Содержание
Введение…………………………………………………………………………………..3
1 Теоретический анализ воздействия психотравмы на личность…………………...…7
1.1 Сущность психотравмы и ее последствия……………………..……………………7
1.2 Посттравматические стрессовые расстройства…………………….……………...17
1.3 Психосоматические расстройства……………………………………………..……23
1.4 Жизненная перспектива как фактор выживания личности….…………………....27
1.5 Психотерапевтический подход Питера Левина к психотравме.………………….32
2. Экспериментальное исследование влияния психотравмы на жизненную
перспективу личности………….………………………………………………………..45
2.1. Организация и технология проведения исследования…...……………………….45
2.2. Анализ результатов исследования…………………………………………………54
Заключение……………………………………………………………………………….71
Глоссарий………………………………………………………………………………...74
Список использованных источников…………………………………………………...79
Список сокращений……………………………………………………………………...82
Приложение А……………………………………………………………………………83
3
Введение
В «Энциклопедическом словаре медицинских терминов» травма психическая
определяется как «эмоциональное воздействие, вызвавшее психическое
расстройство». При этом эмоции следует понимать как субъективное состояние
человека, возникающее в форме непосредственных переживаний (удовольствия или
неудовольствия). Психологическая травма (психотравма), как последствие стресса,
бывает очень тяжела.
Человек, получивший психотравму, вновь и вновь возвращается к
пережитому. То, что с ним произошло – слишком неожиданно, беспричинно и
поэтому воспринимается как нечто бессмысленное. Он не разделяет себя и
ситуацию, которая к ней привела. Думая о ситуации, человек думает о себе и
наоборот. Он словно слился с этой ситуацией. Полученная травма меняет видение
настоящего, прошлого и будущего. Происходит деление событий на «до…» и
«после…». Так, видение прошлого может быть искажено, часто идеализированно.
Если психотравмирующие события были пережиты в детстве, они притягивают к
себе человека всю жизнь. Он психологически может остаться в том времени, и в том
возрасте, когда произошла травма. То есть, фактически, переживший травму
человек может останавливаться в своём личностном развитии.
Психотравма также отражается и на будущем. Люди, перенесшие
психологическую травму, нередко реализуют жизненный сценарий, направленный
на саморазрушение (склонность к суициду, алкоголизм, наркотики, тяга к
правонарушительным действиям. Статистика показывает, что 70% насильников в
детстве пережили насилие). Причина такой склонности к аутоагрессии может
крыться в том, что человека преследует чувство вины, выступающее базовым
переживанием любого травматического стресса. Либо человек, переживший травму,
стремится к её повторению для того, чтобы отреагировать на неё, и невольно
подставляет себя под травмирующие ситуации.
В настоящее время значительно увеличилось число людей перенёсших
психотравмирующие ситуации в своей жизни и имеющих после этого
4
психосоматические заболевания, которые влияют на дальнейшую жизненную
перспективу личности. Имея своеобразный опыт, они представляют собой такую
категорию населения, которая нуждается в особом подходе. Актуальность данной
проблемы заключается в том, что на первое место выходит вопрос о необходимости
адаптации к новым условиям, о перестройке психики после психотравмы.
Поэтому столь важно своевременное вмешательство специалистов в случае,
если человек переживает психологическую травму, как последствие стресса. Чтобы
не было потом слишком поздно или слишком сложно. Чтобы не накрутился этот
снежный ком проблем, разгребать который потом приходится годами, даже с
помощью психотерапевта.
Значительное место среди негативных эмоциональных состояний занимают
последствия психотравмирующей ситуации. Психосоциальныс стрессы и
последствия чрезвычайно сильных стрессовых ситуаций действуют
продолжительное время, постоянно или часто повторяются. Несмотря на то, что
существует много путей использования человеком собственных резервов адаптации,
предъявляемые требования могут превышать пределы этих резервов и его способ
адаптации может оказаться малоэффективным, а в конечном итоге стать источником
новых проблем. В результате могут происходить нарушения психологических и
поведенческих функций. Ранними их симптомами являются такие неприятные
ощущения, как возбуждение, беспокойство, напряженность и депрессия. За ними
могут последовать когнитивные нарушения, личностные расстройства, фобии.
