86
Причиной для написания бизнес - плана послужило не
удовлетворительное состояние старого рентгенкабинета, которое не отвечало
современным требованиям по безопасности.
Срок окупаемости объекта 3 месяца.
Примечание: Все цены указанны в старом исчислении, т.е. в
неденоминированных рублях.
2. Описание проекта
Рентгеновский кабинет — совокупность помещений, аппаратуры и
вспомогательного оборудования, предназначенных для выполнения
рентгенодиагностических и рентгенотерапевтических процедур.
В данном проекте представлены основные решения по проектированию
и строительству рентгенкабинета для города с населением до 0,7 - 1,5 млн.
человек.
Рентгеновский комплекс состоит из пяти помещений, соединенных
между собой.
В первом из помещений размещается пультовое помещение, где
происходит управление рентгендиагностическим комплексом.
Во втором помещении содержится санитарный узел.
В третьем помещении расположена комната персонала.
В четвертом помещении располагается комната для переодевания
пациентов.
В пятом помещении расположена рентгендиагностическая установка
КРДЦ Т20/Т2000 «РЕНЕКС».
Гибкое проектное решение по размещению комплекса в пяти
помещениях позволяет - по усмотрению заказчика – осуществить увеличение
потока приема пациентов.
В здании предусматривается установка рентгендиагностического
комплекса КРДЦ Т20/Т2000 «РЕНЕКС» производства «С. П. ГЕЛПИК» г. эти
комплексы на протяжении последних лет стабильно, без срывов в работе
функционируют в многих учреждениях здравоохранения.
87
Данный проект содержит основные проектные решения по следующим
разделам:
- технология рентгендиагностики;
- решения по генплану;
- архитекторно-строительные решения;
- решения по отоплению и вентиляции;
- решения по электроснабжению;
- сметная стоимость.
а) технология рентгендиагностики
Рентгенодиагностика (рентгенологическая диагностика) —
распознавание заболеваний различных органов и систем на основе данных
рентгенологического исследования. Рентгенодиагностику обычно делят на
общую (техника, методика и т. д.) и частную [рентгенодиагностика заболеваний
определенных органов или систем органов (костей и суставов, легких, сердца,
желудочно-кишечного тракта и т. д.), Р. в специальных разделах медицины
(фтизиатрия, гастроэнтерология, профессиональные заболевания и т. д.)]. В
зависимости от условий применения различают Р. мирного и Р. военного
времени, в которой особое значение имеет сортировочная рентгенодиагностика,
способствующая выполнению одной из главных задач военной медицины —
эвакуации по назначению.
Данные, необходимые для рентгенодиагностики, могут быть получены
при рентгеноскопии , рентгенографии, а чаще при их сочетании.
В тех случаях, когда данные, полученные при помощи этих основных
методов, оказываются недостаточными для рентгенодиагностики, прибегают к
применению более сложных вспомогательных методов — томографии,
бронхографии, рентгенокимографии, электрокимографии, пневмоперитонеума,
фистулографии, холецистографии, пневмоэнцефало- и вентрикулографии и др.,
часто сочетаемых с применением различных контрастных веществ.
Контрастные вещества, подразделяемые на легкие (газ, воздух) и тяжелые
(сернокислый барий, йодолипол, майодил, сергозин, билиграфин и др.), могут
88
применяться как в отдельности, так и в комбинациях (методы двойного
контрастирования). Так, например, при исследовании желудочно-кишечного
тракта нередко наряду с введением в качестве основного тяжелого
контрастного вещества (сернокислого бария) производят одновременное
дополнительное контрастирование отдельных участков пищеварительного
тракта путем раздувания воздухом или газом, что создает наиболее
благоприятные условия для детального исследования особенностей его
внутреннего рельефа.
Поскольку в настоящее время накопились весьма разнообразные
методики, при помощи которых осуществляется рентгенодиагностика, и число
их продолжает увеличиваться, а выбор той или иной методики исследования, т.
е. тактика рентгенологического исследования, применяемая в каждом
конкретном случае рентгенодиагностика, входит исключительно в
компетенцию врача-рентгенодиагноста, последний должен руководствоваться
следующими основными правилами.
1. Применять ту или иную тактику рентгенологического исследования, в
каждом отдельном случае исходя из клинической картины и задач,
поставленных перед ним клиникой.
2. Проявлять также инициативу и не уклоняться от тщательного и полного
обследования больного при обнаружении так называемых неожиданных
патологических находок, которые по тем или иным причинам не могли быть
(или не были) учтены лечащим врачом. Так, например, если при
рентгенологическом обследовании больного в связи с предстоящей урографией
по поводу подозрения на наличие почечнокаменной болезни врач-рентгенолог
обнаруживает на обзорной рентгенограмме мочевыводящих путей признаки
спондилолистеза, он обязан произвести тщательное исследование пояснично-
крестцового отдела позвоночника, так как в этом случае именно неожиданно
обнаруженный спондилолистез, а не почечнокаменная болезнь может оказаться
основным заболеванием.
