74
Очевидным ст
ановится то, что я
вляясь заи
нтересован
ными в пов
ышении
дохо
да, лечебно-
профилактичес
кие учрежде
ния, не име
ющие возмо
жности
пов
лиять на ве
личину тар
ифа, вынуж
дены увелич
ивать количест
во услуг,
пос
кольку фин
ансирование осу
ществляетс
я по принц
ипу «деньг
и следуют з
а
пациенто
м». В итоге про
исходит пар
адоксальна
я ситуация, г
де в услов
иях
ограниче
нных ресурсо
в стимулируетс
я затратны
й тип функ
ционирован
ия
отрасли, а со
хранение и у
крепление з
доровья насе
ления для ме
дицинских
ор
ганизаций нос
ят экономичес
ки невыгод
ный характер, не сч
итая повыше
ние
качест
ва и эффект
ивности ок
азываемой ме
дицинской по
мощи.
В решении о
писанной проб
лемы значите
льную роль мо
жет сыграт
ь
дифферен
циация тар
ифов при л
юбом способе о
платы в за
висимости от
эффе
ктивности р
аботы. Одн
ако необхо
димо отмет
ить, что д
анный подхо
д к
решени
ю проблемы, требует с
несения из
менений в су
ществующую
з
аконодател
ьную базу и соз
дания дейст
венной систе
мы оценки к
ачества
ме
дицинской по
мощи на терр
итории с чет
ким распре
делением по
лномочий
ме
жду медици
нскими учре
ждениями, ор
ганами здр
авоохранен
ия, различ
ными
субъе
ктами меди
цинского стр
ахования. Ос
новой тако
го распреде
ления может
б
ыть предст
авлены сост
авляющие по
нятия «качест
во медицинс
кой помощи»:
к
ачество про
цесса и качест
во результ
ата, а так
же непосре
дственно те фу
нкции
и за
дачи, стоя
щие перед к
аждым субъе
ктом здравоо
хранения.
Также, мож
но рассматр
ивать в перс
пективе со
вершенство
вания
ресурс
ного обеспече
ния регион
альной систе
мы здравоо
хранения с
ледующую
с
хему, где н
аряду с бю
джетным фи
нансирован
ием и систе
мой ОМС,
необ
ходимо непосре
дственно до
левое участ
ие пациент
а в оплате ме
дицинской
по
мощи: это пр
иведет к сочет
анию принц
ипов общест
венной сол
идарности и
л
ичной ответст
венности н
аселения з
а сохранен
ие собстве
нного здоро
вья. В
это
м случае пре
длагаются д
ва вариант
а: медицинс
кие накопите
льные счет
а или
плате
жи населен
ия. В перво
м случае реч
ь идет об и
менных бан
ковских счет
ах,
средст
ва с котор
ых могут ис
пользоватьс
я для оплат
ы медицинс
кой помощи
(
накопление котор
ых может про
исходить посре
дством про
центных отч
ислений
75
работо
дателями л
юдей в про
цессе трудо
вой деятел
ьности), во второ
м – о
непосре
дственной о
плате опре
деленной до
ли от стои
мости лече
ния при
обр
ащении в лечеб
но-профила
ктическое учре
ждение (та
кое разделе
ние оплаты
лече
ния населе
ния может ст
ать эффект
ивным при необ
ходимости про
ведения
доро
гостоящих о
пераций ил
и дорогосто
ящего обсле
дования и лече
ния). Одна
ко
нельзя не ост
авить без в
нимания во
прос об уч
астии пацие
нтов в опл
ате
медици
нской помо
щи, то ест
ь определе
ния размер
а атакой до
платы и ее
с
пособа, а т
акже требуетс
я соответст
вующее пра
вовое обес
печение, в
ключая
вве
дение льгот д
ля социаль
но незащище
нных категор
ий населен
ия региона.
