52
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ФОРМИРОВАНИЯ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ
СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СМОЛЕНСКИЙ ФИЛИАЛ АО
«СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД»
2.1. Организационно-экономическая характеристика Смоленского филиала
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
В 1993 году была зарегистрирована страховая компания СОГАЗ. Она
входит в состав страховой группы СОГАЗ, которая является объединением
нескольких компаний. В состав страховой группы СОГАЗ входят следующие
компании: АО «СОГАЗ» (универсальная страховая компания), АО «СК
СОГАЗ-ЖИЗНЬ» (страхование жизни), ООО «СК СОГАЗ-АГРО»
(агрострахование), АО «СОГАЗ МЕДСЕРВИС» (занимается организацией
медицинского обслуживания), ООО «ММЦ СОГАЗ» (международный
медицинский центр), АО «СОГАЗ-МЕД» (занимается обязательным
медицинским страхованием), SOVAG (страховая компания, находящаяся на
территории Германии), SOGAZ a.d.o. Novi Sad (страховая компания,
находящаяся на территории Сербии). На сегодняшний день компания
насчитывает более 600 офисов, расположенных по всей территории
Российской Федерации. На протяжении долгих лет компании СОГАЗ
присваивают рейтинг надежности А++ (высокий уровень надежности с
позитивными перспективами) в результате оценки деятельности компании
независимым экспертным агентством «Эксперт РА». На международном
уровне компании были присвоены рейтинги В++ (прогноз стабильный) по
оценке агентства A. M. Best и ВВВ- (прогноз стабильный) агентством
Standart & Poor's. На сегодняшний день клиентами компании являются такие
гиганты российского бизнеса как Газпромбанк, НК Нефть, Сбербанк,
Красноярские авиалинии и другие. Компания СОГАЗ предлагает страховые
услуги как корпоративным, так и частным клиентам. Она предоставляет
разные виды страховых услуг, среди которых автострахование (КАСКО,
53
ОСАГО), ипотечное страхование, страхование имущества, страхование от
несчастного случая, комплексное страхование (включает в себя страхование
от несчастных случаев, имущества и гражданской ответственности),
страхование жизни и страхование туристов.
Акционерное Общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» была
зарегистрирована 7 августа 2002 года в Межрайонной инспекции
Министерства Российской Федерации по налогам и сборам №39 по г.
Москве. Страховая компания "СОГАЗ-Мед" имеет самую развитую
филиальную сеть среди страховых компаний, занимающихся ОМС, в
Российской Федерации. На сегодняшний день она насчитывает более 650
постоянных представительств в 48 субъектах РФ и по миру в целом
(приложение 2).
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» играет большую роль в российском
страховом сообществе, являясь постоянным членом ряда ассоциаций
российских страховщиков и принимая активное участие в разработке
законодательных инициатив, направленных на совершенствование
нормативной базы российского страхования. Она является членом
следующих отраслевых объединений:
• Всероссийского союза страховщиков (ВСС);
• Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков;
• Московской Ассоциации Страховщиков;
• Ассоциации медицинского права.
За годы деятельности Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не имела
претензий со стороны Департамента Министерства Финансов РФ по надзору
за страховой деятельностью, а также невыполненных в срок обязательств
перед страхователями.
Смоленский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»:
осуществляет обязательное медицинское страхование
работающего и неработающего населения Смоленской области с 2006 года;
54
на 01.12.2016 число застрахованных Смоленским филиалом
«СОГАЗ-Мед» составляет более 156 тыс. человек;
сотрудники филиала ведут прием граждан по вопросам
обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных в
системе обязательного медицинского страхования.
Смоленский филиал СОГАЗ-Мед – это:
финансовая стабильность;
надежность в обеспечении граждан Смоленской области
обязательным медицинским страхованием;
оперативность в работе;
использование современных технологий с применением
программных продуктов и компьютерной техники;
профессиональная защита прав застрахованных по ОМС граждан;
постоянный контроль качества медицинской помощи,
оказываемой по программе ОМС населения Смоленской области.
СОГАЗ-Мед выбирают сотрудники компаний:
Газпром межрегионгаз Смоленск;
АО «Смоленский авиационный завод» (СмАЗ);
ООО «Аркада-Инжиниринг»;
ООО «Завод КДМ им.М.И.Калинина;
АО «ОСРАМ»;
ООО «Конкорд»;
ООО «Смоленский завод ЖБИ-2»;
АО «Смоленское СКТБ СПУ»;
Банк «ВТБ-24»;
ПАО «Сбербанк России»;
АО «АБ «РОССИЯ»;
АО «Газпромбанк»;
АО «Российский Сельскохозяйственный банк»;
ПАО «Бинбанк Смоленск»;
55
ПАО «НК «Роснефть»;
Смоленская чулочная фабрика;
ОАО «РЖД»;
и многие другие.
