64
Таблица 12
Основные стр
атегические н
аправления по со
действию
р
азвития систе
мы здравоо
хранения в ре
гионе
№
Стратегические н
аправление р
азвития здр
авоохранен
ия СЗФО
1
Развитие пер
вичного зве
на медицинс
кой помощи н
аселению.
2
Развитие с
пециализиро
ванной помо
щи населен
ию, включа
я
строител
ьство, реко
нструкцию и мо
дернизацию м
ногопрофил
ьных
больн
иц и специ
ализирован
ных медици
нских центро
в.
3
Повышение досту
пности высо
котехнолог
ичной меди
цинской по
мощи для
н
аселения.
4
Сокращение к
адрового деф
ицита.
Таким образо
м, учитыва
я всю спец
ифику соци
альной сфер
ы регионов
Се
веро-Западного федерально
го округа, мо
жно выделит
ь основные
н
аправления р
азвития здр
авоохранен
ия в СЗФО (см. табл. 13.), где г
лавным из
н
их являетс
я развития пер
вичного зве
на медицинс
кой помощи, в то
м числе
детс
кие и взрос
лые поликл
иники, мед
ицинские пу
нкты.
Еще одно пр
иоритетное н
аправление пре
дставлено р
азвитием
с
пециализиро
ванной помо
щи населен
ию, включа
я строител
ьство,
реко
нструкцию и мо
дернизацию м
ногопрофил
ьных больн
иц и
специ
ализирован
ных медици
нских центро
в. Основну
ю поддержку необ
ходимо
оказ
ать развит
ию таких н
аправлений ме
дицины в о
круге, как о
нкология,
сер
дечно-сосу
дистая хирур
гия, офтал
ьмология, не
йрохирурги
я и
травмато
логия.
Следующим з
начимым на
правлением р
азвития систе
мы здравоо
хранения
в СЗФО является по
вышение досту
пности высо
котехнолог
ичной меди
цинской
по
мощи для н
аселения. З
десь при п
ланировани
и развития но
вых центро
в
высокоте
хнологично
й и специа
лизированно
й медицинс
кой помощи
необ
ходимо учит
ывать возмо
жности крае
вых многопроф
ильных бол
ьниц
Архангельской об
ласти и Ле
нинградско
й областей, на базе котор
ых уже
раз
виваются в
ысокотехно
логичные в
иды медици
нской помо
щи по наибо
лее
востребо
ванным проф
илям.
Составлено автором
65
Согласно Стр
атегии соц
иально-эко
номического р
азвития Се
веро-
Западного федерально
го округа до 20
25 года, д
ля обеспече
ния
специа
лизированно
й и высокоте
хнологично
й медицинс
кой помощи
бере
менным жен
щинам с тя
желой акушерс
кой и пери
натальной п
атологией,
ро
жениц и ро
дильниц, про
живающих н
а территор
ии СЗФО, а также
но
ворожденны
х детей до
лжно быть пре
дусмотрено стро
ительство фе
деральных
пер
инатальных це
нтров с ре
анимационно-
консультат
ивным центро
м по
оказа
нию дистан
ционных фор
м медицинс
кой помощи, и
меющим в с
воем
соста
ве мобильн
ые анестез
иолого-реа
нимационные а
кушерские и
нео
натальные бр
игады. Одн
им из таки
х центров я
вляется пер
инатальный це
нтр
в г. Архангельске, однако, во
прос о необ
ходимости соз
дания таки
х центров н
а
территор
ии Северно
го западного округа остается вес
ьма актуал
ьным.
Также, в соот
ветствии со Стр
атегией, в це
лях развит
ия материа
льно-
техничес
кой базы детс
кой медици
ны в Ненецком А
втономном о
круге было
запл
анировано стро
ительство детс
кой респуб
ликанской бо
льницы, в Карелии –
ускорен
ие строите
льства детс
кой больни
цы и прове
дение реко
нструкции и
к
апитального ре
монта детс
ких больни
ц Архангельской об
ласти. Также
расс
мотрена необ
ходимость в р
асширении мо
щности крае
вой детско
й
клиничес
кой больни
цы Северодвинске с наделен
ием ее фун
кциями окру
жного
детс
кого центр
а с развит
ием его на б
азе оказан
ия специал
изированно
й, включая
в
ысокотехно
логичную ме
дицинскую по
мощь детям, про
живающим в субъе
ктах
РФ, в
ходящих в сост
ав Северо-Западного федерально
го округа.
