34
психологического воздействия на поведение здорового человека.
Психокоррекционная работа проводится с целью улучшения адаптации
человека к жизненным ситуациям; для снятия повседневных внешних и
внутренних напряжений; для предупреждения и разрешения конфликтов с
которыми сталкивается человек. Психокоррекция может осуществляться
как индивидуально, так и в группе. Группы людей, создаваемые с
психокоррекционными целями, могут быть следующих видов:
- Т- группы;
- группы встреч;
- гештальт группы;
- группы психодраммы;
- группы телесной терапии;
- группы тренинга умений
16
.
Каждый тип группы направлен на решение конкретных целей,
предполагает взаимодействие по определенным правилам. Применительно
к профессиональной деятельности психологов и медицинских работников
охарактеризуем сферу практического применения каждого вида групп.
- Т - группы (группы социально-психологического тренинга). Работа в
них направлена на то, чтобы помочь работнику лучше узнать самого себя
как личность; выработать индивидуальный стиль деятельности.
- Группы встреч. Основная цель – осознание и реализация того
потенциала личности и интеллектуального развития, который заложен в
каждом индивиде. Эффективно использовать такой вид работы для
начинающих учителей и воспитателей с целью повышения их уровня
самосознания и развития личности.
- Гештальт-группы. Работа руководителя группы осуществляется не со
всеми участниками, а один на один с кем-либо из ее членов, добровольно
16
Андронов B.T. Некоторые психологические проблемы исследования
профессионального мышления // Психологические вопросы формирования
профессионального мышления. Саранск, 2014 – 394 с.
35
согласившимся на время стать главным действующим лицом. Ключевыми
понятиями в работе такой группы являются «осознание» и
«сосредоточенность на настоящем». Опыт работы в таком направлении
повышает эффективность индивидуальной работы с людьми.
- Группы психодрамы. Широко используется ролевая игра, а так же
элементы импровизации жизненных ситуаций, предназначенные для более
полного раскрытия внутреннего мира человека. Психолог и медицинский
работник, прошедший курс психодрамы, с успехом может использовать
соответствующие знания для разнообразных занятий в работе с пациентами.
- В работе групп телесной терапии особое значение придается
общению с телом человека, управлению им. Виды телесной терапии
являются сильными методами эмоционального высвобождения и
эффективных изменений в теле, чувствах личности.
- Основная цель группы тренинга умений – выработка внешних
форм поведения. Полезно использовать при выработке профессиональных
коммуникативных умений у специалистов
17
.
У медиков профилактические, лечебные и реабилитационные
мероприятия должны направляться на снятие действия стрессора: снятие
рабочего напряжения, повышение профессиональной мотивации,
выравнивание баланса между затраченными усилиями и получаемым
вознаграждением. При появлении и развитии признаков синдрома
эмоционального выгорания у пациента (клиента) необходимо обратить
внимание на улучшение условий его труда (организационный уровень),
характер складывающихся взаимоотношений в коллективе (межличностный
уровень), личностные реакции и заболеваемость (индивидуальный уровень).
Существенная роль в борьбе с синдромом эмоционального выгорания
отводится, прежде всего, самому пациенту. Соблюдая перечисленные ниже
17
Винокур В., Розанова М. Профессиональный стресс губит врача // Медицина Санкт-
Петербурга. – СПб.: Издательство СПб ГУ, 2017. – № 11 – с. 28
36
рекомендации, он не только сможет предотвратить возникновение синдрома
эмоционального выгорания, но и достичь снижения степени его
выраженности:
- определение краткосрочных и долгосрочных целей (это не только
обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что пациент
находится на верном пути, но и повышает долгосрочную мотивацию;
достижение краткосрочных целей - успех, который повышает степень
самовоспитания);
- использование "тайм-аутов", что необходимо для обеспечения
психического и физического благополучия (отдых от работы);
- овладение умениями и навыками саморегуляции (релаксация,
идеомоторные акты, определение целей и положительная внутренняя речь
способствуют снижению уровня стресса, ведущего к выгоранию);
- профессиональное развитие и самосовершенствование (одним из
способов предохранения от синдрома эмоционального выгорания является
обмен профессиональной информацией с представителями других служб, что
дает ощущение более широкого мира, нежели тот, который существует
внутри отдельного коллектива, для этого существуют различные способы -
курсы повышения квалификации, конференции и пр.);
- уход от ненужной конкуренции (бывают ситуации, когда ее нельзя
избежать, но чрезмерное стремление к выигрышу порождает тревогу, делает
человека агрессивным, что способствует возникновению синдрома
эмоционального выгорания);
- эмоциональное общение (когда человек анализирует свои чувства и
делится ими с другими, вероятность выгорания значительно снижается или
процесс этот оказывается не столь выраженным);
- поддержание хорошей физической формы (не стоит забывать, что
между состоянием тела и разумом существует тесная связь: неправильное
питание, злоупотребление спиртными напитками, табаком, уменьшение веса
или ожирение усугубляют проявления синдрома эмоционального
37
выгорания).
В целях направленной профилактики синдрома эмоционального
выгорания следует:
- стараться рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки;
- учиться переключаться с одного вида деятельности на другой;
- проще относиться к конфликтам на работе;
- не пытаться быть лучшим всегда и во всем
18
.
В психологии первоначально с клиентом заключается контракт. В
контракте фиксируются две активные позиции. Первая – признание
существования синдрома эмоционального выгорания. Здесь «пораженный»
признает существование синдрома и берет на себя ответственность за свое
собственное переживание стресса. И вторая активная позиция – признание
необходимости изменения и принятие решения измениться. Согласие на
подписание контракта - спасательный круг для «пораженного», который
позволяет остановить процесс выгорания, признать его существование и
искать пути оздоровления.
Далее, если психотерапевт работает в рамках рансактного анализа,
идет анализ эго-состояний личности профессионала:
- Первым анализируется эго-состояние Заботливый Родитель. Анализу
подвергаются аспекты заботы: качество заботы о себе, способы реализации.
Например, хорошо ли профессионал о себе заботится? как он выглядит? как
одет? каково финансовое благополучие, о семейное положение? когда
последний раз отдыхал, где был в отпуске? Что любит кушать, часто ли
балует себя любимой едой? Хорошо ли спит? Далее анализируются способы
реализации заботы о себе. Как «пораженный» профессионал проявляет
заботу о себе? Его забота о себе направлена на здоровье, профессиональное
развитие, на перемены? Или его забота ярче проявляется в жалости к себе,
18
Голиков Н.А. Несколько приемов профессионального самосохранения // Директор
школы. – 2015. – N 6 С.45-49.
38
когда он болен, обижен или оскорблен другим человеком, например,
клиентом или начальником? Если это так, то несколько сеансов уделяется
тому, чтобы научить профессионала более эффективной заботе о себе.
- Второе эго-состояние, которое анализируется у подверженного
выгоранию профессионала, - Критикующий родитель. Здесь анализируются
аспекты самокритики. Чему профессионал уделяет предпочтение: своим
промахам и просчетам или достижениям и успехам? Деструктивная
самокритика создает препятствия любым успехам. Здесь важно образ
внутреннего критика, негативного критикующего Родителя отделить,
расщепить, вывести за пределы личности профессионала. Если профессионал
борется против своих изменений, используя Критикующего Родителя,
сосредоточенного на несовершенстве других людей, то терапия будет
невозможна, пока обвинения не прекратятся. Он будет провоцировать
Критикующего Родителя психотерапевта для «вселенского суда». Здесь
важной стратегией является деконтаминация - очищение Взрослого эго-
состояния от деструктивного влияния эго-состояния Родитель. Интервенция
выглядит так: «Насколько критические замечания правомерны и
действенны?».
