23
страхования (ДМС), конкурентные цены на платные услуги обеспечивают
максимальный уровень доступности для пациентов.
Качество оказания медицинской помощи пациентам, оптимальное
использование ресурсов клинической больницы, повышение эффективности
предоставляемых медицинских услуг зависят от уровня подготовки
медицинских специалистов. Внедрение системы непрерывного медицинского
образования – одно из значимых направлений кадровой политики
клинической больницы.
Среднесписочная численность работников больницы на 01.01.2018
составила 1727 человек.
Организационно-управленческая структура выглядит следующим
образом:
Рисунок 3. Организационная структура ФГБУ «Клиническая
больница №1»
В ФГБУ «Клиническая больница №1» линейная структура управления.
Явно прослеживается четкая система взаимных связей функций; четкая
система единоначалия - один руководитель сосредотачивает в своих руках
Глав. врач
Диагностические
отделения
Зам. гл. врача по
медицинской
части
Зам. гл. врача по
административно-
хозяйственной части
Главный
бухгалтер
Бухгалтерия
Экономист
Служащие
Отделения
хирургического
профиля
Отделения
терапевтического
профиля
24
руководство всей совокупностью процессов, имеющих общую цель; ясно
выраженная ответственность.
Как видно из схемы, больницу возглавляет главный врач, который
организует всю работу учреждения и несет полную ответственность за его
состояние и деятельность перед государством и трудовым коллективом.
Главный врач представляет больницу во всех учреждениях и организациях,
распоряжается имуществом, заключает договора, издает приказы по
учреждению, в соответствии с трудовым законодательством принимает и
увольняет работников, применяет меры поощрения и налагает взыскания на
работников.
В непосредственном подчинении у главного врача находятся:
- Зам. главного врача по медицинской части, который непосредственно
руководит всеми лечебно-диагностическими отделениями, кабинетами и
лабораториями стационара и т.д. В подчинении у заместителя главного врача
по медицинской части находятся отделения терапевтического профиля
(кардиология, неврология, профпатология, гастроэнтерология, пульмонология
и т.д.), отделения хирургического профиля (кардиохирургия, гинекология,
офтальмология, общая хирургия, анестезиология и реанимация с палатами
интенсивной терапии и т.д.), диагностические отделения (эндоскопия,
функциональная диагностика, патологоанатомическая диагностика, приемная
диагностика, лучевая диагностика и т.д.).
- Зам. главного врача по административно-хозяйственной части,
который обеспечивает хозяйственное обслуживание и надлежащее состояние
в соответствии с санитарными правилами и нормами противопожарной
защиты зданий и помещений, а также контроль за исправностью оборудования
(освещения, систем отопления, вентиляции и др.); руководит работами по
благоустройству, озеленению и уборке территории больницы. В подчинении у
25
заведующего хозяйством находятся тех. служащие, сантехник, слесарь,
механик.
- Главный бухгалтер, который отвечает за постановку и ведение
бухгалтерского учета больницы. В подчинении у главного бухгалтера
находятся работники бухгалтерии, которые несут ответственность за ведение
бухгалтерского учета отдельных участков (расчетных операций, учет
имущества, материальных ценностей, затрат).
- Экономист – отвечает за планирование показателей деятельности
больницы (койко-дни больных, посещения больных, число пролеченных
больных), за расчет расходов на содержание учреждения; ежемесячно
составляет и предоставляет экономические и статистические отчёты как по
отдельным, так и по суммарным показателям доходов и расходов; производит
расчёты и отчёты по целевым федеральным и региональным программам.
Так, преимуществами линейной организационной структуры являются:
простота, конкретность заданий и исполнителей.
Однако, данной структуре присущи и недостатки: высокие требования к
квалификации руководителей и высокая загрузка руководителя.
Таким образом, управление больницей осуществляется в соответствии
с Уставом и ряда законов: Федеральный закон Об обязательном медицинском
страховании в РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ; Федеральный закон Об основах
охраны здоровья граждан от 21.11.2011 № 323-ФЗ; Приказ от 1 декабря 2010
г. № 230 Об утверждении порядка организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Так, ФГБУ «Клиническая больница №1» утверждает показатели,
разрабатывает годовые, месячные планы хозяйственной деятельности в целом
и по отделениям. Все отделения руководствуются приказами и указаниями
больницы. На результатах реализации планов основан контроль и оценка
эффективности управления больницей.
26
Процедура планирования деятельности ФГБУ «Клиническая больница
№1» является неотъемлемой частью процедуры бюджетирования. При этом
бюджетирование как система планирования, учета, анализа и контроля
хозяйственной деятельности учреждения включает следующие
составляющие:
- Система планирования (система плановых показателей):
формирование плана финансово-хозяйственной деятельности больницы;
составление плановых (нормативных) калькуляций; составление бюджетов на
определенный период.