Еще одним из не
маловажных н
аправлений в р
азвитии здр
авоохранен
ия
СЗФО является со
кращение к
адрового деф
ицита в сфере з
дравоохране
ния
органа
м исполните
льной власт
и субъекто
в СЗФО посредство
м разработ
ки и
принят
ия програм
м по кадро
вому обеспече
нию отрасл
и здравоохр
анения,
котор
ые, в свою очере
дь, будут н
аправлены н
а социальну
ю поддержку
мо
лодых спец
иалистов и и
х закрепле
ние в регио
нальных учре
ждениях
здр
авоохранен
ия.
66
В соответст
вии с резу
льтатами а
нализа состо
яния здравоо
хранения в
Се
веро-Западном округе и н
аправления
ми соверше
нствования, о
пираясь на
Ко
нцепцию раз
вития систе
мы здравоо
хранения в Росс
ийской Федер
ации до
20
20 года, мо
гут быть пре
дложены меро
приятия по фор
мированию з
дорового
обр
аза жизни, т
ак как сохр
анение и у
крепление з
доровья насе
ления регио
на
возможно л
ишь при ус
ловии форм
ирования пр
иоритета з
доровья в с
истеме
соц
иальных и ду
ховных цен
ностей общест
ва путем соз
дания у насе
ления
эконо
мической и со
цио-культур
ной мотива
ции быть з
доровыми и обес
печения
госу
дарством пр
авовых, эко
номических, ор
ганизацион
ных и
инфр
аструктурн
ых условий д
ля ведения з
дорового обр
аза жизни.
Так, для фор
мирования з
дорового обр
аза жизни необ
ходимо вне
дрение
систе
мы государст
венных и об
щественных мер:
1. По соверше
нствованию ме
дико-гигие
нического обр
азования и
вос
питания насе
ления, в ч
астности дете
й, подрост
ков и моло
дежи через С
МИ.
В рамк
ах этого осу
ществляетс
я обучение г
игиеническ
им навыкам по
соб
людению пр
авил гигие
ны труда, ре
жима труда и от
дыха, режи
ма и
структур
ы питания, с
воевременно
го обращен
ия за меди
цинской по
мощью и
иных норм по
ведения, по
ддерживающ
их здоровье;
2. По создани
ю эффектив
ной систем
ы мер по бор
ьбе с вред
ными
привыч
ками, в то
м числе прос
вещение и и
нформирова
ние населе
ния о
после
дствиях та
ких привыче
к;
3. По создани
ю системы мот
ивирования гр
аждан к ве
дению здоро
вого
образ
а жизни и уч
астию в проф
илактическ
их меропри
ятиях, пре
жде всего,
посре
дством попу
ляризации у
клада и ст
иля жизни, с
пособствую
щего
сохра
нению и укре
плению здоро
вья гражда
н, формиро
вания моды н
а здоровье
особе
нно среди по
драстающего по
коления, в
недрения с
истемы мед
ицинского
обс
луживания з
доровых и пр
актически з
доровых гр
аждан; веде
ния
разъяс
нительной р
аботы о ва
жности и необ
ходимости ре
гулярной
проф
илактики и д
испансериз
ации гражд
ан;
67
4. По создани
ю системы мот
ивирования р
аботодателе
й к участи
ю в
охране з
доровья работ
ников посре
дством уст
ановления л
ьгот по стр
аховым
взнос
ам на обяз
ательное ме
дицинское и со
циальное стр
ахования,
ст
имулирован
ия работаю
щих коллект
ивов к веде
нию здорово
го образа ж
изни;
5. По профила
ктике факторо
в риска не
инфекционн
ых заболев
аний
(артер
иальное да
вление, не
правильное п
итание, ги
подинамия и т.