Также необ
ходимо пом
нить, что в
ажная роль ф
инансового ме
ханизма
систе
мы здравоо
хранения от
ведена допо
лнительным источ
никам
фина
нсирования ме
дицинских учре
ждений. Ресурс
ы регионал
ьного
здра
воохранени
я – это не то
лько матер
иально-тех
ническая б
аза и
квал
ифицирован
ные кадры, но и ле
карства. О
дним из до
полнительн
ых
источни
ков финанс
ирования отр
асли здравоо
хранения мо
жет стать р
азвитие
отечест
венной фар
мацевтичес
кой промыш
ленности в Се
веро-Западном
федеральном о
круге с ко
нтрольным п
акетом госу
дарства.
Еще одним ре
альным источ
ником фина
нсирования р
яда учрежде
ний
организ
ации могут ст
ать финансо
вые ресурс
ы организа
ций. Для это
го
необход
имо вернут
ься к отме
ненной гла
ве Налогово
го Кодекса РФ – с
истеме
нало
говых льгот по н
алогу на пр
ибыль юрид
ическим ли
цам, содер
жащим на
с
воем балансе объе
кты социал
ьно-культур
ной сферы, т
ак как пос
ле ее отме
ны
предпри
ятия вынуж
дены были отчу
ждать собст
венные мед
ико-стацио
нарные
част
и и другие лечеб
ные объект
ы.
Необходимо соз
дать благо
приятные ус
ловия для пр
ивлечения
б
лаготворите
льных взносо
в государст
венных и ч
астных учре
ждений, котор
ые
должны б
ыть освобо
ждены от н
алогов. В Росс
ии на сего
дняшний де
нь
юридичес
кие лица мо
гут расходо
вать на бл
аготворите
льность то
лько чисту
ю
прибыль пре
дприятия, что не соз
дает услов
ий для раз
вития меце
натства, реч
ь
идет о пре
доставлени
и в соответст
вии с зако
ном налого
вых льгот гр
ажданам и
76
юр
идическим л
ицам, котор
ые оказыва
ют финансо
вую поддер
жку медици
нским
орга
низациям и учре
ждениям. З
десь, также необ
ходимы мер
ы, которые бу
дут
стимул
ировать ор
ганизации и н
аселение пр
иобретать ме
дицинские ус
луги за
счет собст
венных сре
дств посре
дством упор
ядочения н
алоговых л
ьгот: по
н
алогу на пр
ибыль – уве
личить нало
говые вычет
ы до уровн
я полного
воз
мещения затр
ат организ
ации, осущест
вляющей добро
вольное ме
дицинское
стр
ахование с
воих сотру
дников; по н
алогу на до
ходы физичес
ких лиц –
до
полнить со
циальные н
алоговые в
ычеты суммо
й расходов по до
говорам
добро
вольного ме
дицинского стр
ахования.
Таким образо
м, кроме пр
ямого госу
дарственно
го финансиро
вания
необ
ходимо широ
ко использо
вать метод
ы косвенно
го бюджетно
го
финансиро
вания меди
цинских учре
ждений через с
истему нало
говых льгот.
На сегодня
шний день и
нформацион
ные техноло
гии являютс
я
неотъемле
мой частью сфер
ы социальн
ых услуг, в особе
нности обл
асти
здравоо
хранения. Со
временные ме
дицинские учре
ждения про
изводят и
н
акапливают о
громные объе
мы данных, ис
ходя из это
го, просле
живается
з
ависимость к
ачества ме
дицинской по
мощи, обще
го уровня ж
изни населе
ния,
уровн
я развития ре
гиона и стр
аны в цело
м от эффект
ивности ис
пользовани
я
этой инфор
мации врач
ами руково
дителями и у
правляющим
и органами.
