4
СОДЕРЖАНИЕ
Введение.......................................................................................................... 5
Глава 1. Теоретические основы анализа эмоционального «выгорания» и
профессиональной мотивации врачей ................................................................... 10
1.1. Общая характеристика личностных особенностей врача ................ 10
1.2. Теоритические подходы к изучению понятия эмоционального
«выгорания». ............................................................................................................. 14
1.3. Факторы развития синдрома эмоционального «выгорания» и его
симптомокомплекс ................................................................................................... 19
1.4. Особенности формирования эмоционального «выгорания» у
врачей ....................................................................................................................... 26
Глава 2. Представление о профессиональной мотивации у врачей ....... 34
2.1. Виды мотивов, характеристика .......................................................... 34
2.2. Общая характеристика мотивации ..................................................... 37
2.3. Особенности профессиональной мотивации у врачей ................... 42
Глава 3. Эмпирическое исследование взаимосвязи эмоционального
«выгорания» и профессиональной мотивации у врачей ...................................... 47
3.1. Характеристика выборки и методов исследования .......................... 47
3.2. Анализ и интерпретация результатов исследования
эмоционального «выгорания» и профессиональной мотивации у врачей ......... 56
3.3. Коррекционно-развивающая программа по профилактики
эмоционального «выгорания» у врачей ................................................................. 61
Заключение ................................................................................................... 70
Список использованных источников ......................................................... 74
5
Приложение 1 ............................................................................................... 79
Приложение 2 ............................................................................................... 84
Приложение 3 ............................................................................................... 92
Приложение 4 ............................................................................................... 95
Приложение 5 ............................................................................................... 98
Приложение 6 ............................................................................................. 109
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
В современном обществе на человека воздействует множество
стрессогенных факторов, с которыми помогают справиться наши адаптивные
способности. Со временем эта система механизмов защиты может поменяться
на более деструктивную. Наиболее заметно это в сфере «Человек-Человек» к
которой относится профессия врача.
Что касается проблемы мотивации, то в современной психологии, она
навсегда укрепилась как одна из главных и наиболее сложных в изучении.
Наиболее фундаментальный подход к пониманию данного феномена в
отечественной психологии, предложили С. Л. Рубенштейн и А. Н. Леонтьев в
свей теории деятельности, которые в свою очередь опирались на труды
Выготского.
Вся деятельность всегда обязана определенным мотивам. Мотивы это
то, ради чего происходит деятельность, будь то ради самоутверждения, денег,
знаний, голода и прочего. Но следует помнить, что определённые мотивы, даже
в их совокупности, не смогут до конца определить мотивацию деятельности.
Поэтому всегда надо учитывать вклад факторов конкретной ситуации,
например чрезмерные физические и психологические нагрузки. Как раз
последние являются одним из составляющих профессии врача, которую Мы
рассматриваем в нашей работе.
Сама по себе работа врача на протяжении длительного времени
сопутствует человечеству. Сфера медицины характеризуется высокой
ответственностью и наличием эмоциональных нагрузок, поэтому на фоне
6
профессиональной деятельности у врача зачастую появляется напряжение,
усталость и истощение, а вместе с положительными эмоциями может утратится
и радость по отношению к жизни. Это состояние называется «эмоциональным
выгоранием». Данный термин предложил американский психиатр Фрейденберг
в 1974 году. Затем социальный психолог К. Маслач представила это состояние
как трёхкомпонентную модель состоящую из эмоциональное истощения,
деперсонализации и редукции личных достижений. В отечественной
психологии активно изучением синдрома эмоционального «выгорания»
занимается В. В. Бойко, чей труд представлен в данной работе.
Представители медицинской профессии всегда будут
социальноценными и актуальными. Первое что определяет деятельность
врачей, это их профессиональная мотивация. Пока мотивация в зоне оптимума,
деятельность выполняется лучше всего. Однако, если мотивация переходит эту
границу и начинает оказывать сильное влияние, увеличивая нагрузку и
напряжение, то она способна нарушить сам ход деятельности в совокупности с
поведением человека так, что появятся благоприятные условия для
формирования эмоционального «выгорания», эффективность работы при этом
бесспорно упадет. В сфере медицины это крайне непозволительно, ведь от
врачей зависит, в первую очередь здоровье других людей, а здоровье это одна
из главных социальных и экономических ценностей, следовательно проблема
эмоционального «выгорания» среди врачей является актуальной.