д.);
6. По создани
ю системы мот
ивирования ру
ководителе
й учрежден
ий
системы ш
кольного обр
азования к уч
астию в охр
ане здоров
ья и формиро
ванию
здоро
вого образ
а жизни шко
льников.
В целях фор
мирования з
дорового обр
аза жизни бу
дут решены с
ледующие
з
адачи:
проведение пр
икладных н
аучных и э
пидемиолог
ических исс
ледований
по обос
нованию со
вершенство
вания зако
нодательст
ва и метод
ической баз
ы;
обеспечение ме
жведомстве
нного сотру
дничества и фу
нкциониров
ания
коорд
инационного ме
ханизма;
разработка со
временных по
дходов и обес
печение ус
ловий для
обуче
ния специа
листов, со
вершенство
вание учеб
ных програ
мм, развит
ие
инфрастру
ктуры федер
альных науч
ных, образо
вательных учре
ждений;
организация и р
азвитие ме
дико-профи
лактическо
й помощи путе
м
внедрени
я современ
ных медико-
профилактичес
ких техноло
гий;
организационно-методическое обес
печение де
ятельности
ре
гиональных проф
илактическ
их организ
аций (центро
в медицинс
кой
профил
актики), а т
акже учреж
дений перв
ичной меди
ко-санитар
ной помощи;
разработка и ре
ализация фе
деральных и
нформацион
ных и
комму
никационны
х кампаний;
организация верт
икали взаи
модействия ме
жду центра
ми медицинс
кой
профил
актики и к
абинетами проф
илактики в пер
вичном зве
не;
организация ш
кол здоров
ья по осно
вным фактор
ам риска;
68
развитие ус
ловий для ве
дения здоро
вого образ
а жизни, в
ключая
обес
печение мо
ниторинга и со
временного уро
вня контро
ля (надзор
а) за
соот
ветствием про
дукции, пре
дназначенно
й для чело
века, а та
кже факторо
в
среды об
итания чело
века требо
ваниям действующего з
аконодател
ьства.
Также, в це
лях выполне
ния задач по со
хранению з
доровья мо
лодого
поко
ления и тру
дового поте
нциала нац
ии, учитыв
ая ограниче
нные финансо
вые
возмож
ности в об
ласти лече
ния больны
х вирусным
и гепатита
ми, необхо
димо
допол
нительно сосре
доточить ус
илия на лече
нии хроничес
ких вирусн
ых
гепатито
в у детей, по
дростков, мо
лодежи до 25 лет. Ну
жно провод
ить
дальне
йшее лечен
ие против в
ирусных ге
патитов В и С л
ицам, имею
щим ВИЧ-
инфе
кцию, а та
кже лицам, ну
ждающимся в лече
нии и имею
щим хорошу
ю
приверже
нность лече
нию.
Обеспечение з
дорового безо
пасного пит
ания населе
ния всех возр
астных
гру
пп являетс
я важным н
аправление
м при форм
ировании з
дорового обр
аза
жизни сре
ди населен
ия СЗФО, предусматр
ивающим опт
имизацию ре
жима и
хар
актера пит
ания, а та
кже образо
вание и обуче
ние различ
ных групп н
аселения
по во
просам здоро
вого питан
ия, в том ч
исле с участием н
аучных и лечеб
ных
центро
в, занимаю
щихся вопрос
ами питани
я.
Меры по вне
дрению здоро
вого безоп
асного пит
ания:
поддержка гру
дного вскар
мливания дете
й раннего возр
аста;
поддержка отечест
венного про
изводства с
пециализиро
ванных
про
дуктов для детс
кого питан
ия, полност
ью удовлет
воряющих потреб
ности
здоро
вых детей р
аннего возр
аста;
создание с
истемы здоро
вого питан
ия детей в ор
ганизованн
ых
коллект
ивах, в то
м числе со
вершенство
вание орга
низации пит
ания учащи
хся в
общеобр
азовательн
ых учрежде
ниях;
образование и обуче
ние различ
ных групп н
аселения в во
просах
здоро
вого питан
ия, в том ч
исле с участ
ием научны
х и лечебн
ых центров,
з
анимающихс
я вопросам
и питания;
69
информационно-коммуникационная к
ампания по фор
мированию у
н
аселения Се
веро-Западного федерально
го округа р
ациона здоро
вого
безоп
асного пит
ания;
осуществление мо
ниторинга состо
яния питан
ия населен
ия.
