45
Аудиторы Счетной палаты РФ отмечают, что в программе «Доступная
среда»
28
есть показатель «Доля граждан, удовлетворенных качеством
предоставления государственной услуги по МСЭ». Они считают, что в таких
условиях исполнение в 2018 году этого показателя на уровне 90%, как это
указано в отчетах Минтруда, выглядит неубедительно. Минтруду необходимо
провести объективную оценку данного показателя, принимая во внимание
всеобщий охват регионов, определить причины принятия неправильных
решений и наметить пути их устранения.
Приказом Минтруда России № 1024н утверждена новая редакция
количественной оценки степени выраженности нарушенных функций
организма человека.
С учетом мониторинга правоприменения в новой редакции
конкретизированы подходы к количественной оценке степени выраженности
стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, в
зависимости от их формы и тяжести течения. Более подробно изложены
нарушения функций, встречающиеся при различных заболеваниях,
последствиях травм и дефектах.
В тоже время продолжают поступать жалобы граждан на то, что им
понижают группу инвалидности либо вообще снимают ее.
Кроме того, отмечается излишняя забюрократизированная процедура
установления инвалидности: гражданин вначале обращается в медицинское
учреждение (поликлинику) или орган социальной защиты населения, которые
выдают ему соответствующее направление, затем проходит медико-
социальную экспертизу, а на третьем этапе обращается в органы социальной
защиты населения по месту жительства для получения соответствующих
льгот.
28
Постановление Правительства РФ от 29.03.2019 N 363 (ред. от 28.12.2019) «Об
утверждении государственной программы Российской Федерации «Доступная среда» //
Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 08.04.2019.
46
Одним из путей решения указанных проблем является поэтапное
совершенствование государственной системы медико-социальной экспертизы
на период до 2020 года (далее – дорожная карта) с целью улучшения качества
предоставления услуги по проведению медико-социальной экспертизы на
основе повышения эффективности деятельности учреждений медико-
социальной экспертизы путем совершенствования нормативной правовой
базы и оптимизации используемых трудовых и материальных ресурсов.
Разработана и утверждена дорожная карта. Предусмотренные в
дорожной карте мероприятия направлены на повышение объективности и
качества выносимых экспертных решений, открытости и доступности
информации о деятельности учреждений медико-социальной экспертизы, на
недопущение коррупционных правонарушений и сгруппированы в два
раздела.
В 2016 году были разработаны отдельные, более подробные
классификации и критерии установления инвалидности детям с учетом
клинико-функциональных особенностей различных возрастных этапов
развития ребенка. В целях устранения социальных рисков при их применении
в 2017 году начата их апробация в 2 пилотных регионах – Смоленской и
Воронежской областях. В 2018 году с учетом реализации пилотного проекта
классификации и критерии будут доработаны и внедрены в деятельность
учреждений медико-социальной экспертизы не ранее 2019 года.
В 2017 году начата подготовка к разработке новых классификаций и
критериев установления степени утраты профессиональной трудоспособности
в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний, которые в последующем в 2018 году будут апробированы в
рамках пилотного проекта, доработаны по его результатам и внедрены не
ранее 2020 года.
Также в дорожной карте отражены мероприятия, проводимые совместно
с Минздравом России и направленные на поэтапное внедрение независимой
системы оценки качества оказания услуги по проведению медико-социальной
47
экспертизы и разработку механизма проведения независимой медико-
социальной экспертизы.
Учитывая, что институт независимой медико-социальной экспертизы в
настоящее время не сформирован и для его адаптации и внедрения
потребуется время, предусмотрено, что норма, регламентирующая проведение
независимой медико-социальной экспертизы, вступит в законную силу с 1
января 2019 года.
В этой связи необходимо разработать нормативные правовые акты,
которыми будет урегулирован порядок проведения независимой медико-
социальной экспертизы, и внести скорейшие изменения в Федеральный закон
от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации».
