22
ужаса. Этиопатогенез определяется сочетанием нескольких аспектов: интенсивность
стресса, характер ситуации (война, природная катастрофа, изнасилование),
личностные особенности жертвы и ее биологическая уязвимость (тип нервной
системы).
ПТСР является психосоматическим переживанием. Крайне интенсивные,
зрительные, слуховые, кинестетические, вкусовые, обонятельные стимулы,
действующие одномоментно, первоначально могут вызвать нарушения способности
мозга интегрировать их в содержательное переживание. Обычно задействованы все
структуры мозга: ствол/гипоталамус, лимбическая система и неокортекс.
Выделяется три подтипа развития ПТСР:
1) острое ПТСР – протекает 1-3 месяца;
2) хронические симптомы ПТСР присутствуют более 3-х месяцев;
3) с задержанным началом; симптомы появляются спустя более 6 месяцев
после травмы.
Восприимчивость к ПТСР обусловлена предшествующими психическими
травмами, характерологическими особенностями в виде эмоциональной
неустойчивости, незрелость личности.
Типичными проявлениями посттравматического стрессового расстройства
являются эпизоды повторного переживания психической травмы в виде навязчивых
воспоминаний, кошмарных сновидений, отчуждение от окружающего, утрата
интереса к жизни, эмоциональная притупленность, уклонение от деятельности.
Появление симптомов ПТСР иногда бывает отставленным на разный период
времени. Переживание перенесенной травмы становится центральным в жизни,
меняя ее стиль и осложняя социальное функционирование. Более интенсивным
является реакция на человеческий фактор (изнасилование), чем на природную
катастрофу.
Критериями диагностики являются:
1) кратковременное или длительное пребывание в чрезвычайно угрожающей
или катастрофической ситуации;
2) стойкие непроизвольные и чрезвычайно живые воспоминания (flash-backs)
23
перенесенного, находящее свое отражение в снах, усиливаются при попадании в
ситуации напоминающие стрессовую или связанную с ней;
3) избегание ситуаций могущих напомнить травматичное событие, при
отсутствии такого поведения до стресса;
4) один из нижеследующих двух признаков:
- частичная или полная амнезия важных аспектов перенесенного стресса,
- наличие не менее двух из признаков повышенной сензитивности и
возбудимости, отсутствовавших до стресса:
а) нарушение засыпания, поверхностный сон,
б) раздражительность или вспышки гнева,
в) снижение сосредоточения;
г) высокий уровень бодрствования,
д) повышенная боязливость.
Признаки сопутствующие ПТСР:
- чувство вины выжившего;
- нарушения межличностных отношений;
- нарушена способность, управлять своими чувствами;
- самодеструктивное поведение;
- импульсивное поведение;
- диссоциативные симптомы;
- соматические жалобы;
- интенсивное чувство стыда;
- социальная самоизоляция.
У детей имеются некоторые отличия в проявлениях ПТСР. Они
восприимчивее и обладают меньшими психическими ресурсами. Реагируют на
травму дезорганизацией поведения или ажитацией. Дети младшего возраста
склонны к развитию мутизма. Дети старшего возраста используют обсессивную
защиту. Испытывают неспецифические ночные кошмары, например, видят
монстров. При рассказах восстанавливают травму в лицах, а в играх выражают
24
некоторые темы или аспекты травмы. У детей появляются пессимистические
ожидания в отношении будущего
Когда существует более одной не разрешившейся травмы, активация одного
воспоминания может активировать другое. Жертвы ПТСР всегда эмоционально
перегружены; они не могут использовать эмоции как сигналы к руководству во
взаимоотношениях или для определения, когда и какое действие следует
предпринимать.
16
1.3 Психосоматические расстройства
Психосоматические расстройства представляют собой нарушения функций
внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей
степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или
хронической психобиологической травмы, специфическими особенностями
эмоционального реагирования личности. Изменения в психосоматической
регуляции лежат в основе возникновения психосоматических болезней, или
психосоматозов.
17
Расстройства, при которых наблюдается сочетание психологических и
соматических нарушений, впервые назвал психосоматическими С. Хейнрот (S.
Heinroth) в 1818 г. Интенсивность исследований психосоматических расстройств во
многом усилилась после разработки Г. Селье (Н. Selye) модели стресса и введения
понятая адаптационного синдрома.
