14
психологическому фактору, например представляет ли собой врач гармонично
развитую личность с высокими моральными ценностями, этическими устоями,
способностью грамотно взаимодействовать с людьми.
1.2. Теоритические подходы к изучению понятия эмоционального
«выгорания»
Сам термин «эмоциональное выгорание» впервые употребил в своей
научной работе американский психиатр Х. Дж. Фрейденберг в 1974 году, для
описания психологического состояния здоровых людей испытывающих
сильное эмоциональное напряжение, которых профессиональные обязанности
вынуждают находиться в интенсивных и тесных контактах с клиентами.
В первую очередь этот термин Фрейденбергер отнес к тем людям,
которые задействованы в сфере социальной помощи: медицинские сестры,
учителя, социальные работники. То есть профессиональное «выгорание»
происходит в результате истощения энергии у работников социальной сферы,
так как за все время работы происходит накопление проблем пациентов или
клиентов. И как следствие, у них вырабатывается циничная установка, которая
является своеобразным деструктивным способом защиты [1].
В современной психологии нет точного и единого взгляда на причины,
механизмы и особенности формирования и протекания эмоционального
«выгорания».
В 1980-х годах американские исследователи Б. Пельман и Э. Хартман
проанализировав и обобщив всевозможные определения «выгорания», сами
выделили три главных компонента синдрома:
1. Эмоциональное истощение проявляется в ощущениях
эмоционального перенапряжения и в чувстве опустошённости, исчерпанности
своих эмоциональных ресурсов.
2. Деперсонализация связана с возникновением равнодушного и
даже негативного отношения к людям, обслуживаемым по роду работы.
Контакты с ними становятся формальными, безличными; возникающие
негативные установки могут поначалу иметь скрытый характер и проявляться
15
во внутренне сдерживаемом раздражении, которое со временем прорывается
наружу и приводит к конфликтам.
3. Сниженная рабочая продуктивность проявляется в снижении
самооценки своей компетентности (в негативном восприятии себя как
профессионала), недовольстве собой, негативном отношении к себе как
личности [3, с. 56].
Далее в 1981 году, американские психологи К. Маслач и С. Е. Джексон,
опубликовали сою совместную работу в которой вероятность психического
«выгорания» ограничивается представителями коммуникативных профессий.
Эти же авторы разработали опросник «MBI». В своем учении, К. Маслач,
представила феномен «выгорания» как синдромокомплекс физического и
эмоционального истощения, который в следствии развивает отрицательную
самооценку и отношение к работе, потерю понимания и сочувствуя по
отношению к клиентам [12].
Основу однофакторной модели эмоционального «выгорания»,
предложенной Э. Пайнс и Э. Аронсоном, составляет понимание данного
феномена, как истощения: физического, эмоционального и когнитивного.
Остальные симптомы выгорания являются следствием, а не причиной. Даже
несмотря на простоту однофакторной модели, ей удалось внести свой вклад в
дальнейшие изучения, так компонент истощения занял фундаментальное место
в последующих факторных моделях [8].
С точки зрения двухфакторной модели предложенной Д. Дирендонк, В.
Шауфели, Х. Сиксма, эмоциональное «выгорание» представляет двухмерную
конструкцию, состоящую из эмоционального истощения и деперсонализации.
Первый компонент «аффективный», относится к сфере жалоб на своё здоровье,
физическое самочувствие, нервное напряжение, эмоциональное истощение.
Второй компонент носит название «установочный», который характеризуется
деперсонализацией, то есть изменением отношения либо к пациентам, либо к
себе. Получилось это выявить во время исследования, среди которого у
большинства голландских медицинских сестёр, в качестве специфических
16
детерминант эмоционального «выгорания», выступило чувство
несправедливости, социальной незащищённости, большая зависимость, как от
пациентов, так и от руководства [35].
В трехфакторная модели, представленной К. Маслач и С. Джексон
синдром психического «выгорания» описывается как трёхмерный конструкт,
представленный: эмоциональным истощением; деперсонализацией (тенденцию
развивать негативное отношение к клиентам); редуцированием личных
достижений (проявляющийся либо в тенденции к негативному оцениванию
себя в профессиональной деятельности, либо в редуцировании собственного
достоинства, ограничении своих возможностей, обязанностей по отношению к
другим, снятие с себя ответственности и перекладывание её на других) [6].
