16
Уровень потребности в чем-либо, влечения к чему бы то ни было резко
снижены, что приводит к пассивности, отсутствию инициативы. Возникают
ощущения невозможности решения трудных ситуаций, беспомощность перед
проблемными моментами, отсутствие перспективы в жизни. Огромное
значение при снижении мотивации имеет сидром «профессионального
выгорания».
При высокой степени утомления, тревоги у здоровых людей нередко
возникают состояния навязчивого беспокойства, побуждающее к действиям, во
время которого потенциал мотивации внезапно возрастает. На сегодняшний
день выделено более ста признаков, указывающих на наличие синдрома
«профессионального выгорания».
Многие из них завязаны на мотивации к рабочему процессу. Б. Пелман и
Е. Хартман, обобщая некоторые их множества определений
«Профессионального выгорания», определили три важные составляющие:
профессиональное и/или физическое истощение, деперсонализация, снижение
продуктивности труда.
Общение с пациентами становится безразличным и формальным;
возникают негативные установки, скрытые поначалу, но проявляющиеся во
внутренней раздраженности, которая постепенно накапливается и вызывает
конфликты.
Деперсонализация проявляется в негативном, равнодушном и, порой,
циничном отношении к пациентам. Деперсонализация - это искажение в
самосознании, при котором характерны чувство утраты «личного я», а также
переживания о эмоциональном невовлечении в работу, отношения с близкими.
Чаще деперсонализация возникает у людей с психическими
заболеваниями или пограничными состояниями, но может наблюдаться у
психически здоровых граждан, но в моменты эмоциональной перегрузки.
Редуцирование личных заслуг характеризуется снижением оценивания себя,
как профессионала, занижением значимости своего труда, недовольством
собой, рабочим процессом, отрицательным восприятием себя как личности.
17
Зачастую стресс сопутствует экстремальным ситуациям, во время
возникновения у фельдшера отделения скорoй медицинской помощи острого
внутреннего конфликта, связанного с невыполнением предъявляемых к нему
требований.
Спровоцированные проблемами стрессовые ситуации, сопровождаются
состоянием психического напряжения, в своем роде мобилизуют человека на
разрешение. Но, при превышении стрессом критического уровня, он имеет
свойство перерождаться в дистресс, при котором снижается результативность
трудового процесса, подрывается уровень здоровья работника.
Выделяют профессиональные, личностные и другие виды стресса.
К профессиональному стрессу можно отнести вливание в новый
коллектив; возникновение конфликта на новом рабочем месте; моменты
профессионального роста, продвижения в карьере, меняющиеся требования к
профессии, внутренние кризисы. Возникновению у работника подобных
явлений стресса как конфликтность, снижение критики к себе,
работоспособности, повышение эмоциональной напряженности способствуют
нововведения в профессии и конфликтные ситуации [18, c.105].
При особенности социальной и культурной систем, подобные стрессовые
ситуации создают негативный эффект для нормализации трудового процесса у
работников отделения скорой медицинской помощи. Таким образом
блокируется коммуникативная активность, ухудшается качество при
переподготовке и повышении квалификации, что в свою очередь образует
повышенную эмоциональную напряженность и повышение рисков
возникновения синдрома «профессионального выгорания».
В.Т. Абрумова выделила определенные модели реагирования на
стрессовые ситуации, сходные с эффектом «профессионального выгорания»:
1. Пессимистическая ситуационная реакция выражается измененным
мироощущением, мрачностью мировосприятия, способов оценивания,
видоизменяется система ценностей в целом. Подобная модель восприятия
влечет за собой перманентное понижение уровня оптимистичности, что мешает
18
продуктивно планировать профессиональную деятельность в дальнейшем.
Реальные планы превращаются в негативные ожидания. Подобное снижение
волевых качеств вызывает вторичное понижение самооценки, развитие
ощущения малой значительности личной деятельности.
2. Для реакции «эмоциональный дисбаланс» характерна приоритетность
отрицательного спектра эмоциональных реакций. Человеком ощущается
дискомфорт различной интенсивности. Кроме расширения спектра
отрицательных эмоций, характерно общее сужение вариаций эмоциональных
реакций.
3. При типе реакции «демобилизация» характерен решительный отказ от
привычного списка контактирования, либо его ограничение, приводящее к
восприятию себя беспомощным, одиноким, безнадежным. Фактически
человеком избегаются любые социальные контакты, кроме исключительно
необходимых.