- Система учета и отчетности (система фактических показателей):
- ведение бухгалтерского учета в соответствии с Федеральным
стандартом бухучета для организаций госсектора «Основные средства»,
утвержденный приказом Минфина от 31 декабря 2016 № 257н, с Федеральным
законом от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете», Приказами
Минфина РФ № 157н, № 174н, № 183н; формирование бухгалтерской
отчетности в соответствии с Приказом Минфина РФ № 33н; формирование и
утверждение учетной политики в соответствии с Федеральным законом
от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете», Приказом Минфина РФ №
157н.
- Система анализа показателей деятельности учреждения (система
анализа фактических и плановых показателей объектов учета, анализа
показателей бухгалтерской отчетности): выявление отклонений фактических
показателей (фактической себестоимости) от плановых (нормативных)
показателей; анализ показателей бухгалтерской отчетности (оценка
финансовой устойчивости, платежеспособности, ликвидности,
рентабельности, оборачиваемости ресурсов больницы); применение методов
анализа в целях управления результативностью деятельности больницей.
27
- Система внутреннего контроля (система контроля за совершением
хозяйственных операций при помощи процедуры санкционирования расходов
и системы отклонений фактических показателей от плановых показателей):
формирование Положения о системе внутреннего контроля совершаемых
фактов хозяйственной жизни больницы; организация учета затрат для целей
управления.
- Система принятия управленческих решений (система, позволяющая
управлять финансово-хозяйственной деятельностью учреждения).
Формирование показателей Плана по поступлениям и выплатам
исходит из представленной больницей информации о планируемых объемах
расходных обязательств:
- субсидий на финансовое обеспечение оказания медицинских услуг;
- целевых субсидий, предоставляемых в соответствии с проектом
закона (решения) о бюджете на осуществление соответствующих целей;
- поступлений от оказания больницей услуг, предоставление которых
осуществляется на платной основе, а также поступлений от приносящей доход
деятельности.
Так, основным нормативным документом, регулирующим
деятельность бюджетного учреждения является Бюджетный кодекс РФ,
принят Гос. Думой 17 июля 1998 года (с последующими изменениями и
дополнениями).
Кроме того, не мало важным является:
- Приказ Минфина РФ от 6 декабря 2010 г. № 162н «Об утверждении
Плана счетов бюджетного учета и Инструкции по его применению»;
- Приказ Минфина РФ от 01 декабря 2010 № 157н «Об утверждении
Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной
28
власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов
управления государственными внебюджетными фондами, государственных
академий наук, государственных (муниципальных) учреждений и Инструкции
по его применению».
Так, больница осуществляет ведение бухгалтерского учета активов,
обязательств, результатов финансовой деятельности, а также хозяйственных
операций с учетом правил и способов организации и ведения бухгалтерского
учета, исходя из экономического содержания хозяйственных операций на
основании Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском
учете».
Все операции, совершаемые ФГБУ «Клиническая больница №1»,
оформляются первичными документами. Затем информация из первичных
документов переносится в «Парус Бухгалтерия версия 8.0», где формируются
оборотные ведомости по счетам, анализы счетов бюджетного учета, главная
книга, налоговые декларации, годовая отчетность.
Без подписи главного бухгалтера или уполномоченного им на то лица
документы к исполнению и бухгалтерскому учету не принимаются, за
исключением документов, подписываемых руководителем органа
государственной власти.
Систематизация и накопление информации, содержащейся в принятых
к учету первичных (сводных) учетных документах, осуществляется в
регистрах бухгалтерского учета. Регистры бухгалтерского учета формируются
в виде книг, журналов, карточек на бумажных носителях, а также в виде
электронного документа (регистра), содержащего электронную подпись.
По истечении месяца данные оборотов по счетам из соответствующих
Журналов операций записываются в Главную книгу. При завершении
текущего финансового года обороты по счетам, отражающим увеличение и
29
уменьшение активов и обязательств, в регистры бухгалтерского учета
очередного финансового года не переходят.
Регистры бухгалтерского учета подписываются лицом, ответственным
за его формирование. Правильность отражения фактов хозяйственной жизни
в регистрах бухгалтерского учета согласно предоставленным для регистрации
первичным учетным документам обеспечивают лица, составившие и
подписавшие их.
Бухгалтерский учет ведется в валюте Российской Федерации - в рублях.
Документирование операций с имуществом, обязательствами, а также иных
фактов хозяйственной деятельности, ведение регистров бухгалтерского учета
осуществляется на русском языке.
ФГБУ «Клиническая больница №1» является автоматизированным
учреждением. Можно отметить хорошую оснащенность техническими
средствами. В учреждении создана локальная вычислительная сеть АРМ,
предназначенная для автоматизации функций организационно-
экономического характера, обеспечивающих комплексную автоматизацию
бухгалтерского и финансового учета.