Для повышения комфортности при обращении в медико-социальную
экспертизу и сокращения маршрута инвалида назрела необходимость прямого
взаимодействия медицинских организаций и учреждений медико-социальной
экспертизы. В настоящее время Минтрудом России совместно с Минздравом
России актуализируется форма направления на медико-социальную
экспертизу, выдаваемая медицинскими учреждениями гражданам,
предусмотрена возможность ее направления в электронном виде
непосредственно из поликлиники в учреждения медико-социальной
экспертизы. Для организации такой работы в настоящее время Минтрудом
Росси осуществляется разработка соответствующего программного
обеспечения. Данную работу планируется завершить в течение 2017 года.
Таким образом, реализация дорожной карты позволит продолжить
поэтапное совершенствование системы медико-социальной экспертизы,
повысить ее открытость и объективность.
Обсуждаемая в последнее время инициатива передачи Министерству
здравоохранения полномочий медико-социальных экспертных комиссий
является попыткой точечного решения конкретной проблемы и не носит
системный характер.
48
Поэтому видится необходимым сформулировать следующие
рекомендации:
Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации:
1. Обеспечить внесение изменений в Федеральный закон «О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации» в части обязанности
использования федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы
федеральной государственной информационной системы, предназначенной
для формирования банка данных о гражданах, в отношении которых
проведена медико-социальная экспертиза.
2. Подготовить проект федерального закона, направленный на создание
правовых оснований для организации и проведения независимой медико-
социальной экспертизы.
3. Совместно с Министерством здравоохранения Российской
Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования,
Пенсионным фондом Российской Федерации и органами исполнительной
власти субъектов Российской Федерации:
- разработать и реализовать комплекс мер, направленных на
эффективное взаимодействие организаций системы здравоохранения,
учреждений медико-социальной экспертизы, а также фондов обязательного
медицинского страхования при рассмотрении вопроса о признании лица
инвалидом;
- проработать вопрос о возможности разработки или корректировки
индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-
инвалида) без пересмотра группы инвалидности (категории ребенок-инвалид)
и срока, на который она установлена;
- внести изменения в нормативные правовые акты, определив случаи,
при которых группа инвалидности (категория ребенок-инвалид)
устанавливается без срока переосвидетельствовании при первичном
освидетельствовании (до 18 лет).
49
- разработать критерии проведения контрольных мероприятий главными
бюро медико-социальной экспертизы, Федеральным бюро медико-социальной
экспертизы на основе сведений федеральной государственной
информационной системы «Федеральный реестр инвалидов», предусмотрев в
качестве одного из таких критериев отказ в установлении категории ребенок-
инвалид при очередном освидетельствовании;
- обеспечить проведение независимой оценки качества услуг
учреждений медико-социальной экспертизы.
Министерству здравоохранения Российской Федерации:
1. Совместно с Министерством труда и социальной защиты Российской
Федерации принять меры по совершенствованию деятельности организаций
здравоохранения по направлению граждан на медико-социальную экспертизу,
предусмотрев:
- разработку перечня медицинских обследований, подтверждающих
клинико-функциональный диагноз в зависимости от вида заболевания, а также
предельные сроки обследований;
- дополнение формы направления на медико-социальную экспертизу
сведениями о результатах медицинских обследований, подтверждающих
клинико-функциональный диагноз, при необходимости подготовив внесение
изменений в законодательство;
- разработку и утверждение состава информации, размещаемой в
обязательном порядке организациями здравоохранения и учреждениями
медико-социальной экспертизы в информационно-телекоммуникационной
сети «Интернет», включающей сведения о процедуре освидетельствования
(переосвидетельствования), обжалования решений учреждений медико-
социальной экспертизы, формирования индивидуальной программы
реабилитации, абилитации инвалидов;
- взаимный обмен данными в электронной форме между организациями
системы здравоохранения и учреждениями медико-социальной экспертизы.
