15
социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ.
в силу с 01.01.2019);
− Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном
социальном страховании от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний»;
− Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 (ред. от
21.06.2018) «О порядке и условиях признания лица инвалидом»;
− Постановление Министерства труда и социального развития
Российской Федерации от 15 апреля 2003 № 17 «Об определении
федеральными государственными учреждениями медико-социальной
экспертизы причин инвалидности»;
− Постановление Правительства Российской Федерации от 16 октября
2000 г. № 789 «Об утверждении правил установления степени утраты
профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний»;
− Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 11 апреля 2011 г. № 295н «Об утверждении
Административного регламента по предоставлению государственной услуги
по проведению медико-социальной экспертизы»;
− Постановление Министерства труда Российской Федерации от 18
июля 2001 г. № 56 «Об утверждении временных критериев определения
степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы
реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на
производстве и профессионального заболевания».
Перечень нормативно-правовых актов, связанных с регулированием
порядка организации и деятельности Федеральных казенных учреждений
медико-социальной экспертизы, регламентируется следующими
нормативными актами:
− Распоряжением Правительства РФ от 16 декабря 2004 г. № 1646-р «О
16
создании подведомственных Росздраву федеральных государственных
учреждений медико-социальной экспертизы – главных бюро медико-
социальной экспертизы, имеющих филиалы – бюро медико-социальной
экспертизы в городах (районах)» (в соответствии со статьей 4 Федерального
закона Российской Федерации от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации»);
− Приказом Минтруда России РФ от 29 января 2014г. № 59н» Об
утверждении Административного регламента по предоставлению
государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы».
Определение степени утраты профессиональной трудоспособности
гражданина при условии ее определения в процентах регламентируется:
− Постановлением от 16 октября 2000 г. № 789 г. Москва «Об
утверждении Правил установления степени утраты профессиональной
трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и
заболеваний»;
− Федеральным законом РФ от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об
обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний» (главой 59);
− Постановлением Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации от 18 июля 2001г. № 56 «Об утверждении временных
критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности
в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате
несчастного случая на производстве и профессионального заболевания»;
− Постановлением Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации от 24 октября 2002 г. № 73 «Об утверждении форм
документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на
производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных
случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях».
17
В настоящее время приняты поправки в постановление Правительства
РФ № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»
14
и целый ряд
новых приказов Минздрава
15
.
Принят новый приказ Минтруда России «О классификациях и
критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы
граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной
экспертизы» от 27 августа 2019 года № 585н
16
.
Перечень обследований и заболеваний для направления на медико-
социальную экспертизу стал шире. В приказ 52 н/35 н, утверждённый
Минтрудом и Минздравом России
17
, включено больше патологий.
Документы в бумажном виде предоставлять лично больше не
потребуется. То есть пациенту не нужно самому писать заявление на
проведение МСЭ. После завершения реабилитационных мероприятий
врачебная комиссия медицинской организации сама решает вопрос о
направлении на МСЭ с согласия пациента. После этого больница должна сама
оформить все необходимые документы и направить их в бюро МСЭ. После
изучения документов МСЭ приглашает пациента на освидетельствование.
Общий срок рассмотрения документов – не более 1 месяца с даты поступления
документов в бюро медико-социальной экспертизы.
Писать заявление на прохождение МСЭ самостоятельно пациентам
придётся в некоторых случаях:
14
Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 30.04.2020) «О порядке и
условиях признания лица инвалидом» // Собрание законодательства РФ, 27.02.2006, N 9, ст.
1018.
15
5 изменений в оформлении инвалидности в 2020 году //
https://www.9111.ru/questions/777777777792476/ (дата обращения: 05.05.2020).
16
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н «О классификациях и критериях,
используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными
государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (Зарегистрировано в
Минюсте России 18.11.2019 N 56528) // Официальный интернет-портал правовой
информации http://www.pravo.gov.ru, 19.11.2019.
17
Приказ Минтруда России N 52н, Минздрава России N 35н от 31.01.2019 «Об утверждении
перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-
функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-
социальной экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте России 15.03.2019 N 54059) //
Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 18.03.2019.
18
- если медицинская организация отказывает в направлении на МСЭ,
нужно взять справку об отказе и лично обратиться в бюро медико-социальной
экспертизы;
- в случае необходимости выдачи дубликата справки, направление в
этом случае не нужно.
Порядок проведения экспертизы для установления группы
инвалидности тоже изменился.
Самое главное, на наш взгляд, отличие нового нормативного документа
от ранее существовавших, так это то, что в разработке и последующем
согласовании новой версии классификаций и критериев, используемых при
осуществлении медико-социальной экспертизы, приняли самое активное
участие почти все главные специалисты Минздрава России по всем основным
группам болезней, специалисты ФБ МСЭ, Минтруда России. Приказ прошел
общественное обсуждение, в котором участвовали общественные организации
инвалидов и пациентские организации. Все вместе они стремились не просто
усовершенствовать обновленные Классификации и критерии, прописав
дополнительно критерии для установления инвалидности при многих редко
встречающихся заболеваниях, отсутствовавших в предыдущей версии, или
уточнив более подробно клинико-функциональную характеристику
имевшихся ранее, но и ни в коем случае не допустить их ужесточения, а по
ряду наиболее тяжелых инвалидизирующих патологий и добиться их
смягчения.
