24
признаки эмоционального, физического и психического истощения, нарушен
сон, появляются симптомы депрессии.
4. Способность справиться с трудностями и поведение,
обусловленное заданием. Так конечным компонентом модели являются
поведенческие последствия «выгорания», которые включают сниженный
уровень физической активности, трудность в межличностных
взаимоотношениях, ригидное поведение, возможны аддиктивные формы
поведения (зависимость от психоактивных веществ, алкоголя, булимия и тому
подобное) [9].
Само развитие синдрома эмоционального «выгорания» носит
постепенный, стадиальный характер.
Исходя из этого, можно выделить три основополагающих признака:
1. Предельное истощение;
2. Отстраненность от клиентов (пациентов, учеников) и от работы;
3. Ощущение неэффективности и недостаточности своих достижений
[3, с. 69].
Предвестником «выгорания», обычно служит период повышенной
активности, то есть человек полностью погружен в работу, забывает о своих
личных потребностях и игнорирует нужды. Поэтому появляется чувство
усталости, которое постепенно изменяется на разочарование, снижение
интереса к своей работе. Далее происходит притупление эмоций, исчезают
острота чувств и сладость переживаний. Потом появляется раздражение к
коллегам по работе, по началу его легко сдержать, но все же происходит
нарастание неприязни и появляется озлобленность, которая в итоге вырывается
наружу. И жертвой становится ни в чём не повинный человек, который ждал от
специалиста. Зачастую «выгорающий» не может понять откуда в нем
зародилось раздражение. Даже «выгоревший» специалист может сохранить
рабочее место, но пустой взгляд и незаинтересованность будут выдавать его.
Человек находящийся в таком состоянии, начинает искать причину
происходящего в самом себе, уверенный в своем бездушии и
25
непрофессионализме. Появляется недовольство собой, падает самооценка,
снижается настроение. Хуже всего, это то, что человек замыкается, никому не
рассказывает свои чувства и переживания, так как не привык к этому. В итоге,
кризис приводит к полному разочарованию в жизни, глубокой депрессии [9].
В зарубежной психологии есть бесчисленное множество статей, в
которых описывается симптоматика «выгорания» и зачастую, они имеют
описательный характер, который не был подвергнут эмпирическим
исследованиям.
Есть пять основных групп, показывающих симптоматику
эмоционального «выгорания»:
Физические симптомы - усталость, физическое утомление,
истощение, уменьшение или увеличение веса, недостаточный сон, бессонница,
плохое общее состояние здоровья (в том числе по ощущениям), затрудненное
дыхание, отдышка, тошнота, головокружение, чрезмерная потливость,
дрожание, гипертензия (повышенное давление), язвы, нарывы, сердечные
болезни;
Эмоциональные симптомы - недостаток эмоций, не
эмоциональность, пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни,
безразличие и усталость, ощущения фрустрации и беспомощности,
безнадежность, раздражительность, агрессивность, тревога, усиление
иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться, депрессия,
чувство вины, нервные рыдания, истерики, душевные страдания. Потеря
идеалов или надежд, или профессиональных перспектив. Увеличение
деперсонализации своей или других (люди становятся безликими, как
манекены). Преобладает чувство одиночества;
Поведенческие симптомы - рабочее время больше 45 часов в
неделю. Во время рабочего дня появляется усталость и желание прерваться,
отдохнуть. Безразличие к еде; стол скудный, без изысков. Малая физическая
нагрузка. Оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств. Несчастные
26
случаи (например, травмы, падения, аварии и так далее.). Импульсивное
эмоциональное поведение;
Интеллектуальное состояние - уменьшение интереса к новым
теориям и идеям в работе. Уменьшение интереса к альтернативным подходам в
решении проблем (например, в работе). Увеличение скуки, тоски, апатии или
недостаток куража, вкуса и интереса к жизни. Увеличение предпочтения
стандартным шаблонам, рутине, нежели творческому подходу. Цинизм или
безразличие к новшествам, нововведениям. Малое участие или отказ от участия
в развивающих экспериментах (тренингах, образовании). Формальное
выполнение работы;
Социальные симптомы - нет времени или энергии для социальной
активности. Уменьшение активности и интереса к досугу, хобби. Социальные
контакты ограничиваются работой. Скудные взаимоотношения с другими, как
дома, так и на работе. Ощущение изоляции, непонимания других и другими.
Ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег [40].
Далее можно сделать вывод, что синдром эмоционального «выгорания»
определяется выраженным симптомокомплексом, затрагивающим
психическую, соматическую и социальную сферы жизни. Следовательно,
присутствие определённых симптомов говорит о типе и степени «выгорания»,
но одновременно и в совокупности, симптомы, никогда не выступят, так как
сам процесс «выгорания» является индивидуальным.
1.4. Особенности формирования синдрома эмоционального «выгорания»
у врачей
Медицинская профессия длительное время находится в парадоксальной
позиции, специалисты этой сферы, нуждаются в особой поддержке. Та как, на
врачей постоянно действует ряд вредных факторов, среди которых
присутствует стресс, отчуждение, чрезмерная вовлеченность, автоматическое
поведению, то в конце концов это приводит к эмоциональному «выгоранию».
Одной из самых больших проблем является создавшаяся культура, в
которой трудности воспринимаются как неотъемлемая часть профессиональной
27
жизни. Необходимо помнить о социальных моментах медицинской карьеры, а
также знать основные когнитивные проблемы.
В 2003 году, Дженни Ферт-Козенс провела исследование, в котором
подчеркивает значительный прирост уровня стресса среди молодых врачей
(28%), который является выше порогового уровня стресса по сравнению (18%)
с общей численностью работающего населения. Различия в восприятии и
реакции на стрессовые обстоятельства вполне могут свидетельствовать о
личностных предрасположенностях.
Например в 2004 году, Джон МакМанус сообщил о крупномасштабном
продольном когортном исследовании британских студентов-медиков и
определил, что черты личности, идентифицируемые во время подачи заявления
в медицинскую школу, являются сильными предикторами в отношении
последующего удовлетворения работой и воспринимаемой поддержки рабочей
среды. Эти черты включают: невротизм, который оказывает сильный
прогностический эффект для формирования стресса; а также стиль
поверхностного обучения, который связан с более поздним поверхностно-
неорганизованным подходом к работе, который выражается в высокой рабочей
нагрузки. Черта «приемлемости», напротив связана с более поздними
представлениями о поддерживающей рабочей среде. В результате
проведенного исследования, было выдвинуто предложение, что:
Стресс - это характеристика не рабочих мест, а врачей. То есть,
у разных докторов на одной и той же работе, симптомы эмоционального
«выгорания» проявляются по разному и не схожи между собой.
Нетрудно понять, что сумбур негативных чувств у перегруженного,
изолированного, возможно испуганного врача может привести к
незаинтересованности в деятельности и чувствам отчуждения от
профессионального сообщества, как это показано в следующем описании
«выгорания» у К. Маслач:
То, что начиналось как важная, содержательная и сложная
работа, становится неприятным, невыполнимым и бессмысленным. Энергия
28
превращается в истощение, вовлеченность превращается в цинизм, а
эффективность превращается в неэффективность.
Для руководителя, важно быть внимательным к появлению трудностей и
нехватки рабочего материала у его подчиненных. Так, Мак-Ким предлагает
регулярно обсуждать за 10 минут «времени разговора», в начале или в конце
сеанса, где работнику предлагается поговорить о любых личных проблемах,
которые могут вызывать беспокойство. В результате, поднятие таких вопросов
будет оказывать на сотрудников благоприятный эффект.
В 2009 году, профессор Джуди Мак-Кимм, отмечает важность в
поддержки потребностей, которые появляются у человека во время перемен и
переходных процессов в профессиональной деятельности. Для того, чтобы
показать возможный вариант развития стрессовой ситуации, которая может
поставить под сомнение компетентность сотрудника, она использует «Модель
кривой компетентности Джулии Хей» (Приложение 1).
Наглядно схема представлена на рисунке.
Рисунок - Кривая Компетентности Джулии Хей
Стадии интерпретируются следующим образом:
Иммобилизация – кажется, что мы ничего не делаем, удаляемся.
Наша компетентность падает, как только происходит изменение. Это
происходит, так как мы – как маленький ребенок, который нуждается в том,
чтобы другие люди заботились о его потребностях.
29
Отрицание – мы делаем вид, что ничего не произошло, и
продолжаем вести себя так, как мы привыкли. Компетентность возвращается к
нам, с тем как мы начинаем повторять старые модели. Тем не менее, другие
поймут, то что мы делаем уже не является уместным. Нам необходимо время,
для того, чтобы понять, что вокруг нас и как это в данный момент
функционирует.
Фрустрация – мы знаем, что нам необходимо измениться, но мы не
знаем, как. Компетентность немного падает, так как мы вынуждены отказаться
от нерелевантных старых навыков. Нам необходимо время на то, чтобы
подумать о том, что происходит и прийти к нашим собственным выводам.
Принятие – мы начинаем себя вести соответствующим новой
ситуации образом. Компетентность все еще на низком уровне, но, наконец-то,
может начать расти. Теперь мы принимаем новую индивидуальность, которая
соответствовала бы новым условиям.
Развитие – мы развиваем наши новые навыки и знания, для того,
чтобы стать компетентными исполнителями. Уровень компетентности
возрастает, с тем как мы активно осваиваем новые навыки и когда мы готовы
учиться тому, что делать.
Применение – применяя навыки, которым обучились, мы
прорабатываем предыдущие стадии. В конечном итоге мы завершим
переходный период, и больше не будем осознавать изменение. Мы будем
действовать на более высоком уровне компетентности, чем до того, как
произошли изменения.
Завершение – конечная стадия, нам больше им не нужна помощь,
так как мы уже адаптировались к новой ситуации. Теперь можно
проанализировать успешный переход и отпраздновать новые навыки и умения.
Сама кривая компетентности показывает результат проблем
естественного развития, оказывающих влияние на уровень способностей
специалиста. Знание этих стадий может дать возможность для людей
планировать изменение наименее стрессовым образом. Это будет помогать не
30
только более конструктивно перейти к полной компетенции, но и покажет
сотруднику, что организация считает его ценным кадром, заинтересована в его
росте и развитии [49].
Данные которые представили американские исследователи показывают,
что высокий уровень тревоги у врачей был выявлен в 41% случаев, клинически
выраженная депрессия в 26% случаев. А треть специалистов принимала
медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения, и в
свою очередь, количество употребляемого алкоголя стало превышать средний
уровень [42].
На развитие хронического стресса у врачей, также влияют:
1) Ограничение свободы действий и использования имеющегося
потенциала;
2) Монотонность работы;
3) Высокая степень неопределенности в оценке выполняемой
работы;
4) Неудовлетворенность социальным статусом.
Были определены группы врачей, у присутствовали дополнительные
стрессогенные воздействия, например: врачи женского пола, врачи которые
практикуют в отдаленных и малодоступных районах. Исследование также
показало, что только 26% женщин-врачей против 44% их коллег-мужчин,
довольны своей работой. Бывает, что у некоторых врачей нет никого, кроме
супруги или супруга, с кем можно было бы обсудить профессиональную
деятельность. И при этом, есть вероятность риска ухудшить личные
взаимоотношения, внося профессиональные вопросы в дом и будучи не в
состоянии выполнять другие обязанности [47].
Так, западные источники отмечают, что по сравнению с общей
численностью разводов популяции, в семьях врачей развод встречается на 10-
20% чаще. А браки, в которых оба партнера медицинские работники зачастую
бывают несчастливыми.
31
Некоторые личностные особенности врачей, так же могут создавать
условия для формирования эмоционального «выгорания». Как вариант, они
могут быть связаны с невротической тревогой, нереалистическими целями и
ожиданиями и низкой самооценкой. Также, на стрессовые ситуации,
сказывается гибкость мышления, то есть люди с таким когнитивным стилем,
склонны тяжелее переживать стресс, связанный с ролевыми» конфликтами, чем
люди с ригидным мышлением. Так как, в основном гибким трудно ставить
границы и отвечать отказом на дополнительные требования [41].