Кризисные ситуации, переживаемые человеком, во многих случаях не только
потенцируют развитие психических и поведенческих расстройств, но и изменяют
жизненный путь и личностную перспективу, а также деформируют картину жизни
человека. Этот сценарий развития особенно характерен для социально
детерминированных и внезапно возникших стрессовых ситуаций глобального
масштаба.
Конец XX-начало XXI века оказались наполнены экстремальными для
человека событиями – стихийные бедствия, антропогенные катастрофы, военные
конфликты, терроризм, - все это и многое другое вошло в нашу повседневную
5
жизнь. Эти события характеризуются, прежде всего, сверхэкстремальным
воздействием на психику человека, вызывая у него травматический стресс,
психологические последствия которого в крайнем своем проявлении выражаются в
посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).
Ряд ученых отмечают широкую распространенность и своеобразную
неуязвимость психических расстройств, особенно связанных с тяжелыми потерями
(травма, связанная с борьбой за жизнь, потеря близких и друзей) от лечебного и
психокоррекционного воздействия. Даже успешные психологические условия
реадаптации и психотерапевтическая помощь специалистов не исключают
возможность и вероятность возникновения психосоматических расстройств и
негативных психологических реакций в будущем у лиц, переживших
психологическую травму.
Среди особой категории личностных нарушений отмечается нарушение
жизненного целеполагания, построения системы жизненных целей. Категория
внутреннего противоречия и ее анализ получили достаточно широкое отражение в
психологической литературе (К.А. Абульханова-Славская, Л.Д. Демина, И.А.
Ральникова и др.). В этих работах неоднократно отмечалось, что «движение»
личности обеспечивается разрешением не только социально обусловленных, но и
«локализованных» в ее внутреннем мире противоречий. Причем основой развития
личности всегда будут внутренние противоречия, а внешние условия могут стать
лишь причиной изменений. Разработка проблемы внутренних противоречий также
тесно связана с исследованиями внутренних конфликтов и кризисов личности в
отечественной и зарубежной психологии (З. Фрейд, К. Хорни, К. Юнг и др.).
Гипотеза: Преодоление психосоматических проявлений психотравмы и
построение жизненной перспективы происходит легче в результате проведения
реабилитационных мероприятий.
Объектом исследования является психотравма, которая влияет на жизненную
перспективу личности.
Предмет исследования – изменение жизненной перспективы личности при
воздействии психотравмы.
6
Целью исследования является изучение специфики влияния последствий
психотравмирующей ситуации на построение жизненной перспективы личностью.
На основании анализа психологической литературы и эмпирических
исследований сформулированы следующие задачи:
1. Определить факторы, влияющие на психотравмирующую ситуацию
(структура ситуации, типы ситуации).
2. Построить теоретическую модель личности человека, пережившего
психическую травму.
3. Описать соматически ориентированные формы поведения в жизненных
ситуациях.
4. Раскрыть сущность жизненной перспективы личности.
5. Охарактеризовать терапию травмы Питера Левина.
6. Спланировать и провести эмпирическое исследование – влияние
психотравмирующей ситуации на жизненную перспективу личности.
7. Внедрить в практику психотерапевтического процесса программу
реабилитации на основе телесно ориентированной терапии Питера Левина.
Методический замысел данной работы заключался в следующем:
1. На основании изучения первоисточников, учебно-методической литературы
выявить особенности проявления личностных расстройств в результате
психотравмирующей ситуации.
2. На экспериментальной выборке, составляющей 10 человек, обследованных
в процессе изучения реальных проявлений личностных изменений, на основании
бесед, анкетирования, изучения результатов психодиагностики выявить
классификацию и специфику личностных нарушений в результате психологической
травмы.
С целью анализа литературных источников по проблеме исследования
использовался метод сравнительного и системно-структурного анализа различных
литературных источников по проблеме исследования.
В процессе эмпирического исследования использованы следующие методики:
опросник для изучения отношения к болезни и к лечению, ШСНС – шкала
7
сниженного настроения – субдепрессии, ШАС – шкала астенического состояния,
тест САН.
Метод обработки данных.
