5
Содержание
Введение ................................................................................................................... 6
Глава 1. Понятие и значение медико-социальной экспертизы........................... 8
1.1 Понятие и сущность медико-социальной экспертизы .................................. 8
1.2 Правовое регулирование осуществления медико-социальной
экспертизы ............................................................................................................... 9
Глава 2. Организация и проведение медико-социальной экспертизы ............. 23
2.1 Порядок направления на медико-социальную экспертизу ......................... 23
2.2 Порядок проведения медико-социальной экспертизы ................................ 29
2.3 Оформление результатов медико-социальной экспертизы ........................ 40
Заключение ............................................................................................................ 56
Список использованной литературы ................................................................... 58
Приложение ........................................................................................................... 65
6
Введение
Актуальность темы исследования определяется тем, что в соответствии
с требованиями, высказанными Президентом Российской Федерации в
послании Федеральному Собранию 2019 года
1
и согласно Конвенции ООН о
правах инвалидов
2
, подписанной Российской Федерацией 24 сентября 2008
года, одной из приоритетных задач «Концепции совершенствования
государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации
инвалидов», утвержденной Министерством труда
3
, является повышение
качества и эффективности предоставления государственной услуги по
проведению медико-социальной экспертизы.
Успешность решения данной задачи во многом определяется
эффективностью работы бюро медико-социальной экспертизы субъектов РФ
по контролю за предоставлением государственной услуги по проведению
медико-социальных экспертиз, успешности и быстроты взаимодействия
между всеми звеньями здравоохранения в России.
По данным Росстата, в России 12,1 млн человек (8,2% населения) имеют
инвалидность. Вторая группа инвалидности у большинства — 5,6 млн человек
(с 2013 года их число сократилось на 17,7%). Третья группа у 4,4 млн человек
(рост на 7,3% за последние пять лет). Первая группа — 1,47 млн человек (число
сократилось на 2%). За шесть лет инвалидов в стране стало на 7,6% меньше: в
2013 году было 13,1 млн человек
4
.
Количество инвалидов заметно снизилось, при этом значительного
улучшения медицинских услуг не было. В стране есть установка —
1
Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 20.02.2019 // Российская газета.
2019. № 38.
2
Конвенция о правах инвалидов (Заключена в г. Нью-Йорке 13.12.2006) // Официальный
интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 22.04.2013.
3
Концепция совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы
и реабилитации инвалидов (утв. Минтрудом России) // СПС «Консультант Плюс».
4
Маленко А. «Проблемная» инвалидность: с чем сталкиваются люди на медико-социальной
экспертизе // https://www.asi.org.ru/article/2019/09/30/problemnaya-invalidnost-s-chem-
stalkivayutsya-lyudi-na-mediko-sotsialnoj-ekspertize/ (дата обращения: 05.05.2020).
7
минимизировать признания людей инвалидами. И соответственно сэкономить
как на льготах, так и на обеспечении техническими средствами реабилитации
и реабилитационными услугами. Специалисты считают, что статистика
меняется таким образом, потому что специалисты медико-социальной
экспертизы (МСЭ) отказывают в продлении инвалидности и признании
инвалидами людей, которые обращаются впервые
5
.
Вышеизложенное обуславливает актуальность проведения настоящего
исследования.
Целью данной работы является исследование порядка проведения и
проблем медико-социальной экспертизы.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие
задачи:
- раскрыть понятие и сущность медико-социальной экспертизы;
- рассмотреть правовое регулирование осуществления медико-
социальной экспертизы;
- исследовать порядок направления на медико-социальную экспертизу;
- проанализировать порядок проведения медико-социальной
экспертизы;
- охарактеризовать оформление результатов медико-социальной
экспертизы.
Объектом исследования являются общественные отношения в сфере
проведения медико-социальной экспертизы.
Предмет исследования – нормы права, регулирующие порядок
проведения медико-социальной экспертизы.