4. Для реакции «оппозиция» характерны повышение уровня агрессии,
возрастание резкости оценивания деятельности окружающих в негативном
ключе.
5. Реакция типа дезорганизация в основании своем имеет элемент
тревоги. По этой причине при таком типе реакции более выражены
вегетативные нарушения (артериальная гипертензия, нарушение сна,
вегетососудистые нарушения).
При этом, независимо от схожести симптомов «профессионального
выгорания» с профессиональными стрессами, их не стоит отождествлять.
Синдром «профессионального выгорания» произрастает из хронической
повседневной напряженности и эмоциональных переутомлений [27, c.96].
Для эмоционально-мотивационного утомления характерно субъективное
переживание усталости, нестабильность мотивации и эмоциональности. При
этом переутомление приобретает хронический характер.
Под трудовым утомлением понимается симптомокомплекс
физиологических подвижек в организме, вызываемых трудовыми процессами,
19
при преодолении которых требуется мобилизация внутренних ресурсов
организма. Происходит повышение уровня потребления энергии, понижение
работоспособности и возникновение конфликта требований рабочего процесса
и изменившихся возможностей человека. Сопровождает это процесс
утомляемость, раздражительность, снижение профессионального интереса,
уровня мотивации и эмоциональная неустойчивость, неуверенность в своих
силах. Так же могут возникать личностные изменения – внезапное повышение
конфликтности, утомляемость, повышение эмоциональной лабильности,
нередко развитие невроза [34, c.98]. Во время повышения уровня выраженности
симптомов переутомления работник становится замкнутым, агрессивным,
тревожным, депрессивным, сужается круг мотивов к труду. Самое
распространенное изменение личности профессионала - хроническое
переутомление. Переутомление является естественным состоянием, которое
возникает в определенные моменты рабочего процесса и выполняет защитную
функцию. При отсутствии периода восстановления и длительности утомления,
развивается хроническое переутомление, для которого ухудшающееся
психологическое и физическое состояние не компенсируется периодами
отдыха.
Для устойчивых изменений в личности требуется длительное воздействие
факторов разрушения. Но негативные переживания закрепляют
соответствующую форму реакции, так эпизодическое проявление
отрицательных эмоций трансформируется в устойчивые черты:
интровертность, замкнутость, агрессивность, высокая личностная тревожность,
депрессивность, агрессивность, сужение круга мотиваций. При значительной
интенсификации деятельности работник утрачивает адекватность и быстроту
реакции на биологические процессы. Постепенно, нереализованные эмоции,
неразрешенные задачи различных сфер приводят к ускоренному развитию
«профессионального выгорания». Способствуют развитию нервного
перенапряжения и особенности личности работника отделения скорой
медицинской помощи. Конфликты мотивации и сферы личных интересов,
20
увеличение значимости субъективных факторов оценивания различных
жизненных ситуаций, недопонимание среди близких людей, агрессия,
хроническая тревожность и внутреннее напряжение. Эмоциональная нагрузка,
взаимосвязана с содержанием «помогающих» профессий, для которых
необходим эмоциональный контакт, сопричастность, понимание и прочая
эмоциональная вовлеченность. Эмоциональная истощенность выявляется чаще
всего в чувстве беспомощности, безнадежности, в самых трудных случаях
могут возникать нервно- психические срывы и суицидальное поведение. Так же
возникает ощущение «замороженности» эмоций, при котором человек не
испытывает профессионального отклика на ситуацию, которая ранее имела
значение. Такое истощение эмоций как ресурса приводит к невозможности
человека эмоционально или психологически реагировать [30, c.91].
1.2. Современное состояние изучения проблемы профессионального
выгорания людей помогающих профессий
Основоположником по изучению «выгорания» в России можно считать
В.В Бойко. Он описывает термин «burnout» как выработанный личностью
механизм психологической защиты в форме полного или частичного
исключения эмоций из психотравмирующей ситуации [9, c.7]. Есть
характеристики различных моделей «сгорания». Такой процесс, как
профессиональное выгорание с одной стороны описывает как положение,
которому присущи физическое, умственное и моральное истощение в связи с
длительной психологической перегрузкой, а с другой стороны, - как процесс
снижения профессиональных возможностей, которые вызваны разными
рабочими моментами. К таким людям можно отнести профессии, связанные в
работе типом «человек – человек». К ним мы отнесем: преподавателей,
военных, социальных и медицинских работников, специалистов по психологии
и другие.
