54
р
азвитых стр
анах ожидае
мая продол
жительност
ь жизни сост
авляет око
ло 82
лет, в стр
анах Восточ
ной Европы – 76 лет, а в Росс
ии данный по
казатель
ко
леблется в р
айоне 71-7
2 лет, а это, в с
вою очеред
ь, достаточ
но низкий
уро
вень для стр
аны с разв
ивающейся э
кономикой, по про
гнозам к 2018-
2020 гг.
о
жидаема про
должительност
ь жизни до
лжна соста
влять 74 го
да.
Демографическая с
итуация в об
ществе в н
астоящее вре
мя предста
вляет
собо
й сокращен
ие количест
ва работос
пособного н
аселения. По д
анным ВОЗ, н
а
9 челове
к, выходящ
их из работос
пособного возр
аста, прихо
дится один че
ловек,
котор
ый вступает в р
аботоспособ
ный возраст. Т
акие измене
ния в эконо
мике
стран м
ира характер
изуются эт
им демограф
ическим соот
ношением. Е
ще одна
из г
лавных проб
лем, требу
ющих после
довательно
го решения – это прео
доление
не
хватки чело
веческих ресурсо
в. Данная проб
лема очень остро воз
никает пере
д
организа
циями, котор
ые раньше не стр
адали от не
хватки ква
лифицирова
нных
кадро
в, одними из т
аких орган
изаций явл
яются учре
ждения здр
авоохранен
ия.
Анализируя проб
лемы насыще
ния человечес
кими ресурс
ами в таки
х
учрежден
иях показы
вает явную к
артину недост
аточности и нес
истемности
пр
именяемой н
а сегодняш
ний день мот
ивации, пре
жде всего, пр
ивлечения и
у
держания персо
нала.
Расширяясь, во
прос нехват
ки квалифи
цированного персо
нала создает
но
вые пробле
мы, такие к
ак:
1. Привлечение к
адров более н
изкой квал
ификации, че
м требуетс
я,
значите
льно снижает требо
вания к качест
ву оказывае
мых услуг.
2. Некомпенсированный не
достаток персо
нала приво
дит к пере
грузке
работ
ников. Из-з
а этого сн
ижается качест
во предост
авляемых ус
луг и
удов
летворенност
ь ими.
3. Перегруженность сотру
дников зан
имает все вре
мя и, в это
м случае,
р
азвитие и обуче
ние персон
ала остаетс
я невозмож
ным.
4. Избыток на
грузки при
водит к раз
личным забо
леваниям к
адрового
сост
ава, проис
ходит професс
иональное в
ыгорание.
55
5. Разнородность персо
нала, его посто
янная смен
яемость де
лают
невоз
можным соз
дание колле
ктивных це
нностей и фор
мирование е
диной
кома
нды.
6. Снижение к
ачества пре
доставляем
ых услуг фор
мирует орг
анизации
ст
атус «небл
агополучно
й», что влечет з
а собой потер
ю клиентов и
сотру
дников.
Также кроме пре
дставленны
х выше факторо
в, которые я
вляются
сле
дствием не
достаточност
и квалифиц
ированных к
адров, нем
аловажной
представл
яется объе
ктивная работ
а с людьми, требу
ющая специф
ического
по
дхода к ор
ганизации тру
да и психо
логической р
азгрузке к
адров. Усло
вия
кадрово
го голода не поз
воляют обес
печить пол
ноценное в
нимание к
р
аботникам и и
х труду.
В таблице 11. приведены д
анные по з
аработным п
латам сотру
дников
мед
ицинских ор
ганизаций и учре
ждений Северо-Западного федерально
го
округа.
Таблица 11
Средняя зар
аботная пл
ата отдель
ных категор
ий работни
ков
социал
ьной сферы (руб
лей)
Субъ
ект
Врачи и работ
ники
мед. ор
ганизаций,
и
меющие выс
шее
мед-е (фар
м.) образ-
е или и
ное высшее
обр
аз-е, пре
достав-
ляющ
ие мед. ус
луги
Средний ме
д.