Объект исследования - эмоциональное «выгорание» и профессиональная
мотивация личности.
Предмет исследования – взаимосвязь эмоционального «выгорания» и
профессиональной мотивацией врачей общего профиля.
Цель исследования – выявить взаимосвязь между эмоциональным
«выгоранием» и профессиональной мотивацией у врачей общего профиля.
Задачи исследований:
1. Исследовать научный материал по проблеме эмоционального
«выгорания» у врачей.
7
2. Исследовать научный материал по проблеме профессиональной
мотивации врачей.
3. Проанализировать и обобщить полученный материал по проблеме
эмоционального «выгорания» и профессиональной мотивации врачей.
4. Обнаружить взаимосвязь между профессиональной мотивацией и
предрасположенностью к формированию эмоционального «выгорания» у
врачей.
5. Разработать коррекционно-развивающую программу по
профилактике эмоционального «выгорания» врачей.
Гипотеза:
Существует взаимосвязь между эмоциональным «выгоранием» врачей и
их профессиональной мотивацией, а именно: врачи с высокой мотивацией к
успеху более предрасположены к формированию эмоционального «выгорания».
Новизна исследования. Проведенное нами исследование позволило
выявить и экспериментально проверить особенности взаимосвязи между
профессиональной мотивацией и предрасположенностью к формированию
синдрома эмоционального «выгорания» у врачей.
Степень и уровень научной разработанности проблемы
На сегодняшний день нет единого взгляда на понимание
эмоционального «выгорания» и его структуру. Так например можно встреть
авторов (Е. Махер, К. Кондо), которые рассматривают «выгорание» как
разновидность стресса, где люди социальных профессий выступают в качестве
стрессогенных факторов. Имеется мнение о данном феномене, как о результате
влияния комплекса стрессогенных факторов (С. Маслач, А. Г. Абрумова, В. В.
Бойко), в результате чего стирается аналогия между эффектами «выгорания» и
профессиональными стрессами.
В данной работе, наряду с протеканием синдрома эмоционального
«выгорания» Мы рассмотрим профессиональную мотивацию. Впервые
термином «мотивация» воспользовался философ Артур Шопенгауэр. Сама
8
проблема изучения мотивов и мотивации поведения, является одной из главных
и наиболее трудных в современной психологии.
Отечественная психология рассматривала мотивы в связи с изучением
структуры человеческой деятельности и сознания. Сама теория деятельности,
является одной из наиболее фундаментальных подходов посвященных
мотивации, которую на основе трудов Выготского предложили С. Л.
Рубенштейн и А. Н. Леонтьев.
Методологическая основа исследования.
За основу исследования эмоционального «выгорания» Мы использовали
работу В. Бойко, согласно которой синдром представляет собой трёхмерный
конструкт: напряжение, резистенцию, истощение. Так же феномен
эмоционального «выгорания» рассмотрен через связь личностной эмоции и
деятельности (С. Л. Рубинштейн, Д. А. Леонтьев). Были исследованы работы
зарубежных психологов Г. Фрейденберга, К. Маслач, С. Джексона, А. Пайнза,
Е. Аронсона, Д. Дирендонка, В. Шауфели, Х. Сисма, Б. Перлмана, Е. Хартмана.
Для раскрытия темы профессиональной мотивации Мы исследовали
работы, описывающие профессиональное развития личности в зарубежных
источниках (А. Х. Маслоу, Д. МакКлелланд), а так же в субъектном подходе
отечественной психологии (Б. Г. Ананьев, Д. А. Леонтьев, В. Н. Мясищев, С. Л.
Рубинштейн, Л. И Божович, М. В. Теплов, Н. С. Лейтес и др.).
Методы исследования. Анализ научных источников, тестирование,
количественный и качественный анализ результатов, методы математической
статистики и корреляционный анализ (критерий Спирмена).