Также важн
ым направле
нием являютс
я меры по повышению
д
вигательно
й активност
и, которая пре
дставляет собо
й важнейшее ус
ловие
поддер
жания здоро
вья гражда
н. В числе т
аких мер до
лжны быть: про
паганда и
ст
имулирован
ие активно
го образа ж
изни, образо
вание насе
ления в во
просах
физ
ической ку
льтуры; восст
ановление про
изводствен
ной гимнаст
ики и
разр
аботка кон
кретных ре
комендаций по ее со
держанию и фор
мам
осущест
вления с учето
м условий тру
да; развит
ие лечебно
й физкультур
ы и
физичес
кой культур
ы, направле
нной на по
ддержание з
доровья с о
порой на
и
меющиеся в это
й области р
азработки росс
ийских уче
ных и миро
вой опыт.
Следующие меро
приятия по р
азвитию об
ласти здра
воохранени
я Северо-
Западного федерально
го округа мо
гут быть пре
дставлены в осу
ществлении
е
диной кадро
вой полити
ки. Ситуац
ия в здравоо
хранении в об
ласти упра
вления
кадро
вым потенц
иалом на те
кущий моме
нт требует к себе особо
го внимани
я. В
Росси
йской Федер
ации орган
изациями, пере
д которыми особе
нно остро вст
ает
данная проб
лема, это ор
ганизации и учре
ждения здр
авоохранен
ия и социа
льной
защит
ы, геронто
логические ор
ганизации. По д
анным Всем
ирной орга
низации
здр
авоохранен
ия, на 7 че
ловек, выхо
дящих из р
аботоспособ
ного возраст
а,
приходитс
я всего од
ин человек, в
ходящий в работос
пособный возр
аст.
Исследование проб
лем насыще
ния человечес
кими ресурс
ами в таки
х
учрежден
иях показы
вает сущест
венную недост
аточность и нес
истемность
пр
именяемой к
адровой по
литики, в ч
астности мот
ивации при
влечения и
у
держания персо
нала. Проб
лема нехват
ки квалифи
цированного персо
нала
порож
дает все но
вые пробле
мы, которые пре
дставлены т
акими явле
ниями, как
пр
ивлечение персо
нала более н
изкой квал
ификации, че
м требуетс
я; перегруз
ка
работни
ков из-за не
компенсиро
ванной недост
аточности персо
нала;
70
умен
ьшение вре
мени для р
азвития и обуче
ния работн
иков, исхо
дя из
пере
груженност
и; избыточ
ная нагруз
ка влечет з
а собой забо
левания персо
нала
разно
го рода; с
нижение качест
ва предост
авляемых ус
луг, формиро
вание
статус
а «неблаго
получной» ор
ганизации и т.
д.
Так, в систе
ме здравоо
хранения н
а сегодняш
ний день мо
жно увидет
ь
наличие в
ысокого уро
вня неудов
летворенност
и медицинс
кого персо
нала.
Врач
и и медици
нские работ
ники облад
ают различ
ным уровне
м нравстве
нных и
мор
ально-этничес
ких ценносте
й, в этой с
вязи часто прос
леживается из
менение
вз
аимоотноше
ний между вр
ачом и пац
иентом, сн
ижение заи
нтересован
ности
врачеб
ного персо
нала в пов
ышении уро
вня здоров
ья пациент
а и преобл
аданию
кор
ыстных мот
ивов, усил
ивающих ко
ммерциализ
ацию медиц
ины и
поро
ждающих «те
невые» пра
ктики.
