11
организационных составляющих, медицинское законодательство не может
гарантировать право на жизнь человека. Только в тандеме данные
государственные и общественные институты способны обеспечить жизнь и
здоровье человека в современном государстве.
Согласно ст. 41 Конституции РФ [1], медицинская помощь в
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения
оказывается населению бесплатно за счет средств выделяемого бюджеты,
страховых взносов и иных поступлений.
В Российской Федерации существует некоторое количество
Федеральных законов, которые закрепляют систему государственного
регулирования в вопросах здравоохранения.
Ниже представлены некоторые, наиболее важные, документы в сфере
охраны здоровья и обязательного медицинского страхования.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ: «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ед. от 27.12.2019 г., с
изм. от 13.01.2020 г., с изм. и доп., вступ. в силу с 08.01.2020 г.) [2]. Данный
ФЗ регулирует отношения, которые происходят в сфере охраны здоровья
граждан РФ, и определяют правовые, организационные и экономические
основы охраны здоровья граждан. Также регулирует права и обязанности
человека и гражданина в сфере охраны здоровья, его гарантии на реализацию
этих прав. Контролирует полномочия и ответственность органов
государственной власти РФ, органов государственной власти субъектов РФ и
органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья. Регулирует
права и обязанности различных медицинских организаций, организаций
индивидуальных предпринимателей, если таковые осуществляют
деятельность в сфере охраны здоровья. Контролирует права и обязанности
медицинских и фармацевтических работников.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «О правах и
обязанностях граждан в сфере охраны здоровья» (ред. от 27.12.2019 г., с изм.
от 13.01.2020 г., с изм. и доп., вступ. в силу с 08.01.2020 г.) [4].
12
Настоящий ФЗ регулирует отношения, которые происходят в сфере
охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяет права и
обязанности человека и гражданина в сфере охраны здоровья. Контролирует
выполнение прав и обязанностей медицинских организаций, а также
осуществляет контроль за исполнением прав и обязанностей медицинских и
фармацевтических работников.
Федеральный закон от 29 ноября 20210 г. № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской федерации» (ред. от 02.12.2019 г.)
[5].
Данный нормативный акт создан для регулирования отношений,
которые возникают в связи с осуществлением обязательного медицинского
страхования, также, определяет правовое положение субъектов обязательного
медицинского страхования, контролирует основания возникновения их прав и
обязанностей, осуществляет гарантии их реализаций. Контролирует уплату
страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего
населения страны.
Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах
обязательного социального страхования» (ред. от 14.07.2022 г.) [6].
Данный Федеральный закон, основываясь на общепризнанных
принципах и нормах международного права регулирует отношения в системе
обязательного социального страхования, также определяет правовое
положение субъектов обязательного социального страхования. Контролирует
порядок осуществления и основания возникновения прав и обязанностей
субъекта обязательного социального страхования. Также, устанавливает
основы государственного регулирования обязательного социального
страхования.
Федеральный закон от 2 мая 2006 г. № 59-ФЗ «о порядке рассмотрения
обращения граждан Российской Федерации» (последняя редакция) [7].
Настоящий закон подразумевает под собой регулировку
правоотношений, которые связаны с реализацией гражданина Российской
13
Федерации, закрепленного за ним Конституцией Российской Федерации
права на обращение в государственные органы и органы местного
самоуправления, а также, устанавливает порядок рассмотрения обращений
граждан, если таковые имеются, как государственными органами, так и
органами местного самоуправления и соответствующими должностными
лицами.
Закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-I «О защите
прав потребителей» (ред. от 04.08.02023 г.) [8].
Настоящий закон обязан регулировать отношения, которые могут
возникнуть между потребителями каких-либо услуг и их изготовителями,
исполнителями, импортерами, продавцами, владельцами агрегаторов
информации о товарах (услугах) при продаже товаров (выполнении
работ/оказании услуг). Закон устанавливает права потребителей на
приобретение товаров (работ/услуг) надлежащего качества и безопасных для
жизни, здоровья, имущества потребителей и окружающей среды, получения
необходимой информации о товарах (работах/услугах) и об их изготовителях,
также о владельцах агрегаторов информации о товарах (услугах),
государственную и общественную защиту их интересов, а также определяет
механизм реализации этих прав.
Приказ Министерства здравоохранения российской Федерации от 28
февраля 2019 г. № 108н «об утверждении Правил обязательного
медицинского страхования» (зарегистрирован 17.05.2019 г. № 54643, ред. от
12.12.2022 г.) [4]. Данные правила регламентируют порядок подачи заявлений
о выборе/замене страховой медицинской организации застрахованным лицом
и заявление о сдаче/утрате полиса обязательного медицинского страхования.
Также приказом контролируются единые требования к полису обязательного
медицинского страхования, порядок выдачи полиса обязательного
медицинского страхования, либо временного свидетельства застрахованному
лицу. Регламентируется порядок приостановления полиса ОМС и признание
полиса ОМС недействительным. Ведется реестр страховых медицинских
14
организаций, которые осуществляют деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования.
