54
году, что составляет рост 17% за год. В общем объеме расходов основную долю
составляют расходы на оплату труда и начисление на нее - около 25% за
последние два года.
Небольшую долю в расходах учреждения занимают затраты на
приобретение материальных запасов - около 3%, причем их объем увеличился к
2016 году на 152,1 тыс. руб., что объясняется ростом цен на приобретаемые
медицинские материалы. Значительные затраты осуществляются на ремонт и
приобретение оборудования: в 2015 году это составило 871,2 тыс. руб., а в 2016
году - 1190,0, что составило рост 36%.
Рисунок 9 - Объем расходов за 2015-2016 г, тыс.руб.
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
2015 2016
Заработная плата Прочие выплаты
Начисления на оплату труда Услуги связи
Транспортные услуги Коммунальные услуги
Услуги по содержанию имущества Прочие услуги
Прочие расходы Увеличение стоимости ОС
Увеличение стоимости МПЗ
55
Доля расходов, осуществляемых за счет бюджетных средств, составила в
общем объеме затрат Филиала№5 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в в
Архангельской области в Плесецком районе и г.Мирный» в 2015 году
6521,9тыс. руб., а в 2016 году 5766,8 тыс. руб. Отметим, что за счет бюджетных
средств увеличилась стоимость основных средств в 2016 году по сравнению с
2015 годом, а материальные запасы уменьшились в 2016 году по сравнению с
2015 годом.
Таким образом, на основе проделанного анализа можем сделать вывод о
снижение бюджетных поступлений за исследуемый период.
56
3. Проблемы финансирования учреждения здравоохранения и пути их
решения
3.1.Финансовые проблемы бюджетных учреждений здравоохранения
В сфере здравоохранения сегодня можно наблюдать существенные
изменения в алгоритме формирования как объемов публичных обязательств
государства, так и размеров их финансового обеспечения. В нашей стране при
реализации программ по развитию здравоохранения происходит
перераспределение расходных обязательств в отрасли между бюджетами
различных уровней, средствами обязательного медицинского страхования
(ОМС) и доходами населения (домохозяйств). Это приводит к существенным
изменениям организационно-правовых и экономических условий деятельности
медицинских учреждений, участвующих в реализации государственных
программ и проектов, и появлению определенных проблем.
Так, на сегодняшний день в сфере здравоохранения на федеральном
уровне управления отсутствуют законодательно установленные единые
механизмы ответственности за возмещение расходов производителей услуг при
оказании разных видов медицинской помощи.
Нет законодательно установленной прямой обязанности собственника
возмещать расходы по содержанию имущества муниципальных учреждений. А
ведь именно здесь оказывается до 60% всей первичной амбулаторной,
стационарной и 100% скорой медицинской помощи населению
31
. В
действующих тарифах ОМС не предусмотрены затраты на содержание,
капитальный ремонт, амортизацию и приобретение особо
31
Гата А.С. Пантелеева Е.В. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения // Здравоохранение.
2012. - № 10. - С. 16-34
57
ценногомедицинского имущества и оборудования, в связи с чем возникают
проблемы в управлении данными расходами медицинских организаций.
В 2010-2011 гг. все учреждения здравоохранения в нашей стране были
преобразованы в казенные, бюджетные и автономные организации для
расширения хозяйственной самостоятельности и повышения эффективности их
деятельности. В соответствии с реформой традиционные механизмы
планирования бюджетных смет и государственного финансирования расходов
оставлены лишь в казенных учреждениях.
Бюджетным и автономным учреждениям разрешено оказывать платные
медицинские услуги (работы) населению и юридическим лицам, обеспечивая
приток финансовых средств, доход от которых может возмещать
недофинансирование расходов по средствам бюджетов и средствам ОМС.
На сегодняшний день существует много задач, которые необходимо
решить в ближайшем времени. Это касается и качества предоставления
медицинских услуг, так и финансовой стороны здравоохранения.
Большинство бюджетных учрежднений находятся в тяжелом положении
из-за растущих расходов по комунальным платежам , в то время как изыскать
дополнительные средства крайне сложно, особенно на фоне растущей
конкуренции с прочими негосударственными компаниями.
Несовершенная антикоррупционная политика государства, что является
одним из важнейших условий социально-экономического роста и развития
страны. В таких условиях ослабляется контроль за рациональным
использованием финансов со стороны органов управления. Как результат,
проявляется большой разрыв в подходах к использованию средств
государственных учреждений — от тотального контроля со стороны
государства до расточительства и злоупотреблений
32
.
Параллельно с вышеуказанной проблемой до сих пор сохраняется
административный принцип финансирования государственных учреждений по
32
Бессонов Б.Н. Теоретические проблемы государственного управления и государственной службы / Б.Н. Бессонов. М.: РАГС,
2005. — С.244
58
всей вертикали бюджетов, при котором вышестоящие финансовые органы
доводят до нижестоящих лимиты финансирования, не считаясь с их
потребностями, а исходя из затрат прошлых лет. Как следствие, недостаточно
учитывается рост цен, существенно повышающий потребность в
дополнительном финансировании.
