53
медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях, а также в рамках реализации Национального проекта
«Здоровье», в которых больница с успехом принимала участие.
Наличие высококлассных специалистов, обученных работе на этом
оборудовании – еще один немало важный показатель. Имеющиеся лицензии на
виды медицинской помощи, которые могло бы оказывать учреждение.
И, конечно, в здании больницы (поликлиники и стационара) был
проведен капитальный ремонт в целях приведения технического состояния
здания в соответствие с лицензионными требованиями, требованиями
санитарного и пожарного законодательства.
Теперь стоит рассмотреть, как участие КГБУЗ «Лесосибирская МБ» в
программе «Развитие здравоохранения на 2019-2020 годы» отразиться на
финансовом состоянии.
Во-первых, повышение уровня больницы. В данный момент больница
имеет первый уровень по степени оказания медицинской помощи, что означает,
что некоторые виды медицинских услуг не могут оказываться в учреждении.
При присвоении КГБУЗ «Лесосибирская МБ» медицинского учреждения
второго уровня, возможно расширение перечня оказания видов услуг,
входящих в Программу государственных гарантий. Что в свою очередь
позволяет учреждению увеличить количество коек, в связи с открытием новых
отделений или специализированных коек в уже существующих отделениях. А
также оклады работников учреждения, которому присвоен второй уровень,
значительно выше, что положительно повлияет на уровень заработной платы
сотрудников больницы.
Оказание специализированных услуг на межрайонном уровне позволит
больнице заключать договора с больницами первого уровня об оказании
медицинских услуг прикрепленного к ним населения. Что будет являться
обоснованным привлечением объемов медицинской помощи за счет
уменьшения объемов других территорий, либо выделением дополнительных за
счет качества оказания медицинских услуг.
54
Ну, и конечно, все это приводит к увеличению объемов оказания
медицинских услуг, а, следовательно, и к дополнительному финансированию.
Во-вторых, повышение статуса КГБУЗ «Лесосибирская МБ» за счет
внедрения новых технологий и качества оказания медицинских услуг.
Например, оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При наличии специалиста, возможно открытие нескольких коек на базе
терапевтического отделения в стационаре.
На сегодняшний день в больнице функционирует родильное отделение,
оснащенное всем требующимся оборудованием, как для рожениц, так и для
новорожденных. Квалифицированный персонал и отличные бытовые условия, в
том числе, способствует выбору беременных женщин в пользу КГБУЗ
«Лесосибирская МБ». Это влияет на привлечение средств не только за счет
ОМС, но и по родовым сертификатам за счет ФСС.
В-третьих, привлечение специалистов. В настоящее время в
здравоохранении существует проблема недостатка кадров медицинских
работников. Поэтому медицинские учреждения разными способами пытаются
привлечь специалистов, а более высокая заработная плата и оснащенные
рабочие места должны сыграть свою роль в пользу КГБУЗ «Лесосибирская
МБ». Наличие хороших грамотных специалистов позволит больнице внедрять
новые технологии, что также улучшит качество оказания медицинской помощи
и привлечет дополнительное финансирование.
Следующим источником финансирования учреждений здравоохранения
являются бюджеты всех уровней, из них выделяются субсидии на возмещение
нормативных затрат, связанных с оказанием учреждением в соответствии с
муниципальным заданием муниципальных услуг (выполнением работ),
субсидии на иные цели, бюджетные инвестиции. А также финансируются
целевые государственные программы.
Министерство здравоохранения Красноярского края является
учредителем КГБУЗ «Лесосибирская МБ», поэтому финансирование
муниципального задания на оказание больницей медицинских услуг
55
осуществляется на основании Постановления администрации Красноярского
края и за счет средств краевого бюджета. Субсидию на иные цели
финансируется за счет средств местного и краевого бюджетов.
Возможные мероприятия по улучшению финансирования за счет средств
бюджета:
выйти на Администрацию города Лесосибирска с предложением о
предоставлении населению города дополнительных медицинских услуг, не
входящих в муниципальное задание. Например, вакцинация населения города
Лесосибирск, сестринский уход на дому, открытие на базе терапевтического
отделения нескольких палат под хоспис, в детском отделении оборудовать
палату для матерей с детьми – инвалидами. Одобрение данных предложений со
стороны Министерства здравоохранения будет означать, что по этим видам
услуг будут внесены объемы финансирования и оказания медицинской помощи
в рамках муниципального задания на оказание медицинских услуг.