50
2. Совместно с Министерством труда и социальной защиты Российской
Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования:
- обеспечить разработку системы информирования территориальных
фондов обязательного медицинского страхования о результатах деятельности
организаций здравоохранения при подготовке документов пациентов к
процедуре освидетельствования на предмет установления инвалидности, в том
числе в части наличия недостатков при проведении обследования и лечения;
- разработать и внедрить в деятельность учреждений медико-социальной
экспертизы нормативно установленные и синхронизированные с
клиническими рекомендациями классификаторы и критерии качества
медицинской помощи при проведении медицинского обследования во время
освидетельствования граждан, исключающие субъективный подход при
проведении оценки степени нарушения функций организма;
- разработать регламент информационного взаимодействия между бюро
медико-социальной экспертизы, органами управления здравоохранения и
территориальными фондами обязательного медицинского страхования при
подготовке документов и проведении освидетельствования граждан;
3. Совместно с Министерством образования и науки Российской
Федерации и Министерством труда и социальной защиты Российской
Федерации обеспечить:
- включение основ медико-социальной экспертизы в примерные
основные образовательные программы высшего медицинского и
фармацевтического образования, а также при разработке примерных
дополнительных образовательных программ медицинского и
фармацевтического образования по согласованному перечню специальностей;
- совершенствование системы повышения квалификации специалистов
медико-социальной экспертизы, с переходом на принципы непрерывного
профессионального образования и регулярное обновление образовательных
программ с учетом принимаемых изменений.
Одним из главных направлений усовершенствования объекта
51
исследования является улучшение качества предоставляемой гражданам
государственной услуги по медико-социальной экспертизе, что включает в
себя повышение эффективности деятельности медико-экспертных
учреждений, направленной на: повышения уровня материальной базы
учреждения, максимальное обеспечение современным техническим и
компьютерным оснащением, повышение квалификации специалистов
осуществляющих медико-социальные экспертизы, наличие возможность
оперативного взаимодействия с учреждениями и службами, которые
участвуют в процессе определения группы инвалидности и в механизмах
реабилитации инвалидов, разрешение иных противоречий, проблем и
конфликтов, как бытового так и нормативно-компетенческого характера,
существующих в данной области.
По итогам проведенного анализа была выявлена необходимость в более
четкой правовой регламентации на федеральном уровне процесса
предоставляемой гражданам государственной услуги по медико-социальной
экспертизе следующих вопросов:
− введение в работу главных бюро по контролю единообразной
номенклатуры дел, унифицированных форм документов, единого порядка их
оформления, учета и документооборота;
− обеспечение объекта исследования бессрочным доступом к единой
электронной базе пациентов с возможностью отбора граждан, которые имеют
показания к присвоению статуса «человек с инвалидностью»;
− внедрение нового термина, вместо существующего «инвалид», а
именно «человек с инвалидностью»;
− введение пояснения и расширения перечня заболеваний, при котором
больному автоматически пожизненно присваивается инвалидность;
− внедрение возможности для пациентов самостоятельно обращаться в
бюро медико-социальной экспертизы, даже в случае отсутствия у них
направления на медико-социальную экспертизу;
− упрощение процесса получения группы, как во временном, так и в
52
процессном выражении;
− упразднение для весомого перечня заболеваний необходимость
ежегодного, периодического подтверждения инвалидности, без учета
отдаленности гражданина;
− направление документов о признании у гражданина инвалидности без
участия пациента, а самостоятельно внутри единой электронной системы
здравоохранения;
− весомо сокращение времени на получение инвалидности, с одного
двух месяцев сегодня, до трех-четырех дней;
− введение возможности досрочного подтверждения инвалидности для
отдельных категорий граждан;
− приведения к единому виду действующих нормативных правовых
актах такого вида медико-социальной экспертизы как
переосвидетельствование по контролю решений бюро;