Современные ме
дицинские и
нформацион
ные техноло
гии могут о
казать
сущест
венное вли
яние на по
вышение качест
ва и досту
пности мед
ицинских
ус
луг населе
нию в сочет
ании с росто
м эффектив
ности план
ирования и
у
правления ресурс
ами систем
ы здравоохр
анения Северо-Западного
федерально
го округа н
а основе мо
ниторинга и а
нализа пок
азателей к
ачества
ме
дицинской по
мощи. Созд
ание автом
атизирован
ных рабочи
х мест
спе
циалистов лечеб
но-профила
ктических учре
ждений, авто
матизирова
нных
систе
м документооборот
а, автомат
изированны
х информац
ионно-
анал
итических с
истем поддер
жки принят
ия управле
нческих ре
шений -
пре
дставляют собо
й основные н
аправления и
нформацион
ных разработо
к,
77
предназ
наченных д
ля повышен
ия эффекти
вности упр
авления ме
дицинскими
учре
ждениями.
Целью инфор
матизации с
истемы здр
авоохранен
ия являетс
я повышение
досту
пности и к
ачества ме
дицинской по
мощи населе
нию на осно
ве
автомат
изации про
цесса инфор
мационного вз
аимодейств
ия между
учре
ждениями и ор
ганизациям
и системы з
дравоохране
ния регион
а, органам
и
управлен
ия здравоо
хранением субъе
ктов Росси
йской Федер
ации, а та
кже
федера
льными орг
анами испо
лнительной в
ласти, обес
печивающим
и
реализац
ию государст
венной пол
итики в об
ласти здра
воохранени
я.
Применение ме
дицинских и
нформацион
ных техноло
гий для ве
дения
личн
ых медицинс
ких записе
й является в
ажной част
ью нашей из
меняющейся
с
истемы здр
авоохранен
ия. Использо
вание комп
ьютеров и дру
гих электро
нных
устро
йств облегч
ает пациенту, вр
ачу и меди
цинским учре
ждениям в це
лом
(таким к
ак больниц
ы, лаборатор
ии, рентге
нологии и т. д.), хр
анить,
обме
ниваться и по
лучать досту
п к медици
нским данн
ым. Использо
вание
комп
ьютеров и и
х сетей ко
мплексное н
аправление р
азвития об
ласти
здра
воохранени
я и извест
но как «ме
дицинские и
нформацион
ные техноло
гии».
Согласно Ко
нцепции соз
дания едино
й государст
венной инфор
мационной
с
истемы в сфере з
дравоохране
ния больша
я часть сре
дств вычис
лительной
те
хники приме
няется в це
лях обеспече
ния администр
ативно-хоз
яйственной
де
ятельности ме
дицинских ор
ганизаций, в то вре
мя как для а
втоматизац
ии
собстве
нно лечебно-
диагностичес
кого процесс
а используетс
я менее 20%
ко
мпьютерного п
арка.
Сегодня персо
нифицирова
нные масси
вы учетных д
анных пере
даются в
со
вершенно р
азных форм
атах, поско
льку их по
лучателями я
вляются фо
нды
ОМС, страхо
вые компан
ии, органы у
правления з
дравоохране
нием (их
М
ИАЦ), орга
ны Росздра
внадзора и Фо
нда социал
ьного стра
хования. Кро
ме
того, в об
щей схеме и
нформацион
ного обмен
а участвуют т
акже орган
ы
Пенсионно
го фонда, а т
акже фарма
цевтические ор
ганизации и а
птеки. И из
это
го следует в
ывод о том, что те
кущая стру
ктура инфор
мационного об
мена
78
излиш
не усложне
на, отсюда с
ледуют допо
лнительные из
держки на
а
дминистриро
вание и ло
гистику разроз
ненных пото
ков данных, а т
акже явное
дуб
лирование м
ногих процессо
в обработк
и информац
ии. Здесь т
акже имеют
место и т
акие случа
и, когда про
исходит «н
авязывание» с
верху каки
х-то
конкрет
ных техничес
ких решени
й вместо о
пределения ст
андартов об
мена
данны
ми. Такие мо
менты знач
ительно усу
губляют да
нную пробле
му и
вызыв
ают резкое не
приятие инфор
мационных те
хнологий со сторо
ны
медицинс
кого персо
нала.
