24
нормально, можете идти». И, наоборот, под влиянием сгорания медицинский
работник демонстрирует циничное, часто жестокое отношение,
преувеличивая последствия, например, несвоевременной явки в больницу.
(Часто это происходит из-за желания «наказать» пациента за собственную
эмоциональную несостоятельность).
Честность и правдивость. При тревоге, беспокойстве и
неуверенности, вызванных синдромом эмоционального сгорания,
медицинский работник утрачивает способность к правдивому и честному
изложению информации о состоянии здоровья человека. Либо он излишне
щадит психику больного человека, заставляя его пребывать в неизвестности,
либо, наоборот, утрачивает необходимую меру в подаче диагностической или
лечебной информации
10
.
Слово медицинского работника. Слово оказывает огромное
суггестивное влияние на любого человека, а тем более слово медицинского
работника для его пациента. Профессионал с синдромом эмоционального
сгорания, переживающий чувства бессмысленности, безнадежности и вины,
неминуемо передаст эти чувства своим пациентам в слове, интонации,
эмоциональной реакции.
Гуманизм медицинского работника. Обусловлен ценностным и
целостным подходом к другому человеку. Медицинский работник,
утративший содержание своей психической реальности, перестает
обращаться к этому содержанию в других людях, обесценивая, таким
образом, как себя, так и их.
Имеется связь между производственными стресс-факторами и
симптомами выгорания:
между общим (суммарным) показателем выгорания и
характеристиками работы (значимостью задачи, продуктивностью,
намерениями поменять работу);
10
Халиуллина Н.М. Эмоциональное выгорание //М. – 2017. – N 1.– С. 34-36.
25
между деперсонализацией и недисциплинированностью, плохими
отношениями с семьей и с друзьями;
между эмоциональным истощением и психосоматическими
заболеваниями, между персональными достижениями и отношением к
профессиональным обязанностям, значимостью работы и др.
Имеется единство в понимании факторов риска СЭВ для
представителей различных профессий. Профессиональная специфика
сказывается лишь на определенной степени стрессогенности отдельных
факторов.
Приводятся факты, позволяющие отнести контингент врачей-
стоматологов к группе риска. При этой деятельности может быть выделен
широкий круг факторов, способствующих развитию СЭВ. У врачей-
стоматологов в США отмечен высокий уровень самоубийств — в 2,5 раза
выше, чем в среднем для населения. В контингенте стоматологов выявляется
большое число разводов, депрессий, алкоголизма, наркоманий,
психосоматических расстройств. Среди причин стресса отмечаются
перегрузки в результате профессиональной деятельности, финансовые
неудачи, неудовлетворительные взаимодействия в рабочем коллективе,
проблемы профессионального роста и карьеры, осложненные условия личной
жизни, низкий авторитет профессии и отсутствие должного общественного
имиджа.
Особенностям взаимодействия врача с пациентом придается особое
значение. Врач-стоматолог, сидя целый рабочий день лицом к лицу с
пациентом, сопереживает ему в его боли и страхе боли, а практически
каждый пациент воспринимает зубоврачебную процедуру со страхом, а
иногда и с отвращением, перед которыми врач беззащитен, хотя он и
стремится провести все этапы лечения безболезненно. Сильное или очень
сильное напряжение от контактов с пациентами испытывают около 15%
стоматологов.
26
Стресс представляет собой безусловную проблему у 13% врачей-
стоматологов. Многие отмечают эмоциональную и личностную
отстраненность, констатировали, что утратили интерес к людям, ко всему
происходящему на работе, что стали воспринимать пациентов лишь как
объект для манипуляций. Большинство из них имеют жалобы на плохое
самочувствие, чаще отмечаются нарушения сна, утомляемость,
раздражительность, плохое пищеварение, периодически головокружения и
сердцебиение, невозможность расслабиться после трудового дня. Многие
врачи, а особенно мужчины, жалуются на высокую тревожность, чувство
уныния, связанное с неудачами на работе. Среди факторов, вызывающих
эмоциональное напряжение, врачами отмечены: неудовлетворительное
финансовое положение, особенности взаимодействия с пациентами,
конфликты и разногласия с коллегами и непосредственным руководителем,
рабочие перегрузки
11
.