В Японии исследователи предположили, что для определения
эмоционального «выгорания» к трёхфакторной модели К. Маслач следует
добавить четвертый фактор «Вовлеченности», который проявляется
следующими симптомами: головной болью, нарушением сна,
раздражительностью, а также наличием химических зависимостей (алкоголизм,
табакокурение) [37].
Четырехфакторная модель, авторами которой являются Файрт, Маймс,
Иваницкий и Шваб, представляет разделение одного из элементов «выгорания»
(эмоциональное истощение, деперсонализация или редуцированные
персональные достижения) на два последующих отдельных фактора. Например,
деперсонализация, связана с работой и с реципиентами соответственно [12].
Рассмотрим феномен эмоционального «выгорания» через призму
динамической смысловой системы, предложенной Д. А. Леонтьевым. По
мнению психолога смысл, является перспективным понятием для построения
единой общей психологии, психологии будущего.
В своих трудах Д. А. Леонтьев старается собрать общую картину
смысловой реальности и делает к вывод, что «за понятием смысла скрывается
не конкретная психологическая структура, допускающая однозначную
дефиницию, а сложная и многогранная смысловая реальность, принимающая
17
различные формы и проявляющаяся в различных психологических эффектах»
[28].
В теоретических построениях Д. А. Леонтьева можно обнаружить очень
важные предпосылки для объяснения механизмов «выгорания» и его
специфики. Тое есть Д. А. Леонтьев старается выстроить концепцию смысла в
парадигме деятельностного подхода. Начинает он с описания разновидностей
смысловых структур: личностный смысл, смысловая установка, мотив,
смысловая диспозиция, смысловой конструкт и личностные ценности, и
рассматривая их в системе функционирования смысловой регуляции
жизнедеятельности.
Данные шесть структур Д. А. Леонтьев соотнесёт к трем уровням
организации:
Уровень непосредственно включенных в регуляцию процессов
жизнедеятельности и психического отражения (личностный смысл и смысловая
установка);
Уровень смыслообразующих структур, участие которых в
регуляторных процессах опосредовано порождаемыми ими структурами
первого уровня (мотив, смысловая диспозиция и смысловой конструкт);
Высший уровень, к которому относится одна из разновидностей
смысловых структур — личностные ценности, являющиеся неизменным и
устойчивым в масштабе жизни субъекта источником смыслообразования.
Автор считает, что выделение структурных составляющих является
промежуточным этапом, так как «характеристика системы в целом требует
иных понятий, чем характеристика отдельных иерархических уровней» и
обращается к понятию «динамической смысловой системы», которое было
впервые использовано Л. С. Выготским.
Сам же Д. А. Леонтьев выделяет динамическую смысловую систему как
относительно устойчивую и автономную иерархически организованную
систему, включающую в себя ряд разноуровневых смысловых структур и
функционирующую как единое целое. Так же он определяет два вида
18
динамических смысловых систем: личностную и деятельностную. Затем Д. А.
Леонтьев знакомит нас с понятием смысла жизни, которое «представляет собой
концентрированную описательную характеристику наиболее стержневой и
обобщенной динамической смысловой системы, ответственной за общую
направленность жизни субъекта как целого».
Смысл жизни, по его мнению, выступает как высший смысл который
противопоставляется низкоуровневым механизмам, и в совокупности они
регулируют человеческую деятельность. Здесь, обращается к работам В.
Франкла, он выделил три аспекта смысла жизни: субъективный образ цели,
объективная направленность и эмоциональное переживание включенности и
осмысленности [28].
Многие зарубежные авторы описывают возникновение «выгорания» при
столкновении неадекватных и идеалистических установок с реалиями
действительности. И в результате, смысловая система, которая есть у личности,
заводит человека в синдром «выгорания», потому что данная смысловая
система не отвечает реалиям действительности [40].
