволяющая адаптацию и
ре обладающая практической ре направленностью. Она ре представляет собой
ре уникальную платформу для ре совместного накопления ре знаний и ре обмена
экспертизой и ре опытом между ре странами. Она ре признает, что ре каждая страна
ре уникальна и что ре страны будут ре идти к ре общим целям ре разными путями. Они
ре будут использовать ре различные отправные ре точки и ре подходы, но ре объединены
общей ре задачей. Колоссальное ре значение имеет ре политическая приверженность
ре этому процессу, ре нашедшая свое ре выражение в ре установленных странами
ре региональных целевых ре ориентирах.
Выводы ре по главе 1. Здоровье ре населения – ре приоритетная задача
ре государства. В ре главном документе ре нашей страны ре Конституции декларируется
ре потребность в ре сохранении и ре укреплении здоровья ре населения.
ре Здоровье населения ре весьма существенным ре образом зависит от
ре развития системы ре здравоохранения, обеспечивающей ре максимально
возможные ре доступность и ре качество медицинской ре помощи.
Понятие ре «здравоохранения» чаще ре всего раскрывается в ре социальном и
ре экономическом аспекте, ре представляя собой ре процесс лечения и
ре предупреждения болезней, ре направленный на ре улучшение здоровья ре населения,
ведущего к ре достижению всеобщего ре благосостояния.
Для ре укрепления здоровья ре нации у ре здравоохранения имеются
ре разнообразные ресурсы: ре производственные, финансовые, ре трудовые.
33
На ре систему здравоохранения ре существенное влияние ре оказывают такие
ре факторы как: ре уровень жизни ре населения, развитость ре инфраструктуры региона,
ре уровень здравоохранения и ре т.д.
К ре основным особенностям ре управления здравоохранением ре относят:
особую ре ответственность принимаемых ре решений, от ре которых зависит ре жизнь и
ре здоровье людей; ре трудность, а ре иногда и ре невозможность предсказания
ре отдаленных последствий, ре принимаемых решений; ре трудность, а ре иногда и
ре невозможность исправления ре неверных решений.
Задача ре управления здравоохранением - это ре наиболее эффективное
ре достижение цели ре путем повышения ре качества лечебно-профилактических
ре мероприятий и ре рационального использования ре ресурсов здравоохранения.
Реформирование ре проводимое в ре системе здравоохранения ре побуждает
обратить ре внимание на ре зарубежный опыт. ре Отобрать и ре использовать в ре развитии
российского ре здравоохранения те ре инструменты, которые ре будут наиболее
ре подходящими для ре нашей страны.
ГЛАВА ре 2. СОВРЕМЕННАЯ ре ПРАКТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ре ГОСУДАРСТВА ПО ре УПРАВЛЕНИЮ РАЗВИТИЕМ
ре ЗДРАВОХРАНЕНИЯ НА ре ПРИМЕРЕ ВОЛГОГРАДСКОЙ ре ОБЛАСТИ
34
2.1 ре Основные тенденции ре развития здравоохранения в ре субъектах
Российской ре Федерации
Согласно ре Концепции развития ре здравоохранения до ре 2020 года к
ре тенденциям развития ре системы здравоохранения в ре Российской Федерации и ее
ре субъектах относятся ре переход с ре 2016 года на ре одноканальное финансовое
ре обеспечение отрасли и ре внедрение подушевого ре принципа оплаты
ре медицинской помощи. ре Так, в ре соответствии с ре пп.3 п.2 ре ст.12 Федерального
ре закона от 24 ре июля 2009 ре года № ре 212-ФЗ «О ре страховых взносах в ре Пенсионный
фонд ре Российской Федерации, ре Фонд социального ре страхования Российской
ре Федерации, Федеральный ре фонд обязательного ре медицинского страхования и
ре территориальные фонды ре обязательного медицинского страхования», с
ре первого января ре 2012 года все ре 5,1% от ре фонда оплаты ре труда (взносы на ре ОМС)
аккумулируются в ре федеральный фонд ОМС ре (ФФОМС), а ре впоследствии
перераспределяются в ре территориальный фонд ОМС ре (ТФОМС). Это ре было
сделано с ре целью обеспечения ре выравнивания тарифов по ре ОМС, благодаря
ре которому удалось ре достичь сбалансированности ре финансовых ресурсов и
ре эффективной реализации ре базовой программы ОМС в ре субъектах РФ. ре Причем,
за ре счет средств ре системы ОМС в ре настоящее время ре финансируется оказание
ре населению таких ре видов помощи, ре как: первичной ре медико-санитарной,
специализированной, ре скорой и ре высокотехнологичной специализированной
ре медицинской помощи.
1516
Одним ре из направлений ре развития системы ре здравоохранения во ре всех
субъектах ре Российской Федерации ре является также ре повышение доступности
ре медицинской помощи. С ре вступлением в ре силу Федерального ре закона
Российской ре Федерации от 29 ре ноября 2010 ре года № ре 326-ФЗ «Об ре обязательном
15
Урсу Е.П., Куликов А.Ю. Финансирование систем здравоохранения на региональном уровне. Взаимосвязь
качественных и количественных показателей с величиной финансирования здравоохранения //
Фармкоэкономика: Теория и практика.-2014.-Т.2 -№ 4. –С. 69-74.
16
Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской
Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» //
«Собрание законодательства Российской Федерации» 2009, N 30, ст. 3738
35
медицинском страховании» ре граждане имеют ре право выбирать как ре страховую
медицинскую ре организацию, так и ре медицинское учреждение, и ре врача
независимо от ре места прописки.
17
Органы ре исполнительной власти в ре сфере здравоохранения ре всех
уровней, ре руководители здравоохранения и ре врачи - ре практики, работающие в
ре государственных и ре муниципальных медицинских ре организациях, отдают
ре много сил для ре того, чтобы все ре внедряемые новации ре принесли максимальную
ре пользу населению ре России. Большой ре объем работы ре проведен в ре связи с
ре реализацией приоритетного ре национального проекта «Здоровье».
18
В ре последние годы в ре научной литературе, ре посвященной проблемам
ре здравоохранения, практически на ре равных условиях ре присутствуют несколько
ре точек зрения. С ре одной стороны ре высказывается снабженное ре набором
доказательств ре мнение о ре том, что ре здравоохранение продолжает ре оставаться в
ре кризисе, определяются ре параметры кризиса и ре предлагаются механизмы
ре выхода из ре него. С ре другой стороны, ре говорится о ре необходимости системных
ре реформ здравоохранения в ре сторону усиления ре роли медицинского
ре страхования, что ре требует совершенствования ре законодательной базы,
ре создания и ре совершенствования функционирования ре соответствующей
инфраструктуры ре медицинских и ре страховых организаций, ре совершенствования
государственных ре гарантий по ре оказанию бесплатной ре медицинской помощи и
ре изменения системы их ре финансирования. Существуют ре предложения о
ре возврате к ре прежней системе, ре существовавшей в ре СССР. Есть и ре другие
предложения.
19
17
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании» (в ред. Федерального закона от 27 июня 2018 г. N 164-ФЗ) // Собрание
законодательства Российской Федерации, 2018, N 27, ст. 3947.
18
Комаров Ю.М. Как нам дальше развивать здравоохранение? Часть 2. Здравоохранение страны на
перепутье // Медицина.-2016.-Т.4.-№ 1(13). – С.41-57.
19
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. URL: http://www.
minzdravsoc.ru/Минздравсоцразвития/Программы модернизации.