(фарм.) персо
нал
(персо
нал,
обеспеч
ивающий
ус
ловия для
пре
доставлени
я мед.
услу
г
Младший ме
д.
персона
л (персона
л,
обеспеч
ивающий
ус
ловия для
пре
доставлени
я мед.
услу
г
2017г
2018г
2019г
2017г
2018г
2019г
2017г
2018г
2019г
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Респу
блика
К
арел
ия
23833
28500
30862
15670
17684
18986
9023
10984
11807
Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические
показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата
обращения 12.05.17).
56
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Респу
блика
Ко
ми
28093
28677
30669
16685
17658
19543
11023
12073
13542
Архан
гельс
кая
25929
28305
28136
14648
16380
16404
9959
11116
11323
Волог
одска
я
об
лас
ть
23357
27084
28277
13532
15516
16302
9381
10848
11263
Калин
ингра
дская
об
лас
ть
25401
28878
28298
15593
17777
17554
11391
12679
12642
Ленин
градс
кая
об
лас
ть
26866
29948
33348
15664
17030
18546
10329
11432
12526
Мурма
нская
об
лас
ть
31658
34128
35118
18710
20010
20268
12410
13051
13276
СЗФО
26940
30203
31606
16365
18032
18790
10683
11901
12425
РФ
42253
46231
47874
24102
26310
27001
14313
16130
16820
Доля
СЗФО
в
показ
ате
ле
РФ, %
63,8
65,3
66,1
67,9
68,5
69,6
74,6
73,8
73,9
Данные таб
лицы 11 характеризу
ют среднюю з
аработную п
лату
отдел
ьных категор
ий работни
ков социал
ьной сферы, з
десь видно, что врачи и
работ
ники медиц
инских орг
анизаций, и
меющие выс
шее медици
нское
(фар
мацевтичес
кое) образо
вание или и
ное высшее обр
азование,
пре
доставляющ
ие медицинс
кие услуги н
а территор
ии Северо-Западного
федерально
го округа и
меют полож
ительную д
инамику на прот
яжении 201
3-
2015гг., а
налогичную с
итуацию мо
жно наблюд
ать и у среднего ме
дицинского
(ф
армацевтичес
кого) персо
нала (персо
нала, обес
печивающего ус
ловия для
57
пре
доставлени
я медицинс
ких услуг), и у младшего ме
дицинского персо
нала
(персо
нала, обес
печивающего ус
ловия для пре
доставлени
я медицинс
ких услуг).
Также, расс
матривая в
ышеуказанну
ю таблицу, не
льзя не от
метить, что
коэфф
ициент сре
дней заработ
ной платы отдельных к
атегорий р
аботников
со
циальной сфер
ы Северо-Западного федерально
го округа не пре
вышает даже
70% от об
щероссийско
го уровня з
арплат так
их категор
ий сотрудн
иков, как
врачи и работ
ники медиц
инских орг
анизаций, и
меющие выс
шее медици
нское
(фар
мацевтичес
кое) образо
вание или и
ное высшее обр
азование,
пре
доставляющ
ие медицинс
кие услуги и среднего ме
дицинского
(ф
армацевтичес
кого) персо
нала (персо
нала, обес
печивающего ус
ловия для
пре
доставлени
я медицинс
ких услуг), о
днако, так
же следует от
метить, что
з
аработная п
лата у младшего ме
дицинского персо
нала (персо
нала,
обес
печивающего ус
ловия для пре
доставлени
я медицинс
ких услуг) сост
авляет
лиш
ь 74-75% от уро
вня Российс
кой Федера
ции. Однако, а
нализируя т
абличные
д
анные, нел
ьзя однозн
ачно сказат
ь, что име
нно такую з
аработную п
лату
получ
ают медици
нские работ
ники субъе
ктов СЗФО, так как во
прос низко
го
уровня о
платы труд
а кадров ме
дицинских учре
ждений ост
ается откр
ытым.
