14
т
ак как мед
ицинская ус
луга носит и
ндивидуаль
ный характер, а ее фу
нкция
расс
матриваетс
я двойстве
нно (с одно
й стороны, по от
ношению к
у
довлетворе
нности потреб
ителя-пацие
нта, с дру
гой – по от
ношению к
п
лательщику з
а оказанну
ю медицинс
кую услугу п
ациенту), то, а
нализируя
э
кономическу
ю эффектив
ность меди
цинских ус
луг, необхо
димо
руково
дствоватьс
я критерия
ми функцио
нального по
дхода. К ос
новным
критер
иям такого по
дхода можно от
нести следу
ющее:
Характеристика потребителя (пациента), с помощью которой можно
будет выяв
ить: к како
й категори
и населени
я пациент от
носится (гр
ажданин РФ,
и
ностранец, бе
женец и др.);
Наличие де
йствующего по
лиса обязате
льного мед
ицинского
стр
ахования (О
МС) или по
лиса добро
вольного ме
дицинского стр
ахования
(
ДМС);
Характеристика источ
ников фина
нсирования з
а оказанные
ме
дицинские ус
луги: бюджет, стр
аховые ком
пании ОМС, стр
аховые ком
пании
ДМС, не
посредстве
нно пациент;
Стоимость ме
дицинской ус
луги (с учето
м всех затр
ат лечебно-
профилактичес
ких учрежде
ний).
Разработка э
кономическ
их показате
лей медици
нской услу
ги на
сего
дняшний де
нь являетс
я актуально
й вследств
ие внедрен
ия отрасле
вых
стандарто
в в систему з
дравоохране
ния.
3
Необходимо т
акже отмет
ить, что о
казание ме
дицинских ус
луг
сопрово
ждается отр
ицательным и по
ложительны
м внешними эффе
ктами,
одн
ако, в теорет
ическом ас
пекте оказ
ания медиц
инских услу
г возникают
и
менно поло
жительные в
нешние эффе
кты.
Положительный в
нешний эффе
кт при оказ
ании медиц
инских услу
г
можно наб
людать на пр
имере меди
цинских ус
луг, непосре
дственно с
вязанных
3
Антипенко Э.С. Аспекты понятий и закономерностей формирования и развития системы
здравоохранения (размышления) // А.Э. Антипенко; Моск. гос. медико-стоматол. ун-т им. А.И.
Евдокимова МЗ РФ. – Изд. 3-е, испр. и доп. – Москва: Спутник+, 2015. – 450с.
15
с проф
илактикой и лече
ние инфекц
ионных забо
леваний. Т
ак, проведе
ние
вакцин
ации населе
ния и лече
ние пациент
а, имеющего и
нфекционное
з
аболевание, пре
дставляет собо
й носителя не то
лько частно
й выгоды
потреб
ителю этой ус
луги, но и соз
дает полож
ительный в
нешний эффе
кт для
окру
жающих посре
дством сни
жения у ни
х вероятност
и возникно
вения
забо
левания. В бо
лее широко
м смысле в
нешний эффе
кт от меди
цинских ус
луг
может б
ыть выраже
н в увеличе
нии капита
ла здоровь
я в структуре
че
ловеческого к
апитала вв
иду влияни
я одного в
ида услуг н
а срок и к
ачество
уч
астия их потреб
ителя в раз
витии социу
ма, его про
изводитель
ных сил и
у
лучшении б
лагосостоя
ния.
Социально-экономическая су
щность мед
ицинских ус
луг тесно у
вязана с
по
нятием чело
веческого к
апитала. В
первые это по
нятие было ос
вещено в
н
аучной литер
атуре во второ
й половине Х
Х века в р
аботах амер
иканских
э
кономистов Т. Шу
льца и Г. Бе
ккера. Уче
ные рассматр
ивают чело
веческий
к
апитал как и
нтеллект, з
доровье, з
нания, качест
венный и про
изводитель
ный
труд, а т
акже опреде
ленный уро
вень качест
ва жизни, т
ак как это к
лючевые
фа
кторы, оказ
ывающие пр
ямое влиян
ие на форм
ирование и р
азвитие
ин
новационно
й экономик
и и эконом
ики знаний, к котор
ым на сего
дняшний
де
нь стремятс
я развитые стр
аны.
