4
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………...………..5
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАК СОЦИАЛЬНО-
ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ……………………………………………….8
1.1.Социально-экономическая сущность медицинских услуг……………………8
1.2.Характеристика системы здравоохранения как объекта государственного
регулирования и управления…………………………………………………...….12
1.3.Теоретические основы формирования системы здравоохранения в
регионе…………………………………………………………………………….27
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИОННО–ЭКОНОМИЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЕВЕРО –ЗАПАДНОГО
ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА………………………………………………....….33
2.1 Северо-Западный федеральный округ в системе государственного и
регионального управления в Российской Федерации……………………………33
2.2 Анализ состояния здравоохранения в Северо-Западном Федеральном
округе……………………………………………………………………….……….35
2.3 Социально – экономические показатели в области здравоохранения в
СЗФО…………………………………………………………………………….….38
2.4.Выявление главных проблем системы здравоохранения на современном
этапе……………………………………………………………………………..…..52
ГЛАВА 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ
СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ……….……………………………...…..64
3.1.Стратегические направления по содействию развития системы
здравоохранения в регионе…………………………………….…………………..64
3.2.Предложения по повышению эффективности системы регионального
управления в сфере здравоохранения……………………………………………..75
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………..……84
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………………87
5
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Главным фактором, определяющим
актуальность исследования, выступает необходимость продолжения и развития
процессов модернизации в экономике здравоохранения, предусмотренных в
рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», федеральных и
региональных программ развития здравоохранения, поскольку их реализация
до сих пор не смогла существенно изменить ситуацию в отрасли.
Серьезные преобразования, происходящие в отечественной системе
здрвоохранения в последние годы, направлены на повышение качества
медицинских услуг при реализации программы государственных гарантий, на
переход к одноканальной модели финансирования медицинской помощи, на
внедрение принципов бюджетирования, ориентированного на результат, в
деятельность социально ориентированных организаций, оказывающих
общественно значимые услуги, и др. Практическая реализация
вышеперечисленных нововведений требует пересмотра концепции развития
государственного регулирования в сфере здравоохранения, приоритетные
направления, которого соответствуют лучшей мировой практике. Сохранение
здоровья нации является стратегическим ориентиром государственного
регулирования в сфере здравоохранения, определяющим целевые установки
государственной политики.
Степень научно разработанности проблемы. В современной
экономической литературе проблемам совершенствования механизма
управления здравоохранением уделено достаточно внимания как
отечественными, так и зарубежными учеными. Значительный вклад в
разработку проблемы внесли труды Галкина Р.Ф., Герасименко Н.Ф., Гришина
В.В., Зельковича P.M., Исаковой Л.Е., Комарова Ю.М., Корчагина В.П.,
Кравченко Н.А., Кручининой С.С., Кучеренко В.З., Макаровой Т.Н., Лебедевой
6
Н.Н., Семенова В.В., Стародубова В.И., Невского В.И., Репина О.П., и ряда
других авторов.
Современную теорию иметодологию исследования развития сферы услуг
в мировой экономике изложили в своих трудах зарубежные ученые Д. Белл, К.
Гренроос, Ф. Котлер, К.Лавлок, Р. Рассел, Дж. Шоул, J. Gruber, P. Jacobs, S.
Leatherman, J. Rapoport, K. Sutherland идр.
Научным основам формирования экономики здравоохранения,
необходимым для разработки процедур оценки качества медицинской помощи,
а также эффективности деятельности медицинских организаций, посвящены
работы А.Г. Аганбегяна, Л.А. Габуевой, Ф.Н. Кадырова, А.Л. Пиддэ, Б.А.
Райцберга, Л.П. Храпылиной, Н.Г. Шамшуриной, И.М. Шеймана, С.В.
Шишкина и др.
Теоретические и методические вопросы, касающиеся управления
качеством медицинских услуг описаны в работах, А.И. Вялкова, В.З.
Кучеренко, А.Л. Линденбратена, В.И. Стародубова, В.И. Скворцовой, П.А.
Воробьева, Ю.В. Михайловой, Г.И. Назаренко, D. Berwick, D. Blumenthal, A.
Donabedian, G. Laffel, H.V. Vuory и др.