Одно из первых мест по риску возникновения СЭВ занимает также
профессия медицинской сестры. Условия деятельности медицинских сестер
нередко становятся причиной возникновения СЭВ. Их рабочий день — это
теснейшее общение с людьми, к тому же больными, требующими неусыпной
заботы и внимания. Сталкиваясь в основном с негативными эмоциями,
медсестра невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает
и сама испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего
риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно
высокие требования к себе. В их представлении настоящий медик — это
образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту
категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией,
поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью.
11
Орёл В.Е., Рукавишников А.А. Адаптация методики диагностики феномена
психического выгорания //Общество, образование, человек. Ярославль: ЯГПУ, 2009. –
215 с.
27
Выделено три типа медицинских сестер, которым грозит СЭВ: 1 тип —
«педантичный»; основные характеристики этого типа: добросовестность,
возведенная в абсолют; чрезмерная, болезненная аккуратность, стремление в
любом деле добиться образцового порядка (пусть и в ущерб себе); 2 тип —
«демонстративный»; люди этого типа стремятся первенствовать во всем,
всегда быть на виду; им свойственна высокая степень истощаемости при
выполнении незаметной, рутинной работы; 3 тип — «эмотивный»;
впечатлительные и чувствительные люди; их отзывчивость, склонность
воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с
саморазрушением.
В исследовании, проведенном у психиатрических медицинских сестер,
выявлено, что СЭВ проявляется неадекватным реагированием на пациентов и
своих коллег, отсутствием эмоциональной вовлеченности, утратой
способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к редукции
профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную
жизнь.
Деятельность психотерапевта является публичной, подразумевает
необходимость работать с большим количеством людей и предполагает
оказание услуг клиентам. Причем последние отличаются от лиц основной
популяции населения психической неуравновешенностью и девиантным
поведением в той или иной форме.
Среди психотерапевтов и психологов-консультантов СЭВ подвержены
люди с низким уровнем профессиональной защищенности, например
отсутствие профессионального образования и систематического повышения
квалификации, невозможность участия или нерегулярное участие в
балинтовских и супервизорских группах, молодой возраст, отсутствие
жизненного опыта и опыта практической работы. Провоцировать СЭВ могут
болезни, ослабленность после болезни, переживание тяжелого стресса,
психологические травмы (развод, смерть близкого или пациента).
28
Обычно в повседневной практике отношение пациента к
психотерапевту невольно подчеркнуто уважительное, похожее на то, что
может иметь место в отношениях к старшим и опытным. Но часто пациенты
с личностными расстройствами способны вызвать у окружающих, в том
числе и у терапевта, невольное чувство неприязни и возмущения своим
поведением. Но терапевт обязан оказывать лечебную помощь пациентам
независимо от моральных качеств последних. Врач принужден лечить всех
обращающихся, даже если они преступники или совершили
предосудительные поступки, и не вправе размышлять о праве этих лиц на
медицинскую и психотерапевтическую помощь
12
.
Обращение с такими людьми сопряжено с трудностями и требует
душевных сил, а также специальных навыков. В понятие душевных сил,
которыми должен обладать психотерапевт, входит терпеливость, высокая
психическая толерантность. В данном случае речь идет о психической
дефензивности, способности переносить необычное поведение собеседника
без выраженного волнения, способности достичь уровня дистресса и
психического напряжения. Подобные навыки относятся к навыкам донорства
или, другими словами, навыкам делать добро.
Несмотря на полезность профессии психолога, зачастую она стоит
занимающимся ею людям довольно дорого. Воздействие не всегда заметно
со стороны, но его настоящую цену чувствует сам психолог. A. Storr (1980)
выделяет несколько важных аспектов этой «платы»:
угроза утратить идентичность и «раствориться» в клиентах;
отрицательные последствия могут сказаться в личной жизни (семья,
друзья);
угроза психических нарушений из-за постоянных столкновений с
12
Клищевская M.B., Солнцева Г.Н. Профессионально-важные качества как необходимые
и достаточные условия прогнозирования успешности деятельности // Вестник МГУ. Сер.
14. Психология, №4, 2013, с. 61-66
29
темными сторонами жизни и психической патологией (С. Jung называет
это «подсознательной инфекцией»).