субсидии на иные цели выделяются, как из средств местного бюджета,
так и из средств краевого бюджета. Администрацией города предусмотрено
выделение средств на проведение капитального ремонта, улучшения систем
энергосбережения и на благоустройство территорий. Средства краевого
бюджета направляются на улучшение материально-технической базы
учреждения. В этих случаях, потребность в этих средствах учреждению
приходиться доказывать, подкрепляя документами такими, как: акты проверок
контролирующих органов с указанием недостатков и требованием их
устранения, фотографии о состоянии учреждения, просьбы населения,
появление новых нормативно-правовых актов, исполнение которых влечет
дополнительные финансовые затраты и т.д. Чем убедительнее будет
представленная информация, тем больше средств будет предусмотрено для
финансирования нужд больницы.
Третьим и немаловажным источников финансирования учреждения
является оказание платных услуг. Платные услуги в КГБУЗ «Лесосибирская
МБ» оказываются на основании Правил предоставления платных услуг, а также
56
Постановления Администрации Красноярского края № 654 от 30.07.2018 г. «Об
утверждении порядка зачисления и расходования доходов, от оказания платных
услуг КГБУЗ «Лесосибирская МБ»» и Постановления г. Лесосибирск № 1086 от
19.12.2018 «Об утверждении перечня платных услуг, оказываемых КГБУЗ
«Лесосибирская МБ»».
КГБУЗ «Лесосибирская МБ» заключает договора на оказание платных
медицинских услуг, как с юридическими лицами, так и с физическими лицами.
Основными видами платных медицинских услуг, оказываемых больницей,
являются разные виды диагностики (УЗИ, лабораторные анализы, ЭКГ,
эндоскопия, компьютерная томография) и проведение медицинских осмотров
(переодические, предрейсовые, для получения разрешения ношения оружия,
для получения водительских удостоверений).
Работая по утвержденному Администрацией Перечню платных услуг,
больница заработала за 2017 год 8,9 миллионов рублей, 2018 год 6,2 миллиона
рублей. Значительный спад поступлений от оказания платных медицинских
услуг почти на 3 миллиона рублей объясняется тем, что был расширен перечень
услуг в Программе государственных гарантий. Поэтому для учреждения важно
изыскать такие виды услуг, которые не входят в Программу госгарантий и,
конечно, возможности для их оказания, т.е. медицинский персонал и
требующееся для этого оборудование.
Постановлением Правительства РФ от 04.10.12 г. № 1006 «Об
утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных
медицинских услуг» предусмотрено, что медицинские организации,
участвующие в реализации Программы государственных гарантий оказания
гражданам медицинской помощи и территориальной программы
государственных гарантий, имеют право предоставлять платные медицинские
услуги:
на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными
программами и (или) целевыми программами, по желанию потребителя
(заказчика), включая: установление индивидуального поста медицинского
57
наблюдения при лечении в условиях стационара; применение лекарственных
препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, если их назначение и
применение не обусловлены жизненными показаниями или заменой из-за
индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в
указанный Перечень, а также применение медицинских изделий, лечебного
питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не
предусмотренных стандартами медицинской помощи;
при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением
случаев, предусмотренных законодательством РФ;
гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за
исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому
страхованию, и гражданам РФ, не проживающим постоянно на ее территории и
не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому
страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами РФ;
при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за
исключением случаев и порядка, предусмотренных ст. 21 Федерального закона
№ 323-ФЗ, и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи и медицинской помощи, предоставляемой в неотложной
или экстренной форме.
На данном этапе КГБУЗ «Лесосибирская МБ» не оказывает ни один из
выше предложенных видов помощи на платной основе. Поэтому для
привлечения поступлений по платным услугам больница могла бы
воспользоваться приведенным выше Перечнем.