Методы исследования: анализ, дедукция, диалектический, индукция,
логическое моделирование, наблюдение, описание, синтез, системный анализ,
сравнение, статистический анализ, структурный анализ, формализация.
5
Маленко А. «Проблемная» инвалидность: с чем сталкиваются люди на медико-социальной
экспертизе // https://www.asi.org.ru/article/2019/09/30/problemnaya-invalidnost-s-chem-
stalkivayutsya-lyudi-na-mediko-sotsialnoj-ekspertize/ (дата обращения: 05.05.2020).
8
Глава 1. Понятие и значение медико-социальной экспертизы
1.1 Понятие и сущность медико-социальной экспертизы
Система социального страхования России предусматривает заботу о
гражданах, потерявших возможность полноценно трудиться и зарабатывать на
жизнь самостоятельно по состоянию здоровья. Инвалидность, как врачебная
оценка состояния здоровья человека, утверждена законодательно и дает право
на получение денежной помощи из госбюджета или получение льгот в
лекарственном обеспечении, транспорте и санаторно-курортном обеспечении.
При постановке человека на учет именно как инвалида, помимо общей
оценки его физиологического состояния здоровья, специальная комиссия
оценивает возможность индивидуума зарабатывать на жизнь собственными
силами. Только достойный уровень ежемесячного дохода дает человеку шанс
быть полноценным членом социума, активно участвовать в его жизни.
Поэтому общество финансово поддерживает людей, лишенных такой
возможности не по своему выбору. При этом неважно, стал человек инвалидом
в результате пороков здоровья от рождения или в процессе жизни перенес
несчастный случай, нанесший его здоровью существенный удар.
Денежное пособие инвалидам – только часть целого комплекса мер,
которые государство разрабатывает и внедряет в жизнь, чтобы люди с
инвалидностью могли жить максимально полноценно.
Деятельность медицинской экспертизы является первым и главным
звеном, которое влияет на определение социального статуса определенной
группы людей
6
. По смыслу ст. 7 Федерального закона «О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации» медико-социальная экспертиза
осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе
анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-
трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с
6
Иванова Л. Структура МСЭ и задачи медико-социальной экспертизы //
https://fiziotera.ru/struktura-mse-i-zadachi-mediko-sotsialnoj-ekspertizy/ (дата обращения:
05.05.2020).
9
использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и
утверждаемых в порядке, определяемом федеральным органом
исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и
реализации государственной политики и нормативно-правовому
регулированию в сфере социальной защиты населения
7
.
По законодательству РФ МСЭ устанавливает причину и группу
инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды,
объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает
рекомендации по трудоустройству граждан
8
.
Практическое выполнение процесса возложено на соответствующие
госучреждения, которые входят в состав МСЭ: Главное бюро МСЭ,
Федеральное бюро МСЭ.
Рассмотрим основные функции Главного бюро МСЭ: проведение
экспертизы для лиц, которые обжаловали предыдущее освидетельствование;
выполнения медицинской процедуры в случае необходимости применения
специальных видов обследования; произведение освидетельствования при
потребности отмены или повторного проведения медицинской процедуры при
изменении оснований; рассмотрение жалоб относительно неправомерных
действий или бездействия должностных лиц данной структуры; выдача
пояснений относительно нюансов процесса; формирование банка данных о
людях с частичной или полной недееспособностью; контроль состояния
инвалидов по демографическому принципу; разработка программ
восстановления для лиц с полной или частичной потерей дееспособности;
координация деятельности остальных государственных учреждений данной
структуры; установление факта инвалидности, ее причин, определение группы
и время наступление инвалидности; разработка индивидуальных программ
реабилитации, в том числе ее видов, сроков и форм; установление степени
7
Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 24.04.2020) «О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ, 27.11.1995, N 48,
ст. 4563.
8
Пузин С.Н. Медико-социальная экспертиза. М.: МИА, 2008. С. 112.