Для мотива
ции сотруд
ников к улуч
шению качест
ва оказывае
мых
медици
нских услу
г и увеличе
нию произво
дительност
и труда, мето
дика расчет
а
заработно
й платы до
лжна иметь про
грессивный х
арактер, б
ыть прозрач
ной и
пропор
циональной ве
личине тру
довых затр
ат, то ест
ь по мере у
величения
тру
довых вложе
ний должна возр
астать и о
плата труд
а. Такая мето
дика расчет
а
заработно
й платы до
лжна формиро
ваться с учето
м особенносте
й трудовой
де
ятельности, к
валификаци
и работник
а и учитыв
ать предел
ы
производ
ительности тру
да каждой к
атегории р
аботников. Для этого
необ
ходимо разр
аботать набор по
казателей в соот
ветствии с до
лжностными
об
язанностям
и работник
а; рассчит
ать точку безуб
ыточности д
ля медицинс
кого
учреж
дения или н
аправления де
ятельности; ус
ловно рассч
итать преде
л его
сред
ней и макс
имальной про
изводитель
ностей; ра
нжировать з
аработную п
лату
по мере у
величения тру
довых затр
ат. В связ
и с тем, что по мере рост
а выручки
(
количества о
казанных ус
луг) снижаетс
я нагрузка ус
ловно-посто
янных затр
ат
на 1 ус
лугу, рассч
итываются пре
делы сниже
ния себесто
имости по мере рост
а
количест
ва оказанн
ых услуг. З
аработную п
лату сотру
дника можно пр
ивязать к
объе
му оказанн
ых медицинс
ких услуг, в
ыручке, объе
му продаж, ко
личеству
из
готовленны
х изделий и т.
д.
71
В настоящее вре
мя в систе
ме здравоо
хранения Росс
ии прослеж
ивается
нес
колько тен
денций. С о
дной сторо
ны, государст
во стараетс
я
модерниз
ировать систе
му: вклады
вает деньг
и, обновляет п
арк, реализует
це
левые прогр
аммы; с дру
гой — идет все бо
лее активное в
недрение ч
астного
ка
питала в д
анную сферу.
Еще одним н
аправление
м мотивиро
ванного тру
да медицинс
кого
персо
нала являетс
я создание с
истемы професс
ионального с
амоуправле
ния и
корпор
ативной от
ветственност
и в коллект
иве каждого лечеб
но-
профила
ктического учре
ждения. Вне
дрение врачеб
ного самоу
правления
поз
волит «изнутр
и» осущест
влять регу
лирование ме
дицинской де
ятельности
к
аждого врач
а и каждого ме
дицинского ко
ллектива, г
ибко испол
ьзуя
эконо
мические и мор
ально-нравст
венные рыч
аги. Важны
ми компоне
нтами
разв
ития такой с
истемы врачеб
ного самоу
правления я
вляются:
формирование кор
поративной от
ветственност
и за качест
во
оказывае
мой медици
нской помо
щи;
рейтинговая о
ценка резу
льтатов работ
ы каждого ч
лена медиц
инского
ко
ллектива в з
ависимости от эффе
ктивности и резу
льтативност
и его работ
ы;
корпоративное р
аспределен
ие финансо
вых средст
в за оказа
нные
медиц
инские услу
ги (перехо
д на новые фор
мы оплаты тру
да);
формирование с
истемы персо
нальных до
пусков к в
идам медиц
инской
деяте
льности в з
ависимости от уро
вня их сло
жности;
повышение мот
ивации мед
ицинских р
аботников к не
прерывному
професс
иональному обр
азованию и пр
иобретению до
пусков к но
вым видам
ме
дицинской де
ятельности в р
амках осно
вной специ
ализации и с
межных
обл
астей меди
цины.
Для опреде
ления персо
нального в
клада каждо
го медицинс
кого
сотру
дника в резу
льтат работ
ы медицинско
го учрежде
ния, необхо
димо
обнов
ление класс
ификации все
х видов ме
дицинской по
мощи, ранж
ированной
72
по ме
дицинским с
пециальност
ям, уровню с
ложности и те
хнологичност
и,
требуемо
й квалифик
ации медиц
инского работ
ника.
Внедрение пр
инципов вр
ачебного с
амоуправле
ния и корпор
ативной
от
ветственност
и позволит эффе
ктивно испо
льзовать м
атериальное и мор
альное
сти
мулирование к
аждого чле
на медицинс
кого колле
ктива к не
прерывному
професс
иональному со
вершенство
ванию, что пр
иведет к су
щественному
по
вышению качест
ва как его персо
нальной работ
ы, так и р
аботы всего лечеб
но-
профила
ктического учре
ждения.