21
Бойко В.В. рассмотрел «профессиональное выгорание» по типу
выработанного личностного механизма психологической защиты, выраженного
в полном или частичном исключении эмоций в ответ на травмирующие
психику воздействия. «Профессиональное выгорание» частично является
функциональным стереотипом, потому что дает возможность дозированно и
экономно расходовать энергетические ресурсы. Но в то же время могут
возникать негативные последствия, при которых «профессиональное
выгорание» отрицательно влияет на профессиональную деятельность [9].
Бойко В.В. описывает следующие симптомы «профессионального
выгорания»: симптом «профессионального дефицита», симптом
«эмоциональной отстраненности», симптом «личностной отстраненности»,
симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений». Таким
способом организм спасает себя от разрушительной мощи эмоциональной
энергии. Основываясь на вышерассмотренном материале, были сделаны
нижеследующие выводы: при обзоре трудов по проблематике синдрома
«профессионального выгорания» в зарубежных научных работах выявлена в
достаточной мере глубокая проработка проблемы на различных уровнях.
Имеющийся зарубежный опыт может послужить основой систематического
развития этого направление у нас в стране.
Анализ литературы дает возможность сделать следующие выводы:
«синдром профессионального выгорания» – очень сложный процесс, при
котором происходит истощение в эмоциональной, умственной и физической
сфере человека, по причине длительного профессионального напряжения.
Зачастую синдром выражен депрессивностью, чувством усталости и
опустошения, нехватке энергии и мотивации, неспособности положительно
оценивать свой труд, негативном отношении к работе и жизни в целом.
Н.Е. Водопьянова также дает определение профессионального выгорания
– это долговременная стрессовая реакция, возникающая вследствие
продолжительных профессиональных стрессов средней эффективности. Ее
22
можно рассматривать в аспекте личностной деформации, происходящей под
влиянием профессиональных стрессов».
По В.Д.Менделевичу, чаще других в этом ряду отмечают профессии
врача, педагога, политика, спасателя, военных и представителей творческих
специальностей [5, стр. 76].
Специфичной для работников в профессиях «человек-человек» является
девиация поведения, называемая «синдром профессионального выгорания».
Подобное поведение связано с профессиональной деятельностью,
необходимостью ежедневно, ежечасно сталкиваться с ситуациями,
характеризующимися повышенной эмоциональной насыщенностью,
приписыванием ответственности за жизнь человека и его здоровье,
интенсивным уровнем труда. Все перечисленные условия работы работника
профессии «человек-человек» указывают на повышенный психотравмирующий
характер его деятельности. По мнению В.Д.Менделевича: изменения личности
в виде девиантного поведения с признаками профессионального выгорания
проявляются в эмоциональной черствости, безразличии к результатам
собственного труда, пессимизме, снижения чувств опасности и
ответственности, агрессивности и раздражительности, психосоматических
проблемах.
А.С.Шафранова классификацирует профессии по «критерию трудности и
вредности» деятельности:
Профессии высшего типа – по признаку необходимости постоянной
внеурочной работы над предметом и собой (просвещение, искусство,
медицина).
Профессии среднего (ремесленного) типа – подразумевают работу только
над предметом.
Профессии низшего типа – после обучения не требует работы ни над
собой, ни над предметом.
23
По мнению А.С.Шафрановой, естественным будет отнести профессию
врача к профессиям высшего типа именно по необходимости постоянной
рефлексии на содержание предмета своей деятельности.
Профессиональная деятельность медиков, педагогов, менеджеров и
других специалистов, связанная с напряженным общением, нередко порождает
проблемы, решение которых требует помощи психологов и врачей.
Процесс «профессионального «выгорания» может развиваться и
проявляться не только на работе, но и дома. В этом случает человек начинает
«экономить эмоции» при общении с близкими. Личность пресыщена
человеческими контактами, переживает симптом «отравления людьми».
А.Д. Демина, Н.З. Кайгородова, А.П. Супрун (2010) отмечают, что на
следующем этапе стресс начинает затрагивать физическое здоровье. Человек
старается продолжить работу в привычном темпе, пытается справиться со
своими негативными эмоциями и дискомфортом, но организм сопротивляется и
пускает в ход свои средства: болезнь.
