21
также всевозможными приказами или распоряжениями управляющих
органов либо на местном, либо на региональном уровне.
Существует два основных метода по принятию управленческих
решений (индивидуальное принятие решений и коллективное принятие
решений).
3. Третья функция – контроль. Главное в контроле — это то, что все
объекты управления (учреждения здравоохранения) должны вовремя
передавать всю необходимую информацию о свой деятельности
управленческому органу (субъекту управления), который, в свою очередь
проводит обработку полученной информации. На основании полученной
информации управленческие органы имеют возможность качественного и
количественного контроля функции объектов в целях исправления и
устранения выявленных недостатков в системе управления.
В соответствии с ФЗ РФ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» (ред. от 21.07.2014 г.) организация охраны
здоровья граждан в Российской Федерации обеспечивается государственной,
муниципальной и частной системами здравоохранения [3].
Если рассматривать муниципальную систему здравоохранения, то
можно сказать, что к ней относятся все муниципальные органы управления
здравоохранением, а также лечебно-профилактические, научно-
исследовательские учреждения, предприятия фармации, организации,
аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы,
образовательные медицинские учреждения, в общем, все предприятия,
которые хоть как-то связаны с медицинской деятельностью и которые
находятся в муниципальной собственности. Данные отражены на рис.1.1.
22
Рис. 1.1 Система здравоохранения Российской Федерации
В свою очередь, муниципальные органы управления здравоохранением
несут ответственность перед населением по донесению информации
санитарно-гигиенического характера. Таже муниципальные органы
управления здравоохранением обязаны обеспечить население необходимым
гарантированным объемом медицинской помощи, развивать муниципальную
систему здравоохранения непосредственно в своем регионе. Также,
муниципальные органы управления здравоохранением должны осуществлять
контроль за качеством оказания медицинской и лекарственной помощи
предприятиям, учреждениям и организациям государственной,
муниципальной, частной систем здравоохранения, а также за лицами,
которые занимаются частной медицинской практикой.
Финансирование деятельности предприятий, учреждений и
организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за
счет средств бюджетов разнообразных уровней, предназначенных для охраны
здоровья граждан, и иных не запрещенных законодательством источников.
Исполнительным органом государственной власти в Пермском крае,
которое осуществляет функции по разработке региональной политики, а
также выполнению нормативно-правового регулирования, контроля в сфере
23
здоровья населения края, является Министерство здравоохранения Пермского
края.
Министерство здравоохранения Пермского края ведет работу над
исполнением государственного заказа в сфере здравоохранения и
лекарственного обеспечения, также, занимается координацией деятельности
субъектов систем здравоохранения, которые находятся на территории
Пермского края. Министерство здравоохранения Пермского края также
занимается лицензированием медицинской деятельности организаций
муниципальной и частной систем здравоохранения, фармацевтической
деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ.
Ниже представлены основные задачи Министерства здравоохранения
Пермского края.
1. Проведение единой государственной политики в сфере охраны
здоровья населения, фармацевтической деятельности и обращения
лекарственных средств на территории Пермского края.
2. Оказывает помощь в осуществлении федеральных программ по
направлению развития здравоохранения.
3. Разрабатывает и реализует программы Пермского края по
развитию здравоохранения, проводит мероприятия по профилактике
заболеваний, оказанию медицинской и лекарственной помощи.
4. На местном уровне разрабатывает и реализует программы по
охране здоровья граждан Пермского края.
5. Работает над усовершенствованием системы контроля качества
оказания медицинской помощи населению Пермского края.
6. В рамках своей компетенции обеспечивает функционирование
учреждений профессионального образования Пермского края в сфере
здравоохранения [26].
Структура управления системой здравоохранения Пермского края
подчиняется некоторым факторам:
24
- учитываются межмуниципальные социально-экономические связи,
которые определены Законом Пермского края от 20.12.2012 г. № 140-ПК «О
Программе социально-экономического развития Пермского края на 2012 –
2016 гг.» [9];
- зоны обслуживания межмуниципальных центров обуславливаются
местом расположения территориальных управлений, что гарантирует
эффективную и быструю госпитализацию пациентов при оказании
медицинской помощи;
- происходит оптимизация количества ставок организаторов
здравоохранения, что позволяет наиболее эффективно организовать
деятельность управления в определенных территориальных зонах.
На основании статей 15, 16 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,
губернатором Пермского края было издано Распоряжение [3], в котором
говорится, о внесении изменений в структуру Министерства здравоохранения
Пермского края.
В Российской Федерации имеется единая структурированная система
управления здравоохранением, которая представляет собой множество
федеральных органов управления здравоохранением, затем идут органы
управления здравоохранением субъектов РФ, после – органы местного
самоуправления, организации, находящиеся у них в подчинении, далее
представители частной медицины и частной фармацевтической деятельности,
которые направлены и работают над сохранением и укреплением здоровья
граждан РФ [25].
Итак, организационную основу оказания медицинской помощи
гражданам Российской Федерации определяет нормативно-правовая база в
области здравоохранения. Существуют как общие законодательные
документы, такие как Федеральные законы, так различные Положения,
Списки норм и правил, закрепленные за определенными субъектами
25
Российской Федерации. В определенных правовых актах закреплены
структурные элементы здравоохранения Российской Федерации.