Оценив текущее рабочее состояние больницы, а именно наличие
медицинского персонала (врачи-специалисты, медицинские сестры) и
оснащение материально-технической базы, можно предложить следующие
мероприятия:
установление индивидуального поста медицинского наблюдения при
лечении в условиях стационара;
предоставление медицинских услуг анонимно;
58
самостоятельный выбор лечащего врача;
оказание медицинской помощи врачами-специалистами иностранным
гражданам, не застрахованным по ОМС и гражданам РФ, не проживающим
постоянно на ее территории, не застрахованным по ОМС.
3.2 Оценка экономической эффективности предлагаемых мероприятий
Помимо рассмотренных мероприятий для улучшения деятельности
КГБУЗ «Лесосибирская МБ», а также увеличения доходов можно предложить
открытие дополнительного подразделения на базе больницы.
Как один из вариантов можно предложить открытие КГБУЗ
«Лесосибирская МБ» травматологического центра 2 уровня.
Травматологические центры второго уровня работают в тесном сотрудничестве
с центрами первого уровня, оказывая круглосуточную всестороннюю помощь
пациентам с травмой. Штат травматологического центра второго уровня
включает специалистов в основных направлениях экстренной хирургии и
травматологии.
Исходя из возможностей больницы: помещения для размещения центра,
наличие медицинского персонала (врач-хирург высшей категории, врач-
травматолог высшей категории, врач-анестезиолог высшей категории,
медицинская сестра хирургическая, медицинская сестра перевязочная,
медицинская сестра операционная), оснащенность высокотехнологичным
оборудованием - открытие данного центра возможно.
Для того, чтобы Министерство здравоохранения Красноярского края
разрешило открытие данного центра, а ФОМС взял ответственность по
финансированию этого проекта, следует доказать потребность жителей города
и района в травматологическом центре.
Самым главный аргументом для открытия травматологического центра на
базе КГБУЗ «Лесосибирская МБ» является приближенность к трассе М53
откуда часто поступают пострадавшие от дорожно-транспортных
59
происшествий (весенне-летний период до 8 ДТП в месяц, осенне-зимний
период до 12 ДТП в месяц
В 2018 году на основании Приказа министерства здравоохранения
Красноярского края от 19.06.2018 № 34-н (ред. от 19.12.2018) «Об утверждении
Региональной программы по совершенствованию организации медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» были
выделены средства для приобретения оборудования для оказания
специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП такие, как
64-срезовый компьютерный томограф, электронно-оптический преобразователь
(С-дуга), специальные хирургические кушетки и каталки для пострадавших, а
также был проведен ремонт помещения под компьютерный томограф.
В больнице имеется оснащенный по европейским стандартам
лабораторный блок, отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек с
высококлассной наркозно-дыхательной и следящей аппаратурой,
специальными реанимационными кроватями и другой необходимой
медицинской техникой.
На основании приведенных доводов разрешение с Министерства
здравоохранения и ФОМС на открытие травматологического центра на базе
КГБУЗ «Лесосибирская МБ» должно быть получено.
Теперь важно определить экономическую выгоду данного мероприятия
для самой больницы. На основании статистических данных за три предыдущих
года можно определить объемы медицинской помощи для травматологического
центра, которая будет выражаться в посещениях и койко-днях. Из таблицы 3.1
видно, что среднее число обращений в месяц составило 42, из чего следует, что
в месяц планируемый объем заработанных средств составит 21088,44 рублей, а
за год 253061,28 рублей.
Планируемые объемы медицинской помощи травматологического центра
2 уровня представлены в таблице 3.1.
60
Таблица 3.1
Планируемые объемы медицинской помощи травматологического
центра 2 уровня
Категория
поступивших в
травматологич
еский центр
Наименов
ание
отделения
стоимость
согласно
тарифног
о
соглашен
ия (руб.)
среднее
число
пострада
вших в
месяц
(человек
)
средства
за
выполнен
ные
объемы в
месяц
(руб.)
средства
за
выполнен
ные
объемы в
год (руб.)