Постановление Правительства Российской Федерации от 26 апреля
2012 г. № 403 «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих
жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими
(орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению
продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его
регионального сегмента» (с изменениями и дополнениями от 05.06.2020 г.)
[11]. Данное постановление устанавливает порядок ведения Федерального
регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими
заболеваниями, которые могут привести к сокращению продолжительности
жизни человека или его ограничению в свободе перемещения.
Постановление от 11.05.2023 г. № 736 «Об утверждении правил
предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг,
внесении изменений в некоторые акты правительства Российской Федерации
от 4 октября 2012 г. № 1006» [12]. Постановление регламентирует права и
обязанности граждан РФ на предоставление платных медицинских услуг.
Государственная программа Российской Федерации «Развитие
здравоохранения» от 26 декабря 2017 г. № 1640. Данная программа включает
в себя следующие аспекты: «Совершенствование оказания медицинской
помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового
образа жизни», «Развитие и внедрение инновационных методов диагностики,
профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины»,
«Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том
числе детей», «Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении», «Развитие
международных отношений в сфере охраны здоровья», «Экспертиза и
контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья», «Медико-
санитарное обеспечение отдельных категорий граждан», «Информационные
технологии и управление развитием отрасли», «Организация обязательного
медицинского страхования граждан РФ».
15
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
02.10.2019 г. № 824н «Об утверждении Порядка организации оказания
высокотехнологической медицинской помощи с применением единой
государственной информационной системы в сфере здравоохранения» (ред.
от 02.10.2019 г.) [15]. Данный приказ регламентирует правила по организации
оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением
подсистемы ведения специальных регистров пациентов, при помощи
мониторинга организации оказания высокотехнологичной медицинской
помощи и санаторно-курортного лечения единой государственной
информационной системы в отрасли здравоохранения в медицинских
организациях, которые оказывают высокотехнологичную медицинскую
поддержку.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
02.12.2014 г. № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи» (с изменениями и дополнениями от 27.08.2015 г.) [16]. Данное
Положение регламентирует определенные правила при организации
специализированной помощи в медицинских учреждениях, осуществляющих
медицинскую деятельность на территории Российской Федерации.
Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от
12.11.2021 г. № 1050н «Об утверждении Порядка пациента, либо его
законного представителя с медицинской документацией, отражающей
состояние здоровья пациента» [17]. Приказ говорит о том, что пациент (либо
его законный представитель) имеет право на непосредственное ознакомление
с медицинской документацией, которая показывает состояние здоровья
пациента.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
12.11.2015 г. № 802н «Об утверждении Порядка обеспечения условий
доступности для инвалидов объектов инфраструктуры государственной,
муниципальной и частной систем здравоохранения и предоставляемых услуг
16
в сфере охраны здоровья, а также оказания им при этом необходимой
помощи» [18]. Настоящий Порядок регламентирует необходимые условия
доступной среды для инвалидов в государственных, муниципальных и
частных объектах здравоохранения, оказывающих услуги по охране здоровья.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
30.12.2014 г. № 956н «Об информации, необходимой для проведения
независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями,
и требованиях к с содержанию и форме предоставления информации о
деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных
сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов
государственной власти субъектов Российской Федерации, органом местного
самоуправления и медицинских организаций в информационно-
телекоммуникационной сети «Интернет»» [19]. Настоящим приказом
характеризуются общие и индивидуальные правила и требования к
содержанию и оформлению информации о деятельности медицинских
организаций, которая размещена на официальном сайте министерства
здравоохранения Российской Федерации, на сайтах органов государственной
власти субъектов Российской Федерации, а также на информационных
площадках органов местного самоуправления в информационно-
телекоммуникационной сети «Интернет».
Постановление правительства Российской Федерации от 20.11.2018 г.
№ 1390 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской
Федерации по вопросам совершенствования лекарственного обеспечения»
[13]. В данном списке жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих
редких заболеваний, которые приводят к сокращению продолжительности
жизни граждан либо их инвалидности, утвержденном постановлением
правительства российской Федерации от 26.04.2012 г. № 403 «О порядке
ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и
хроническими прогрессирующими редкими заболеваниями, приводящими к
17
сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его
регионального сегмента».
Исходя из Постановления правительства № 1940 от 30.12.2019 г.,
медицинские работники, которые в процессе диагностики, обнаружат у
пациента онкологическое заболевание (злокачественные опухоли), получают
премии. Так, за каждый выявленный случай выделяется 1000 рублей [26].
Необходим и важным шагом стало введение налогового вычета на
приобретение любого лекарственного препарата, которые приобретены
непосредственно по рецепту врача, об этом говорится в ст. 219 Федерального
закона «О внесении изменений в часть вторую Налогового кодекса
Российской Федерации» от 17.06.2019 г. № 147- ФЗ [3].
В настоящее время ведется активная работа по формированию
национальной базы нормативных документов в отрасли здравоохранения в
Российской Федерации. Планомерно заменяются устаревшие и
разрабатываются новые нормативные правовые акты.