Психологическое консультирование и психотерапия отнесены к
профессиям, требующим большой эмоциональной нагрузки, ответственности
и имеющим весьма неопределенные критерии успеха. Представителям этих
профессий грозит опасность «синдрома сгорания» (Paine, 1981; Maslach,
1982; Corey, 1986).
Наиболее часто встречающимися причинами «синдрома сгорания»
психологов являются:
- монотонность работы, особенно если ее смысл кажется
сомнительным;
- вкладывание в работу больших личностных ресурсов при
недостаточности признания и положительной оценки;
- строгая регламентация времени работы, особенно при нереальных
сроках ее исполнения;
- работа с «немотивированными» клиентами, постоянно
сопротивляющимися усилиям психолога помочь им, и незначительные,
трудно ощутимые результаты такой работы;
- напряженность и конфликты в профессиональной среде,
недостаточная поддержка со стороны коллег и их излишний критицизм;
- нехватка условий для самовыражения личности на работе, когда не
поощряются, а подавляются экспериментирование и инновации;
- работа без возможности дальнейшего обучения и профессионального
совершенствования;
- неразрешенные личностные конфликты психолога
13
.
Одним из существенных факторов, преграждающих усугубление
«синдрома сгорания», является принятие личной ответственности за свою
13
Трунов Д. Синдром сгорания: позитивный подход к проблеме // Журнал практического
психолога. – М.: Издательство МГУ, 2018. – № 5. .– С. 14-18
30
работу. Если психолог из-за неудач или плохого самочувствия занимает
пассивную позицию и обвиняет окружающих, чувство бессилия и
безнадежности лишь увеличивается. Ответственность может быть перенесена
вовне различными способами: «мне не везет, потому что клиенты противятся
консультированию и не хотят ничего изменять в жизни»; «во всем виновата
организация труда, а все это от меня не зависит»; «у меня слишком много
клиентов и мало времени для каждого из них» и т.п. Такая пассивная позиция
психолога заставляет его капитулировать перед внешними обстоятельствами
и чувствовать себя жертвой, что способствует возникновению
профессионального цинизма. Поэтому психологу особенно важно
испытывать чувство ответственности и уметь работать даже при наличии
ограничений и препятствий. Вместо перекладывания вины за собственное
бессилие на окружающих и обстоятельства, лучше направить свою энергию и
внимание на реализацию существующих возможностей и подумать об из-
менении самих условий.
Таким образом, к профессиональным факторам риска относят:
«помогающие», альтруистические профессии, где сама работа обязывает
оказывать помощь людям (врачи, медицинские сестры, социальные
работники, психологи). Также предрасполагает к выгоранию и работа с
«тяжелыми» клиентами. В медицине это геронтологические, онкологические
пациенты, агрессивные и суицидальные больные, пациенты с зависимостями.
Чтобы избежать «синдрома сгорания», психолог и медицинский работник
должен изредка, но обязательно оценивать свою жизнь вообще — живет ли
он так, как ему хочется. Если существующая жизнь не удовлетворяет,
следует решить, что нужно сделать для положительных сдвигов. Только
должным образом, заботясь о качестве своей жизни, можно остаться
эффективным социальным работником, умеющим помогать людям.
31
1.3. Возможные меры профилактики и коррекции синдрома
эмоционального выгорания
Исходя из всего вышесказанного, мы видим, что обычно «синдром
сгорания» представляют как негативные изменения в состоянии и
личности профессионала, то, что наносит вред человеку и его работе. Но
Трунов Д.Г. говорит в своей статье, что нельзя однобоко подходить к
данному явлению. Он представляет симптомы «сгорания» как внешние
проявления некоторых естественных процессов, происходящих в работнике
во время выполнения им должностных обязанностей.
Автор позитивно относится к симптомам «выгорания», как к сигналам,
идущим из «внутренней сферы» в «сферу сознания», как способу
коммуникации между «скрытым» и «понятым», неосознанным и
осознанным. «В какой-то мере – это друзья профессионала помогающие
ему узнать, что с ним происходит. Восприятие этих сигналов как врагов
означает отказ от предоставляемой возможности более глубокого понимания
себя и своей деятельности».