10
потери работоспособности в каждом конкретном случае; определение
необходимости контроля состояния инвалидов со стороны медицинских
учреждений; определение причины смерти граждан с полной или частичной
потерей дееспособности, в том числе предоставление семье погибшего
материальной или социальной поддержки со стороны государства.
Федеральный орган медико-социальной экспертизы в свою очередь
занимается следующими вопросами: осуществляют проведение медицинской
процедуры, для лиц, которые обжаловали решение экспертов главного бюро;
выполняют медико-социальную экспертизу гражданам со специальными
потребностями, которых направило главное бюро; занимаются качественной
оценкой предоставленных госуслуг по проведению медико-социальной
экспертизы; выясняют обстоятельства правомерности поступков
должностных лиц, на которых поступила жалоба; занимаются определением
группы, ее сроков и времени наступления; участвуют в разработке
индивидуальных программ для реабилитации граждан с частичной или полной
потерей дееспособности; занимаются степенью определения процента потери
трудоспособности и назначают объем медицинских мероприятий для ее
восстановления; проводят мероприятия по профессиональной переподготовке
или подготовке специалистов в области МСЭ; производят организационную и
методологическую помощь главному бюро; занимаются изучением факторов,
которые привели к инвалидности; разрабатывают и реализовывают
программы по проблемам недееспособных граждан; проводят мероприятия по
комплексному восстановлению инвалидов, которые включают в себя
лечебную физкультуру, медицинские процедуры и оказание
специализированной помощи; занимаются аналитикой, статистикой и сбором
информации относительно деятельности главного бюро.
Отличие МСЭ (медико-социальной экспертизы) от обычной
медкомиссии в том, что ее конечная цель – определение именно потребности
индивида в мерах социальной защиты, льготном отношении в связи с
ограничением возможности нормальной жизнедеятельности.
11
К пакету общих документов прилагают:
• заявление на прохождение МСЭ по форме (088/у-06);
• справку от работодателя (для трудоустроенных) с описанием
условий труда на предприятии;
• характеристику из учебного заведения (для учащихся).
Для повторных МСЭ потребуется копия ранее вынесенного заключения,
а также подтверждение пройденных курса лечения и реабилитационных мер
для улучшения состояния здоровья.
В течение ближайшего месяца будет назначена дата для проведения
экспертизы. Она производится с участием самого больного, так как члены
комиссии имеют право задавать вопросы, проводить оперативный медосмотр.
Конечно, речь не идет о тех случаях, когда больной человек физически не
может присутствовать на МСЭ в связи с тяжелым состоянием. Идут навстречу
и инвалидам, проживающим далеко от места проведения комиссии (например,
в отдаленной от районного центра сельской местности). В таких случаях, по
решению совета экспертиза проводится заочно на основании предоставленной
документации.
Инвалидность признается бессрочной, если степень поражения здоровья
человека такова, что значимое улучшение его состояния по признанию
современной медицины в принципе невозможно. В таком случае
автоматически отпадает необходимость постоянного подтверждения, что
гражданин не может трудиться и нуждается в госообеспечении. К таким
состояниям, например, относят масштабные поражения головного мозга,
обширные злокачественные опухоли, неизлечимые тяжелые заболевания
психического характера.
Также необходимость подтверждать наличие инвалидности не
требуется:
• Если состояние больного полностью стабильно в течение
длительного срока (от 15 лет). Данное правило распространяется на первую и
вторую категории.
12
• Нетрудоспособным мужчинам и женщинам старше 55 и 50 лет
соответственно, чье состояние не изменилось за последние пять лет.
• Инвалидам – ветеранам боевых действий.
• Людям, достигшим пенсионного возраста.
То есть инвалидность признается бессрочной, если фактически признано
отсутствие возможности на улучшение состояния гражданина. Либо вопрос
трудоспособности просто становится не актуальным в связи с достижением
гражданином предпенсионного или пенсионного возраста.
Утрата статуса инвалида либо понижение ранее присвоенной группы
(например, со второй на третью) не всегда радует, ведь автоматически это
обозначает не только улучшение состояния, но и понижение (или
аннулирование) государственного денежного пособия по
нетрудоспособности.