Методики исследования:
Для проверки справедливости гипотезы были использованы: методика
диагностики уровня эмоционального «выгорания» В. В. Бойко, методика
экспресс-диагностики невроза К. Хека и Х. Хесса, тесты Элерса мотивации к
успеху и мотивации к избеганию неудач, тест готовности к риску Шуберта.
Теоретическая значимость исследования заключается в выявлении
взаимосвязи между профессиональной мотивацией и предрасположенностью к
9
формированию эмоционального «выгорания» у врачей. Так же результаты
данного исследования могут быть использованы в теоретическом курсе:
Психологии личности, Психологии управления, Психологии труда.
Практическая значимость при исследовании полученных данных
заключается в том, что зная профессиональную мотивацию личности клиента и
уровень предрасположенности к формированию эмоционального «выгорания»,
психолог может помочь выстроить более конструктивное отношение клиента к
его профессиональной деятельности и осуществить психопрофилактические
мероприятия, тем самым уменьшив эмоциональное истощение врача.
10
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АНАЛИЗА
ЭМОЦИОНАЛЬНОГО «ВЫГОРАНИЯ» И
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ МОТИВАЦИИ ВРАЧЕЙ
1.1. Общая характеристика личностных особенностей врача
Личность врача и его индивидуальность находится под довольно
пристальным вниманием общества и является предметом общественных
дискуссий и изучения в профессиональном поле, в организациях образования, в
управляющих здравоохранением структурах.
Повышенный интерес определяется тем, что даже несмотря на всю
продвинутость технологий медицинского назначения, во главе всего этого все
равно остается человек, а именно врач с его характером и психологическими
особенностями. Если поинтересоваться мнением любого пациента, о том с кем
бы он выбрал общение: с умнейшей диагностической машиной, которая не дает
сбоев, или же с грамотным и образованным врачом, то большинство скорее
всего выберет второй вариант [4].
Хоть образ идеального врача каждый пациент рисует себе сам, но во
многом это он получается одинаковым. Обычно эти характеристики относятся
к различным сферам психологии личности: эмоционально-волевой, действенно-
практической, потребностно-мотивационной, межличностно-социальной,
экзистенционально-бытийной, морально-нравственной и когнитивно-
познавательной.
В исследованиях Георгиевского и Боброва можно отметить такие
представления пациентов о профессии врача, как: уважительность, любовь к
профессии, доброта, вежливость, душевность [30 ].
Л. А. Лещинский выделил для врачей-терапевтов следующие
профессионально важные качества: увлеченность своей специальностью,
активный гуманизм независимо от наличия антипатии, желание делать добро,
чувство долга, способность к состраданию, доброта и любовь к людям; умение
11
вызывать доверие у пациентов, готовность облегчить страдания, выдержка,
терпимость по отношению к пациентам, коммуникабельность, готовность к
самопожертвованию, деловой педантизм, ответственность за результаты
лечения, желание самосовершенствоваться в профессии, самокритика, умение
помещать в центр своего сознания пациентов, развитое восприятие
(«клинический нюх», «клинический глаз»), устойчивая эмоциональная сфера,
способность не поддаваться панике, опрятность, высокая психологическая
культура, деликатность и тактичность по отношению к больным, оптимизм,
способность подавлять в себе чувство брезгливости у постели больного [16].
В свою очередь Е. Б. Одерышева отметила, что психологический
портрет врача-терапевта и врача-хирурга включает следующие качества:
общительность, эмоциональную стабильность, высокую социальную
нормативность поведения, высокий внутренний самоконтроль. В обобщенном
психологическом портрете врача-хирурга выделены те же характеристики, но в
значительно большей степени. Кроме того, для врачей-хирургов характерной
была социальная смелость. Интересное замечание было выявлено Л. Г.
Брылевой касательно хирургов и реаниматоров. Как оказалось, им свойственно
обладание высокой сензитивностью, напряженностью, ригидностью,
эмоциональной стабильностью и высоким самоконтролем [30].
Так же, одним из профессионально важных качеств многих
медицинских специальностей служит устойчивость к неопределенности. В
медицине появление какого-либо события, стимула является неопределенным
(осложнения могут появиться или нет). Неопределенными могут быть
качественные и количественные характеристики стимула (проявляющиеся
симптомы могут относится к различным заболеваниям, могут быть «симптомы-
миражи» и «болезни-хамелеоны»). Наиболее важно это в медицинской
диагностике, в планировании лечения, в прогнозировании долговременных
последствий болезни. Если врач оказывается не готов работать в таких
условиях, то это может привести к некоторым отклонениям в его
эмоциональной сфере, к чувству неуверенности, что вызывает понижение
12
умственных возможностей человека. В таких условиях, врачу необходимо
умение сохранять устойчивость к фактору неопределенности и успешно
действовать в условиях неполной информации [14].
Знаков В. В считает, что к необходимым личностным качествам
медицинского работника относится внимательность и наблюдательность,
пунктуальность и аккуратность, умение постоянно контролировать свои
действия и поступки. А к признакам профессиональной компетентности,
мастерства и опыта относится быстрая ориентация в сложившейся ситуации,
решительность и смелость [20].
Для построения адекватной коммуникации в системе взаимоотношений
«врач – пациент», необходима эмпатия – то есть способность к сочувствию,
состраданию, сопереживанию. В настоящее время она включает в себя три вида
эмпатии:
Эмоциональная эмпатия, которая базируется на механизмах
идентификации и отождествления;
Когнитивная эмпатия, основывающаяся на интеллектуальных
процессах;
Предикативная эмпатия, показывающая себя как способность к
прогностическому представлению о другом человеке, основанной на интуиции.
Следует отметить, что при высоко развитой эмпатии врачу зачастую
свойственно болезненное сопереживание, тонкое реагирование на настроение
пациента, чувство вины, повышенная психологическая ранимость и уязвимость.
Все эти качества могут препятствовать специалисту в его успешной врачебной
деятельности. А избыток такого вовлечения в переживания больного
обязательно приведет к эмоциональным перегрузкам, эмоциональному и
физическому истощению [41]
Необходимым принципом работы медицинских работников является
товарищеская взаимопомощь, коллегиальное решение самых сложных и
трудных вопросов в их практической деятельности. Такое общение врача с
коллективом не только может помочь ему преодолеть трудности в практике, но
13
и продуктивно повлияет на его профессиональные и личностные качества,
общественное сознание. Во взаимоотношениях с коллегами медицинский
работник должен быть честным, справедливым, признавать и уважать их
знания, опыт, вклад в свою профессию [42].
Касательно деонтологического аспекта, то самой важно является первая
встреча медицинского работника и пациента. От успешно сложенных
отношений зависит успех всего лечебного процесса. Психологами уже было
доказано, что впечатление о человеке формируется в течение первых 18 секунд
знакомства. Первая встреча с медицинским работником должна вызвать у
пациента желание сотрудничества, уверенность, что врач действительно хочет
и может ему помочь. Доверительная манера поведения специалиста на первом
этапе контакта наиболее важнее всех остальных способов общения. При этом
нужно помнить, что также важен и внешний вид медицинского работника:
опрятность, аккуратность, манера поведения в процессе всего общения. Не
допускается выражение нетерпения, торопливости, пренебрежения и
брезгливости [18].
К каждому пациенту требуется свой, индивидуальный подход.
Поведение никоторых пациентов под влиянием болезни, неприятных
ощущений и болей может оказаться возбужденным, нетерпимым, капризным.
Но не следует вступать в конфликт и повышать голос, а необходимо наоборот,
успокоить больного и в чем-то даже уступить ему, при этом настойчиво
требовать выполнения всех необходимых мероприятий.
Если будет допущено большое количество ошибок или небрежности в
общении медицинского персонала с пациентом, то это может привести к
печальным последствиям в самом лечении. Халатность, равнодушие и
формализм специалистов нетерпимы, ведь профессия врача говорит о том, что
больной нуждается в помощи и понимании [49].
Вышеизложенный материал позволяет сделать вывод о том, что знание
симптомов болезней и дозировок лекарственных препаратов не единственное,
что позволяет обеспечить успешное лечение пациента. Важная роль уделяется и