Так как затраты государства на финансирование отрасли
здравоохранения очень малы по сравнению с другими развитыми странами,
всего около 3,6 % ВВП, учреждения здравоохранения должны пытаться
находить другие источники финансирования для предоставления качественной
медицинской помощи услуг.
Положение усугубляется критической ситуацией с кадровыми
ресурсами в отрасли. Наблюдается дефицит врачей и среднего медицинского
персонала (особенно в удаленных регионах, в сельской местности). Важнейшей
проблемой является слабая мотивация медицинских работников к оказанию
качественной медицинской помощи.
Также проблема существует в системе распределения денежных средств.
Возросшее количество потоков финансирования привело к уменьшению
средств, которые доходят до самого медицинского учреждения. Так как много
средств уходит на содержание субъектов систем здравоохранения.
Следовательно, нужно не только увеличить объем ассигнований на
здравоохранение, но и сократить количество финансовых потоков в этой
системе. Существует так же проблема низкой отметки продолжительности
жизни людей.средняя продолжительность жизни в России составляет 71,4 года.
Россия значительно отстает от развитых стран по данному показателю.
В целом, рост продолжительности жизни – это следствие:
экономического развития; научного прогресса (прежде всего, в области
медицины); роста гигиенической культуры населения и образовательного
уровня в целом. Рост продолжительности жизни необходим для: увеличения
производительности, эффективности труда, а так же экономического прогресса;
роста уровня образования.
59
Недостаточная оснащенность сельских больниц компьютерными
системами также существенно усложняет работу лечебным учреждениям.
Внедрение информационной системы поддержки оказания медицинской
помощи в деятельности медицинских учреждений приведет к обеспечению
высококвалифицированной, современной, удобной, а главное быстрой
медицинской помощи населению и поможет сэкономить время. Средства,
аккумулируемые в системе ОМС достаточно часто недостаточны для
возмещения затрат, необходимых для оказания медицинской помощи в
объемах, предусмотренных базовой программой ОМС. На практике остальные
виды затрат медицинских учреждений покрываются за счет средств бюджетов
субъектов РФ. Соответственно значения устанавливаемых тарифов ОМС
помощи отражают лишь часть затрат, необходимых для ее оказания.
С момента создания системы ОМС прошло 24 года, однако в своем
нынешнем своем виде она носит псевдо страховой характер, так как страховые
компании по этому виду страхования не формируют резервов и не инвестируют
активов.
Тариф по ОМС рассчитывается без учета риска наступления страхового
случая и прогнозов выплат, а определяется исключительно потребностями в
финансировании лечебно-профилактических учреждений и постоянно
растущими социальными обязательствами государства перед населением. Все
это приводит к увеличению доли платных услуг. На российском рынке
медицинских услуг различают два вида оплаты: формальную – в кассу по
прейскуранту и неформальную
В условиях повышенных требований к организации деятельности по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека органов и
учреждений Роспотребнадзора обострилась проблема бюджетного
финансирования Центров гигиены и эпидемиологии. На рынке лабораторных и
экспертных услуг появилось большое количество организаций различных форм
собственности, функционирование которых предполагает получение только
прибыли от реализации услуг. Стремительное развитие рыночных отношений в
60
нашей стране обусловило неизбежность дифференциации потребности, спроса
и предложений на данные услуги и обострение конкуренции за
дополнительные источники финансовых средств.
В результате ФБУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» вынуждены
проводить активную и целенаправленную политику по завоеванию устойчивой
позиции на рынке лабораторных и экспертных услуг, расширению круга их
потребителей.
В связи с этим в условиях дефицита бюджетных средств разработка
экономически выгодных методов поиска внешних инвестиций для стабильного
функционирования учреждений Роспотребнадзора и реализации
долговременной стратегии их выживания приобретает особое значение.
Важно оптимизировать объем и структуру потребления оказываемых
услуг, сбалансировать спрос и предложение, что имеет особое значение в
условиях рыночной модели экономики, учитывающей интересы и
производителей, и потребителей.
Анализ финансово-хозяйственной деятельности Учреждения за 2015 -
2016 года было выявлено снижение бюджетных поступлений за последний
период. Также отмечается и снижение темпов получения доходов.
Анализ показывает, что основными причинами проблем и затруднений,
возникающих в финансовом состоянии исследуемого нами Филиала№5 ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии в в Архангельской области в Плесецком
районе и г.Мирный», являются:
отсутствие потенциальных возможностей сохранять приемлемый
уровень финансового состояния (или низкие объемы получаемой прибыли);
нерациональное управление результатами деятельности
(нерациональное управление финансами).
Выяснение того, какая из указанных выше причин привела к ухудшению
финансового состояния, имеет принципиальное значение. В зависимости от
этого должен осуществляться выбор управленческих решений, направленных
на оптимизацию финансового положения.