Актуальность исследования заключена в необходимости скорейшего
применения эффективного и доступного психотерапевтического метода, для
перестройки психики у лиц психиатрических, психосоматических стационаров,
пережившие различного рода психологическую травму и адаптации их к новым
условиям. Основываясь на данных статистики и анализируя динамику нарастания
психических и поведенческих расстройств в этой популяции, следует ожидать
дальнейшего увеличения этой категории пациентов. Мировая статистика по
стихийным бедствиям, катастрофам и боевым действиям подтверждает это своими
цифрами: нервно-психические расстройства, в зависимости от экстремальности
ситуации, как правило, составляют 10-25% от общего количества вовлеченных в эти
события людей.
В данной работе исследована взаимосвязь последствий психотравмирующей
ситуации на физическое, психическое здоровье и жизненной перспективы личности;
внедрена в практику психотерапевтического процесса программа реабилитации на
основе телесно-ориентированной терапии (метод Питера Левина «Соматическое
переживание»), способствующая повышению у испытуемых уровня
самовосприятия, усиления позитивного отношения к себе, снижению уровня
тревожности.
Теоретическая значимость состоит в многоаспектном анализе психотравмы и
ее влияния на построение жизненной перспективы личностью. Практическая
значимость исследования заключается в том, что разработанная нами программа
реабилитации на основе телесно-ориентированной терапии может использоваться
психологами и психотерапевтами для психологической коррекции самовосприятия.
8
1 Теоретический анализ воздействия психотравмы на личность
1.1 Сущность психотравмы и ее последствия
Своё наибольшее распространение понятие «психологическая травма»
получило в рамках теории посттравматического расстройства и возникшей в конце
80-х годов кризисной психологии.
В литературе существуют различные определения психической травмы.
Менделевич В.Д. дает следующее определение: психической травмой
называется жизненное событие, затрагивающее значимые стороны существования
человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям. Психическая
травма, как событие или ситуация, стоит в ряду иных жизненных ситуаций.
1
Согласно классификации D. Magnusson, существует пять уровней определения
ситуации:
1. Стимулы — отдельные объекты или действия.
2. Эпизоды — особые значимые события, имеющие причину и следствие.
3. Ситуации — физические, временные и психологические параметры,
определяемые внешними условиями.
4. Окружение — обобщающее понятие, характеризующее типы ситуаций.
5. Среда — совокупность физических и социальных переменных внешнего
мира.
При анализе фактора психической травмы выделяются следующие ее
характеристики:
- интенсивность
- смысл
- значимость и актуальность
- патогенность
- острота появления (внезапность)
- продолжительность
1
Менделевич, В.Д. Клиническая (медицинская) психология: Учебник. – М.: Медицина, 1995, с. 21.
9
- повторяемость
- связь с преморбидными личностными особенностями.
Ушаков Г.К. говорит о психической травме как о внутреннем психическом
конфликте, который, как правило, появляется на соматически ослабленной
(измененной) почве в первую очередь у преморбидно расположенных к
психогениям лиц.
2
Клинической его структуре присущи острота, выраженность
болезненных переживаний, яркость, образность последних, болезненно обостренное
воображение; усиленная фиксация на толковании измененного самочувствия,
внутреннего дискомфорта, разлаженности; охваченность беспокойством за свое
будущее; сохранность критики, т. е. понимание этого расстройства как
болезненного.
Другие авторы приводят такое определение: психическая травма представляет
собой весьма сложное явление, в центре которого находится субклиническое
реагирование сознания на саму психическую травму, сопровождающееся
своеобразной «защитной» перестройкой, происходящей в системе психологических
установок в субъективной иерархии значимого.
3
Эта защитная перестройка обычно
нейтрализует патогенное действие психической травмы, предотвращая тем самым
развитие психогенной болезни. В этих случаях речь идет о «психологической
защите», выступающей как весьма существенная форма реакции сознания на
перенесенную психическую травму.
В другой литературе авторы указывают на то, что понятие травмы, несмотря
на его частое употребление, определяется в основном в общих словах: событие
высокой интенсивности при одновременном отсутствии возможности адекватного
совладания и превышении приспособительного потенциала индивида, следствием
чего могут быть нарушения адаптации и расстройства, связанные со стрессом.