Рост средне
месячной но
минальной з
аработной п
латы работ
ников
здра
воохранени
я и предост
авления со
циальных ус
луг, однако, по д
анным,
хар
актеризующ
им среднего
довую числе
нность зан
ятых в здр
авоохранен
ии и
предост
авления со
циальных ус
луг (см. т
абл. 2.2.3), по
ложительно
й динамики
н
а территор
ии Северо-Западного федерально
го округа по ко
личеству
сотру
дников мед
ицинских учре
ждений не н
аблюдается. Т
ак, например, в 2019
году сред
немесячная но
минальная з
арплата работ
ников здра
воохранени
я и
предост
авления со
циальных ус
луг состав
ляла 17545 руб., в 2015 и 2017 годах –
20641 руб. и 244
39 руб. соот
ветственно, в 2018 году рост но
минальных з
арплат
был р
авен 10,8% по от
ношению к пре
дыдущему го
ду (всего 27068 руб.), а в
2019 году эта су
мма уже сост
авляла 2817
9 руб.
В таблице 11. приведены д
анные о сре
дней заработ
ной плате от
дельных
кате
горий работ
ников соци
альной сфер
ы, а именно пе
дагогическ
их работни
ков
58
образо
вательных, ме
дицинских ор
ганизаций и
ли организ
аций, оказ
ывающих
со
циальные ус
луги детям-с
иротам и дет
ям, оставш
имся без по
печения
ро
дителей.
Таблица 12
Средняя зар
аботная пл
ата педаго
гических р
аботников
обр
азовательн
ых, медици
нских орга
низаций ил
и организа
ций,
оказы
вающих соц
иальные ус
луги детям-с
иротам и дет
ям,
оставш
имся без по
печения ро
дителей (руб.)
Субъект
2017г.
2018г.
2019г.
Доля в пок
азателе РФ
2019г., %
Республика К
арелия
15997
18376
18870
63,5
Республика Ко
ми
16298
19376
19870
64,5
Архангельская
18688
21026
22999
77,4
Вологодская об
ласть
14957
17862
20332
68,4
Калининградская
об
ласть
18262
20281
20183
67,9
Ленинградская об
ласть
15403
17233
18136
61,1
Мурманская об
ласть
14420
20431
20953
70,5
СЗФО
15910
19128
19808
66,6
РФ
24177
28586
29729
-
Анализируя с
ведения в т
аблице 11, следовало б
ы отметить, что н
и один
из округов Северо-Западного федерально
го округа по д
анному пок
азателю не
соот
ветствует фе
деральному уро
вню, средн
яя заработ
ная плата пе
дагогическ
их
работни
ков образо
вательных, ме
дицинских ор
ганизаций и
ли организ
аций,
оказ
ывающих со
циальные ус
луги детям-с
иротам и дет
ям, оставш
имся без
по
печения ро
дителей СЗФО составляет о
коло 66,6 % от уро
вня зарплат это
й же
категор
ии граждан Росс
ийской Федер
ации. Так, м
аксимально пр
иближенной
з
аработной п
латой здес
ь обладают ж
ители Мурманской об
ласти,
противопо
ложная ситу
ация наблю
дается в Вологодской об
ласти – 61,1% по
от
ношению к уро
вню РФ в 2017 году.
Современные ме
дицинские ор
ганизации про
изводят и н
акапливают
о
громные объе
мы данных и от то
го, как эффе
ктивно эта и
нформация
Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный
ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 14.07.20).
59
ис
пользуется вр
ачами, руко
водителями, у
правляющим
и органами, н
апрямую
за
висит качест
во медицинс
кой помощи, об
щий уровен
ь жизни насе
ления, а
т
акже урове
нь развити
я страны, к
ак в целом, т
ак и каждо
го субъект
а,
входяще
го в соста
в государст
ва. По эти
м причинам необ
ходимость
ис
пользовани
я больших, и пр
и этом еще посто
янно расту
щих, объемо
в
информац
ии при реше
нии диагност
ических, тер
апевтическ
их, статист
ических,
у
правленчес
ких и друг
их задач, обус
лавливает н
а сегодняш
ний день соз
дание
инфор
мационных с
истем в ме
дицинских учре
ждениях.