Основополагающими правовыми актами, регулирующими
правоотношения сферы здравоохранения, является Федеральный закон «Об
основах охраны граждан в Российской Федерации» и Конституция
Российской Федерации, в которой также закреплены все права и обязанности
населения страны. В случае несоответствия норм об охране здоровья,
которые находятся в законах, изданных Правительством Российской
Федерации и иных нормативных документов, применяются нормы
федерального законодательства.
ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ
ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ С ГОСУДАРСТВЕННЫМ БЮДЖЕТНЫМ
УЧРЕЖДЕНИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ «КРАЕВАЯ
БОЛЬНИЦА ИМЕНИ АКАДЕМИКА ВАШНЕРА ЕВГЕНИЯ
АНТОНОВИЧА» Г. БЕРЕЗНИКИ
2.1 Анализ основных показателей современного состояния
здравоохранения в Пермском крае
Приоритетной задачей, которая сегодня стоит перед системой
здравоохранения Пермского края, является реализация программы
модернизации первичного звена здравоохранения. Модернизация первичного
звена должна проходить с обязательной расстановкой приоритетов не только
для пациентов при оказании первой помощи, но и рационального
использования его времени, обеспечения комфортных условий пребывания
в медицинской организации.
26
Рассмотрим основные показатели современного состояния
здравоохранения в Пермском крае.
В 2022 году на территории Пермского края 70 лечебно-
профилактических организациях оказали профилактическую помощь более
чем, на 19 тыс. коек.
Ниже представлена статистика (табл. 2.1) основных показателей
здравоохранения Пермского края в таблицах (лечебные организации и
медицинские кадры в Пермском крае в 2022 году в сравнении с 2021 годом)
[28].
Из таблицы видно, что хоть число больничных коек в Пермском крае к
2022 году снизилось на 1,6%, но при этом число больничных организаций
возросло на 2,9% (+2 больничные организации). Обслуживание больных
благодаря открывшимся больницам возросло на 0,4% от года к году.
Таблица 2.1
Обеспеченность населения больничными организациями, %
2022 год 2021 год 2022 в % к 2021
1. число больничных
организаций, шт.
70 68 102,9
2. число больничных коек:
всего, тысяч 19 19,3 98,4
на 10000 населения, тыс 75,7 75,4 100,4
Из таблицы видно, что хоть число больничных коек в Пермском крае к
2022 году снизилось на 1,6%, но при этом число больничных организаций
возросло на 2,9% (+2 больничные организации). Обслуживание больных
благодаря открывшимся больницам возросло на 0,4% от года к году.
Также медицинские услуги предоставляли 480 амбулаторно-
поликлинических организаций на 58,1 тыс. посещения в смену. В таблице 2.2
представлено число и мощность амбулаторно-поликлинических организаций.
[29].
27
Таблица 2.2
Число и мощность амбулаторно-поликлинических организаций, %
2022 год 2021 год
2022 в %
к 2021
1. число амбулаторно-поликлинических
организаций (самостоятельных и входящих в состав
других организаций), шт.
480 447 107,4
2. мощность амбулаторно-поликлинических
организаций, посещений в смену
всего, тысяч 58,1 58,8 98,8
на 10000 населения, тыс. 231,8 230 100,8
число фельдшерско-акушерских пунктов, шт. 679 686 99,0
3. число детских поликлиник, отделений,
кабинетов (самостоятельных и входящих в состав
других организаций), шт.
142 152 93,4
4. число женских консультаций, акушерско-
гинекологических отделений, кабинетов
(самостоятельных и входящих в состав других
организаций), шт.
167 174 96,0
5. число коек для беременных, рожениц и
родильниц, шт.
562 595 94,5
Как видно из статистики, число амбулаторно-поликлинических
организаций в 2022 году возросло на 7,4%. Это сказалось на положительной
динамике в оказании помощи на местном уровне (+0,8%). А вот число
детских поликлиник, женских консультаций, акушерско-гинекологических
отделений кабинетов уменьшилось на 6,6% (детские поликлиники) и на 4%
(женские консультации). Также число коек для беременных, рожениц и
родильниц уменьшилось на 5,5% и составляет в отчетном периоде 562 шт.
Связано это с уменьшением рождаемости в Пермском крае.
Ниже, в таблице 2.3, представлена обеспеченность населения
медицинскими кадрами [28].
Таблица 2.3
Обеспеченность населения медицинскими кадрами, %
2022 год 2021 год
2022 в % к
2021
1. численность врачей
всего, тыс. чел 12,4 12,6 98,4
на 10000 населения, чел. 49,5 49,2 100,6
2. численность среднего
медицинского персонала
28
всего, тыс. чел 23,9 24,6 97,2
на 10000 населения, чел. 95,3 96,3 99,0
В 2022 году, в среднем, на одного врача высшей категории приходилось
202 пациента в год, а на работника среднего медицинского персонала около
105 пациентов.