3. Начинать рентгенологическое исследование с более простых методов
89
(рентгеноскопия, рентгенография), усложняя их и применяя специальные
методы лишь на основании тщательно обоснованных показаний. Каждое
усложнение методики, а тем более применение способов исследования,
обременительных и небезразличных для больного, может быть оправдано
только в том случае, если в результате будут выявлены дополнительные новые
данные, существенно необходимые для рентгенодиагностики. В противном
случае такое необоснованное исследование, связанное к тому же с
дополнительной лучевой нагрузкой, является вредным для больного и,
следовательно, недопустимым.
4. Добиваться во всех случаях рентгенодиагностики достижения
максимальных диагностических результатов при минимально производимом
количестве рентгенологических исследований.
5. Непрерывно совершенствовать свои знания как в области
рентгенодиагностики, так и в той области клинической медицины, в которой
приходится работать и выступать в качестве консультанта-специалиста,
призванного способствовать установлению общеклинического диагноза.
Успешное выполнение этих основных правил по существу определяет ту
или иную степень квалификации врача-рентгенолога как рентгенодиагноста.
Структурные и функциональные особенности органа, зафиксированные
на рентгенограмме, представляют собой объективный документ, доступный для
обозрения и многократного изучения многими лицами в разное время и
имеющий благодаря этому экспертное, а иногда и судебно-медицинское
значение.
Рентгенография, производимая повторно, является объективным
методом динамического наблюдения за течением патологических изменений в
исследуемом объекте. Серия рентгенограмм, произведенных за многие месяцы,
а иногда и годы, длительно, хронически текущих болезней (язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулез легких, рахит и др.),
показывает развернутую картину эволюции патологического процесса, что
часто, особенно при благоприятных исходах, недоступно
90
патологоанатомическому исследованию и имеет не только
рентгенодиагностическое, но и более широкое общеклиническое значение. Эта
особенность рентгенографии может быть использована не только для
диагностики, но и для контроля за эффективностью лечебных мероприятий и
для научно-педагогических целей.
Важнейшее преимущество рентгенографии по сравнению с
рентгеноскопией заключается в том, что лучевые нагрузки на обследуемых и
персонал значительно меньше, чем при рентгеноскопии, что при современных
жестких требованиях к противолучевой защите (см.) имеет исключительно
важное значение.
В частности, рентгенодиагностика заболеваний зубочелюстного
аппарата, а также костей и суставов базируется на рентгенографии, которая при
исследовании костей со сложной конфигурацией (череп, позвоночник,
тазобедренный сустав) требует дополнительного применения томографии, а в
некоторых случаях [например, при системных заболеваниях скелета, уточнении
локализации инородных тел или перед производством прицеленных (или, как
их иногда неправильно называют, прицельных) снимков] предварительного
применения рентгеноскопии.
Рентгенодиагностика заболеваний желчевыводящих и мочевыводящих
путей, а также половых органов (метросальпингография, везикулография)
базируется, как правило, на рентгенографии с применением контрастных
методов исследования.
Квалифицированная рентгенодиагностика заболеваний бронхо-легочной
системы построена на сочетании предварительной рентгеноскопии с
последующей рентгенографией, а в ряде случаев при определенных показаниях
(опухоли, туберкулез и др.) с применением томографии и контрастных методов
исследования (бронхоэктатическая болезнь, опухолевые процессы, нарушения
бронхиальной проходимости) и рентгенокимографии (нарушения внешнего
дыхания, заболевания диафрагмы и др.).
91
Для рентгенодиагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы в
относительно простых случаях может оказаться достаточной методически
правильно проведенная рентгеноскопия. В более сложных случаях, требующих
уточнения характера поражения стенок сердца и крупных сосудов
рентгеноскопия должна быть дополнена рентгенокимографией,
электрокимографией (локализация зоны инфаркта, аневризмы и др.), а при
дифференциальной диагностике сложных пороков может потребоваться
зондирование полостей сердца, ангиокардиография, рентгенокинематография.
Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта,
проведенная в условиях искусственного контрастирования, требует
методически правильного и умелого сочетания просвечивания и снимков, в
частности прицеленных, уточняющих и документирующих характер поражения
отдельных участков пищеварительного канала (опухоль, язва, дивертикул,
изменения рельефа слизистой оболочки и т. д.). В отдельных случаях
рентгенодиагностики заболеваний органов грудной и брюшной полостей, а
также органов, расположенных забрюшинно, показано применение более
сложных методов искусственного контрастирования (пневмомедиастинум,
пневмоперитонеум, ретропневмоперитонеум и др.).
Методически правильно построенный процесс рентгенодиагностики, по
С. А. Рейнбергу, состоит из следующих пяти этапов: 1) описание
скиалогической картины; 2) патологоанатомическое и патофизиологическое
истолкование скиалогических данных; 3) сопоставление рентгенологической
картины с клиническими данными; 4) проведение общей и дифференциальной
диагностики и 5) формулировка диагностического заключения.
б) генеральный план
Рентгендиагностический комплекс, включает в себя:
- приемный корпус,
- технический корпус,
- комплекс управления.