За рубежом проблема психосоматических соотношений наиболее активно
разрабатывается в рамках субъективно-идеалистической концепции
психосоматической медицины, представляющей собой попытку создания целостной
теории соматических болезней на основании признания ведущей роли
бессознательной сферы и механизма конверсии. Направление базируется в
основном на фрейдизме; оно возникло как реакция на структурную концепцию
16
Кровяков В.М. Психотравматология – М., 2005, с. 190.
17
Бурлачук, Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. Учебное пособие. - М.: Российское
педагогическое агентство, 1998, с. 32.
25
заболевания, согласно которой болезнь рассматривается только как патология
органов и тканей. Это реакция сторонни ков существующей еще с античных времен
«линии Коса» против «линии Книда».
Одно из направлений психосоматической медицины – концепция «профиля
личности» - подчеркнуло связь особенностей личности с вероятностью развития
соматического заболевания (Ф. Данбер (F. Dunbar)). Ф. Александер (F. Alexander)
разрабатывал теорию специфических для болезни психодинамических конфликтов и
уделил особое внимание конфликтным ситуациям, специфическим для той или иной
болезни. В противовес безличному изучению патологии в центр исследований была
поставлена личность.
В настоящее время большинство исследователей уже не считают
психосоматические расстройства символическим выражением специфического
конфликта и проводят различие между соматизированными расстройствами, в
которых роль психологического фактора бесспорна (например, замещение
неприятных эмоций физическим симптомом, искупление вины через страдание,
использование соматизации в общении как символизация чувства беспомощности) и
собственно психосоматические расстройства. Признается их множественная
детерминация, включающая конституциональные, психологические и социальные
факторы.
Среди других направлений исследования психосоматических расстройств
выделяется антропологический подход (В. Вейзакер (V. Weizacker)), при котором
обращение к психосоматической патологии происходит с позиций анализа бытия.
Заболевание рассматривается в качестве экзистенциального бедственного состояния
во внутренней истории жизни больного.
Согласно круговой ситуационной модели В. Экскюеля (V. Uexkuell), у
человека формируется субъективное представление об окружающем мире с
помощью придания ему значения и проверки его истинности. Реагирование, в том
26
числе соматическое, на окружающие явления происходит при наличии
сформировавшейся ранее готовности.
18
Обе теории могут рассматриваться в качестве предшественников системно-
теоретических моделей, с помощью которых в последнее время описываются
психосоматические расстройства. Системно- теоретический подход позволяет
рассматривать человека как открытую подсистему, находящуюся в иерархическом
ряду других открытых подсистем.
Отечественные медики всегда уделяли большое внимание психологии
больного человека. Большой вклад в проблему целостности внесли создатели теории
нервизма (И.П. Павлов, И.М. Сеченов), подчеркивавшие роль нервной регуляции в
соматических процессах. Развитие физиологии способствовало оформлению
кортиковисцеральной теории патогенеза многих внутренних болезней,
прогрессивной для своего времени, однако в настоящее время уже не
удовлетворяющей потребности в знании конкретных психологических, в том числе
личностных, механизмов возникновения соматических симптомов при некоторых
заболеваниях. Психосоматические отношения сводились к взаимоотношениям коры
головного мозга и внутренних органов.
В общем виде механизм возникновения психосоматозов может быть
представлен следующим образом: психический стрессовый фактор вызывает
аффективное напряжение, активизирующее нейроэндокринную и вегетативную
нервную систему с последующими изменениями в сосудистой системе и во
внутренних органах. Первоначально эти изменения носят функциональный,
обратимый характер, однако при продолжительном и частом повторении они могут
стать органическими, необратимыми.
Психосоматозы и лежащие в их основе психосоматические расстройства
могут быть разделены на три группы.
1. Органические психосоматические заболевания (психосоматозы в узком
смысле, «большие» психосоматические заболевания), в развитии которых ведущую
18
Бурлачук, Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. Учебное пособие. - М.: Российское
педагогическое агентство, 1998, с. 34.
27
роль играют психогенные компоненты. К ним относятся бронхиальная астма,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь,
ишемическая болезнь сердца, нейродермит, ревматоидный артрит и некоторые
другие болезни.
2. Психосоматические функциональные расстройства, вегетативные неврозы,
которыми страдают «проблемные пациенты», неопределенные жалобы которых
могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт,
органы дыхания, мочеполовую систему, двигательный аппарат. Органические
нарушения внутренних органов отсутствуют.
3. Психосоматические расстройства, связанные с особенностями
эмоционально-личностного реагирования и поведения (склонность к травмам,
алкоголизм и др.). Изучение психологических механизмов и факторов
возникновения и течения болезней, поиск связей между характером психического
стрессового фактора и поражением определенных органов и систем лежит в основе
психосомачвческого направления в медицине.