В 2022 году статистикой Министерства здравоохранения Пермского
края было зарегистрировано около 2568 тыс. заболеваний по основным
классам болезней с впервые в жизни установленным диагнозом [28].
В сравнении отчетного периода с 2021 годом наблюдается
естественный рост заболеваемости. По основным классам болезней прирост
составил от 1,6% до 11,6%, сюда не вошли болезни, связанные с
беременностью и родами. Травмами, отравления, а также болезни,
последствиями которых стали воздействия внешних причин, также с
врожденными аномалиями (пороки развития), произошло снижение в
отчетном периоде на 6,4%, 9,4% и 18,6% соответственно.
Таблица 2.4
Заболеваемость населения по основным классам болезней,
с впервые в жизни установленным диагнозом,
(на 10000 населения), чел
2022 2021
2022 в % к
2021
1. Все болезни 1020,4 974,9 104,7
из них
1.1 некоторые инфекционные и паразитарные
болезни
28,3 26,1 108,4
1.2 новообразования 14,1 13,1 107,6
1.3 болезни крови, кроветворных органов и
отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный
механизм
5,1 4,8 106,3
1.4 болезни эндокринной системы,
расстройства питания,
нарушение обмена веществ
11,5 10,3 111,6
1.5 болезни нервной системы 12,6 12,4 101,6
1.6 болезни глаза и его придаточного аппарата 27,3 25,7 109,2
1.7 болезни уха и сосцевидного отростка 25,6 23,8 107,6
29
1.8 болезни системы кровообращения 27,5 25,0 110,0
1.9 болезни органов дыхания 501,8 485,9 103,3
1.10 болезни органов пищеварения 25,8 24,2 106,6
1.11 болезни кожи и подкожной клетчатки 35,8 35,1 102,0
1.12 болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани
38,7 35,4 109,3
1.13 болезни мочеполовой системы 40,2 38,8 103,6
1.14беременность, роды и послеродовой
период
38,3 40,9 93,6
1.15 врожденные аномалии (пороки
развития),
деформации и хромосомные нарушения
3,5 4,3 81,4
1.16травмы, отравления и некоторые другие
последствия
воздействия внешних причин
87,1 96,1 90,6
Рассмотрим численность населения Пермского каря за последние 5 лет
в Таблице 2.5.
Таблица 2.5
Численность населения в Пермском крае за последние 5 лет, тыс. чел.
2018 2019 2020 2021 2022
1. Всё
население
2623,1 2610,8 2599,3 2579,3 2556,9
1.1 городское 1988,2 1980,8 1973,0 1957,6 1940,4
1.2 сельское 634,9 630,0 626,3 621,7 616,4
Численность населения в Пермском крае за последние пять лет (с 2018
по 2022 года) сократилась значительно, это связано с оттоком населения в
возрастной группе от 25 до 34 лет. Ниже представлена таблица 2.6, с более
подробным распределением населения Пермского края по возрастным
группам [29].
Таблица 2.6
Распределение населения Пермского края по возрастным группам, чел.
2018 2019 2020 2021 2022
Всё население 2 623 122 2 610 800 2 599 260 2 579 261 2 556 852
в том числе в возрасте,
30
лет:
0-4 183 658 174 646 162 510 149 322 137 429
5-9 175 683 180 324 184 903 188 326 188 363
10-14 144 761 148 469 152 604 158 833 167 032
15-19 130 584 132 527 137 301 138 918 139 499
20-24 128 353 126 203 122 688 122 380 122 919
25-29 188 313 170 798 157 385 145 230 137 878
30-34 224 379 222 477 218 068 210 845 197 575
35-39 193 985 197 666 201 781 205 847 212 317
40-44 191 280 192 092 190 164 187 309 185 387
45-49 167 337 171 449 176 449 179 850 181 514
50-54 160 604 153 994 151 092 151 560 154 074
55-59 191 211 185 576 178 004 166 803 157 076
60-64 175 863 177 840 176 844 177 541 176 904
65-69 145 646 150 536 152 915 153 922 152 737
70 и более 221 465 226 203 236 552 242 575 246 148
Также, к основным показателям состояния здравоохранения относится
«смертность», ниже представлена таблица 2.7 «Рождаемость, смертность и
естественный прирост населения Пермского края» с 2018 года по 2022 год
[29].
Таблица 2.7
Рождаемость, смертность и естественный прирост населения
Пермского края, чел
2018 2019 2020 2021 2022
1. Всего, человек
Родившихся 29 526 26 617 25 461 25 178 23 245
Умерших 35 340 34 394 40 203 44 252 35 018
Естественный прирост -5 814 -7 777 -14 742 -19 074 -11 773
2. На 1000 человек населения
Родившихся 11,3 10,2 9,8 9,8 9,2
Умерших 13,5 13,2 15,5 17,2 13,9
Естественный прирост -2,2 -3 -5,7 -7,4 -4,7
Из таблицы видно, что в Пермском крае наблюдается высокая
смертность на количество рожденных.
Действуя программе национального проекта (в соответствии с
Национальным проектом) «Здравоохранение», ожидается рост
продолжительности жизни населения в среднем до 78 лет. На данный момент