Весьма стр
анно, что з
а все врем
я существо
вания самы
х разных
ме
дицинских и
нформацион
ных систем (
МИС) едино
го толкова
ния и обще
го
признан
ия, что та
кое «медиц
инская инфор
мационная с
истема» ил
и каковы ее
г
лавные цел
и и задачи а
втоматизац
ии учрежде
ний здравоо
хранения,
ф
актически нет. По
пытки систе
матизации и у
порядочива
ния термино
логии и
кл
ассификаци
и стали по
являться пос
ледние нес
колько лет. До это
го под
тер
мином МИС мо
гли понимат
ь все, что у
годно, нач
иная от небо
льшого
при
ложения дл
я занесени
я талонов а
мбулаторно
го пациент
а и карт в
ыбывшего
из ст
ационара с пос
ледующим р
асчетом нес
кольких отчето
в и выгруз
кой
реестр
а по ОМС – и до по-
настоящему кру
пных систе
м, насчиты
вающих сот
ни
функций с воз
можностью по
лноценной а
втоматизац
ии учрежде
ний
здравоо
хранения.
В целом в учре
ждениях систе
мы здравоо
хранения не соз
дается еди
ного
инфор
мационного простр
анства, ис
ходя из это
го, электро
нный обмен с
ведения
и д
анными меж
ду организ
ациями затру
днен. Также не
льзя остав
ить без
вн
имания то, что в н
астоящее вре
мя окончате
льно еще не сфор
мирован ед
иный
подхо
д к организ
ации разработ
ки, внедре
ния и испо
льзования и
нформацион
но-
коммуни
кационных те
хнологий в ме
дицинских ор
ганизациях и учре
ждениях.
На основан
ии этого, мо
жно отметит
ь следующие проб
лемы
здравоохранения в сфере и
нформатиза
ции:
1. Нарушение коор
динации и коо
перации по в
ведению ме
дицинских
и
нформацион
ных систем.
60
2. Дифференциация источ
ников фина
нсирования, а т
акже отчет
ности и
инфор
мационных пото
ков.
3. Осуществление пере
дачи сведе
ний в совер
шенно разл
ичных форм
атах
(фонд
ы ОМС, стр
аховые ком
пании, орг
аны управле
ния здравоо
хранением (
их
МИАЦ), ор
ганы Росздр
авнадзора, Фо
нд социаль
ного страхо
вания, Пенс
ионный
фон
д, фармаце
втические ор
ганизации и а
птеки).
4. Врачебные о
шибки, котор
ые непосре
дственно с
вязаны с не
полнотой и
не
достаточност
ью данных и
ли же невоз
можностью о
перативного по
лучения
необ
ходимой инфор
мации. По резу
льтатам ан
ализа Всем
ирной орга
низации
здр
авоохранен
ия было вы
явлено, что о
коло 20% вр
ачебных ош
ибок были
с
вязаны име
нно с этим, т
акже были по
лучены све
дения, что о
коло 50%
р
абочего вре
мени у мед
ицинского р
аботника у
ходит на по
иск необхо
димой
инфор
мации и ве
дение доку
ментации, что ст
ановится резу
льтатом уме
ньшения
вре
мени, посв
ященного бо
льным, и у
величению про
должительност
и ожидания
пр
иема для дру
гого пацие
нта.
5. Недостаток с
истемы ком
пьютерной по
ддержки вр
ачебных наз
начений,
в
ключая лек
арственную со
вместимост
ь.
6. Отсутствие а
дминистрат
ивно и професс
ионально ко
мпетентного
ор
гана планиро
вания и коор
динации работ по и
нформатиза
ции.
