3-4%, снижение на 15% доходов от собственности, а также других
ненаблюдаемых доходов.
Негативным фактором, сказывающимся на росте отрасли, является
усиление тенденции старения населения и ухудшение возрастной структуры.
За 2017 год уровень рождаемости в России снизился на 10,7%. Особое
влияние на рождаемость оказывают структурные изменения населения,
обусловленные сокращением числа женщин активного репродуктивного
возраста (20-29 лет), а также тенденция откладывать рождение первого
ребенка на более поздний период.
Падение реальной покупательской способности населения вследствие
высокого уровня инфляции и естественного «старения» ведут к смещению
покупательских привычек в сторону ценно-ориентированности, т.е.
покупатели все больше обращают внимание на стоимость товара, на разного
рода промоактивности с понижением цены и т.д.
Проблемы функционирования ПФРФ.
У Пенсионного фонда РФ существует проблема недостаточности
доходов, вследствие чего, его бюджет подкрепляется из федерального
бюджета. Анализ проблем сбалансированности Пенсионного фонда России в
современных условиях, выявление возможных путей увеличения
пенсионного обеспечения граждан по-прежнему актуальны.
В Послании Президента РФ к Федеральному Собранию 1 марта 2018
года указывается, что система социальной помощи должна строиться на
принципах справедливости и адресности. В связи с этим, В.В. Путин считает
необходимым оказывать поддержку старшему поколению: увеличивать
размеры пенсий, регулярно индексировать их выше темпов инфляции,
сокращать разрыв между размером зарплат и пенсий.
Несомненно, на вопросы обеспечения достойной старости влияет
демографическая проблема. По мнению Президента РФ, современная
демографическая ситуация, когда рождаемость, как и численность
трудоспособных граждан, снижается, является ограничением экономического
роста. Поэтому В.В. Путин считает важным «обеспечить устойчивый
естественный рост численности населения России».
Некоторые меры уже проводятся: продлена программа материнского
капитала, введены новые выплаты при рождении ребенка, увеличиваются
места в детских садах, снижаются проценты по ипотеке.
На решение вопросов пенсионного и социального обеспечения в
бюджете Пенсионного фонда Российской Федерации на 2018 год и на
плановый период 2019 и 2020 годов заложены немалые средства. Расходы
ПФР составят 8 439 млрд. рублей. Доходы, в свою очередь - 8 333 млрд.
рублей. Соответственно, дефицит бюджета составит 106,6 млрд. рублей., но
были приняты некоторые пути решения для его сокращения, таких как:
- неполная индексация пенсий;
- отказ от индексации пенсий работающим пенсионерам;
- продление моратория на размещение накопительной части пенсии;
- повышение пенсионного возраста для госслужащих.
Межбюджетные трансферы из федерального бюджета в 2018 году, в
свою очередь, составят 3 345 млрд. рублей. То есть, около 40% средств
компенсирует федеральный бюджет, и это большая нагрузка на него,
достигающая более 20% расходов федерального бюджета. Важно отметить,
что для покрытия дефицита бюджета Пенсионного фонда Российской
Федерации используются средства Фонда национального благосостояния,
который формируется за счет дополнительных нефтегазовых доходов
федерального бюджета.
Введенная ранее накопительная часть пенсий не обеспечивала ее
существенного прироста. Согласно исследованию, которое провела А.А.
Сильчук, «из-за низкой доходности пенсионных накоплений и ее
существенного отставания от индексации страховой части пенсии и
невысокого уровня зарплат по стране отчислять взносы на формирование
накопительной пенсии в рамках обязательной системы пенсионного
страхования не выгодно».
Существенный рост пенсии за счет накопительной части могли
обеспечить только те граждане, у которых высокая заработная плата, то есть
накопительная пенсия не дает существенного финансового преимущества в
будущем для большинства граждан страны. Бюджет пенсионного фонда
существенно сократился в процессе реформирования системы пенсионного
обеспечения, когда 6% от суммы взносов стали направляться в НПФ. В связи
с этим, накопительная пенсия стала оказывать нагрузку не только на бюджет
Пенсионного фонда РФ, но и на федеральный бюджет. Это стало одной из
причин наложения моратория на данную часть пенсий граждан России.
Важной проблемой стало малая заинтересованность и
информированность граждан о формировании пенсионных накоплений и об
особенностях их перевода из ПФ РФ в негосударственный пенсионный фонд
или между ними. В 2013 году вышел закон, позволяющий перевод
пенсионных накоплений из одного фонда в другой не чаще, чем раз в пять
лет, при условии, что гражданин заинтересован в сохранении накопленного
инвестиционного дохода. Конечно, фонд можно менять чаще, но тогда в
новый фонд переводится лишь номинал накоплений, а инвестиционный
доход остается в старом фонде.
По данным Пенсионного фонда РФ 1млн человек из тех, кто написал
заявление на перевод своих пенсионных накоплений в 2015 году, потеряли
инвестиционный доход. Общие потери составили 4 млрд рублей. Около 2
млрд. остались в ПФР.
Еще одной проблемой пенсионной системы является вопрос о
повышении пенсионного возраста. На данный этап времени пенсионный
возраст в России составляет 55 лет у женщин и 60 у мужчин. В январе 2017
года начались первые изменения, косаемые данного вопроса. Изменения
предусматривают постепенное и ежегодное увеличение пенсионного
возраста, дающего право на назначение и выплату страховой пенсии по
старости государственным гражданским служащим, муниципальным
служащим, а также лицам, которые занимают государственные должности
РФ, государственные должности в регионах, а также муниципальные
должности. Таким образом, пенсионный возраст мужчин будет увеличен до
65 лет, у женщин – до 63 лет. Также предусматривается постепенное
увеличение минимального стажа государственной гражданской службы,
дающего право на назначение пенсии за выслугу лет и определение её
размера, с 15 до 20 лет.
Насущной проблемой является неофициальное трудоустройство.
Пенсионный фонд теряет 1,3-1,5 трлн рублей из-за неофициально
трудоустроенных лиц. Государство решает данную проблему. Федеральная
служба по труду и занятости возглавляет проект по легализации
неофициально устроенных лиц, создаются межведомственные комиссии и
рабочие группы. Так же данную проблему государство решает с помощью
новой формулы расчета будущей пенсии.
В 2015 году принято решение о введении «бальной формулы» (система
накопления пенсионных баллов), которая представляет собой накопление
определенного количества баллов за каждый год трудового стажа. После
выхода гражданина на пенсию общая сумма баллов переводится в денежный
эквивалент путем умножения на актуальную стоимость одного балла. В
настоящее время гарантированная пенсия выплачивается после 5 лет
трудового стажа. Но в связи с ухудшением демографической ситуации и
увеличением дефицита бюджета ПФР, минимальный трудовой стаж
повысится до 15 лет. Проводимые государством меры вынуждают
официально трудоустраиваться.
Важным вопросом стабильности и справедливости пенсионной
системы являются льготные условия отчислений в страховой фонд для
граждан, у которых очень высокие доходы. Так, предельной величиной базы
для исчисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование
с 2018 года является сумма в размере 1021000 рублей. По достижении
указанной суммы размер страховых взносов в Пенсионный фонд
уменьшается до 10%.
Депутаты Федерального собрания неоднократно рассматривали
возможность отмены регрессивной системы страховых взносов. С одной
стороны, главное предназначение данной системы – это предотвращение
«серых» зарплат, а также уменьшение налоговой нагрузки на
предпринимателей. С другой стороны, компенсация пониженных тарифов
страховых взносов осуществляется за счет федерального бюджета. Эта статья
расходов в среднем составляет более 10% от общей суммы межбюджетных
трансферов (рисунок).
С каждым годом расходы федерального бюджета для компенсации
пониженных тарифов увеличиваются. Но, вполне возможно, что
уравнительная система тарифов приведет к увеличению теневой экономики.
Так, например, считает бывший глава Министерства финансов России А.
Кудрин, «это будет плохой шаг» утверждает он.
Предполагается, что для стабилизации пенсионной системы РФ
необходимо повысить пенсионный возраст, как это происходит во многих
развитых государствах, однако, это можно осуществить только после
увеличения средней продолжительности жизни в регионах России до
возраста более 80 лет в виду ее значительного различия по регионам от 58,05
г. до 76,51 г. для мужчин по данным за 2015.
Сбалансированность Пенсионного фонда и благосостояние граждан
напрямую зависит от размера ВВП. Так, на 1 января 2017 года ВВП на душу
населения составил 586 630 тыс. рублей. В.В. Путин в Послании к
Федеральному Собранию отметил, что к 2025 году этот показатель должен
вырасти в полтора раза [1]. Минимального значения за всю историю
новейшей России в 2017 году достигла и инфляция с показателем в 2,5%.
Если такие тенденции будут и в будущем, то появится реальная возможность
в полтора раза увеличить размер пенсий.
Сбалансированность Пенсионного фонда РФ в современных условиях,
как и вся экономика России в целом, зависит от ряда факторов, как
внутренне-, так и внешнеэкономических. Новое Правительство в
соответствии с майским 2018 года Указом Президента должно провести ряд
коренных реформ, которые обеспечат стране высокое положение на
международной арене, а гражданам страны – достойное настоящее и
будущее.
Проблемы в сфере здравоохранения РФ.
Сегодня отрасль здравоохранения в РФ имеет ряд нерешенных
проблем, одной из наиболее значимых среди которых является кадровая.
Недостаточно благоприятные условия труда в совокупности с невысокой
заработной платой способствуют оттоку квалифицированных специалистов
из государственного сектора в частный. Это приводит к снижению
обеспеченности населения врачами, средним и младшим медицинским
персоналом, что негативно сказывается на доступности медицинской
помощи. Если раньше в учреждениях здравоохранения наблюдались
огромные очереди на прием, а врачи физически не могли обслужить всех
посетителей, то сегодня, с вводом талонов на запись и жесткой
регламентации времени приема, доступность медицинских услуг все равно
не повысилась, поскольку зачастую время приема врача расписано по
талонам на месяц вперед, а то и более. И человек, у которого возникла
необходимость в получении медицинской помощи, вынужден ожидать
наступления даты приема, что также не всегда возможно, учитывая
состояние здоровья. Все это дает мощный толчок развитию платной
медицины, которая сегодня составляет весомую конкуренцию
государственной сфере здравоохранения, поскольку характеризуется
доступностью и качеством предоставляемых медицинских услуг. А условия
труда в государственных учреждениях здравоохранения лишь способствуют
обеспечению коммерческого сектора необходимыми кадрами
Понимание этого привело к тому, что в 2012 году Президент РФ издал
Указ о повышении заработной платы для врачей до 200%, а СМП и ММП –
до 100%. На деле это стало причиной кадровых перестановок и перевода
части ММП в разряд прочего персонала с целью экономии на оплате труда,
что также не поспособствовало минимизации дефицита кадров в отрасли.
Однако, согласно Государственной программе развития здравоохранения,
одной из приоритетных задач в области кадровой политики стало
достижение обеспеченности врачами до 44,8 человек на 10 тыс. населения, а
соотношение врачей и СМП – 1:3 к 2020 году, что, учитывая текущую
ситуацию, является крайне затруднительным. В этой связи, кадровая
проблема в государственной системе здравоохранения и обеспечение
сбалансированности кадров по видам медицинского персонала является
актуальным направлением социально-экономического анализа.
В ходе исследования на основе статистических данных был проведен
анализ динамики обеспеченности врачами и СМП в целом по РФ в период
2014-2017 гг. В результате установлено, что обеспеченность и врачами и
СМП имеет общую тенденцию к снижению, которая значительно усилилась в
последние 2 года. Особенно снизилась обеспеченность СМП, которая в 2014-
2015 гг. превышала 100 человек на 10 тыс. населения, а к 2017 году составила
чуть более 50 человек на 10 тыс. населения (рисунок 7).
Рисунок 7 – Динамика обеспеченности врачами и СМП в РФ в
2014-2017 гг.
Обеспеченность врачебным персоналом за 4 года снизилась с 48,5 до
37,4 человек на 10 тыс. населения. Выявленные тенденции, по нашему
мнению, во многом обусловлены начатой еще в 2010 году «оптимизацией» в
здравоохранении, в результате которой произошло сокращение количества
медицинских организаций по всей стране, а, следовательно, и количества
штатов медицинского персонала. Однако в соответствии с принятой в 2014
году Государственной программой развития здравоохранения, одним из
индикаторов в области кадровой политики является достижение
обеспеченности населения врачами на уровне 44,8 человек на 10 тыс.
населения. Исходя из представленной динамики за 2014-2017 гг. становится
очевидным, что действительная ситуация далека от запланированного
уровня, а дефицит кадров лишь только усиливается.
Вместе с тем, немаловажным критерием, характеризующим
сбалансированность обеспеченности кадрами, является соотношение между
врачами и СМП. На сегодняшний день нет жесткой, законодательно
закрепленной регламентации данного показателя, однако согласно все той же
Программе развития здравоохранения, принятый критерий достижения
составляет 1:3. Следовательно, на одного врача в среднем должно
приходиться 3 человека СМП для обеспечения нормального лечебного
процесса.
Предпринимаемые законодателями попытки минимизировать кадровый
дефицит и привлечь квалифицированных специалистов в государственный
сектор не дают каких-либо значительных результатов. Различные
государственные программы, такие как «Земский доктор», не способствуют
притоку кадров, поскольку далеко не у каждого специалиста есть желание
работать в сельской местности, даже несмотря на гарантируемые
«подъемные» средства и прочие привилегии. Медицинские работники,
особенно высококвалифицированные и имеющие большой практический
опыт, напротив, стремятся в большие города, преимущественно столичные,
поскольку именно данные регионы являются наиболее перспективными и
испытывают «кадровый голод», в том числе и в частном секторе
здравоохранения.
В связи с ростом разрыва между ресурсами, которые имеет государство
и потребностями населения, важную роль играет разработка приоритетных
направлений здравоохранения или альтернативность между вариантами
управленческих решений по распределению финансовых ресурсов. Ресурсы
ограничены в сфере здравоохранения и не всегда способны удовлетворить
потребности населения в медицинской помощи, что и заставляет делать
выбор и отдавать предпочтение первостепенным задачам для поиска
приемлемого решения.
В РФ здравоохранение представляет отрасль, которая имеет динамично
развивающийся характер. Разрыв между денежными ресурсами и
потребностями населения приводит к повышению цен на услуги
медицинских учреждений, и как следствие увеличение расходов на систему
здравоохранения.
Система финансирования здравоохранения в РФ неидеальна. С одной
стороны, имеется остаточный принцип финансирования, главным
недостатком которого считается отсутствие надлежащего объема денежных
ресурсов на ее развитие. С другой стороны, при ограниченном количестве
финансовых ресурсов, создается затратная инфраструктура здравоохранения.
Сложившаяся ситуация в РФ, когда сфера здравоохранения не получает
достаточного объема денежных ресурсов, отчасти обусловлена
неспособностью собирать страховые взносы вовремя.
В настоящее время, становится насущной потребность во введении
системы разделения финансовых рисков между ТФОМС и страховыми
организациями, которая призвана мотивировать страховщиков к
эффективному управлению затратами на оказание медицинской помощи
застрахованным лицам.
Еще одной проблемой можно назвать распределение объемов
медицинской помощи между организациями. В случае их необоснованного
занижения или завышения, есть риск получения дополнительных средств.
Для устранения такой ситуации требуется повысить эффективность
финансового контроля над деятельностью как организаций, так и,
ревизионных комиссий.
Система также нуждается в реформировании: развитии профилактики
заболеваний, оснащении госклиник современным оборудованием и
эффективной реализации программ ведения хронических больных, это
предоставит возможность повышения продолжительности жизни граждан с
72 до 76 лет. Еще в 2014 г. Председатель Счётной палаты Российской
федерации предлагал выделить на здравоохранение 7% ВВП (на то время
показатель составлял 3,4%). Также предлагались радикальные меры в
области платных мед. услуг – предусматривалась полная их отмена в
медучреждениях государства.