Смоленский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
находится по адресу: г. Смоленск, ул. Урицкого, д. 17-А.
Смоленский филиал главным образом специализируется на
обязательном медицинском страховании, основной целью которого является
сбор и капитализация страховых взносов и предоставление за счет собранных
денежных средств медицинской помощи всем нуждающимся граждан на
законодательно установленных условиях. Социальная значимость ОМС
заключается в то, что это составная часть государственной системы защиты
населения. Экономическое значение ОМС состоит из финансового
механизма обеспечения дополнительных к бюджету отчислений на
финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг.
Глобальность обязательного медицинского страхования заключается в,
обеспечении всему населению Российской Федерации одинаковых
стопроцентных вероятности получения медицинской, профилактической и
лекарственной помощи в установленных государством размерах через
программы ОМС.
В системе ОМС России выделяют три группы страховщиков, каждая из
которых функционирует на соответствующем уровне (рисунок 13).
Первый уровень страхования представлен Федеральным фондом ОМС,
который осуществляет общее руководство страховой медициной, подготовку
медицинского персонала, а также участвует в международных программах в
области медицинского страхования.
Финансовые средства формируются за счет страховых взносов в
составе единого социального налога. Общая ставка составляет 3,6% фонда
56
оплаты труда (ФОТ), из которых 0,2% идут в федеральный фонд, а 3,4% в
территориальные фонды ОМС
19
.
19
Джальчинов Д.Л. Медицинское страхование: вопросы налогообложения // Бухгалтерский учет.
2014. № 15. С. 27–30.
Федеральный фонд ОМС
Субвенции
Органы
исполнительной
власти
Страховые взносы
(0,2% ФОТ)
Хозяйствующие
субъекты
Взносы на
работающее
население (3,6%
ФОТ)
Органы казначейства
Страховые взносы
(3,4% ФОТ)
Платежи на
неработающее
население исходя из
стоимости
территориальной
программы ОМС
Территориальный фонд ОМС
Договор
страхования
Договор
страхования
Финансирование по дифференцированным
подушевым нормативам
Страховые
медицинские
организации
Филиалы ТФОМС
Оплата счетов медицинских учреждений
Медицинские учреждения
Медицинские услуги
Застрахованные граждане
Страховой
полис
Страховой
полис
57
Рисунок 13 – Схема финансирования ОМС
Второй уровень представлен территориальными фондами ОМС
(ТФОМС). Он играет основную роль в системе, так как через ТФОМС
обеспечивается реализация ОМС в каждом регионе. Территориальные фонды
собирают страховые взносы, контролируют своевременность их
перечисления, осуществляют финансирование программ ОМС,
разрабатывают и утверждают правила медицинского страхования в своих
регионах.
Третий уровень страхования ОМС представляют страховые
медицинские организации. Они получают денежные средства на
осуществление медицинского страхования от территориальных фондов в
зависимости от численности застрахованных и осуществляют выплаты в виде
оплаты медицинских услуг.
Система взаимоотношений в рамках ОМС представлена на рисунке 14.
Рисунок 14 – Схема организации ОМС
Итак, анализируя рисунок 14 можно проследить очередность связей в
рамках обязательного медицинского страхования. Все начинается с
перечисления страховых взносов страхователями в фонды ОМС, затем
58
заключаются договора. Один между страховой организацией и
страхователем, а другой между фондом и страховщиком. Затем страховая
компания выдает страховой полис страхователю (застрахованному лицу).
Только потом застрахованное лицо обращается с выданным ему полисом в
медицинское учреждение. После того, как лечение окончено больница
предъявляет счета к оплате в страховую компанию, и только после этого
фонд перечисляет средства в соответствии с количеством застрахованных
граждан и нормами оплаты услуг. И в завершении страховая компания
оплачивает счета медицинских учреждений.
Организаионная структура Смоленского филиала АО “Страховая
компания «СОГАЗ-Мед» представлена на рисунке 15.