Другой аспект «позитивности» синдрома «выгорания» состоит в том,
что процессы, происходящие в человеке и выражаемые внешне в
симптомах «выгорания», являются не только не патологическими, но
даже позитивными, т.е. выполняющими положительную функцию.
Другими словами эти процессы дают возможность работнику понять, что с
ним происходит и, исходя из этого решить, что делать дальше, возможно
изменить профессию или каким-то образом постараться скорректировать
проявления синдрома
14
.
Таким образом, в контексте синдрома эмоционального выгорания,
неизбежно возникает такой вопрос как профилактика и коррекция данного
явления. Надо отметить, что эмоциональное выгорание – процесс довольно
14
Крюкова Е. Еще один сгорел на работе // Служба кадров и персонал. – 2017. – N 2. – С.
47-51.
32
коварный, поскольку человек, подверженный этому синдрому часто мало
осознает его симптомы. Он не может увидеть себя со стороны и понять что
происходит. Поэтому он нуждается в поддержке и внимании, а не
конфронтации и обвинении. К. Маслач (1978) считает, что «сгорание» не
является неизбежным. Скорее должны быть предприняты профилактические
шаги, которые могут предотвратить, ослабить или исключить его
возникновение. Она подчеркивает, что многие из причин эмоционального
выгорания содержатся не только в личностных особенностях людей, но и так
же в определенных социальных и ситуативных факторах.
На сегодняшний день используются разнообразные подходы в
разрешении обозначенных выше трудностей. Эти подходы могут быть
использованы и в профессиональной деятельности. Рассмотрим некоторые
из них.
Наиболее распространенным средством является непрерывное
психолого-педагогическое образование психолога, повышение его
квалификации. Это связано с тем, что знания, полученные в период
обучения в ВУЗе быстро устаревают. В зарубежной литературе фигурирует
даже единица измерения устаревания знаний специалиста так называемый
“период полураспада компетентности”, заимствованный из ядерной физики.
В данном случае означает продолжительность времени после окончания
ВУЗа, когда в результате устарения полученных знаний по мере
появления новых знаний и новой информации компетентность специалиста
снижается на 50%.
Со стороны администрации нужна система поощрений, должны
использоваться методы психологической разгрузки, релаксация прямо на
работе, акцент должен быть сделан на том, каким образом руководители
могут структурировать работу и организовать рабочие места, чтобы дело
стало более значимым для исполнителей.
Важным аспектом в профессиональной деятельности работника
является саморегуляция. Необходимость саморегуляции возникает тогда,
33
когда социальный работник сталкивается с новой, необычной,
трудноразрешимой для него проблемой, которая не имеет однозначного
решения или предполагает несколько альтернативных вариантов. В
ситуации, когда сотрудник находится в состоянии повышенного
эмоционального и физического напряжения, что побуждает его к
импульсивным действиям. Или в случае если он находится в ситуации
оценивания со стороны детей, коллег, других людей. Психологические
основы саморегуляции включают в себя управление, как познавательными
процессами, так и личностью: поведением, эмоциями и действиями. В
настоящее время для саморегуляции психических состояний используется
так называемое нейролингвистическое программирование.
В русле данного направления Г. Дьяконовым (1993) разработан цикл
упражнений ориентированных на восстановление ресурсов личности. Зная
себя, свои потребности и способы их удовлетворения, человек может более
эффективно, рационально распределять свои силы в течении каждого дня,
целого учебного года). Аутогенная тренировка используется в таких видах
деятельности, которые вызывают у человека повышенную эмоциональную
напряженность
15
.
Сам аутотренинг представляет собой систему упражнений для
саморегуляции психических и физических состояний. Он основан на
сознательном применении человеком различных средств психологического
воздействия на собственный организм и нервную систему с целью их
релаксации и активизации. Использование приемов аутотренинга позволяет
человеку целенаправленно изменить настроение, самочувствие, что
положительно отражается на его работоспособности, здоровье.
Широко используется психокоррекция как совокупность
психологических приемов применяемых психологом для оказания
15
Гришина Н.В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциональные
проблемы // Психологические проблемы самореализации личности. СПб.: Изд-во С.-
Петербург. ун-та, 2010 .– С. 143-156