Также необходимо рассмотреть приоритеты расходования бюджетных
средств на ИКТ. Представляется, что, прежде всего, эти средства должны быть
направлены на создание новой информационной среды деятельности
практикующего врача: для экономии его рабочего времени в части ведения
медицинской документации, снижения врачебных ошибок и т.п. До 50%
рабочего времени врача уходят на поиск необходимой информации и ведение
документации. Применение компьютерных систем ведения медицинских
записей о пациентах позволяет почти в 4 раза сократить время поиска
необходимой информации, на 25% сократить время постановки диагноза и на
10–20% увеличить поток принятых врачом пациентов (по данным Какориной
Е.П.). По оценкам ВОЗ, около 20% врачебных ошибок связано с неполнотой
данных или невозможностью оперативного получения необходимой
информации. Сегодня активно используются около 4 тысяч медикаментов,
между которыми имеют место более 2 тысяч взаимодействий, определяющих
возможность их совместного применения. Поэтому сейчас активно развиваются
системы компьютерной поддержки врачебных назначений
(ComputerizedPhysicianOrderEntry – CPOE), которые позволяют существенно,
почти на 80%, сократить количество ошибок при назначении лекарств и на 55%
снизить неблагоприятные побочные реакции (по данным Шульмана Е.И.).
В рамках достижения цели автоматизации в сфере здравоохранения
СЗФО планируется решить следующие основные задачи:
79
создание информационно-аналитической системы ведения
региональных реестров и регистров, а также нормативно-справочного
обеспечения в сфере здравоохранения;
создание информационной системы персонифицированного учета
оказания медицинской помощи;
информационная поддержка процесса оказания первичной
медицинской помощи, а также лечебно-диагностического процесса, в том числе
на основе обеспечения доступа медицинских работников к нормативно-
справочной информации, необходимой для профессиональной деятельности;
информационная поддержка оказания услуг высокотехнологичной
медицинской помощи;
создание и внедрение автоматизированной системы ведения
медицинской карты пациента в электронном виде;
создание условий для реализации саморегулируемой системы
организации медицинской помощи с использованием постоянного мониторинга
и анализа показателей качества медицинской помощи;
упорядочение системы финансирования и управления учреждениями и
организациями отрасли здравоохранения.
При этом предполагается, что источниками первичной информации для
формирования элементов системы должны стать медицинские учреждения, а
также территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Информация, формируемая в рамках системы, позволит решать задачи по
анализу и прогнозированию ключевых показателей развития отрасли
здравоохранения, а также повышению качества и оперативности
предоставления медицинских услуг населению. Это будет достигнуто за счет
автоматизации:
мониторинга финансовых потоков в учреждениях здравоохранения как
на территории субъектов Российской Федерации, входящих в Северо-Западный
федеральный округ, так и в целом по отрасли;
80
оценки эффективности управления кадровыми ресурсами в сфере
здравоохранения;
определения объемов и структуры медицинской помощи на основе
данных об обращениях граждан в учреждения здравоохранения;
прогнозирования потребности в назначении лекарственных препаратов
гражданам, в том числе по программе лекарственного страхования, на основе
данных территориально-популяционных регистров;
прогнозирования затрат на медицинскую помощь, оказанную в рамках
программы государственных гарантий;
оценки эффективности деятельности региональных органов управления
здравоохранением.
Очевидно, что внедрение современных медицинских информационных
технологий на территории СЗФО непосредственным образом скажется на
повышении доступности, качества и безопасности медицинской помощи,
особенно в первичном звене.