Под соматизацией понимается процесс формирования симптомов заболевания
или необычных болезненных ощущений, не имеющих непосредственного
отношения к заболеванию. Подробный анализ соматизированных (somatiaing)
расстройств дан К. Фордом (С. Ford).
19
При соматизации тело используется его
«хозяином» в качестве адаптивного механизма для достижения определенных
жизненных целей или как средство выражения эмоционального состояния.
Соматизация может наблюдаться у любого человека в определенные моменты
жизни. Существуют также лица, постоянно пользующиеся соматизацией. Для них
болезнь выступает как образ жизни. По данным зарубежных исследований, до 40 %
посетителей поликлиник используют соматизацию. Такие люди постоянно
находятся в роли больного, манипулируют другими и ожидают от них жалости,
симпатии, освобождения от повседневных обязанностей, денежной компенсации.
20
19
Бурлачук, Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. Учебное пособие. - М.: Российское
педагогическое агентство, 1998, с. 39.
20
Бурлачук, Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. Учебное пособие. - М.: Российское
педагогическое агентство, 1998, с. 39.
28
Соматизация возникает при попытке личности адаптироваться к жизненным
ситуациям при отсутствии возможности адекватной адаптации и может служить
средством разрешения интрапсихических конфликтов. Так, симптомы «боли» могут
быть результатом реализации потребности в страдании. Чаще всего соматизация
бывает у людей с органиченными возможностями самовыражения, ограниченным
набором стратегий поведения в значимых ситуациях.
Соматизация может протекать одновременно с истинным заболеванием,
использование которого в личных целях стирает грань между «чистыми»
соматизированными расстройствами и «настоящей» соматической болезнью, также
способствующей принятию роли больного. В более широком понимании
соматизацией является процесс формирования любых симптомов заболевания.
1.4 Жизненная перспектива как фактор выживания личности
Одним из наиболее исследованных в психологии разделов жизненного пути
является проблема жизненных или временных перспектив (Р. Кастенбаум, К. Левин,
Дж. Нюттен и др.).
21
Известно, что среди большого числа исследований жизненных
или психологических перспектив одни исследуют будущее относительно прошлого
и настоящего, другие — с точки зрения его структуры, третьи — ценностного
содержания. В русле когнитивизма эти исследования приобрели несколько
формализованный характер.
Во-первых, учитывался только осознанный мысленный прогноз будущего, во-
вторых, преимущественно близость-отдаленность, дробность-глобальность,
конкретность-глобальность жизненных планов. В какой-то мере эту
формализованную методику реализовал и отечественный психолог А. А. Кроник,
приступивший после В. И. Ковалева (и на основе ряда заимствованных у нас идей) к
интенсивной разработке своей хронологической методики. В качестве одного из
основных в ней фигурировал вопрос «до скольких лет Вы предполагаете дожить?»
21
Абульханова, К.А., Березина Т.Н. Время личности и время жизни. — СПб.: Алетейя, 2001, с. 145.
29
существовании трех типов жизненных перспектив (или трех типов личностей с
выраженными особенностями их жизненных перспектив).
1. Когнитивная перспектива (что подтвердило многочисленные исследования
когнитивного направления), когда личность способна сознательно и достаточно
детально строить жизненные планы, структурировать будущее, видеть свои
перспективы и себя в будущем. Однако, как показали наши пилотажные
исследования, такая когнитивная способность типологически варьирует (не все лица
способны «теоретизировать» будущее, а те, кто способен к такой теоретизации,
могут не иметь собственно личностной перспективы). Но очевидно, что это
сознание может быть оторвано от реальной мотивации, уровня притязаний,
инициативности личности, не «поддержано» ими. Это означает отсутствие
личностной готовности такие перспективы реализовать. Но, в свою очередь, такая
готовность может быть у лиц, которые не очень отчетливо представляют себе
будущее теоретически.
2. Личностно-мотивационная — когда отсутствует когнитивный план или
даже сколько-нибудь четкие представления о будущем, однако мотивация
достижения создает могучую направленность личности в будущее и определенную
гарантию его реализации. Последняя представляет собой целостную (в том числе
мотивационную) готовность к трудностям, даже к неопределенности, что
расходится с собственно когнитивным планом.