Снятие инвалидности происходит при повторном прохождении
экспертизы, когда участниками медико-социальной комиссии выносится
заключение о значительном улучшении состояния человека за период с
прошлого освидетельствования.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что медицинская
социальная экспертиза направлена на выявление у обратившегося человека
признаков инвалидности. Все действия организаций, выполняющих и
курирующих проведение данной процедуры, регулируется законодательством
Российской федерации и вышестоящими в иерархии структуры органами.
1.2 Правовое регулирование осуществления медико-социальной
экспертизы
В соответствии с Приказом Министерства труда Российской Федерации
№ 310н
9
признание лица инвалидом осуществляется федеральными
9
Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных
учреждений медико-социальной экспертизы: приказ Минтруда России от 11 октября 2012
г. № 310н // Российская газета. 2012. 28 дек.
13
государственными учреждениями медико-социальной экспертизы:
Федеральным бюро медико-социальной экспертизы (далее – Федеральное
бюро), главными бюро медико-социальной экспертизы (далее – главные
бюро), а также бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах
(далее – бюро), являющимися филиалами главных бюро.
В соответствии с данным приказом Министерства труда и занятости РФ
осуществление медико-социальной экспертизы возложено на федеральные
государственные учреждения медико-социальной экспертизы в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации статьей 60 закона
Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»
10
.
Законодательным базисом, раскрывающим основные понятия и
определения социальной защиты инвалидов, а также уровень её
предоставления, является Федеральный закон №181
11
.
Процедура установления степени утраты профессиональной
трудоспособности производится в соответствии Правилами, утвержденными
постановлением Правительства РФ
12
.
В свою очередь, правовые и экономические права и обязанности
гражданина, государства и работодателя четко прописаны и соблюдаются
федеральным органом МСЭ в соответствии с Федеральным законом РФ от 24
июля 1998 г. №125-ФЗ
13
.
10
Об основах охраны здоровья граждан: федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ
// Собрание законодательства РФ. 2011. № 48, ст. 6724.
11
Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 24.04.2020) «О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ, 27.11.1995, N 48,
ст. 4563.
12
Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от
18 июля 2001 г. №56 от 16 октября 2000 г. №789 с использованием временных критериев
определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных
Постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18
июля 2001 г. № 56 // СПС «Консультант Плюс».
13
Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний: федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ //
Собрание законодательства РФ. 1998. № 31, ст. 3803.
14
Поэтому, медико-социальная экспертиза –есть, отдельный вид
медицинской экспертизы, который реализовывается с целью определения
необходимости для человека в мерах социальной защиты и/или мер
реабилитационного характера с помощью механизма оценки ограничений его
жизнедеятельности, вследствие стойких расстройств функций организма.
Таким образом, можно говорить, что МСЭ выступает гарантом
социальной и медицинской поддержки людей с ограниченными
возможностями здоровья.
В настоящее время основными нормативно-правовыми актами,
определяющими теоретическое методологическое и практическое основание
для развития системы медико-социальной экспертизы в РФ, являются:
− Конвенция ООН о правах инвалидов (2006 г.);
− Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О
национальных целях и стратегических задачах развития Российской
Федерации на период до 2024 года»;
− Концепция долгосрочного социально-экономического развития
Российской Федерации до 2020 г.;
− Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О
национальных целях и стратегических задачах развития Российской
Федерации на период до 2024 года»;
− План мероприятий «дорожная карта» по совершенствованию
государственной системы медико-социальной экспертизы на период до 2020
года»;
− Административные регламенты и национальные стандарты в области
проведения медико-социальных экспертиз.
Основными нормативно-правовыми актами регулирующими
отношения, возникающие в связи с предоставлением государственной услуги
медико-социальной экспертизы в Российской Федерации являются:
− Конституция Российской Федерации;
− Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ (ред. от 29.07.2018) «О