− закрепление порядка оформления документов по результатам
переосвидетельствования и ужесточение контроля за предоставлением
информации в органы, осуществляющие пенсионное обеспечение;
− уточнения даты и срока установления гражданам инвалидности в
случае изменения главным бюро ранее принятого решения бюро и другое;
− более конкретное определения сроков проверки главным бюро актов
освидетельствования и проведения переосвидетельствований по контролю
решений бюро;
− обеспечение возможности сокращения сроков по пересмотру ранее
вынесенных бюро решений при их количестве более трех;
− правового закрепления возможности проведения заочной медико-
социальной экспертизы граждан, не явившихся после повторного вызова в
главное бюро на переосвидетельствование в порядке контроля в особых
случаях;
− внедрения в рамках деятельности бюро медико-превентивных мер по
предотвращению инвалидности для детей уже на стадии эмбрионального
53
развития в рамках совместной деятельности с перинатальными центрами;
− введение особого статуса для граждан с особыми показаниями к
первым стадиям инвалидности, выявленным в рамках плановых
профессиональных осмотров «группа риска»;
− разработка особого перечня рекомендаций и медико-превентивных
мероприятий для «группы риска» в соответствии с нозологическим перечнем,
в рамках предотвращения прогрессирующей тенденции имеющихся
предрасположенностей к инвалидности;
− внесение представителей профессионального спортивного
сообщества в отдельный перечень для прохождения медико-социального
освидетельствования и реабилитационных процедур;
− формирование «карты особо опасных профессий» и упрощение
процедуры признания инвалидом граждан, осуществляющих трудовую
деятельность из данного перечня;
− взаимовыгодное сотрудничество с научно-производственными
кластерами, опытно конструкторскими и исследовательско-техническими
лабораториями в области рекомендательно-испытательного взаимодействия
на основе имеющихся и находящихся в процессе разработки научных
объектах;
− взаимодействие с представителями социального-
предпринимательства региона, страны, а также международных предприятий
в данной сфере в рамках заключения соглашений на помощь в
трудоустройстве и социальной адаптации людей с инвалидностью;
− развитие механизмов направленных на самодиагностирование
первичных признаков заболеваний, приводящих к инвалидности, как при
помощи электроретинографических машин, так и симптомографического
самоисследования размещенного на информационной платформе учреждения;
− внедрение возможности для граждан на подачу заявления на
установление инвалидности через портал «государственных услуг», а также в
специальных терминалах установленных как в здании ГБМСЭ, так и в
54
больницах, поликлиниках региона;
− создание единой системы учета граждан с инвалидностью в регионах,
в том числе детей;
− организация на базе ГБМСЭ единого архивно-информационного
цифрового сервиса, действующего на основе технологии «блокчейн» по сбору
и хранению информации о гражданах с установленной инвалидностью в
рамках всего региона;
− разработка программы по автоматическому устранению ошибок и
недочетов без вмешательства гражданина, при электронной подачи заявления
на установление инвалидности;
− формирование постоянно работающей горячей линии для связи с
дежурным специалистом, а также записи на медико-социальную экспертизу, в
последующем создание единого приложения для всех структурно-
функциональных учреждений по медико-социальной экспертизе в регионе;
− внедрение института аналитической работы за прогрессом или его
отсутствием в рамках реабилитационных мероприятий, при отсутствии
положительной динамики на протяжении более пяти лет, производить
автоматическое присваивание бессрочной инвалидности;
− привнесение технологии «кастомизации» в процесс индивидуальной
программы реабилитации граждан и обеспечения человека с инвалидностью
всем необходимым перечнем технических средств для реабилитации (ТСР);
− разработка профессиографического справочника для людей с
инвалидностью;
− модернизация уже существующих объектов реабилитационной
инфраструктуры, а также их расширение путем дополнительного
строительства;
− достижение максимальной системности и неделимости в процессе
реабилитационных мероприятий граждан с инвалидностью;
− вынесение на общественное обсуждение инициативы по организации
в нашем регионе производства, осуществляющего протезостроение, в том