Одно из проведенных исследований касалось вопроса о том, связана ли
тенденция к выгоранию у врачей с определенными долговременными
дезадаптивными личностными тенденциями, имеющимися у них еще до
поступления в медицинские учебные заведения, и дальнейшим столкновением
со стрессовыми факторами, свойственными медицинской практике. Объектом
исследования были 440 практикующих врачей, личностные черты и
психологическая адаптация которых незадолго до поступления в медицинский
институт оценивалась с помощью Миннесотского многопрофильного
личностного опросника (MMPI). Спустя 25 лет испытуемым по почте разослали
опросники, позволяющие оценить наличие и степень выраженности симптомов
сгорания. Результаты показали, что более высокие его показатели достоверно
положительно коррелировали с рядом стандартных и специальных шкал MMPI,
предназначенных для измерения снижения самооценки, чувства
неадекватности, дисфории или навязчивой тревоги, пассивности, социальной
тревоги и замкнутости [16].
Особенностью психологии труда медицинских работников служит то,
что объектом его деятельности является пациент, психика которого может быть
изменена из за наличия заболеваний. От того, как сложились доверительные
отношения между врачом и больным, зависит успех в профессиональной
деятельности.
В начале своей карьерной деятельности, молодые врачи стремятся как
можно лучше помочь пациенту, испытывают повышенную ответственность за
32
свои действия из за недостаточной уверенности в своем профессионализме, и в
итоге появляются чрезмерные эмоциональные нагрузки.
Такая увлеченность своей профессиональной деятельностью
способствует развитию симптомов «выгорания». В этом случае,
вспомогательным фактором в предотвращении «выгорания», является
социальная поддержка от коллег [1].
Отрицание проблемы с личным здоровьем, также является одной из
особенностей врача. Специалисты стесняются обратиться за помощью к своим
коллегам. На развитие этого состояния, могут повлиять высокий уровень
эмоциональной лабильности, высокий самоконтроль, особенно при выражении
отрицательных эмоции со стремлением их подавить, склонность к повышенной
тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью
«внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний,
ригидная личностная структура [3, с.42].
В заключении можно отметить, что говоря о системе подготовки
специалистов в медицинских ВУЗах, можно отметить, что психологические
особенности труда почти не затрагиваются. То есть, выпускники оказываются
зачастую не готовыми к реальности врачебной практики. В силу самой
профессии врача, очень много времени всегда уделяется теории и практике
медицины, при этом забывая рассказать, как позаботиться о своем здоровье и
справляться с неизбежными профессиональными стрессами. Студентам,
преподают идеалистические, а не реалистические модели, которые, в итоге не
подходят для дальнейшей работы. Среди учащихся возникает мнение, что
стресс – это признак слабости, некомпетентности; следовательно в дальнейшем,
специалист начинает испытывать вину за проявленную слабость и замыкается в
себе [18].
Все это доказывает, что личностные особенности специалистов, всё же
оказывают влияние на формирование эмоционального «выгорания».
Выводы:
33
1. Феномен «выгорания» необходимо изучать, как выработанный
личностью механизм психологической защиты, которое развивается в
следствие хронического профессионального стресса.
2. Сам синдром эмоционального «выгорания», протекает сугубо
индивидуально, оказывая серьезное влияние на психофизиологическое
здоровье человека, и влечет за собой эмоциональное, умственное и физическое
истощение.
3. К факторам формирующим эмоциональное «выгорание» можно
отнести как особенности профессиональной деятельности, так и
индивидуальные характеристики самих специалистов:
Профессия врача требует ответственности, выносливости, имеет
высокую и постоянную психоэмоциональную нагрузку, а также в ней
присутствуют экстремальные ситуации, что обуславливает наличие стресса. В
связи с этим профессиональная деятельность работников сферы здоровья несет
в себе потенциальную угрозу развития синдрома эмоционального «выгорания»
Также, появлению этого феномена, способствуют некоторые
личностные особенности, например: высокий уровень эмоциональной
лабильности, стиль мышления, склонность к повышенной тревоге и
депрессивным реакциям и прочее.
4. В конечном итоге, синдром эмоционального «выгорания»
приводит к профессиональной деформации, когда защитные механизмы
ослабевают так сильно, что специалист не в силах противостоять губительным
факторам и начинается процесс разрушения личности.