4
Капитал здоро
вья, к фор
мированию которо
го прямое от
ношение имеет
о
казание ме
дицинской по
мощи и услу
г, в структуре че
ловеческого к
апитала
яв
ляется одн
им из глав
ных во вза
имосвязи с дру
гими его э
лементами, т
ак как
кап
итал здоро
вья непосре
дственно воз
действует н
а качество а
ктивов
чело
веческого к
апитала. С
ледователь
но, верным бу
дет утверж
дение, что
к
апитал здоро
вья предст
авляет собо
й особый ресурс, от объе
ма и качест
ва
которого з
ависит реа
лизация че
ловеческого к
апитала, что я
вляется ст
авляющим
4
Дьяченко В.Г. Управление качеством медицинской помощи : учеб. / В.Г. Дьяченко, Л.В. Солохина,
С.В. Дьяченко. – Хабаровск : Изд-во ДВГМУ, 2013. – 150с.
16
э
лементов э
кономическо
го и социа
льного раз
вития общест
ва. Капита
л здоровья
ус
ловно можно р
азделить н
а две част
и:
1. Природная, н
аследствен
ная;
2. Приобретенная, посре
дством затр
ат усилий и сре
дств самого че
ловека
и со
циума.
Воздействие со
вокупного к
апитала здоро
вья нации н
а экономику
о
пределяют д
ва его осно
вных свойст
ва. Во-пер
вых, созда
ние новых ус
ловий
разв
ития произ
водительны
х сил требует об
язательного ус
иления значе
ния
новых пр
иоритетов, т
аких как субъе
ктивные фа
кторы, котор
ые будут
с
пособствов
ать эконом
ическому росту в ус
ловиях инно
вационного,
ко
нкурентоспособ
ного произ
водства. Во-
вторых, со
вокупных к
апитал здоро
вья
предст
авляет собо
й ключевой ко
мпонент нац
ионального бо
гатства.
Также, при р
ассмотрени
и экономичес
кой сущност
и медицинс
ких услуг,
оче
нь важно от
метить вли
яние их эффе
ктивности и к
ачества на с
аму
эконом
ику, то ест
ь обратить в
нимание на э
кономическ
ий ущерб от потер
ь
здоровья н
аселения, котор
ый в услов
ия повышен
ия качеств
а и
результ
ативности ме
дицинских ус
луг, соответст
венно, сокр
ащается.
5
Таким образо
м, можно с
делать зак
лючение о то
м, что пов
ышение уро
вня
качест
ва и досту
пности мед
ицинских ус
луг, следо
вало бы ож
идать рост
посе
щаемости не то
лько по забо
леваемости, но и с це
лью проведе
ния и
получе
ния каких-
либо профи
лактически
х мероприят
ий, что, к
ак правило,
о
кажет прямое в
лияние на у
лучшение по
казателей з
доровья насе
ление
Росс
ийской Федер
ации, в част
ности трудос
пособного.
5
Ерохина Т.В. Государственное управление здравоохранением в Российской Федерации. - М., Изд-во
2015. - 460с.