1.3 Структура и особенности управления системой здравоохранения
Пермского края
В настоящее время в Российской Федерации вектор развития
здравоохранения является одним из основных в социальной политике страны,
целью которой является снижение социальной напряженности посредством
реализации прав населения на получение качественной бесплатной
медицинской помощи в рамках государственных гарантий.
Разнообразие управленческих подходов вызвано сложившимися
условиями функционирования системы здравоохранения, что обусловлено
продолжением реформирования системы управления отраслью, дополнением
нормативно-правовой базы, поиском источников финансирования, кадрового
обеспечения, развития инфраструктуры.
18
Для того, чтобы правильно скоординировать деятельность в сфере
здравоохранения, а также правильной реализации национальной политики,
Правительство Российской Федерации поручает специально обученным
федеральным органам власти или иным федеральным органам
исполнительной власти определенный спектр полномочий, чтобы те смогли
решить проблемы, связанные с охраной здоровья населения. Данные
учреждения, которые обладают правительственными полномочиями могут и
имеют право на реализацию поставленных целей в сфере здравоохранения, а
также направляют все свои ресурсы на снижение потерь активной и
потенциальной жизни граждан, а также, в целом, представляют собой
систему управления. Так, для системы здравоохранения в Российской
Федерации характерно наличие соответствующего государственного
управления.
В Российской Федерации система управления здравоохранением
является одной из подсистем социального управления, которая имеет
определенные выделенные функции и индивидуальную структуру, которая, в
свою очередь, связана с иными системами и обладает перспективой
дальнейшего развития. В структуре выделяются следующие составляющие:
- структура является целостной системой, которая состоит из
взаимосвязанных между собой звеньев;
- в структуре управления имеется достаточно сложная система
управления социальной сферой деятельности;
- структура является единым целым со всеми системами управления,
которые являются независимыми по отношению друг к другу, но работают в
одном направлении;
- структура управления имеет взаимосвязи как внутреннего, так и
внешнего характера, обладает иерархической системой, в которую входят
подсистемы, компоненты управления;
- имеет определенные стабильные свойства;
19
- структура управления обладает динамикой, умеет развиваться и
совершенствоваться под влиянием тех или иных факторов социально-
экономических показателей.
Система государственного управления здравоохранением –
совокупность общих и частных распорядительных и исполнительных
функций.
Сама структура системы управления здравоохранения состоит из
нескольких составляющих, таких как объект, субъект (рассматривает
взаимосвязь между ними), также сам процесс государственного управления, а
именно рассматривает цели и задачи, методы и формы, а также функции
управления.
Ниже рассмотрим их подробнее.
Главное, с чего начинается управление в любой сфере – это два
взаимосвязанных компонента: субъект (управление) и объект (поднадзорный
орган).
Главный способ реализовать взаимосвязь между объектом и субъектом
– это передача информации, нужна четкая коммуникация. Весь процесс
строится на организации непрерывного и своевременного получения нужной
информации субъектом об объекте. Такой информационный обмен выступает
в качестве предпосылки реализации управления системой здравоохранения.
Весь процесс государственного управления состоит из применения
разнообразных методов и способов осуществления управленческой
деятельностью. Этот процесс является важной частью структурных
характеристик государственного управления и содержит в себе функции
управления, цели и задачи, методы и формы их воплощения в жизнь.
Все задачи государственного управления сосредоточены на
объединении с тремя функциями, которые образуют замкнутый круг всего
процесса управления. Все функции, а именно решения по управлению,
выполнение решения и контроль, можно разделить на несколько
компонентов.
20
1. Главное в принятии решений – это оценка происходящей
ситуации, ее прогнозирование и планирование. Сначала производится оценка
ситуации с определенном секторе здравоохранения, выявляется потребность
в получении гражданами медицинских услуг и т.п. Далее составляется
прогноз. Это метод научного обоснования предсказания наиболее
правдоподобного сценария развития событий в сфере здравоохранения.
Прогнозирование носит вероятностный характер развития ситуации, но при
правильном подходе оно является основой для дальнейшей работы.
Планирование, в свою очередь, обволакивает все функциональные
действия системы здравоохранения. Его главные составляющие – это
исследование, сбор и обработка информации об объекте управления.
Планирование – определение вектора направления развития, темпов,
пропорций, качественных и количественных показателей, которые
показывают определенные процессы в управлении здравоохранением. Чтобы
сформировать план, нужно проанализировать четыре главные задачи, а
именно:
- определение необходимых потребностей и интересов развития в
системе здравоохранения в течении планового/будущего периода,
проработать определенные цели;
- разработка методов развития здравоохранения, обзор и анализ
основных показателей темпов социально-экономического роста;
- разработка требований к текущему персоналу, а также к материально-
технической базе;
- установление форм и методов контроля (промежуточный, итоговый)
за выполнением запланированных задач для достижения поставленных
целей.
2. При правильном планирование следует следующее – принятие
управленческих решений. Решение – это выбор какого-либо курса действий.
В государственном управление есть четкие регламенты принятия решений,
которые регламентируются соответствующими нормативными актами, а