К обязанностям директира Смоленского филиала относятся:
1. осуществлять руководство организацией в соответствии с
законодательством РФ, нести полную ответственность за принятые
управленческие решения;
2. организовывать работу персонала, совершенствовать и повышать
эффективность работы, обеспечивать конкурентоспособность
предоставляемых работ и услуг;
3. занимается подбором квалифицированных кадров, создавать
благоприятные и безопасные условия труда;
4. возлагать ведение отдельных аспектов деятельности на других
должностных лиц и следить за выполнением их должностных обязанностей;
5. защищать имущественные интересы организации в судах,
органах государственной власти и управления.
Служба Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) –
занимается оформлением и выдачей гражданам полисов ОМС.
Служба развития и маркетинга – разрабатывает рекламные ролики,
брошюры, промо акции для привлечения граждан к сотрудничеству.
Служба информационных технологий (ИТ) занимается:
1. администрированием информационных баз;
59
2. наладкой и ремонтом оборудования;
3. написанием новых компьютерных программ направленных на
улучшение качества приема и выгрузки данных.
Финансово-экономическая служба (ФЭС) выполняет:
4. прием выгрузок от медицинских организаций;
5. проверку качества выписок из историй болезни;
6. прием счетов, счетов-фактур от медицинских организаций;
7. согласовывают объемы медицинской помощи с территориальным
фондом обязательного медицинского страхования.
Директор филиала
Бухгалтерия:
Главный
бухгалтер,
Бухгалтер.
Служба ОМС:
Руководитель службы,
Главный специалист,
Ведущий специалист.
Служба развития и маркетинга:
Руководитель службы.
ФЭС:
Руководитель службы,
Экономист.
Юридическая служба:
Юрист.
Служба ИТ:
Программист.
Служба экспертизы и защиты прав
застрахованных:
Руководитель службы,
Врач специалист-эксперт
Рисунок 15 – Организационная структура
Смоленского филиала «СОГАЗ-Мед»
60
В основные обязанности главного бухгалтера входят:
1. руководить работниками бухгалтерии организации;
2. осуществляет экономический анализ хозяйственно-финансовой
деятельности организации по данным бухгалтерского учета и отчетности в
целях выявления внутрихозяйственных резервов, предупреждения потерь и
непроизводительных расходов;
3. подписывает совместно с руководителем организации или
уполномоченными на то лицами документы, служащие основанием для
приемки и выдачи денежных средств и товарно-материальных ценностей, а
также кредитные и расчетные обязательства;
4. контролирует соблюдение порядка оформления первичных и
бухгалтерских документов, расчетов и платежных обязательств организации;
5. и другие контролирующие функции.
Служба экспертизы и защиты прав застрахованных:
Врач специалист-эксперт:
1. проводит медико-экономическую экспертизу с целью контроля
соответствия предоставленной медицинской помощи условиям договора на
оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию путем установления соответствия фактических сроков оказания
медицинской помощи, объемов предоставленных к оплате медицинских
услуг записям в первичной медицинской документации медицинской
организации;
2. оформляет акты медико-экономической экспертизы;
3. осуществляет отбор случаев для экспертизы качества
медицинской помощи и обоснование необходимости ее проведения,
подготовку документации, необходимой эксперту качества медицинской
помощи для проведения экспертизы качества медицинской помощи;
4. осуществляет обобщение, анализ заключений, подготовленных
экспертом качества медицинской помощи, участвует в подготовке акта
установленной формы;
61
5. проводит ознакомление руководства медицинской организации с
результатами медико-экономической экспертизы и экспертизы качества
медицинской помощи.
Специалист службы экспертизы и защиты прав застрахованных:
1. обеспечивает в установленном порядке учет обращений граждан
(устных телефонных обращений, письменных, в ходе личного приема) по
вопросам обеспечения их прав при осуществлении обязательного
медицинского страхования;
2. оказывает информационно-консультативную помощь гражданам;
3. организовывает обеспечение медицинских организаций
информационными материалами о правах граждан в сфере обязательного
медицинского страхования;
4. осуществляет контроль исполнения медицинскими
организациями обязательств по реализации прав застрахованных лиц на
выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
Смоленский филиал ОАО «Страховой компании «СОГАЗ-Мед»
финансируется Территориальным Фондом Обязательного Медицинского
Страхования (ТФОМС), т.к. основной сферой деятельности организации
является обязательное медицинское страхование граждан. Динамика
поступлений от территориальных фондов ОМС по России показана на
рисунке 16.
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-
ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" на
основании приказа № 230 от 1 декабря 2010 года Смоленский филиал ОАО
«Страховая компания «СОГАЗ-Мед» вправе проводить медико-
экономический контроль всех случаев оказания медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию в целях:
1) проверки реестров;
2) проверки соответствия оказанной медицинской помощи: