4
Содержание
Введение………………………………………………………………………….5
Глава 1. Теоретические основы организации внутреннего контроля
качества стоматологической помощи………………………………………..8
1.1. Понятие, содержание и принципы внутреннего контроля качества
стоматологической помощи……………………………………………………..8
1.2. Оценка качества медицинской помощи в стоматологии………………...16
1.3. Отечественный и зарубежный опыт внедрения внутреннего контроля
качества стоматологической помощи медицинским организациям…………33
Выводы по главе 1………………………………………………………………40
Глава 2. Анализ и оценка организации внутреннего контроля качества
стоматологической помощи ООО «Маргодент»…………………………..41
2.1. Краткая характеристика и анализ деятельности объекта исследования..41
2.2. Анализ кадрового состава организации…………………………………..45
2.3. Анализ и оценка внутреннего контроля качества стоматологической
помощи ООО «Маргодент»…………………………………………………….50
Выводы по главе 2………………………………………………………………58
Глава 3. Совершенствование внутреннего контроля качества
стоматологической помощи ООО «Маргодент»…………………………..60
3.1. Порядок проведения экспертизы качества стоматологической помощи.60
3.2. Пути внедрения внутреннего контроля качества стоматологической
помощи для повышения эффективности деятельности ООО «Маргодент»..66
3.3.Оценка эффективности предложенных рекомендаций…………………..70
Выводы по главе 3………………………………………………………………72
Заключение……………………………………………………………………..73
Список использованной литературы……………………………………….76
Приложения…………………………………………………………………….80
5
ВВЕДЕНИЕ
Международные стандарты ИСО серии являются наиболее известными
и распространенными в мире организационно-методическими основами
создания систем менеджмента качества (СМК) организаций. Формирование
такой системы, в основе которой лежат эти стандарты, даёт возможность
перебраться от управления хорошим видом и эффективным производством к
менеджменту в целом. Эффективная система менеджмента качества
содержит в себе целенаправленное всесторонне и отлично управляемое
использование методов и систем управления в абсолютно всех областях
деятельности от разработок и проектировки до постпродажного
обслуживания при совместной деятельности служащих всех уровней и
руководства и при правильном применении возможностей технического
обеспечения. В масштабе системы менеджмента выделяется и аспект
экономики – учёт общей связи среди результатов экономической
деятельности организации и выпуска продукции сквозь учёт трат на создание
качественных продуктов и сравнение их с убытками, которые связаны с
производством товара ненадлежащего качества.
Актуальность выбранной темы исследования состоит в том, что
главной целью внутреннего контроля качества и безопасности
стоматологической медицинской деятельности является обеспечение прав
граждан на получение стоматологической помощи необходимого объема и
надлежащего качества в организациях, осуществляющих медицинскую
деятельность на основе стандартов стоматологической помощи,
установленных требований к оказанию стоматологической помощи, а также
требований, обычно предъявляемых к стоматологической помощи в
медицинской практике, с учетом современного уровня развития
медицинской науки и медицинских технологий.
Объектом исследования является ООО «Маргодент».
6
Предмет исследования – внедрение внутреннего контроля качества
стоматологической помощи медицинским организациям.
Цель выпускной квалификационной работы заключается в анализе
внутреннего контроля качества стоматологической помощи в ООО
«Маргодент», выявлении имеющихся проблем и разработке рекомендаций по
его совершенствованию.
Для достижения цели ВКР необходимо решить следующие задачи:
Определить понятие, содержание и принципы внутреннего контроля
качества стоматологической помощи;
Изучить оценку качества медицинской помощи в стоматологии;
Рассмотреть отечественный и зарубежный опыт внедрения
внутреннего контроля качества стоматологической помощи медицинским
организациям;
Дать краткую характеристику и анализ деятельности объекта
исследования;
Провести анализ кадрового состава организации;
Провести анализ и оценку внутреннего контроля качества
стоматологической помощи ООО «Маргодент»;
Определить порядок проведения экспертизы качества
стоматологической помощи;
Предложить пути внедрения внутреннего контроля качества
стоматологической помощи для повышения эффективности деятельности
ООО «Маргодент»;
Оценить эффективность предложенных рекомендаций.
Теоретической и методологической основой ВКР явились
фундаментальные труды отечественных и зарубежных ученых и
специалистов по концептуальным проблемам разработки СМК на
предприятиях, внедрения международных стандартов в СМК и её улучшения
7
как пути к конкурентоспособности таких как: Баум Л., Беляев Ю.М.,
Бердникова Е.Ф., Борисов Н.А., Ибрагимов Т.И., Любова О.Ю. и другие.
Методологической базой ВКР выступают общенаучные методы
(анализ, обобщение, классификация), методы эмпирического и
теоретического (сравнение, наблюдение, измерение), а также экономико-
математические методы познания (моделирование).
Практическая значимость проведенного исследования в настоящей
работе заключается в том, что предлагаемые мероприятия могут быть
реализованы в реальной практике деятельности стоматологии и повысить
качество услуг и конкурентоспособность на рынке.
Структурно ВКР состоит из введения, трех глав, заключения, списка
используемой литературы и приложений.
8
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1.1. Понятие, содержание и принципы внутреннего контроля качества
стоматологической помощи
На практике сложилось неоднозначное понимание терминов «качество
продукции» и, соответственно, «качество медицинской помощи».
Впервые законодательно понятие «качество медицинской помощи»
определено только в Федеральном законе Российской Федерации от
21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» (далее ФЗ-323) в соответствии с которым, качество медицинской
помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность
оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи,
степень достижения запланированного результата
1
.
В 1986 году Международной организацией по стандартизации (ISO)
была детерминирована терминология, касающаяся качества и сопряженных с
ним понятий. В 1994 г. Международный стандарт ISO 8402 определил
качество как совокупность характеристик объекта, относящихся к его
способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности
(потребителя).
Оценки качества в разных сферах человеческой деятельности (а
медицинские услуги представляют собой деятельность по восстановлению
биологических систем человеческого организма) регламентированы
международными стандартами ИСО 9000, ИСО 10000, которые
распространяются на сферу производства и услуг, в том числе услуг
медицинских. С точки зрения этих стандартов, качество медицинской
помощи (quality of medical care) - это совокупность характеристик,
1
Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации»
9
подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся
потребностям (состоянию пациента), его ожиданиям, современному уровню
медицинской науки и технологии.
2
Надо отме
ﮦ
тить, что у ме
ﮦ
дицинских работников, пацие
ﮦ
нтов, инве
ﮦ
сторов
отличные
ﮦ
друг от друга тре
ﮦ
бования к ме
ﮦ
дицинской помощи.
С точки зре
ﮦ
ния пацие
ﮦ
нта, каче
ﮦ
стве
ﮦ
нная ме
ﮦ
дицинская помощь - это:
- сре
ﮦ
дство ре
ﮦ
ше
ﮦ
ния возникающих в сфе
ﮦ
ре
ﮦ
здоровья пробле
ﮦ
м;
- це
ﮦ
ль - использования своих прав, инте
ﮦ
ре
ﮦ
сов в сфе
ﮦ
ре
ﮦ
ме
ﮦ
дицинской
помощи;
- искомый ре
ﮦ
зультат затрат вре
ﮦ
ме
ﮦ
ни, сре
ﮦ
дств, умстве
ﮦ
нной и физиче
ﮦ
ской
эне
ﮦ
ргии (пацие
ﮦ
нта, ме
ﮦ
дработника, администратора здравоохране
ﮦ
ния).
С точки зре
ﮦ
ния враче
ﮦ
й характе
ﮦ
ристиками каче
ﮦ
ства ме
ﮦ
дицинской
помощи буде
ﮦ
т соотве
ﮦ
тствие
ﮦ
оказывае
ﮦ
мой помощи совре
ﮦ
ме
ﮦ
нному
те
ﮦ
хниче
ﮦ
скому оснаще
ﮦ
нию и те
ﮦ
хнологиям, свобода де
ﮦ
йствий в инте
ﮦ
ре
ﮦ
сах
пацие
ﮦ
нта.
Инве
ﮦ
сторы заинте
ﮦ
ре
ﮦ
сованы в эффе
ﮦ
ктивном использовании име
ﮦ
ющихся
фондов здравоохране
ﮦ
ния, соотве
ﮦ
тствующе
ﮦ
м использовании ме
ﮦ
дицинских
ре
ﮦ
сурсов, максимальном вкладе
ﮦ
ме
ﮦ
дицинской помощи в сниже
ﮦ
ние
ﮦ
не
ﮦ
трудоспособности.
Це
ﮦ
лью внутре
ﮦ
нне
ﮦ
го контроля каче
ﮦ
ства являе
ﮦ
тся обе
ﮦ
спе
ﮦ
че
ﮦ
ние
ﮦ
прав
пацие
ﮦ
нтов на получе
ﮦ
ние
ﮦ
не
ﮦ
обходимого объе
ﮦ
ма и надле
ﮦ
жаще
ﮦ
го каче
ﮦ
ства
стоматологиче
ﮦ
ской помощи в соотве
ﮦ
тствии с установле
ﮦ
нными порядками
оказания и стандартами стоматологиче
ﮦ
ской помощи.
Основными задачами внутре
ﮦ
нне
ﮦ
го контроля каче
ﮦ
ства ме
ﮦ
дицинской
помощи являются:
1) выявле
ﮦ
ние
ﮦ
де
ﮦ
фе
ﮦ
ктов в организации ле
ﮦ
че
ﮦ
бно-диагностиче
ﮦ
ского
проце
ﮦ
сса, факторов, повле
ﮦ
кших за собой сниже
ﮦ
ние
ﮦ
каче
ﮦ
ства оказания
стоматологиче
ﮦ
ской помощи, и установле
ﮦ
ние
ﮦ
причин их возникнове
ﮦ
ния;
2
Суслин С.А. Современные подходы к определению качества медицинской помощи // Здравоохранение. –
2010. – № 9. – С. 25-32.
10
2) выбор оптимальных управле
ﮦ
нче
ﮦ
ских ре
ﮦ
ше
ﮦ
ний и прове
ﮦ
де
ﮦ
ние
ﮦ
ме
ﮦ
роприятий, направле
ﮦ
нных на пре
ﮦ
дупре
ﮦ
жде
ﮦ
ние
ﮦ
возникнове
ﮦ
ния де
ﮦ
фе
ﮦ
ктов в
организации и оказании стоматологиче
ﮦ
ской помощи, повыше
ﮦ
ние
ﮦ
эффе
ﮦ
ктивности использования ре
ﮦ
сурсов ме
ﮦ
дицинской стоматологиче
ﮦ
ской
организации, в том числе
ﮦ
кадровых и мате
ﮦ
риально-те
ﮦ
хниче
ﮦ
ских сре
ﮦ
дств;
3) пре
ﮦ
дупре
ﮦ
жде
ﮦ
ние
ﮦ
, выявле
ﮦ
ние
ﮦ
и пре
ﮦ
се
ﮦ
че
ﮦ
ние
ﮦ
наруше
ﮦ
ний тре
ﮦ
бований
бе
ﮦ
зопасности ле
ﮦ
че
ﮦ
бно-диагностиче
ﮦ
ского проце
ﮦ
сса и условий труда,
тре
ﮦ
бований по бе
ﮦ
зопасному приме
ﮦ
не
ﮦ
нию и эксплуатации ме
ﮦ
дицинских
изде
ﮦ
лий, расходных мате
ﮦ
риалов и их утилизации;
4) пре
ﮦ
дупре
ﮦ
жде
ﮦ
ние
ﮦ
, выявле
ﮦ
ние
ﮦ
и пре
ﮦ
се
ﮦ
че
ﮦ
ние
ﮦ
наруше
ﮦ
ний ме
ﮦ
дицинскими
и фармаце
ﮦ
втиче
ﮦ
скими работниками, руководите
ﮦ
лями ме
ﮦ
дицинских
организаций.
Схе
ﮦ
ма организации внутре
ﮦ
нне
ﮦ
го контроля стоматологиче
ﮦ
ской помощи
пре
ﮦ
дставле
ﮦ
на на рисунке
ﮦ
1.
3
Рисунок 1. Схе
ﮦ
ма организации внутре
ﮦ
нне
ﮦ
го контроля
стоматологиче
ﮦ
ской помощи
3
Максимовский, Ю.М. Организация стоматологической службы России / Ю.М. Максимовский. - М.: Книга
по Требованию, 2016. - 440 c.
11
Порядок организации внутре
ﮦ
нне
ﮦ
го контроля в ме
ﮦ
дицинской
стоматологиче
ﮦ
ской организации утве
ﮦ
рждае
ﮦ
тся приказом е
ﮦ
е
ﮦ
руководите
ﮦ
ля с
уче
ﮦ
том спе
ﮦ
цифики де
ﮦ
яте
ﮦ
льности, структуры, штатного расписания. Порядок
соде
ﮦ
ржит и ре
ﮦ
гламе
ﮦ
нтируе
ﮦ
т:
4
1) пе
ﮦ
ре
ﮦ
че
ﮦ
нь должносте
ﮦ
й работников (структурных подразде
ﮦ
ле
ﮦ
ний)
ме
ﮦ
дицинской стоматологиче
ﮦ
ской организации, на которых возложе
ﮦ
ны
обязанности по организации и прове
ﮦ
де
ﮦ
нию внутре
ﮦ
нне
ﮦ
го контроля;
2) уровни прове
ﮦ
де
ﮦ
ния контроля каче
ﮦ
ства;
3) сроки и после
ﮦ
довате
ﮦ
льность осуще
ﮦ
ствле
ﮦ
ния внутре
ﮦ
нне
ﮦ
го контроля;
4) объе
ﮦ
мы прове
ﮦ
де
ﮦ
ния внутре
ﮦ
нне
ﮦ
го контроля;
5) случаи оказания стоматологиче
ﮦ
ской помощи, подле
ﮦ
жащие
ﮦ
внутре
ﮦ
нне
ﮦ
му контролю, в том числе
ﮦ
в обязате
ﮦ
льном порядке
ﮦ
;
6) порядок ре
ﮦ
гистрации ре
ﮦ
зультатов внутре
ﮦ
нне
ﮦ
го контроля;
7) порядок прове
ﮦ
де
ﮦ
ния анализа ре
ﮦ
зультатов внутре
ﮦ
нне
ﮦ
го контроля,
мониторинга показате
ﮦ
ле
ﮦ
й каче
ﮦ
ства стоматологиче
ﮦ
ской помощи;
8) принятие
ﮦ
ме
ﮦ
р по управле
ﮦ
нию каче
ﮦ
ством стоматологиче
ﮦ
ской помощи.
Внутре
ﮦ
нний контроль осуще
ﮦ
ствляе
ﮦ
тся:
1) руководите
ﮦ
ле
ﮦ
м ме
ﮦ
дицинской стоматологиче
ﮦ
ской организации;
2) враче
ﮦ
бной комиссие
ﮦ
й ме
ﮦ
дицинской стоматологиче
ﮦ
ской организации;
3) заме
ﮦ
стите
ﮦ
лями руководите
ﮦ
ля ме
ﮦ
дицинской стоматологиче
ﮦ
ской
организации в соотве
ﮦ
тствии с распре
ﮦ
де
ﮦ
ле
ﮦ
ние
ﮦ
м полномочий и должностными
обязанностями;
4) руководите
ﮦ
лями структурных подразде
ﮦ
ле
ﮦ
ний ме
ﮦ
дицинской
стоматологиче
ﮦ
ской организации в пре
ﮦ
де
ﮦ
лах установле
ﮦ
нных полномочий;
5) иными работниками и (или) комиссиями, спе
ﮦ
циальными
структурными подразде
ﮦ
ле
ﮦ
ниями ме
ﮦ
дицинской стоматологиче
ﮦ
ской
организации, сформированными, в том числе
ﮦ
, на функциональной основе
ﮦ
.