Цель и задачи исследования. Целью выпускной квалификационной
работы является совершенствование системы регионального управления в
сфере здравоохранения, структурное наполнение элементов которого
обеспечивало бы устойчивое развитие медицинских организаций для
достижения ими социально значимых результатов.
Для достижения указанной цели в выпускной квалификационной работе
поставлены и последовательно решаются следующие задачи:
изучение социально-экономической сущности медицинских услуг;
характеристика системы здравоохранения как объекта
государственного регулирования и управления;
рассмотрение теоретических основ формирования системы
здравоохранения в регионе;
7
анализ социально-экономических особенностей территорий Северо-
Западного Федерального округа (СЗФО);
анализ основных показателей современного состояния
здравоохранения регионов Северо-Западного Федерального округа;
выявление главных проблем системы здравоохранения на современном
этапе;
обоснование стратегических направлений по содействию развития
системы здравоохранения в регионе;
разработка предложений по повышению эффективности системы
регионального управления в сфере здравоохранения.
Объектом исследования выступает система здравоохранения Северо-
Западного Федерального округа
Предметом исследования являются организационно-управленческие
отношения, возникающие в процессе функционирования системы
здравоохранения Северо-Западного Федерального округа.
Теоретико-методологической базой исследования послужили
теоретические исследования и практические разработки в области мировой,
национальной и муниципальной экономики, государственного регулирования,
муниципального менеджмента, а также в частных областях научного знания,
касающиеся области здравоохранения.
При решении поставленных задач были использованы ключевые
методологические принципы познания такие, как диалектический, конкретно-
исторический, междисциплинарный, системный подходы, а также
общенаучные методы экспертного, статистического и сравнительного анализа,
табличные и графические приемы визуализации данных.
Информационно-эмпирической базой выпускной квалификационной
работы послужили указы Президента Российской Федерации; федеральные и
региональные законы Российской Федерации; официальные данные
Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации;
8
региональной статистики; аналитические исследования, представленные в
периодической печати и на интернет-сайтах.
Теоретическая значимость выпускной квалификационной работы состоит
в анализе теоретических и методологических аспектов здравоохранения как
экономической системы.
Практическая значимость исследования заключается в том, что
полученные в работе результаты исследований могут быть использованы при
разработке отраслевых программ развития здравоохранения, а также в практике
управления организациями и учреждениями здравоохранения Северо-
Западного Федерального округа.
Структура выпускной квалификационной работы. Структура обусловлена
целью и задачами исследования, включает введение, три главы, заключение,
список использованных источников .
9
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАК СОЦИАЛЬНО-
ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
1.1 Социально-экономическая сущность медицинских услуг
На сегодняшний день государственная политика Российской Федерации в
области здравоохранения претерпевает различные изменения, которые
непосредственно направлены как на само повышение качества, так и на
доступность медицинских услуг.
За период двух предыдущих десятилетий преобразования системы
здравоохранения экономика этой области рассматривается именно со стороны
медицинской науки, то есть ее приравнивают с организацией и управлением в
здравоохранении, а концепции экономической науки, в свою очередь, не
упускают возможность приспособить к организации оказания медицинской
помощи населению. Вероятно, это и является одной из главных причин
медленного реформирования экономики российского здравоохранения, а также
возникающих проблем на пути развития обязательного медицинского
страхования (ОМС) в условиях финансового дефицита.
Следовательно, разногласия о природе и сущности медицинской услуги
как социально-экономической категории оказалась в центре теоретической и
практической разработки проблем эффективного развития национальной
системы здравоохранения. Уточнение формулировки и содержания понятий
«медицинская услуга» и «доступность медицинской услуги», а также
определения «качество медицинской услуги» требуют к себе особого внимания,
а значит необходимо рассмотрение базовых конструкций с последующим
раскрытием и учетом особенностей, которые тесно связаны с отраслевой
спецификой сферы здравоохранения.
При рассмотрении работ российских и зарубежных научных
исследователей, непосредственно связанных с данной тематикой, следует
10
отметить, что подходы к определению смысла услуги вариативны. В таком
случае, их следовало бы разделить на три основные группы (см. табл. 1).