ФГБУ «Клиническая больница №1» руководствуется единым рабочим
планом счетов, утвержденным Учреждением, составленным на основе
Типового плана счетов соответствии с Приказом Минфина РФ от 6 декабря
2010 г. № 162н «Об утверждении Плана счетов бухгалтерского учета
бюджетных учреждений и Инструкции по его применению» (с изменениями и
дополнениями).
Рабочий план счетов включает полный перечень синтетических и
аналитических счетов (включая субсчета), необходимых для ведения
бухгалтерского учета ФГБУ «Клиническая больница №1».
Состоит из 5 разделов:
30
- нефинансовые активы;
- финансовые активы;
- обязательства;
- финансовый результат;
- санкционирование расходов бюджетов.
Аналитические коды в номере счета Рабочего плана счетов
отражаются:
- в 1 - 17 разрядах - аналитический код по классификационному
признаку поступлений и выбытий;
- в 18 разряде - код вида финансового обеспечения (деятельности);
- в 24 - 26 разрядах отражаются коды классификации операций сектора
государственного управления (КОСГУ);
- В 19 - 23 разрядах номера счета Рабочего плана счетов отражается
синтетический код счета Единого плана счетов.
Бухгалтерский учет в ФГБУ «Клиническая больница №1» ведется на
основании приказа «Об учетной политике».
Учетная политика состоит из двух разделов:
Организационно-технические аспекты учетной политики.
Методические аспекты учетной политики.
Каждый раздел учетной политики состоит из подразделов.
В первом разделе даны общие положения по ведению бухгалтерского
учета, принципы организации бухгалтерского учета, формы первичных
учетных документов, применяемый план счетов, порядок проведения
инвентаризации.
31
Во втором разделе рассмотрены методические аспекты бухгалтерского
учета: избранные способы ведения учета ОС, НМА, МЦ, доходов, текущих
затрат, расходов, резервов, расчетов, финансовых результатов. Оговорены
события после отчетной даты, условные факты хозяйственной деятельности.
В целом, учетная политика находится на достаточно высоком уровне.
Документ содержит 32 страницы без приложений. Это говорит о серьезном
подходе к составлению учетной политики, ведь избранные способы
обеспечивают полноту отражения в бухгалтерском учете всех фактов
хозяйственной жизни (хозяйственных операций, активов и обязательств,
результатов проведенной в отчетном периоде их инвентаризации).
Для более глубокого ознакомления с ФГБУ «Клиническая больница
№1», рассмотрим основные экономические показатели характеризующие
деятельность учреждения, рассчитанные в таблице 3 на основе данных
бухгалтерского баланса и отчета о финансовых результатах за 2014-2016 годы.
С помощью расчета основных экономических показателей деятельности, мы
сможем сделать вывод об эффективности функционирования учреждения.
Таблица 3
Основные экономические показатели деятельности ФГБУ
«Клиническая больница №1» за 2014-2016 гг.
Показатели
2015г.
2016г.
2017г.
Абс.отклонени
е
Темпы роста,
%
2016г
. от
2015г
.
2017г.
от
2016г.
2016г
. к
2015г
.
2017г
. к
2016г
.
1. Доходы,
тыс. руб, в
т.ч.
181304
4
206852
4
235671
1
25548
0
288187
114,1
0
1
113,9
3
-от
собственност
и
7758
2109
2014
-5649
-95
27,18
95,5
32
Показатели
2015г.
2016г.
2017г.
Абс.отклонени
е
Темпы роста,
%
2016г
. от
2015г
.
2017г.
от
2016г.
2016г
. к
2015г
.
2017г
. к
2016г
.
- от оказания
платных
услуг
131278
2
196645
3
228964
4
65367
1
323191
149,7
9
116,4
4
- от штрафов
и др. сумм
принудитель
ного
характера
152
-
98
-152
98
0,00
-
- прочие, в
т.ч. субсидии
660251
568992
434739
-
91259
-
134253
86,18
76,41
- от
реализации
активов
-
167899
-
469030
21481
-
30113
1
447549
279,3
5
-4,58
2.Расходы,
тыс. руб, в
т.ч.
205385
8
220985
6
260763
7
15599
8
397781
107,6
0
118,0
0
- оплата
труда и
начисления
по ОТ
967722
108510
5
137816
5
11738
3
293060
112,1
3
127,0
1
-
приобретени
е работ,
услуг
230170
190718
178077
-
39452
-12641
82,86
93,37
- по
операциям с
активами
770947
878684
100256
5
10773
7
123881
113,9
7
114,1
0
- расходы
будущих
периодов
756
4230
-1016
3474
-5246
559,5
2
-24,02
-прочие
84263
51118
49847
-
33145
-1271
60,66
97,51
3. Чистый
операционны
й результат,
тыс. руб
-
240814
-
141332
-
250927
99482
-
109595
58,69
177,5
4