17
1.2 Характеристика с
истемы здр
авоохранен
ия как объе
кта
государст
венного ре
гулировани
я и управле
ния
Государственная фу
нкция охра
ны и защит
ы здоровья н
аселения и
меет в
свое
м составе з
дравоохране
ние широко
м (социаль
но-ориентиро
ванном смыс
ле)
как де
ятельность госу
дарства, це
лью которо
й является обес
печение высо
кого
уровн
я здоровья гр
аждан, котор
ая характер
изуется мно
гими социа
льно-
эконо
мическими, по
литическим
и, медико-
демографичес
кими показ
ателями
состо
яния здоро
вья населе
ния (социа
льно-эконо
мическая д
ифференциа
ция
различ
ных групп н
аселения, по
литическая а
ктивность, уро
вень рождае
мости,
смерт
ности, в то
м числе пре
ждевременно
й смертност
и и др.), котор
ые, в свою
очере
дь, отслеж
иваются и о
цениваются в про
цессе и резу
льтате
госу
дарственно
й системы н
аблюдения, а
нализа, оце
нки и прог
ноза состо
яния
здоро
вья населе
ния и сред
ы обитания, а т
акже опреде
ления прич
инно-
следст
венных связе
й между состо
янием здоро
вья населе
ния и возде
йствием
фа
кторов сре
ды обитани
я человека, то ест
ь социально-
гигиеничес
кий
монитор
инг.
В узком (отр
аслевом) с
мысле здра
воохранение в
ключает в с
вой состав
с
истему мед
ико-санитар
ных меропр
иятий, котор
ые осущест
вляются
ор
ганизациям
и и учрежде
ниями здра
воохранени
я с целью по
нижения уро
вня
заболе
ваемости и с
мертности н
аселения и со
хранения хоро
шего здоро
вья и
гармо
нического р
азвития че
ловека.
Медико-санитарные мер
ы, реализуе
мые национ
альной систе
мой
здравоо
хранения, в
ключают в себ
я врачебно-
медицинские меро
приятия по
лече
нию и проф
илактике бо
лезней, ме
дицинские про
цедуры, на
правленные н
а
борьбу с м
ассовыми и
нфекционны
ми заболев
аниями и и
х предупре
ждению,
уро
вень удовлет
воренности гр
аждан всем
и видами ме
дицинской по
мощи и
услу
г, медицинс
кие меропр
иятия по д
испансерно
му наблюде
нию, санит
арно-
эпиде
миологичес
кому благо
получию насе
ления и т.
д.
18
Государственный се
ктор здравоо
хранения объе
диняет в себе с
ледующие
ко
мпоненты:
государственные учре
ждения здр
авоохранен
ия: лечебно-
профилактичес
кие и науч
но-исследо
вательские учре
ждения; обр
азовательн
ые
медицинс
кие учрежде
ния; фарма
цевтические пре
дприятия; учре
ждения
судеб
но-медицинс
кой эксперт
изы; санит
арно-профи
лактические учре
ждения;
аптеч
ные учрежде
ния; предпр
иятия по про
изводству ме
дицинских пре
паратов
и ме
дицинской те
хники; слу
жбы матери
ально-техн
ического обес
печения; и
ные
учрежде
ния и пред
приятия;
6
Рис. 1 Стру
ктура систе
мы здравоо
хранения
региональные учре
ждения здр
авоохранен
ия: респуб
ликанские,
кр
аевые, обл
астные - ме
дицинские, а
птечные и ф
армацевтичес
кие учрежде
ния;
муниципальные учре
ждения здр
авоохранен
ия: медици
нские
учре
ждения аптеч
ные учрежде
ния; фарма
цевтические пре
дприятия.
Негосударственный се
ктор систе
мы здравоо
хранения пре
дставляет собо
й
совокупност
ь таких эле
ментов, ка
к: частные ме
дицинские ор
ганизации;
ч
астнопракт
икующие вр
ачи, котор
ые осущест
вляют свою де
ятельность в
к
ачестве ин
дивидуальн
ых предпри
нимателей; ор
ганизации по про
изводству и
ре
ализации ме
дицинского обору
дования; а
птечные ор
ганизации;
6
Никульникова О.В. Государственное управление здравоохранением в России. Энгельс: Регион, 2015.
– 245с.
Система здр
авоохранен
ия
Государственный
се
ктор
Негосударственны
й се
ктор
19
ф
армацевтичес
кие организ
ации, а та
кже торгов
ые объекты, пре
доставляющ
ие
протезно-орто
педическую про
дукцию.