1
Таблица 1
Подходы к определению сущности понятия «услуга»
1. Определения авторов, охарактеризовавших услугу как действия,
виды деятельности, саму деятельность
1
2
Ф. Котлер
Услуга – это «любая деятельность, которую одна
сторона может предложить другой; неосязаемое
действие, не приводящее к владению чем-либо. В
некоторых случаях предоставление услуг связано с
матер-ми продуктами, в других – не имеет к ним
никакого отношения»
Б.Э. Тоффлер
Услуга – «работа, выполненная одним человеком для
другого», либо «вид бизнеса, при котором продаются
не материальные продукты, а помощь и знания»
И.К. Беляевский
Услуга «является особой формой товара и представляет
собой полезное действие, направленное на
удовлетворение определенных потребностей и
осуществляемое в обмен на деньги»
В.Г. Золоторев
Услуга – это «целесообразная деятельность,
направленная на удовлетворение каких-либо
потребностей человека и общества в целом, но не
создающая новых потребительских стоимостей (новых
средств производства или предметов потребления)»
ФЗ «О гос.
регулировании
внешнеторговой
деятельности»
«Услуга – это предпринимательская деятельность,
направленная на удовлетворение потребностей других
лиц»
2. Определения, в которых услуги рассматриваются
как результат деятельности
Т. Хилл
Услуга – это «изменение состояния лица или товара,
принадлежащего какой-либо экономической единице,
происходящее в результате деятельности другой
экономич. единицы с предварительного согласия
первой»
Б.А. Райзенберг,
Л.Ш. Лозовский, Е.Б.
Стародубцева
Услуги - «виды деятельности, работ, в процессе
выполнения, которых не создается новый, ранее не
существующих материально-вещественный продукт, но
изменяется качество уже имеющегося, созданного
продукта. Это блага, предоставляемые не в виде
вещей, а в форме деятельности. Таким образом, само
оказание услуг создает желаемый результат»
1
Кучеренко В.З., Вялков А.И., Воробьев П.А. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях
обязательного медицинского страхования: Учеб.пособие. — М., 2014.
11
1
2
А.П. Дубрович
Услуги – это «объекты продажи в виде действий, выгод
или удовлетворений»
Словарь терминов
современного
предпринимательства
«Услуги – это результат непроизводственной
деятельности предприятия или отдельного лица,
который служит для удовлетворения определенных
потребностей человека и выступает в качестве товара.
3. Определение, характеризующее услугу и как деятельность,
и как результат
Г.А. Аванесова
Услуга - «понятие, обозначающее действие,
приносящее пользу, благо, помощь другому человеку»
Р.М. Бесом
«Для потребителей услуги – это любые предлагаемые
для продажи действия, которые обеспечивают ценные
выгоды или удовлетворения»
О. Андрессен
Услуги – это «любая неосязаемая польза (выгода),
которая оплачена непосредственно или косвенно и
которая часто включает больший или меньший
физический или технический компонент»
В.Ж. Стэнтон
Услуги – «отдельно идентифицируемые, неосязаемые
действия, которые обеспечивают желаемое
удовлетворение, когда предложены на продажу
потребителям и/или производственным пользователям
и которые обязательно сопутствуют продаже изделия
или другой услуги»
Проведя анализ представленных выше подходов, необходимо сделать
следующий вывод: сущность услуг в области здравоохранения наиболее полно
раскрывают определения исследователей третьей группы, которые
охарактеризовали услугу и как деятельность, и как результат, а также
акцентирующие на том, что услуги – это действия, которые должны приносить
пользу и удовлетворение.
По мере развития экономической науки понятие медицинской услуги
формировалось в рамках единой сущности данного явления, а именно,
медицинская услуга представляла собой полезное действие для общества,
которое преимущественно направлено на сохранение жизни и здоровья
человека. Научные исследователи, делая акцент на особенностях медицинских
услуг, отмечают, что они обладают следующими свойствами общественных
благ, такими как неисключаемость и неконкурентность. Так, например, М.Н.