3. Жизненная перспектива создается предшествующей жизнью, когда уже
достигнутая личностная жизненная позиция дает личности потенциал, приоритеты,
которые гарантируют успешное будущее. Последняя перспектива может быть
объяснена в категориях «уровня», достигнутого к настоящему моменту, который
тем самым обеспечивает успешность в будущем. Жизненная перспектива, по-
видимому, это реальный жизненный потенциал личности, заложенный ее прошлым
опытом, уровнем ее развития, ее наличными способностями, что и составляет
реальную движущую силу, гарантируя успешность ее будущего. Жизненная
позиция может быть тупиковой, закрыть личности возможность ее движения в
будущее (даже при наличии когнитивной перспективы и мотивационной
30
готовности). В иных случаях она открывает новый уровень возможностей, которые
личности остается только реализовывать, воплотить в формах жизни.
22
Она может быть объяснена и интересным понятием «старт», введенным Б. Г.
Ананьевым при анализе жизненного пути. Хотя понятие «старт» Б. Г. Ананьев
употребил соотносительно с понятием «финиш», тем самым, как будто обозначая
лишь начало и конец пути, но на самом деле в нем скрыта и качественная
характеристика: насколько успешно стартует человек, настолько он имеет «форы»
относительно других.
Под жизненной позицией и ее уровнем мы подразумеваем полученное
человеком образование, уровень профессионализма, социальное положение и ряд
других приоритетных социальных позиций, а также его личностные достижения,
прежде всего личностную зрелость, богатство освоенных жизненных отношений.
Детерминация этих типов позволила разрешить вышеуказанное противоречие:
мотивация достижения (и мотивация как таковая) не является единственной
детерминантой активности личности, побудителем ее движения в будущее,
временная проекция личности может строиться преимущественно на мотивации, но
и на других механизмах. Позднее другими эмпирическими методами Т. Н.
Березиной была еще раз подтверждена правомерность этих трех типов жизненных
перспектив.
Возросший в целом уровень пессимизма в жизненных перспективах
непосредственно связан с социальным кризисом. Однако на этом фоне логично
предположить, что оптимистические оценки жизненных перспектив связаны именно
с личностными типологическими характеристиками, причем именно и, прежде всего
с «Я-концепцией», со зрелостью и уверенностью, толерантностью и
ответственностью личности и с ценностным способом отношения ко времени жизни
и самореализации.
23
Планирование жизненного пути можно рассматривать под разным углом
зрения.
22
Абульханова, К.А., Березина Т.Н. Время личности и время жизни. — СПб.: Алетейя, 2001, с. 147.
23
Абульханова, К.А., Березина Т.Н. Время личности и время жизни. — СПб.: Алетейя, 2001, с. 149.
31
Планирование личностью своего будущего предполагает определенную
структуру. Один из вариантов ее предложен А.Г. Шмеляевым, И.А. Деминой.
24
Так,
структура целевого планирования жизненной перспективы включает планирование
ближней жизненной перспективы, средней и дальней. При этом планирование
ближней жизненной перспективы включает представление путей достижения целей,
средней – постановку самих жизненных целей, а дальней – более удаленные и
глобальные жизненные цели, возникающие на основе осознания ценностно-
смысловых аспектов реализации уже поставленных жизненных целей. При
рассмотрении целей по срочности, средств по легкости, а мотивов по важности,
появляется возможность оценивать субъективную вероятность реализации
спланированного, а значит, есть возможность корректировать содержательный и
временной контекст реализации жизненной перспективы в течение всего
жизненного пути.
В этой связи речь может идти о своеобразии жизненной перспективы на
каждом этапе жизненного пути, которая базируется на субъективных
представлениях личности о нем.
Обобщая взгляды авторов, можно отметить, что жизненная перспектива
понимается большинством из них как целостная картина будущего, включающая
ряд возможных (планируемых и ожидаемых) событий, находящихся в
многосторонней, порой неоднозначной взаимосвязи друг с другом.
Построение жизненной перспективы подразумевает составление жизненных
планов, которые предполагают выдвижение этапных целей, разработку путей их
достижения, а также рефлексию смысла реализации поставленных целей.
Структура субъективной картины жизненного пути, на наш взгляд, включает
образ прошлого, настоящего и будущего, мы выделяем в ее исследовании два
аспекта. Первый отражает идею изучения субъективной картины с точки зрения
субъективного восприятия личностью времени собственной жизни, под которым
понимается система представлений человека о собственном прошлом, настоящем и
24
Демина Л.Д, Ральникова, И.А. Психическое здоровье и защитные механизмы личности: учеб. пособие. – Алтай:
Изд-во Алтайского государственного университета, 2000, с. 26.