61
В филиале постоянно проводится контроль целевого, рационального и
своевременного использования субсидиарного финансирования. Проводится
оценка эффективности расходования средств, полученных от
предпринимательской деятельности.
Причиной возникновения высоких затрат могут быть не только
поставщики, но и само учреждение. В частности, высокие затраты на
освещение, отопление, потребление воды могут возникать по причине
отсутствия контроля за расходованием ресурсов: освещение помещений не
только в рабочее время, не отремонтированные теплосети, обогревающие
помимо помещений «уличный воздух». В целях снижения текущих затрат в
Филиале установлены счетчики воды, теплоснабжения, электроснабжения.
3.2. Совершенствование финансовой деятельности учреждений
здравоохранения
В соответствии с выявленными проблемами финансирования
бюджетного учреждениямы постарались определить пути их решения.
Центры гигиены и эпидемиологии сегодня все более вовлекаются в
экономический оборот общества, чему способствует их активное
функционирование на рыночных основах.
В условиях ограниченного бюджетного финансирования и жесткой
конкуренции за привлечение дополнительных потребителей услуг и внешних
инвестиций особую актуальность приобретают вопросы внедрения в систему
управления учреждением принципов маркетинга.
Другими словами, Центр гигиены и эпидемиологии сегодня вынужден
прибегать к инструментам маркетинга как для изучения и удовлетворения
спроса потребителей услуг, так и для разработки конкурентоспособной
стратегии развитиясвоего учреждения.
62
В этой связи предлагаем внедрить вФилиале№5 ФБУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в в Архангельской области в Плесецком районе и г.Мирный»
технологии маркетинга.
Основными принципами осуществления маркетинговой деятельности в
филиале Центра гигиены и эпидемиологии являются:
комплексный подход крешению экономических и специальных
медицинских задач, стоящих перед филиалом;
ориентация в работе по оказанию платных услуг на долгосрочный
успех;
непрерывный сбор и анализ информации о рынке профильных
услуг и конкурентах;
активное воздействие, всеми доступными формами, на
окружающую филиал среду контактных групп, контрагентов и конкурентов;
непрерывная инновационная деятельность всех звеньев персонала в
проведении работ и оказании услуг;
инициатива, творческий подход сотрудников в управлении
оказанием услуг, финансами и кадрами.
Для достижения этой цели учреждению необходима разработка
комплекса мероприятий, направленных на реализацию одного из элементов
маркетинговой концепции – продвижения на рынок услуг, формирующего
спрос и стимулирование оказания лабораторных и экспертных услуг.
Решающими факторами в продвижении на рынок услуг являются:
элементы фирменного стиля (бланки, визитные карточки,
рекламные проспекты, оформление стендов и др.);
быстрота реагирования на заявки клиентов;
уровень подготовки сотрудников, оперативность, вежливость,
компетентность, уровень образования, коммуникабельность, умение улаживать
конфликты;
помещения для приема клиентов;
имидж предприятия;
63
методы коммуникационного общения.
Следует отметить, что максимальной свободой в выборе интересующей
информации потребитель обладает. Продвижение Филиала «Центр гигиены и
эпидемиологии в в Архангельской области в Плесецком районе и г.Мирный» в
Интернете базируется на продвижении виртуального представительства
учреждения, в качестве которого в настоящий момент выступает собственный
сайт, максимально отражающий возможности ФБУЗ.
В тесной взаимосвязи с другими переменными маркетинга и в целом с
деятельностью учреждения находятся цены на оказываемые услуги. Суть
целенаправленной ценовой политики в маркетинге заключается в том, чтобы
устанавливать такие цены на услуги и так варьировать их в зависимости от
положения на рынке, чтобы обеспечить достаточный уровень прибыли и
решать другие стратегические и оперативные задачи, в т.ч. способствовать
материальному стимулированию сотрудников.
Филиалу можно предложить пересмотр цен на некоторые услуги,
оказываемые им населению и организациям в сторону увеличения. С помощью
такого метода можно увеличить доходность деятельности.
Чрезвычайно полезным и гибким инструментом маркетинговой
политики является система скидок, учитывающая спрос на услуги, объем
заказываемых услуг, а также вопросы стимулирования спроса конкретных
сегментов рынка (бюджетные организации, постоянные клиенты и т.д.).
Применение данного метода дает учреждению возможность получать
дополнительную прибыль за счет увеличения объемов предоставляемых услуг.
На основе анализа рынка производителей лабораторных и экспертных
услуг, спроса на эти услуги, выбора целевого рынка, выявления специфических
потребностей клиентов необходимо развивать новые виды услуг, оказываемые
ФБУЗ. В частности, проведение санитарно-эпидемиологического аудита, т.е.
независимой оценки соблюдения объектом санитарно-эпидемиологических
требований и подготовки рекомендаций по их соблюдению, и организация
внедрения и поддержания процедур, основанных на принципах ХАССП для