Голоднюк дополняет к свойствам медицинских услуг такие признаки, как
эксклюзивность, синхронность их предоставления и получения.Опираясь на
12
сущность и особенности понятия «медицинская услуга», как деятельности,
приносящей пользу, удовлетворение потребителю, необходимо отметить ее
ключевые характеристики, то есть «качество» и «доступность» данного типа
услуг, определяющие конечный результат их оказания (см. табл.2).
Таблица 2
Сущность понятия «медицинская услуга»
«Качество»
«Доступность»
1. Сервисные характеристики
предоставления медицинской
услуги (комфорт, дизайн, условия
ожидания)
1. Возможность в кратчайшие сроки
получить доступ к медицинской услуге
(прием специалиста/ назначенная
процедура)
2. Профессионализм медицинского
персонала (уровень
квалификации, образование,
наличие опыта работы,
корректность при общении,
возможность контактировать с
врачом на протяжении всего
периода наблюдения)
2. Возможность с минимальными
затратами ресурсов потребителя
получить медицинскую услугу
3. Скорость и точность постановки
диагноза (быстрота осуществления
назначенных процедур/анализов и
получения результатов, что
достигается посредством четкой
координации действий пациентов и
коммуникации медицинского
персонала с необходимыми
подразделениями организации
здравоохранения)
3. Наличие в достаточном объеме
квалифицированных кадров, как
широкого профиля, так и узких
специалистов, а также медицинского
оборудования в соответствии с
современным уровнем представления
медицинских услуг
4. Возможность самостоятельной
записи потребителя медицинских
услуг на прием к специалисту
через терминал/интернет
4. Территориальная близость
медицинской организации к
потребителю услуг, транспортная
доступность, наличие парковки
5. Наличие оперативного доступа
для потребителя медицинских
услуг к персональным
медицинским сведениям через
интернет
5. Отсутствие очереди в медицинской
организации (у кабинета к
специалистам, при обращении в
регистратуру и т.д.)
Рассматривая представленные факторы, «качество медицинской услуги»
определяется как совокупность характеристик медицинской услуги, с помощью
которых обеспечивается максимизация удовлетворения потребностей пациента
в процессе ее оказания, а также реализация ожидаемого от этой услуги
результата в соответствии с установленными сроками.
13
Также, на базе проведенного анализа следует отметить, что понятие
«доступности медицинской услуги» на сегодняшний день закреплено в
законодательстве не в полной мере, несмотря на то, что оно представляет
неотъемлемый и доминирующий элемент процесса предоставления
медицинской услуги. «Доступность медицинской услуги» в данной таблице
понимается как возможность потребителя медицинских услуг в максимально
кратчайшие сроки и с минимальными затратами ресурсов получить
необходимую ему медицинскую услугу надлежащего качества.
Обобщение этих и других существующих определений медицинской
услуги и услуги как социально-экономической категории позволяет
представить их следующую «синтезированную» трактовку – медицинская
услуга как экономическая категория выражает экономические и социальные
отношения по поводу удовлетворения потребностей в сохранении жизни и
здоровья населения.
Проведенный анализ имеющихся в современной научной литературе
определений медицинской услуги позволяет также сделать вывод о том, что на
рубеже XX-XXI веков медицинская услуга наконец-то приобрела и
теоретическое отражение своей экономической природы в виде
категориального наделения ее стоимостной составляющей.
2
Однако в практическом здравоохранении медицинская услуга в
настоящ
ий момент по
дразделяетс
я на «просту
ю», «сложну
ю» и
«комп
лексную». Переч
исленные в
иды медици
нских услу
г рассматр
иваются,
к
ак формализо
ванные нор
мативные до
кументы, котор
ые определ
яют
необхо
димый и дост
аточный объе
м диагност
ических и лечеб
ных процедур.
А
нализ оказ
анных в лечеб
но-профила
ктических учре
ждениях ме
дицинских
ус
луг провод
ится соглас
но требова
ниям медико-ст
атистическ
их показате
лей,
котор
ые не расс
матривают ме
дицинскую ус
лугу с эко
номической поз
иции. Но
2
Дьяченко В.Г. Управление качеством медицинской помощи : учеб. / В.Г. Дьяченко, Л.В. Солохина,
С.В. Дьяченко. – Хабаровск : Изд-во ДВГМУ, 2013. – 150с.