В отечественной психологии, одним из первых исследователей, который
заинтересовался проблемой «выгорания», является В.В. Бойко. Он выделяет,
что эмоциональное «выгорание» приобретается в жизнедеятельности человека,
как механизм психологической защиты в виде полного или частичного
отбрасывания эмоций в ответ на психотравмирующие воздействия. Для этого
исследователя, «выгорание» представляет собой приобретенный стереотип
эмоционального, чаще всего профессионального, поведения, местами
функциональный стереотип, позволяющий человеку дозировать и экономно
расходовать энергетические ресурсы. Таким образом, В.В. Бойко, считает
«выгорание» конструктивным, но его следствия обозначает
дисфункциональными, так как они разлаживают профессиональную
деятельность и нарушают отношения с партнерами.
Он рассматривает данный феномен, как последовательность трёх фаз:
19
1. Напряжение включает следующие симптомы – переживание
психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворённость собой, загнанность в
клетку, тревогу и депрессию;
2. Резистенция включает симптомы – неадекватное избирательное
эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственную дезориентацию,
расширение сферы экономии эмоций, редукцию профессиональных
обязанностей;
3. Истощение включает симптомы – эмоциональный дефицит,
эмоциональную отстранённость, личностную отстранённость
(деперсонализацию), психосоматические и психовегетативные нарушения [8].
1.3. Факторы развития синдрома эмоционального «выгорания» и его
симптомокомплекс
В современной психологии выделяют три фактора, которые оказывают
большую роль в формировании эмоционального «выгорания»:
Личностный;
Ролевой;
Организационный.
Под личностными особенностями, способствующих эмоциональному
«выгоранию», Х. Дж. Фрейденберг понимает эмпатию, гуманность,
увлекаемость, идеализированность, интровертированность и фанатичность. В.
И. Ковальчук сделал замечание о том, что у людей с низкой самооценкой и
экстернальным локусом контроля приверженность к эмоциональному
«выгоранию» горазда выше. В.В. Бойко в своих трудах выделяет внешние и
внутренние факторы и предпосылки, которые обуславливают эмоциональное
«выгорание». Под внутренними факторами, провоцируемых «выгорание», в
своей статье «Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других» (Бойко
В.В., 2009) он имеет в виду склонность к:
Эмоциональной ригидности, так как механизм психологической
защиты в форме эмоционального «выгорания» запускается быстрее у тех, кто
наименее реактивен и восприимчив, более эмоционально сдержан. Бывает так,
20
что человек всю жизнь был задействован в сфере социальной помощи и при
этом не утратил отзывчивость, эмоциональную вовлеченность, способность к
соучастию и сопереживанию;
Интенсивной интериоризации (восприятие и переживание)
обстоятельств профессиональной деятельности: данное психологическое
явление появляется у людей с повышенной ответственностью за порученное
дело, исполняемую роль. Например, когда молодой, малоопытный и возможно
наивный специалист, работающий с людьми, воспринимает все слишком
эмоционально и отдается делу без остатка. Каждый стрессогенный случай из
практики оставляет глубокий след в душе [12].
Со временем эмоционально-энергетические ресурсы истощаются, и
появляется желание восстановить или уберечь их, используя психологическую
защиту. Примером выхода из ситуации может служить смена профессии или
профиля работы. Так, часть молодых врачей покидает место работы в первые 5
лет трудового стажа. Но чаще всего вариантом экономии ресурсов служит
эмоциональное «выгорание». Специалисты начинают приобретать
энергосберегающие приемы при исполнении профессиональных обязанностей.
Наиболее представительными внешними факторами в области феномена
«выгорания» являются условия материальной среды, содержание работы и
социально-психологические условия деятельности. Некоторые исследователи
считают внешние факторы доминирующими в механизме «выгорания» [37].
К внешним факторам относят:
Хроническую напряженную психоэмоциональную деятельность,
связанную с интенсивным общением. Так, специалист работающий с людьми,
старается использовать эмоции в разных аспектах общения, например активно
ставить и решать проблемы, внимательно воспринимать, усиленно запоминать
и быстро интерпретировать визуальную, звуковую и письменную информацию,
быстро взвешивать альтернативы и принимать решения.