4
По
DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996), травматическое событие имеет
место тогда, когда оно связано со смертью, угрозой смерти, тяжелым ранением или
какой-то другой угрозой физической целостности; причем данное событие может
2
Лакосина, Н.Д., Ушаков, Г.К. Медицинская психология.—2-е и перераб. и доп.— М.: Медицина, 1984, с. 64.
3
Коркина, М.В., Лакосина, Н.Д., Личко, А.Е. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 1995, с. 32.
4
Клиническая психология. / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. – СПб. 2003, с. 215.
10
затрагивать человека прямо или косвенно — через релевантных лиц. Но иногда
травма возникает и из-за того, что человек становится свидетелем угрожающей
кому-то опасности, ранения или смерти совершенно чужого ему человека.
Итак, травматический стресс можно определить как специфический класс
критических изменяющих жизнь событий, которым присущи следующие
характеристики: они нежелательны; обладают крайне негативным воздействием по
причине серьезной угрозы (собственной) жизни и высокой интенсивностью; их
тяжело контролировать, вплоть до полной невозможности контроля; как правило,
они превышают возможности совладания и чаще всего непредсказуемы. Нередко
они обладают ярко выраженной новизной и случаются внезапно и непредвиденно.
Энергия для новой адаптации требуется огромная, так как обычно эти события
затрагивают не только самого индивида, но и близких ему людей, иногда — еще и
материальное имущество, а при случае — социальное и личное существование в
целом (например, ураган, пережитое насилие). В этом отношении можно сказать,
что жертвы травматических событий подвергаются многократным перегрузкам, а
нередко — еще и целому ряду следствий этих перегрузок, включая признание
человека «жертвой».
5
Кроме военных травм у солдат и гражданского населения все больше
исследуются и «гражданские» травматические стрессы — природные катастрофы
(например, землетрясение), технические катастрофы (железнодорожные аварии),
насилия (изнасилование, захват заложников), угрожающие жизни события (тяжелые
(дорожные) происшествия).
Травма в отличие от стресса, всегда существенна, ее последствия затрагивают
глубинные слои психики, имеют продолжительное воздействие на тело, разум и
психику, в целом на жизнь человека и его самовосприятие.
Будет ли травмирующей или стрессовой ситуация, зависит от защитных
механизмов человека и от внешней среды, то есть понятие травмы относительно.
Отличия травмы от стресса приведены в таблице 1.
Таблица 1 – Отличие травмы от стресса
5
Клиническая психология. / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. – СПб. 2003, с. 216.
11
Травма
Стресс
Сознательный выбор реагирования
отсутствует: впадение в состояние
оцепенения или фрагментация психики.
Человек имеет выбор: бороться или
уступить.
Демобилизация, снижение
чувствительности
Мобилизация энергии
Итак, под психической травмой мы будем понимать жизненно важное событие
для индивида, затрагивающее значимые стороны его существования, которое
приводит к глубоким психологическим переживаниям, следствием чего могут быть
нарушения адаптации и расстройства, связанные со стрессом.
В литературе можно встретить различные классификации психических травм.
Представим здесь некоторые из них, предложенные разными авторами.
Классификация Г.К. Ушакова, Б.А. Воскресенского.
6
По мнению этих авторов, психические травмы по интенсивности делятся на:
1) массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные,
потрясающие, одноплановые: а) сверхактуальные для личности, б) неактуальные
для личности (например, природные, общественные катастрофы, интактные для
данного индивидуума);
2) ситуационные острые (подострые), неожиданные, многопланово
вовлекающие личность (связанные с утратой социального престижа, с ущербом для
самоутверждения);
3) пролонгированные ситуационные, трансформирующие условия многих лет
жизни (ситуация лишения, ситуация изобилия — кумир семьи): а) осознаваемые и
преодолимые, б) неосознаваемые и непреодолимые;
4) пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанной
необходимости стойкого психического перенапряжения (истощающие): а)
вызываемые самим содержанием ситуации, б) вызываемые чрезмерным уровнем
притязаний личности при отсутствии объективных возможностей для достижения в
обычном ритме деятельности.
Классификация В.Н. Мясищева.
7
Мясищев делит психические травмы на
объективно-значимые и условно-патогенные, подчеркивая тем самым
6
Лакосина, Н.Д., Ушаков, Г.К. Медицинская психология.—2-е и перераб. и доп.— М.: Медицина, 1984, с. 65.