92
Расположение помещений по схеме генерального плана выполнено в
соответствии с действующими строительными и противопожарными нормами,
а также в соответствии с требованиями рационального использования площади
участка.
в) Архитектурно - строительные решения
Рентгендиагностический комплекс представляет собой пять
строительных помещений, соединенных проходам.
Решение с применением металлических конструкций позволяет строить
комплекс в короткие сроки.
Помещение с размещением рентгендиагностической устаноки будет
обшито свинцовыми листами, что приведет к увеличению капиталовложений и
сроков строительства.
Стены помещений предусматриваются из трехслойных стальных
оцинкованных панелей заводского изготовления с эффективным утеплителем.
г) Место расположения рентгеновского кабинета
Оптимальное место для размещения рентгеновского кабинета является
старое помещение рентгеновского кабинета на первом этаже здания
хирургического стационара ГБУЗ ТО Областная клиническая больница №1.
Данное место безупречно соответствует различным нормам (ГОСТам,
СНИПАам и т.д.).
3. План маркетинга
а) обоснование выбора
Очень важным является и экономический аспект выбора. При резком
увеличении числа населения города Тюмени, необходимо увеличить
проходимость рентгендиагностических исследований, в кротчайшие сроки, и с
качественными результатами, что и дает создание нового рентгеновского
кабинета.
Так как больница предлагает широкий выбор не только бесплатных
ренгендиагностических исследований, но и платных исследований, то
93
увеличенная скорость прохождения исследований и качественные результаты
этих исследований, позволяет увеличить число пациентов.
б) оценка рынка сбыта услуг (спрос)
Увеличение прохождения исследований в старом рентгенкабинете на
60% ниже показателей проходимости нового рентгенкабинета.
Если учесть, что среднегодовая проходимость платных
рентгендиагностических исследований в помещении старого рентгенкабинета
за 2016 г. составила 5475 человек, то за 2 квартала 2017 г. прошло уже 7280
человек, что составляет 132% от прежнего уровня.
И т.к. подобный рентгенкабинет в г. Тюмени будет третьим, то
конкуренция будет незначительной.
в) конкуренция на рынке сбыта
Основными конкурентами являются Государственное Бюджетное
Учреждение Здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая
больница №2» и Тюменский Кардиологический Научный Центр.
Спектр услуг оказываемых всеми учреждениями, идентичны, поэтому
конкуренция будет сравнительно не большой, но еще в здании ГБУЗ ТО ОКБ
№1 находится Областная Консультативная Поликлиника «2, которая принимает
пациентов с жалобами максимально быстро практически без очередей, а
исследования выдаются в течение 15 минут на руки то все это будет на пользу
больнице.
Подытоживая всё вышеперечисленное можно констатировать, что
пациенты желающие пройти ренгендиагностические услуги воспользуются
услугами именно ГБУЗ ТО ОКБ №1.
г) реклама
Реклама в деятельности любого предприятия в т.ч. и учреждений
здравоохранения играет очень важную роль. От правильно организованной
рекламной компании зачастую зависит успех всего предпринимаемого дела.
Создание и размещение рекламы это целое искусство, но учитывая
специфику данных услуг организации, к рекламе следует подходить с особым
94
чувством такта. Вполне обоснованным будет размещение рекламы по радио,
телевидению, в печати, а также на городском автотранспорте. Последний вид
рекламы будет выполнять основную функцию рекламы, так как большинство
пациентов люди в возрасте, которые пользуются льготами на проезд в
городском автотранспорте.
На разных предприятиях и в разных странах средства на рекламу
отпускаются в весьма широком диапазоне. Конкретно на рекламу услуг
больницы планируется выделять 2 % от валовой прибыли.
4.Правовое обеспечение деятельности
а) основные положения о государственном бюджетном учреждении
здравоохранения регулируются Уставом "ГБУЗ ТО "Областная
клиническая больница №1 от 03.11.2016 г.
5.Кадровый менеджмент
Общий состав работающих в рентгеновском кабинете планируется в
количестве 16 человек.
1) Организационная структура предприятия
заведующий - 1
рентгенолог - 6
рентгенлаборант - 6
санитар - 3
2) Уровень оплаты труда персонала
заведующий - 70 тыс. руб.
рентгенолог – 42 тыс. руб.
рентгенлаборант - 35 тыс. руб.
санитар – 12 тыс. руб.
Общий фонд оплаты труда = 159 тыс. руб./месяц.
6. Финансовый план
95
Таблица 3.1.1
Количество пациентов прошедших платные рентгеновские
исследования
2016г.
2017г.
январь
430
1275
февраль
441
1184
март
412
1233
апрель
476
1165
май
524
1256
июнь
497
1167
июль
442
август
401
сентябрь
535
октябрь
497
ноябрь
411
декабрь
408
Итого
5475
7280
Таблица 3.1.2
Доходы и расходы на 2017 год (полный год)
Доход от реализации
14 600 000
Себестоимость
2 293 777
Валовая прибыль
12 306 223
Заработная плата
1 908 000
Налоги на з/п
248 040