21
Дестабилизирующую организацию соей профессиональной
деятельности, в виде разлаженного планирования труда, плохо
структурированной и расплывчатой информации касательно работы.
Повышенную ответственность за исполняемые обязанности, и
прежде всего, это касается медицинских работников, педагогов, воспитателей и
так далее. Их деятельность, обязывает постоянно входить и находиться в
состоянии субъекта деятельности и принимать на себя его энергетические
разряды.
Неблагополучную психологическую атмосферу
профессиональной деятельности: либо это конфликт по вертикали, то есть
«руководитель – подчиненный», либо по горизонтали, в системе «коллега –
коллега».
Психологически трудный контингент, с которым работает
специалист, например люди с аномалиями характера, нервной системы и с
задержками психического развития. Неосознанно врач начинает прибегать к
экономии эмоциональных ресурсов, говоря себе: «не следует обращать
внимание...». И в зависимости от подсчетов своих наблюдений, он решает, кого
именно надо эмоционально игнорировать: злого, глупого, агрессивного,
капризного. Психологическая защита активировалась, но эмоциональная
отстраненность может оказаться неуместной, и тогда специалист не замечает
нужды и требования вполне нормального партнера по деловому общению, что
приводит к конфликту.
Слабую мотивацию эмоциональной отдачи в профессиональной
деятельности. То есть, специалист в сфере общения начинает считать себя
ненужным или теряет заинтересованность помогать субъекту своей
деятельности. Это создает благоприятную почву не только для выработки
механизма защиты в виде эмоционального «выгорания», но для формирования
профессиональной деформации личности (безразличие, равнодушие, душевную
черствость). Так же, человек не научился хвалить себя за сопереживание и
соучастие, проявляемые по отношению к субъектам профессиональной
22
деятельности. Систему ценностей он поддерживает материальными
достижениями. Специалист не нуждается в проявлении альтруизма, не
получает от него удовлетворения.
Нравственные дефекты, проявляющиеся в виде исключения и не
способности использовать такие моральные категории, как совесть,
добродетель, добропорядочность, честность, уважение прав и достоинств
другой личности, во время взаимодействия с деловыми партнерами. Ее
появлению обусловлено неумение отличать доброе от плохого, благо от вреда,
наносимого другой личности [35].
С точки зрения Р.Е. Смита, на формирование «выгорания» оказывают
влияние следующие факторы:
Ситуация;
Личность;
Мотивация;
Потребности;
Ресурсы.
Так же, в 1993 году он разработал модель «выгорания» непосредственно
в управленческой деятельности, где и показал взаимосвязь этой группы
факторов на процесс формирования данного синдрома.
Эту модель возможно использовать для лучшего понимания
формирования феномена «выгорания» и построения профилактических и
коррекционных программ у работников системы здравоохранения.
Данная модель представлена на рисунке ниже.
23
Рисунок - Модель формирования «выгорания» Р.Е. Смита
1. Ситуация, которая вызывает рабочий стресс и появляется в том
случае, если потребность превышает потенциальные возможности и ресурсы
врача. Следует отметить, что в зависимости от общего рабочего стажа эти
ситуации различны. Так например, у молодого специалиста рабочий стресс
зачастую вызван недостаточным уровнем развития навыков и умений,
необходимых для общения с пациентом и назначения им терапии.
2. Когнитивная оценка, является важным компонентом в данной
модели, она определяет то, как человек оценивает или интерпретирует
ситуацию. Перерастёт ли ситуация в стрессовую, или же останется очередным
рабочим эпизодом, все это будет зависеть от ее восприятия или перцепции.
Сама когнитивная оценка ситуации во многом зависит от личностных
особенностей специалиста и степенью выраженности фрустрационной
толерантности.
3. Физиологические реакции, которые проявляются в восприятии
рабочих ситуаций как стрессовых, которое становится хроническим, что влечет
за собой не только психологический, но и физиологический уровень
реагирования. Здесь у врачей повышен уровень тревожности, выражены