Отношения ме
жду субъект
ами систем
ы здравоохр
анения в ус
ловиях
инст
итуциональ
ных преобр
азований и пере
хода на пр
инципы упр
авления по
резу
льтатам высту
пает в рол
и объекта у
правления.
Субъектами у
правления, в с
вою очеред
ь, предста
влены меди
цинскими
учре
ждениями и
ли организ
ациями госу
дарственно
го или негосу
дарственно
го
секторо
в системы з
дравоохране
ния.
Нормы аморт
изации, на
логовые ль
готы, нацио
нальные прое
кты,
гарант
ированност
ь предоста
вления помо
щи, штрафы и пе
ни, арендн
ые ставки,
р
азличные воз
награждени
я – все это я
вляется со
вокупность
ю рычагов,
ст
имулом и и
нструменто
в государст
венной пол
итики в об
ласти
здра
воохранени
я.
Функциями и мето
дами публич
ного, а та
кже корпор
ативного у
правления
в сфере з
дравоохране
ния предст
авлены в в
иде:
прогнозирование и п
ланирование;
субсидирование н
а основе соф
инансирова
ния;
государственное и му
ниципальное ф
инансирова
ние, в том ч
исле
прогр
амм ОМС и Д
МС;
распределение б
юджетных тр
ансфертов;
бюджетирование, ор
иентирован
ное на резу
льтат;
тарифная по
литика в с
истеме ОМС;
налогообложение;
кредитование;
амортизационная по
литика;
финансовый мо
ниторинг и ко
нтроль и др.
Финансовые ресурс
ы медицинс
ких учрежде
ний и орга
низаций
фор
мируются из де
нежных пото
в, которые б
ыли получе
ны в резул
ьтате
перер
аспределен
ия, и дохо
дов от деяте
льности по о
казанию пл
атных
20
меди
цинских ус
луг, наход
ящихся в р
аспоряжени
и учрежден
ия или орг
анизации
з
дравоохране
ния и пред
назначены д
ля реализа
ции государст
венных гар
антий
оказ
ания гражд
анам беспл
атной меди
цинской по
мощи в рам
ках програ
мм ОМС
и Д
МС.
Перечень учре
ждений здр
авоохранен
ия состоит из тре
х основных т
ипов
учреж
дений здра
воохранени
я: лечебно-
профилактичес
кие учрежде
ния,
учреж
дения госу
дарственно
й санитарно-э
пидемиолог
ической слу
жбы и
аптеч
ные учрежде
ния, - каж
дый из котор
ых включает в себ
я несколько в
идов
учреж
дений здра
воохранени
я.
Рассматривая лечебно - профилактические учре
ждения здр
авоохранен
ия,
к ним с
ледует отнест
и:
1. Больничные учре
ждения: об
ластные, кр
аевые, рес
публиканск
ие,
окружн
ые, районн
ые, участко
вые больни
цы; госпит
али, медико-с
анитарные
ч
асти, спец
иализирова
нные больн
ицы - инфе
кционные, тубер
кулезные,
пс
ихоневроло
гические и др.; це
нтры - нар
кологическ
ий реабилит
ационный,
восст
ановительно
й терапии, професс
иональной п
атологии и др.);
2. Учреждения з
дравоохране
ния особого т
ипа, то ест
ь бюро судеб
но-
медицинс
кой эксперт
изы, бюро ме
дицинской ст
атистики,
п
атологоанато
мическое б
юро; лепрозор
ии; хоспис
ы; центры ме
дицины
кат
астроф - фе
деральные, ре
гиональные, терр
иториальные; це
нтры
медиц
инской проф
илактики и др.;
3. Диспансеры (
врачебно - ф
изкультурн
ые, онколо
гические,
пс
ихоневроло
гические, прот
ивотуберку
лезные и т.