Нельзя не отметить и тот факт, что критерии инвалидности по взрослым
и детям теперь приведены в разных приложениях к Приказу. Ранее
освидетельствование детей и взрослых проходило по одному и тому же
Приложению, что вызывало очень много вопросов и у врачей-экспертов, и у
пациентов. Теперь же, когда врач по МСЭ разъясняет свое решение, он может
сослаться на конкретный пункт Приложения к приказу № 585н, в котором уже
учтены особенности возраста и болезни.
19
Более четко детализирована часть ранее существовавших разделов. Так
это коснулось пунктов по ампутациям пальцев кисти (теперь используется
более понятный термин "трехфаланговые пальцы"), что исключает разные
толкования. Очень детально расписаны критерии инвалидности при
остеопорозе. При стриктурах пищевода добавлен фактор нуждаемости
больного в бужировании, как критерий инвалидности. При сколиозах
(кифосколиозах) – состояние после реконструктивных операций с
протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника теперь, как
критерий инвалидности. Переработаны в лучшую для пациента сторону
критерии инвалидности при злокачественных новообразованиях головного
мозга, добавлены пункты с критериями инвалидности при доброкачественных
новообразованиях головного мозга и других отделов ЦНС. Более детально и
внятно прописаны критерии инвалидности при аутизме (с учетом показателей
IQ, уровней ОНР и степеней тяжести СНР). И так можно говорить по любой
нозологии.
Все это направлено на то, чтобы процедура медико-социальной
экспертизы становилась более прозрачной, открытой и понятной людям.
Таким образом, на сегодняшний день в Российской Федерации имеют
место разработанные международные и отечественные законодательные и
нормативно-правовые акты, которые регламентируют предоставление
государственной услуги по проведению медико-социальных экспертиз,
обеспечивая их высокую эффективность и прогрессивность в соответствии с
современными международными нормами в сфере здравоохранения.
Учреждения медико-социальной экспертизы в Российской Федерации
находятся в ведении Министерства труда и социальной защиты, за
исключением Главного бюро медико-социальной экспертизы Федерального
медико-биологического агентства, которое подведомственно
соответствующему агентству в структуре Министерства здравоохранения.
Организация деятельности учреждений медико-социальной экспертизы
регулируется Приказом Минтруда России от 11 октября 2012 г. №310н «Об
20
утверждении Порядка организации и деятельности федеральных
государственных учреждений медико-социальной экспертизы»
18
.
Установление группы инвалидности представляет собой определение
потребности граждан в мерах социальной защиты (в том числе реабилитации)
на основе ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким
расстройством функций организма.
К основным задачам федерального казенного учреждения медико-
социальной экспертизы относятся:
− определение структуры и степени ограничения жизнедеятельности и
определения потребностей освидетельствуемого лица в различных мерах
социальной защиты, в том числе реабилитацию;
− проведение реабилитационно-экспертной диагностики с целью
определении реабилитационного потенциала, ограничений
жизнедеятельности, потребности в мерах социальной защиты;
− установление инвалидности, ее причин, времени наступления
инвалидности, потребности гражданина в различных видах соцзащиты;
− внесение предложений в процесс формирования государственного
заказа на проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских
работ по медико-социальной экспертизе;
− методологическая и организационная помощь главным бюро, а так же
контроль за исполнением ими возложенных на них функций и полномочий;
− дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по
вопросам медико-социальной экспертизы;
− проведение по поручению Федерального медико-биологического
агентства научных исследований
19
.
18
Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных
учреждений медико-социальной экспертизы: приказ Минтруда России от 11 октября 2012
г. № 310н // Российская газета. 2012. 28 дек.
19
О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений
медико-социальной экспертизы: постановление Правительства Российской Федерации от
16 декабря 2004 г. N 805 // Российская газета. 2010. 18 янв.
21
К функции главного бюро медико-социальной экспертизы относятся:
− рассматривать жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на
решения бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо
отменяет решения бюро;
− проводить освидетельствование граждан, обжаловавших решения
бюро, а также освидетельствование по направлению бюро в случаях,
требующих специальных видов обследования или консультативного
заключения экспертных составов главного бюро;
− координировать деятельность бюро и обобщать опыт работы
подведомственных бюро на обслуживаемой территории;
− определение степени утраты профессиональной трудоспособности;
− определение причины смерти инвалида в случаях, когда
законодательством;
− организация профессиональной подготовки, переподготовки и
повышения квалификации специалистов в области оказания государственной
услуги по проведению медико-социальной экспертизы;
− обеспечение единообразного использования законодательства
Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов.