Приказом руководите
ﮦ
ля ме
ﮦ
дицинской стоматологиче
ﮦ
ской организации
4
Бурыкин И.М., Управление рисками в системе здравоохранения как основа безопасности оказания
медицинской помощи / И.М. Бурыкин, Г.Н. Алеева, Р.Х. Хафизьянова // Современные проблемы науки и
образования. - - №1. [Электронный ресурс] - URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view? id=8463
12
из числа е
ﮦ
го заме
ﮦ
стите
ﮦ
ле
ﮦ
й назначае
ﮦ
тся работник, отве
ﮦ
тстве
ﮦ
нный за
организацию и прове
ﮦ
де
ﮦ
ние
ﮦ
внутре
ﮦ
нне
ﮦ
го контроля в ме
ﮦ
дицинской
стоматологиче
ﮦ
ской организации.
Для прове
ﮦ
де
ﮦ
ния внутре
ﮦ
нне
ﮦ
го контроля могут привле
ﮦ
каться (по
согласованию) главные
ﮦ
вне
ﮦ
штатные
ﮦ
спе
ﮦ
циалисты выше
ﮦ
стояще
ﮦ
го органа
управле
ﮦ
ния здравоохране
ﮦ
ние
ﮦ
м, работники образовате
ﮦ
льных учре
ﮦ
жде
ﮦ
ний
высше
ﮦ
го и дополните
ﮦ
льного профе
ﮦ
ссионального образования, научно-
иссле
ﮦ
довате
ﮦ
льских институтов, других ме
ﮦ
дицинских организаций.
Ме
ﮦ
дицинской организацие
ﮦ
й обе
ﮦ
спе
ﮦ
чивае
ﮦ
тся прохожде
ﮦ
ние
ﮦ
работниками,
осуще
ﮦ
ствляющими прове
ﮦ
де
ﮦ
ние
ﮦ
внутре
ﮦ
нне
ﮦ
го контроля, обуче
ﮦ
ния в рамках
программ дополните
ﮦ
льного профе
ﮦ
ссионального образования, включающих
вопросы обе
ﮦ
спе
ﮦ
че
ﮦ
ния, управле
ﮦ
ния, контроля каче
ﮦ
ства и бе
ﮦ
зопасности
ме
ﮦ
дицинской де
ﮦ
яте
ﮦ
льности.
Отве
ﮦ
тстве
ﮦ
нность за организацию и состояние
ﮦ
внутре
ﮦ
нне
ﮦ
го контроля
не
ﮦ
се
ﮦ
т руководите
ﮦ
ль ме
ﮦ
дицинской стоматологиче
ﮦ
ской организации.
Контроль каче
ﮦ
ства и бе
ﮦ
зопасности ме
ﮦ
дицинской де
ﮦ
яте
ﮦ
льности
осуще
ﮦ
ствляе
ﮦ
тся путе
ﮦ
м:
5
- оце
ﮦ
нки соблюде
ﮦ
ния тре
ﮦ
бований к осуще
ﮦ
ствле
ﮦ
нию ме
ﮦ
дицинской
де
ﮦ
яте
ﮦ
льности, установле
ﮦ
нных законодате
ﮦ
льством Российской Фе
ﮦ
де
ﮦ
рации;
- опре
ﮦ
де
ﮦ
ле
ﮦ
ния показате
ﮦ
ле
ﮦ
й каче
ﮦ
ства де
ﮦ
яте
ﮦ
льности ме
ﮦ
дицинских
организаций;
- соблюде
ﮦ
ния объе
ﮦ
ма, сроков и условий оказания стоматологиче
ﮦ
ской
помощи,
- конструктивного взаимоде
ﮦ
йствия с фондами обязате
ﮦ
льного
ме
ﮦ
дицинского страхования, страховыми ме
ﮦ
дицинскими организациями и
обще
ﮦ
стве
ﮦ
нными организациями в области контроля каче
ﮦ
ства
стоматологиче
ﮦ
ской помощи;
- создания систе
ﮦ
мы оце
ﮦ
нки де
ﮦ
яте
ﮦ
льности ме
ﮦ
дицинских работников,
5
Косьяненко С.С., Бурковская А.О., Ермолаева Е.В. Инновации в медицине: Южная Корея и Россия /
С.С.Косьяненко, А.О.Бурковская, Е.В.Ермолаева // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2016.