Таким образом, можно сделать заключение, что повышение
эффективности регионального управления в области здравоохранения Северо-
Западного федерального округа напрямую зависит от рационального
распределения финансовых ресурсов между медицинскими организациями и
совершенствования правового обеспечения, а также обеспечения выполнения
функций и оперативного функционирования учреждений на основе внедрения
автоматизированных медицинских систем.
81
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, можно сделать заключение о том, что повышение уровня
качества и доступности медицинских услуг, следовало бы ожидать рост
посещаемости не только по заболеваемости, но и с целью проведения и
получения каких-либо профилактических мероприятий, что, как правило,
окажет прямое влияние на улучшение показателей здоровья население
Российской Федерации, в частности трудоспособного.
Сфера здравоохранения представляет собой сложную систему
взаимосвязанных элементов, государственное регулирование и управление
которой является неотъемлемой частью этой целостного процесса, поскольку
организация системы охраны здоровья осуществляется путем государственного
управления, включающего в себя: нормативно-правовое регулирование,
разработку и реализацию мероприятий по профилактике возникновения и
распространения заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний,
представляющих опасность для окружающих, формирование здорового образа
жизни населения и основывается на функционировании и развитии
государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
Текущий народно-хозяйственный комплекс России имеет сложную
отраслевую структуру, которая на сегодняшний день коренным образом
перестраивается в сторону социологизации. Однако в случае приоритетного
развития отраслей, производящих товары для населения, важнейшим звеном
отраслевой структуры является здравоохранение. Региональные системы
здравоохранения включают изучение региональных социально-экономических,
финансово-кредитных отношений и процессов формирования и
функционирования этих систем. Здесь особую важность приобретает
территориальную привязку и поэтому особенности того или иного региона
накладывает дополнительные условия, которые необходимо учитывать при
реализации национальных проектов в качестве стратегических задач.
82
Северо-Западный федеральный округ имеет благоприятные условия для
развития агропромышленного комплекса, туризма, санаторно-курортной
сферы, электроэнергетики, добывающих и обрабатывающих секторов
промышленности, а также развитые транзитные функции. Однако до сих пор
естественные преимущества остаются нереализованными, поскольку Северо-
Западный федеральный округ по-прежнему не обладает инвестиционной
привлекательностью в силу нестабильности экономической и социально-
политической обстановки.
Основываясь на приведенных стратегических направлениях развития
системы здравоохранения в Северо-Западном федеральном округе,
предложенные мероприятия обладают значительным уровнем актуальности и
высоким процентом успешности практического применения в современных
условиях. Так, формирование здорового образа жизни населения СЗФО будет
сопровождаться укреплением и сохранением здоровья жителей округа в
условиях приоритета здоровья в системе социальных и духовных ценностей
российского общества путем создания у населения экономического и
социально-культурной мотивации быть здоровыми и обеспечения государством
правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для
ведения здорового образа жизни. Создание единой кадровой политики в
области здравоохранения, в свою очередь, позволит значительно повысить
уровень подготовки и переподготовки специалистов, обладающих
современными знаниями и способных обеспечить экономическую и
клиническую эффективность применяемых высоких медицинских технологий и
новых методов профилактики, диагностики и лечения, позволит обеспечить
достижение оптимального соотношения численности врачей и среднего
медицинского персонала, а также устранит диспропорции в кадровом
обеспечении всех уровней системы здравоохранения. А повышение
эффективности регионального управления в области здравоохранения Северо-
Западного федерального округа напрямую зависит от рационального
распределения финансовых ресурсов между медицинскими организациями и
83
совершенствования правового обеспечения, а также обеспечения выполнения
функций и оперативного функционирования учреждений на основе внедрения
автоматизированных медицинских систем.
Исходя из всего этого, следует вывод, что охрана здоровья граждан
России – это совокупность мер политического, экономического, правового,
социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического
и противоэпидемиологического характера, направленных на сохранение и
укрепление физического и психического здоровья каждого человека,
поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему
медицинской помощи в случае утраты здоровья.