Процесс предоставления гражданам государственной услуги по
проведению медико-социальной экспертизы имеет иерархичную
трехуровневую модель, в характеристиках взаимодействия данная модель
государственной услуги качественно схожа с судебной моделью,
существующей на сегодняшний день в РФ, так как соподчиненность
осуществляется на основании возможности обжалования или пересмотра
решения нижестоящего в иерархии уровня осуществления медико-социальной
экспертизы, а также контрольные мероприятия со стороны вышестоящих
органов в иерархии (прил. Б).
На нижнем уровне Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ)
которое выполняет освидетельствование граждан, результатом является
22
определение группы и причины инвалидности, а так же принимает участие в
разработке программ реабилитации и абилитации.
На среднем уровне Главное бюро медико-социальной экспертизы
(ГБМСЭ) обладает полномочиями рассматривать жалобы граждан
прошедших освидетельствование в БМСЭ, оно координирует и анализирует
деятельность БМСЭ, отменяет или изменяет решение БМСЭ, проводить в
порядке контроля или обжалования повторные освидетельствования.
Стоит отметить, что ГБМСЭ является в субъекте РФ основной
организационной и методической структурой, которая, в свою очередь,
обладает контролирующими полномочиями в области предоставления
населению государственной услуги по проведению медико-социальной
экспертизы, в Липецкой области – это ФКУ «Главное бюро медико-
социальной экспертизы по Липецкой области» Министерства труда и
социальной защиты РФ, в данной научной работе, оно является предметом
исследования.
Верхний уровень – это Федеральное бюро медико-социальной
экспертизы (ФБМСЭ) - контролирует деятельность главных бюро, проводит
освидетельствование граждан в порядке контроля и обжалования.
Вследствие чего можно говорить, что структура учреждений системы
государственных учреждений медико-социальной экспертизы многообразна и
неоднолинейна, так как состоит из нескольких ступеней.
Таким образом, медико-социальная экспертиза, а также
реабилитационные процедуры для инвалидов являются специфически и
крайне важными элементами единой системы здравоохранения, которая в
ближайшее время должна полностью перейти в электронно-цифровой формат
документационного обеспечения.
23
Глава 2. Организация и проведение медико-социальной экспертизы
2.1 Порядок направления на медико-социальную экспертизу
Порядок проведения медико-социальной экспертизы установлен на
законодательном уровне
20
.
Документы, необходимые в соответствии с нормативными правовыми
актами для предоставления государственной услуги по проведению медико-
социальной экспертизы:
1. Для всех видов экспертизы:
• Документ, удостоверяющий личность гражданина Российской
Федерации (лица без гражданства);
• Заявление о предоставлении государственной услуги;
• Направление на медико-социальную экспертизу (форма № 088/у),
выданное медицинской организацией, оказывающей лечебно-
профилактическую помощь, или органом социальной защиты населения или
органом, осуществляющим пенсионное обеспечение или справка об отказе в
направлении на медико-социальную экспертизу, выданная врачебной
комиссией медицинского учреждения;
• Документы – оригиналы и копии из медицинских учреждений,
согласно которым подтверждаются или опровергаются нарушения
функционирования органов организма (медицинские документы:
амбулаторная карта, выписки из стационаров, результаты обследований);
• Свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС);
Для определения группы инвалидности (категории «ребенок – инвалид)
(дополнительно):
• Справка об инвалидности (при повторном освидетельствовании);
• Копия трудовой книжки, с обязательным заверением отдела
кадров организации, где работает человек (оригинал трудовой книжки для
неработающих граждан);
20
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) // https://jurists-online.ru/lgoty/poryadok-
provedeniya-mediko-sotsialnoj-ekspertizy (дата обращения: 05.05.2020).
24
• Сведения о характере и условиях труда (для работающих) -
производственная характеристика;
• Для учащихся необходимо представить характеристику из ВУЗа
или учреждения образования (педагогическая характеристика на учащегося);
• Индивидуальная программа реабилитации и/или абилитации
(ИПРА) инвалида (ребенка – инвалида) с отметками об ее выполнении при
повторном освидетельствовании.
2. Для установления степени утраты профессиональной
трудоспособности пострадавшим от несчастного случая на производстве или
профессионального заболевания (дополнительно):
• Акт о несчастном случае на производстве (по форме Н-1); акт о
случае профессионального заболевания; решение суда об установлении факта
несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;
заключение государственного инспектора по охране труда, других
должностных лиц (органов) о причинах повреждения здоровья, или
медицинское заключение о профессиональном заболевании, выданные до
06.01.2000;
• Трудовая книжка (для не работающих) или её заверенная копия
(для работающих);
• Заключение органа государственной экспертизы условий труда о
характере и об условиях труда пострадавших, которые предшествовали
несчастному случаю на производстве или профессиональному заболеванию
(предоставляется работодателем или страховщиком);
• Заключение врачебной комиссии ЛПУ о нуждаемости в
медицинской реабилитации;
• Программа реабилитации пострадавшего (ПРП) с отметками об ее
выполнении при повторном освидетельствовании;
• Справка о результатах определения степени утраты
профессиональной трудоспособности в процентах при повторном
освидетельствовании.