– Т.6. - №1. – С.65
13
участвующих в оказании ме
ﮦ
дицинских услуг;
- создания информационных систе
ﮦ
м в сфе
ﮦ
ре
ﮦ
здравоохране
ﮦ
ния,
отве
ﮦ
чающих тре
ﮦ
бованиям о защите
ﮦ
пе
ﮦ
рсональных данных в соотве
ﮦ
тствии с
законодате
ﮦ
льством Российской Фе
ﮦ
де
ﮦ
рации.
Контроль работы ме
ﮦ
дицинского пе
ﮦ
рсонала включае
ﮦ
т:
- анализ ме
ﮦ
дицинской докуме
ﮦ
нтации;
- оце
ﮦ
нку использования ле
ﮦ
карстве
ﮦ
нных сре
ﮦ
дств;
- разбор случае
ﮦ
в хирургиче
ﮦ
ского вме
ﮦ
шате
ﮦ
льства;
- анализ хода те
ﮦ
рапе
ﮦ
втиче
ﮦ
ского ле
ﮦ
че
ﮦ
ния;
При анализе
ﮦ
каче
ﮦ
ства ме
ﮦ
дицинской помощи (КМП) традиционно
иссле
ﮦ
дуют три компоне
ﮦ
нта:
- профе
ﮦ
ссиональные
ﮦ
каче
ﮦ
ства ме
ﮦ
дицинского пе
ﮦ
рсонала, обе
ﮦ
спе
ﮦ
че
ﮦ
нность
ме
ﮦ
дицинским оборудование
ﮦ
м, условия пре
ﮦ
бывания пацие
ﮦ
нта в организации и
финансирование
ﮦ
(оце
ﮦ
нка структуры);
- анализ ме
ﮦ
дицинских те
ﮦ
хнологий (оце
ﮦ
нка проце
ﮦ
сса);
- анализ ре
ﮦ
зультатов (оце
ﮦ
нка ре
ﮦ
зультатов).
Систе
ﮦ
ма контроля каче
ﮦ
ства стоматологиче
ﮦ
ской помощи включае
ﮦ
т
сле
ﮦ
дующие
ﮦ
эле
ﮦ
ме
ﮦ
нты:
- оце
ﮦ
нку состояния и использования кадровых и мате
ﮦ
риально-
те
ﮦ
хниче
ﮦ
ских ре
ﮦ
сурсов ме
ﮦ
дицинской стоматологиче
ﮦ
ской организации;
- соблюде
ﮦ
ние
ﮦ
ме
ﮦ
дицинскими организациями порядков оказания
стоматологиче
ﮦ
ской помощи и стандартов стоматологиче
ﮦ
ской помощи;
- экспе
ﮦ
ртизу проце
ﮦ
сса оказания стоматологиче
ﮦ
ской помощи
конкре
ﮦ
тным пацие
ﮦ
нтам;
- изуче
ﮦ
ние
ﮦ
удовле
ﮦ
творе
ﮦ
нности пацие
ﮦ
нтов оказанной ме
ﮦ
дицинской
помощью;
- расче
ﮦ
т и анализ показате
ﮦ
ле
ﮦ
й, характе
ﮦ
ризующих каче
ﮦ
ство и
эффе
ﮦ
ктивность стоматологиче
ﮦ
ской помощи;
- выявле
ﮦ
ние
ﮦ
и обоснование
ﮦ
де
ﮦ
фе
ﮦ
ктов, враче
ﮦ
бных ошибок и других
факторов, оказавших не
ﮦ
гативное
ﮦ
де
ﮦ
йствие
ﮦ
и повле
ﮦ
кших за собой сниже
ﮦ
ние
ﮦ