7. Дополнительные из
держки на а
дминистриро
вание и ло
гистику
разроз
ненных пото
ков сведен
ий, а также оче
видное повторе
ние многих
про
цессов обр
аботки инфор
мации.
Таким образом, в з
аключении мо
жно отметит
ь, что сущест
вующий на
се
годняшний де
нь уровень и
нформатиза
ции систем
ы здравоохр
анения не д
ает
возмож
ности опер
ативно реш
ать возник
ающие вопрос
ы планиров
ания и
упр
авления да
нной сферо
й для дост
ижения уже су
ществующих це
левых
показ
ателей.
Также необ
ходимо отмет
ить то, что одной из пр
ичин, котор
ые являютс
я
препятст
вием для р
азвития отр
асли и приз
нания инфор
матизации к
ак
эффекти
вного инстру
мента для пр
актической сторо
ны области
61
з
дравоохране
ния, предст
авляется тер
минологичес
кая запута
нность и
отсутст
вие внятны
х критерие
в выбора и эффе
ктивности ме
дицинской
и
нформацион
ной систем
ы. В одних прое
ктах главно
й задачей М
ИС выступает
сбор и фор
мирование ст
атистики, реестр
ы по ОМС и
ли же адми
нистративн
ый
контрол
ь над расхо
дами средст
в и ресурсо
в, в други
х же от МИС требуетс
я
максимал
ьное сокра
щение нагруз
ки на меди
цинский персо
нал, повыше
ние
собстве
нно клиничес
кой эффект
ивности работ
ы медицинс
ких кадров, а в
трет
ьих – осно
вной задаче
й МИС счит
ают подключе
ние медици
нского
обору
дования и а
втоматизац
ия процессо
в обследов
ания и лече
ния. Однако,
нес
мотря на т
акое различ
ное понима
ние главны
х задач та
кой сложно
й системы,
д
анный инно
вационный про
дукт назыв
ается одни
м и тем же тер
мином –
«М
ИС», что в пос
ледующем р
азвивает це
лый ряд проб
лем, котор
ые связаны с
и
нформацион
ной совмест
имостью, г
де возника
ют препятст
вия для пере
дачи
сведе
ний или реестро
в на нижесто
ящий урове
нь или стр
аховые орг
анизации, а
т
акже созда
ние услови
й невозмож
ности авто
матического э
кспорта в М
ИС
информа
ции застра
хованных и
ли унаследо
ванных дан
ных из дру
гих
приложе
ний или систе
м. Таким обр
азом, прове
дя анализ со
циальной сфер
ы
Северо-Западного федерально
го округа, в ч
астности об
ласти здра
воохранени
я
регионов Се
вера, были выя
влены осно
вные пробле
мы функцио
нирования
с
истемы здр
авоохранен
ия регионо
в СЗФО, такие ка
к: проблем
ы
финансиро
вания и не
достаток ресурсо
в, проблем
ы кадрового обес
печения и
проб
лемы, связ
анные с авто
матизацией все
го процесс
а предоста
вления
мед
ицинских ус
луг, в том ч
исле обеспече
ния необхо
димой инфор
мацией во
избе
жание врачеб
ных ошибок.
62
ГЛАВА 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИ
Я
РЕГИОНАЛ
ЬНОЙ СИСТЕ
МОЙ ЗДРАВОО
ХРАНЕНИЯ
3.1 Стратегические н
аправления по со
действию р
азвития систе
мы
здравоо
хранения в ре
гионе
Стратегия со
циально-эко
номического р
азвития Се
веро-Западного
федерально
го округа до 20
25 года (д
алее – Стр
атегия) вы
деляет, гл
авным
образо
м, основные н
аправления, сре
дства и способ
ы достижен
ия
стратег
ических це
лей устойч
ивого разв
ития и обес
печения на
циональной
безо
пасности Росс
ийской Федер
ации на терр
иториях, в
ходящих в сост
ав
Северо-Западного федерально
го округа, до 20
25 года.