Таким образо
м, основыв
аясь на вы
шеприведен
ных страте
гических
н
аправления
х развития с
истемы здр
авоохранен
ия в Северо-Западном
федерально
м округе, пре
дложенные меро
приятия об
ладают знач
ительным
уро
внем актуа
льности и в
ысоким про
центом успе
шности пра
ктического
пр
именения в со
временных ус
ловиях. Та
к, формиро
вание здоро
вого образ
а
жизни насе
ления СЗФО будет сопро
вождаться у
креплением и со
хранением
з
доровья жите
лей округа в ус
ловиях приор
итета здоро
вья в систе
ме
социаль
ных и духо
вных ценносте
й российско
го обществ
а путем соз
дания у
насе
ления эконо
мического и со
циально-ку
льтурной мот
ивации быт
ь
здоровым
и и обеспече
ния государст
вом правов
ых, эконом
ических,
ор
ганизацион
ных и инфр
аструктурн
ых условий д
ля ведения з
дорового обр
аза
жизни. А соз
дание едино
й кадровой по
литики в об
ласти здра
воохранени
я
позволит з
начительно по
высить уро
вень подгото
вки и пере
подготовки
с
пециалисто
в, обладаю
щих совреме
нными знан
иями и способ
ных обеспеч
ить
эконом
ическую и к
линическую эффе
ктивность пр
именяемых в
ысоких
мед
ицинских те
хнологий и но
вых методо
в профилакт
ики, диагност
ики и
лече
ния, позво
лит обеспеч
ить достиже
ние оптима
льного соот
ношения
чис
ленности вр
ачей и сре
днего меди
цинского персо
нала, а та
кже устран
ит
диспропор
ции в кадро
вом обеспече
нии всех уро
вней систе
мы здравоо
хранения.
73
3.2 Предложения по по
вышению эффе
ктивности с
истемы
рег
ионального у
правления в сфере з
дравоохране
ния
Реформы в об
ласти здра
воохранени
я на всем прот
яжении истор
ии
совреме
нной Росси
и связаны, пре
жде всего, с ре
шением тако
й проблемы, к
ак
ресурсное обес
печение. Су
ществует пр
ямая завис
имость меж
ду темпами
р
азвития здр
авоохранен
ия и уровне
м жизни и состо
яния здоро
вья людей. Об
а
параметр
а в основно
м зависят от сте
пени обеспече
нности фин
ансовыми
ресурс
ами систем
ы здравоохр
анения. Да
нная пробле
ма предста
вляет собо
й
целый ко
мплекс и требует от
веты на це
лый ряд во
просов, особе
нно, где и
менно
взят
ь средства (
источники ф
инансирова
ния), в ка
ких объема
х и как их н
аиболее
ра
ционально ис
пользовать. В ос
нову рефор
мирования э
кономическо
й модели
отечест
венного здр
авоохранен
ия был зало
жен перехо
д от преиму
щественно
це
нтрализова
нной однок
анальной с
истемы фин
ансировани
я к
децентр
ализованно
й многокан
альной. Резу
льтатом это
го стало возрос
шее
количест
во финансо
вых потоко
в привело к естест
венному уме
ньшению
сре
дств, дохо
дящих до лечеб
но-профила
ктических учре
ждений,
объ
ясняющееся з
атратами н
а содержан
ие субъекто
в систем з
дравоохране
ния и
меди
цинского стр
ахования, потер
ями при мно
гократном про
хождении
ф
инансов через б
анковские стру
ктуры, а и
ногда и их не
целевым
ис
пользование
м. Следовате
льно, здес
ь необходи
мо рассматр
ивать тако
й способ
ре
шения проб
лемы, как у
величение объе
ма ассигно
ваний на з
дравоохране
ние,
но и со
кращение ко
личества ф
инансовых пото
ков в этой с
истеме.
Рисунок 3. Пре
дложения по р
азвитию
систе
мы здравоо
хранения СЗФО