1
пострадавшие,
нуждающиеся
в
госпитализаци
и
стационар,
ПИТ
997,66
10
9 976,60
119 719,20
2
пострадавшие,
нуждающиеся
в
амбулаторном
наблюдении
поликлиник
а
230,67
24
5 536,08
66 432,96
3
пострадавшие,
нуждающиеся
в
единовременн
ой помощи
приемное
отделение,
ССМП
696,97
8
5 575,76
66 909,12
ИТОГО:
Х
Х
42
21 088,44
253 061,28
Экономическая выгода в открытии травмацентра для КГБУЗ
«Лесосибирская МБ» заключается:
Во-первых, в том, что будут утверждены объемы помощи, а,
следовательно, и их оплата. В данное время помощь пострадавшим
оказывается, но объемы либо уходят в другие больницы, если пациенту
оказывалась экстренная помощь и он отправлялся наблюдаться по месту
прописки, либо прием таких больных завышал утвержденные объемы, что
влекло за собой бесплатно оказанную помощь, т.е. убыток для учреждения.
Нужно отметить, что оказанная экстренная помощь также будет оказана
бесплатно в убыток больнице, по причине завышения вызовов на ССМП и
произведенных расходов, связанных с ним.
61
Во-вторых, открытие травматологического центра возможно без
привлечения дополнительных работников, т.е. без изменения штатного
расписания (возможно выполнение дополнительных объемов за счет
имеющихся специалистов).
В-третьих, для качественного оказания медицинской помощи в
трамацентре в будущем возможно дополнительное приобретение
оборудования, так как будет убедительное обоснование (конечно, при
выполнении объемов медицинской помощи).
В-четвертых, открытие данного отделения повысит статус
больницы на районном уровне, что будет увеличивать обращения за
медицинской помощью. А также статус учреждения немало важен для
привлечения новых специалистов.
Для улучшения финансового состояния КГБУЗ «Лесосибирская МБ»
можно также рассмотреть вариант открытия кабинета неотложной помощи на
базе поликлиники. Цель создания кабинета неотложной помощи – это оказание
медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих
экстренной медицинской помощи.
Для открытия кабинета неотложной помощи следует провести ряд
мероприятий:
разработать положение о кабинете неотложной медицинской
помощи и перечня нозологических форм (синдромов), требующих оказания
неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях;
обеспечить оказание неотложной помощи прикрепленному
населению с учетом утвержденного фонда оплаты труда и штатной
численности медицинских организаций;
обеспечить оказание неотложной медицинской помощи в
амбулаторных условиях и на дому при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы
62
жизни пациента в пределах рабочего времени амбулаторно-поликлинических
подразделений;
организация в необходимых случаях госпитализации больных. При
наличии экстренных показаний - путем передачи вызовов в диспетчерскую
службу скорой медицинской помощи для направления бригады скорой
помощи;
организация взаимодействия с участковыми врачами и врачами-
специалистами, в целях реализации возложенных функций;
информировать прикрепленное население о порядке обращения
населения для оказания неотложной помощи;
организовать взаимодействие станций скорой медицинской
помощи с амбулаторно-поликлиническими подразделениями по передаче
сведений об обслуженных вызовах.
В кабинет неотложной помощи можно будет обратиться с различными
болевыми синдромами: головной болью, температурой, приступом радикулита,
зубной болью, при ОРВИ, гриппе, головокружении, изменении артериального
давления и т. д.
Чтобы понять, что представляет кабинет неотложной помощи, нужно
провести сравнение с помощью, которую оказывает отделение скорой
медицинской помощи.
Первое отличие в характере оказания помощи. Бригада неотложной
помощи оказывает, прежде всего, плановую, а не экстренную медицинскую
помощь. Так, «неотложку» следует вызывать при обострении хронических
заболеваний, в то время как скорую помощь вызывают в более критичных
случаях, когда требуются экстренные реанимационные мероприятия:
предынфарктное состояние, получение травм и ожогов, боли в животе,
отравления, бессознательное состояние, роды.
Второе отличие - установленные временные рамки приезда «неотложки»
– до одного часа. Конечно, неотложная помощь может приехать и раньше, в
течение 5-20 минут. Все зависит от степени удаленности пациента. У скорой