Итак, синдром выгорания — это защитная реакция, сигнальная система
организма, которая говорит нам — что-то идёт не так [15, с. 245].
Официальное определение, которое мне кажется наиболее лаконичным и
внятным: вид профессиональной деформации, реакция организма,
возникающая вследствие воздействия профессиональных стрессов. Является
защитной реакцией организма.
Н.В. Гришина отмечает, что в настоящее время многие области
деятельности человека связаны с нервно - психическим напряжением.
Урбанизация, ускорение темпа жизни, информационные перегрузки, усиливая
это напряжение, зачастую способствуют возникновению пограничных форм
нервно-психической патологии [4].
Синдром профессионального выгорания представляет собой состояние
профессионального, психического, физического истощения, развивающегося
как результат хронического неразрешенного стресса. Развитие данного
синдрома характерно для альтруистических профессий, где доминирует забота
24
о людях (социальные работники, врачи, медицинские сестры, педагоги и др.)
[37].
Еще в 2005 году Европейская конференция ВОЗ отмечала, что этим
недугом страдает примерно каждый третий трудящийся в европейских странах.
Синдром профессионального выгорания, хотя и признан официально, но не
является основанием для выдачи листка временной нетрудоспособности. И,
пожалуй, зря. Ведь человек, испытывающий на себе подобную проблему,
перестает быть хорошим работником [16].
Он не только утрачивает физическую и эмоциональную энергию, быстро
устает и не получает удовлетворение от работы, но еще и теряет
психологическое равновесие, становится рассеянным и раздражительным, что
негативно сказывается на обстановке внутри коллектива. Кроме того,
накопившееся напряжение многие люди склонны снимать алкоголем, а то и
еще более сильными и опасными веществами. И что в итоге? Был
ответственный исполнитель, инициативный работник, прекрасный специалист
– и вдруг кончился, «сгорел» [5].
С.Г. Грачев говорит, что признаки синдрома профессионального
выгорания хорошо заметны даже со стороны – человека словно подменяют.
Обычно пылающий энтузиазмом, теперь он относится к своему делу с
безразличием. Ранее дружелюбный и отзывчивый, отныне он замкнут и
раздражителен. А уж что творится у бедолаги внутри – так это и вовсе мрачная
картина. Постоянная усталость, приступы уныния и опустошения, апатия,
отсутствие радости перед новым днем.
В.Л. Володкович отмечает, что также этот синдром чаще развивается у
тех людей, которые более гуманны и склонны к сочувствию. Они часто
увлекаются идеей, загораются, а их увлечение может дойти до фанатизма.
Также профессиональное выгорание не менее опасно для авторитарных и
сдержанных людей, у которых низкий уровень эмпатии.
И.А. Васильев, М.М. Магомед-Эминов говорят, что многие всерьез
считают, что данная болезнь – просто выдумка. На самом же деле, это
25
серьезное заболевание, требующее лечения. При первых же симптомах
необходимо обратиться за консультацией к психологу. Если же существует еще
и физическая симптоматика, нужно посетить терапевта [7].
Н.Г. Осухова определяет синдром профессионального «выгорания» как
эмоционально-волевую деформацию специалиста, вызванную особенностями
работы.
Состоянию профессионального выгорания обычно соответствуют
следующие чувства, мысли, действия:
Чувства такие как подавленность, страх ошибки, усталость,
незащищенность, страх показаться недостаточно совершенным
Мысли о собственном несовершенстве, о несправедливости действий
относительно себя, незаслуженности своего положения в обществе.
Действия такие как критика в отношении окружающих и самого себя,
стремление быть замеченным или, наоборот, незамеченным, стремление делать
все очень хорошо или совсем не стараться.
Охарактеризовать профессиональное выгорание для людей в
помогающих профессиях, которое представляет собой реакцию на затяжной
психологический стресс можно в следующем:
1. Снижение умственных возможностей и психологической активности;
2. Холодность в общении с близкими и родными людьми;
3. Цинизм в общении со всеми участниками профессиональной
деятельности: руководство, коллеги, пациенты и их родственники;
4. Повышается безразличие к профессии и в целом к обязанностям;
5. Снижение деловой активности и личных мотиваций;
6. Появляется неудовлетворенность результатами работы и ощущения
профессиональной непригодности;
7. Деструктивная критика результатов профессиональной деятельности и
снижение ответственности за нее;
6. Агрессия без явных на то причин, ярко выраженное недовольство
окружающими и собой;