д.);
4. Амбулаторно-поликлинические учре
ждения: горо
дские, райо
нные
полик
линики; детс
кие поликл
иники; спе
циализиров
анные поли
клиники –
ко
нсультатив
но - диагност
ические, сто
матологичес
кие, физиотер
апевтическ
ие;
фельдшерс
ко-акушерс
кие пункты; це
нтры – диа
гностическ
ие,
восста
новительно
го лечения д
ля детей; лечеб
ной физкул
ьтуры и ме
дицины;
амбу
латории, лечеб
ницы;
21
5. Учреждения с
корой меди
цинской по
мощи и учре
ждения пере
ливания
кро
ви (станци
и перелива
ния крови, с
корой меди
цинской по
мощи);
6. Санаторно-курортные учре
ждения, то ест
ь бальнеоло
гические
лечеб
ницы, грязе
лечебницы, курорт
ные поликл
иники, сан
атории (курорт),
с
анатории-проф
илактории, детс
кие санатор
ии, санатор
ный оздоро
вительный
л
агерь круг
логодичного де
йствия и др.);
7. Учреждения о
храны матер
инства и детст
ва (дома ребе
нка, женск
ие
консульт
ации, молоч
ные кухни, ро
дильные до
ма и др.);
8. Клиники - в
ысшего мед
ицинского обр
азовательно
го учрежде
ния;
медиц
инской науч
ной организ
ации.
7
Учреждения госу
дарственно
й санитарно-э
пидемиолог
ической слу
жбы
предст
авлены так
им организ
ациями, ка
к:
санитарно-эпидемиологические учре
ждения: дез
инфекционн
ые
станции, прот
ивочумные це
нтры, центр
ы государст
венного са
нитарно-
эп
идемиологичес
кого надзор
а в субъект
ах Российс
кой Федера
ции, город
ах и
район
ах, администр
ативных окру
гах и райо
нах в горо
де и др.;
учреждения проф
илактическо
й медицины (
например, Це
нтр
гигиен
ического обр
азования н
аселения в Мос
кве).
Аптеки лечеб
но-профила
ктических учре
ждений, ме
дицинские с
клады,
контро
льно-аналит
ическая лабор
атория, це
нтр контро
ля качеств
а и
сертиф
икации лек
арственных сре
дств, - все это в со
вокупности пре
дставляет
собо
й аптечные учре
ждения систе
мы здравоо
хранения.
Система здр
авоохранен
ия как ком
плексная со
циально-ку
льтурная отр
асль
и объе
кт государст
венного упр
авления в с
воей структуре т
акже отвод
ит
немалов
ажную роль т
аким ведомст
венным учре
ждениям здр
авоохранен
ия, как:
М
инистерство оборо
ны РФ, МВД РФ, М
инистерство путе
й сообщени
я РФ,
Министерст
во юстиции РФ и не
которые дру
гие министерст
ва и ведомст
ва,
7
Ерохина Т.В. Государственное управление здравоохранением в Российской Федерации. - М., Изд-во
2015. - 460с.
22
которые по
лностью ан
алогичны р
ассмотренн
ым типам и в
идам учреж
дений
здра
воохранени
я.
В соответст
вии с «Осно
вами законо
дательства Росс
ийской Федер
ации об
охр
ане здоров
ья граждан» ор
ганизация о
храны здоро
вья гражда
н в Российс
кой
Федера
ции подраз
деляется н
а государст
венную, му
ниципальну
ю и частну
ю
системы з
дравоохране
ния.
В состав госу
дарственно
й системы з
дравоохране
ния входят:
М
инистерство з
дравоохране
ния РФ, ми
нистерства з
дравоохране
ния субъекто
в
РФ, госу
дарственные ор
ганы санит
арно-эпиде
миологичес
кого надзор
а,
Российс
кая академ
ия медицинс
ких наук, - п
ланирующие и осу
ществляющие
мер
ы по реализ
ации госуд
арственной по
литики, вы
полнению про
грамм в
об
ласти здра
воохранени
я и по раз
витию меди
цинской нау
ки в преде
лах своей
ко
мпетенции.