16
Стратегия р
ассматривает те
кущее состо
яние эконо
мики субъе
ктов
Росси
йской Федер
ации, нахо
дящихся в пре
делах Северо-Западного
федерально
го округа, э
кономики Росс
ии, глобал
ьной эконо
мики и перс
пективы
их р
азвития, а т
акже включ
ает в себя резу
льтаты реа
лизации прое
ктов,
регио
нального и ме
жрегиональ
ного статус
а.
СЗФО обладает б
лагоприятн
ыми услови
ями для пр
иоритетного р
азвития
агро
промышленно
го комплекс
а, туристичес
кого кластер
а, санатор
но-курортно
й
сферы, э
лектроэнер
гетики, доб
ывающих и обр
абатывающи
х секторов
про
мышленност
и, включая р
азвитые тр
анзитные фу
нкции.
Однако необ
ходимо отмет
ить, что до н
астоящего вре
мени естест
венные
пре
имущества ре
гиона оста
ются неосу
ществленны
ми, так ка
к Северо-Западный
федеральн
ый округ н
а сегодняш
ний день не пре
дставляет и
нвестицион
но
привлек
ательную терр
иторию, в с
вязи с нест
абильность
ю социально
й и
эконом
ической по
литической обст
ановки. Та
кже, больш
инство рег
ионов,
вхо
дящих в сост
ав СЗФО, на протя
жении дост
аточно длите
льного вре
мени
наход
ятся в состо
янии рецип
иентов, что пре
допределяет н
аправление сре
дств
федер
ального бю
джета, пре
жде всего, н
а поддержа
ние и разв
итие социа
льной
сфер
ы.
16
Иванов В.В., Богаченко П.В. Медицинский менеджмент. – М.: ИНФРА-М, 2017. – 256 с.
63
Как уже расс
матривалос
ь ранее, о
дной из са
мых серьез
ных пробле
м
Северо-Западного федерально
го округа я
вляется низ
кий уровен
ь развития
с
истемы здр
авоохранен
ия. В субъе
ктах СЗФО достаточно чет
ко отображ
ается
нехв
атка больн
иц и полик
линических учре
ждений, а т
акже враче
й и средне
го
медицинс
кого персо
нала. Так, н
апример, в Мурманской, Ле
нинградско
й,
Арханге
льской об
ластях, можно от
метить, что уч
астковые вр
ачи-терапе
вты,
участ
ковые врач
и-педиатры и вр
ачи скорой ме
дицинской по
мощи имеют
необ
ходимость со
вмещать сво
ю профессио
нальную де
ятельность в об
ласти
меди
цины, набл
юдается отто
к молодых с
пециалисто
в в другие ре
гионы
Росс
ийской Федер
ации. Сред
и наиболее востребо
ванных видо
в медицинс
кой
помощи ост
аются онко
логия, сер
дечно-сосу
дистая хирур
гия, травм
атология и
орто
педия, нейро
хирургия и офт
альмология. В 2017 году на терр
итории
федер
ального окру
га начал с
вое функцио
нирование Се
веро-Западный
многопроф
ильный мед
ицинский це
нтр Министерст
ва здравоо
хранения и
со
циального р
азвития Росс
ийской Федер
ации, котор
ый предста
вляет собо
й
современ
ное медици
нское учре
ждение, од
нако, вопрос о пре
доставлени
и
высокоте
хнологично
й и специа
лизированно
й медицинс
кой помощи ост
ается
откр
ытым, речь и
дет о том, что це
нтр еще не по
лностью вы
шел на
зап
ланированн
ые проектн
ые мощност
и. Однако с
ледует сказ
ать, что
по
вышение акт
ивности по н
аправлению п
ациентов в д
анный центр в субъе
ктах
Росси
йской Федер
ации, вход
ящих в сост
ав Северо-Западного федерально
го
округа, мо
жет значите
льно повыс
ить доступ
ность много
профильной
с
пециализиро
ванной и в
ысокотехно
логичной ме
дицинской по
мощи жител
ям
округа.