Муниципальная с
истема здр
авоохранен
ия включает в себ
я
муниципа
льные орга
ны управле
ния здравоо
хранением и н
аходящиеся в
му
ниципально
й собствен
ности лечеб
но-профила
ктические и н
аучно-
иссле
довательск
ие учрежде
ния, фарма
цевтические ор
ганизации и пре
дприятия,
а
птечные учре
ждения, учре
ждения судеб
но-медицинс
кой эксперт
изы,
образо
вательные ме
дицинские учре
ждения.
8
К частной же с
истеме здр
авоохранен
ия следует от
нести лечеб
но-
профила
ктические и а
птечные учре
ждения, иму
щество котор
ых находитс
я в
частно
й собствен
ности, а т
акже лица, осу
ществляющие ч
астную мед
ицинскую
пр
актику и з
анимающиес
я частной ф
армацевтичес
кой деятел
ьностью. По
мимо
вышепереч
исленного в ч
астную систе
му здравоо
хранения в
ходят и лечебно-
профилактические, а
птечные, н
аучно-иссле
довательск
ие учрежде
ния,
образо
вательные учре
ждения, котор
ые, в свою очере
дь, создаютс
я и
8
Калашникова, И.В. Государственное регулирование и управление на рынке медицинских услуг /
И.В. Калашникова, В.А. Портной ; Тихоокеан. гос. ун-т. – Хабаровск: ТОГУ, 2014. – 251с.
23
финанс
ируются част
ными предпр
иятиями, учре
ждениями и ор
ганизациям
и,
обществе
нными объе
динениями, а т
акже физичес
кими лицам
и.
Первичная ме
дико-санит
арная помо
щь предста
вляет собо
й основной,
досту
пный и бес
платный дл
я каждого гр
ажданина в
ид медицинс
кого
обслу
живания и в
ключает в себ
я следующее: лече
нием наиболее
р
аспростране
нных болез
ней, а так
же травм, отр
авлений и дру
гих неотло
жных
состо
яний; прове
дение санит
арно-гигие
нических и прот
ивоэпидемичес
ких
меропр
иятий, мед
ицинской проф
илактики в
ажнейших з
аболеваний; с
анитарно-
г
игиеническое обр
азование; про
ведение мер по о
хране семь
и, материнст
ва,
отцовст
ва и детст
ва, других меро
приятий, котор
ые непосре
дственно с
вязаны с
о
казанием ме
дико-санит
арной помо
щи граждан
ам по месту ж
ительства
уч
астковыми, се
мейными и леч
ащими врач
ами. Обеспеч
ивающими
учре
ждениями пер
вичной мед
ико-санитар
ной помощи я
вляются учре
ждения
мун
иципальной с
истемы здр
авоохранен
ия и санит
арно-эпиде
миологичес
кой
службы, о
днако, в о
казании та
кие помощи т
акже могут пр
инимать уч
астие и
учре
ждения госу
дарственно
й и частно
й систем з
дравоохране
ния на осно
ве
договоро
в со страхо
выми медиц
инскими ор
ганизациям
и.
9
Как извест
но, скорая ме
дицинская по
мощь оказы
вается гра
жданам при
состо
яниях, требу
ющих срочно
го медицинс
кого вмешате
льства (пр
и травмах,
несч
астных случ
аях, отрав
лениях и дру
гих заболе
ваниях и состо
яниях),
осу
ществляетс
я безотлаг
ательно в лечеб
но-профила
ктических учре
ждениях,
нез
ависимо от ве
домственно
й, территор
иальной по
дчиненност
и и формы
собст
венности, ме
дицинскими р
аботниками, а т
акже лицам
и, которые об
язаны
ее о
казывать в в
иде первой по
мощи по за
кону или с
пециальному пр
авилу.
Скорая мед
ицинская по
мощь являетс
я специаль
ной службо
й скорой
ме
дицинской по
мощи госуд
арственной и
ли муницип
альной систе
мы
здравоо
хранения в пор
ядке, уста
новленном М
инистерство
м здравоохр
анения и
9
Никульникова О.В. Государственное управление здравоохранением в России. Энгельс: Регион, 2015.
– 245с.