- Следующий шаг в психотерапевтической работе с синдромом
выгорания - работа с Взрослым эго-состоянием. Анализируются следующие
аспекты эго-состояния Взрослый: является ли Взрослый, или мыслящая часть
личности, самостоятельной, не заражённой ни детскими страхами, ни
родительскими мнениями и предрассудками? Если эти предрассудки мешают
осуществлению контракта, они должны быть пересмотрены. Например, такие
мнения, как: «Уход клиента из терапии – вина терапевта», «Ты плохой
терапевт!», «Начальник всегда прав», «Ты – не профессионал, впал в
клиентскую позицию, слабак!», «Ты никогда не добьешься успеха»,
«Клиента надо любить, а не бояться», «Выпей и успокойся», «Покури, легче
станет». Используются техники деконтаминации. Нахождение позитивных
примеров из практики успешной и эффективной работы. Нахождение смысла
39
в синдроме эмоционального выгорания, позитивное переформирование
опыта выгорания. Например, синдром эмоционального выгорания - это время
для пересмотра ценностей, пауза, передышка, время для себя. Это материал
для позитивного переформирования старых, неосознаваемых убеждений.
Фрустрация, гнев, цинизм, чувства неуверенности в себе перед лицом
непрекращающегося страдания и боли, должны стать стимулами для
творческого, личностного и интеллектуального роста профессионала.
- Здесь Взрослой части личности приходит на помощь Детская.
Естественный, спонтанный Ребенок по определению, это здоровый,
счастливый, живой и разумный источник ресурсов, который есть в каждом
человеке. Именно Естественный Ребенок и сотрудничество с ним - залог
успешной психотерапии и консультирования. Творческий Ребенок,
поддерживающий, мудрый Родитель и проницательный Взрослый делают
работу эффективной и увлекательной как для клиента, так и для терапевта.
Забота Родителя, творчество Ребенка и разумность Взрослого позволяют
подойти к работе с Адаптивным Ребенком клиента. Именно эго-состояние
Адаптивный Ребенок наиболее поражен синдромом. Находясь в Адаптивном
Ребенке человек настойчив и исполнителен, одновременно, очень раним
к критике и своим неудачам. В ходе терапевтической работы анализируются
ранние детские решения, которые обусловливают сегодняшние проблемы
выгорания
19
.
Транзактные аналитики полагают, что каждый человек принимает в
детстве важные решения в ответ на внешние предписания, исходящие от
значимых фигур. Это может быть следование или отказ следовать
предписанию. Если предписания приняты, индивид продолжает усиливать их
в течение всей жизни.
Вот первичные предписания, которые были обнаружены: не живи; не
19
Залевский Г.В., Галажинский Э.В., Умняшкина С.В. Синдром эмоционального
выгорания, как проблема самоактуализации личности (в сфере помогающих профессий) //
Сибирский психол. журнал, 2011, № 14 – 15, с. 68-71
40
люби себя; не будь самим собой; не испытывай желаний и потребностей; не
чувствуй; не добивайся успеха; не будь ребенком; не важничай; не будь
довольным; не доверяй; не сближайся; не будь здоровым.
Адаптивный Ребенок имеет набор способов реализации родительских
предписаний, набор драйверов. В работе с клиентами драйверы «Будь
сильным», «Радуй других» и «Будь совершенным» - чаще всего встречаются
у психотерапевтов и консультантов, страдающих синдромом эмоционального
выгорания.
Анализ драйверного поведения и ранних родительских предписаний
позволяет подойти к основному, кульминационному моменту терапии
синдрома выгорания. После проведенной работы по диагностики эго-
состояний, анализу драйверного поведения и ранних детских решений вместе
с участниками терапии обобщается полученная информация и предлагается
каждому определиться с контрактом. Предлагается уточнить цель изменения,
к которой клиент стремится, но чувствует себя не в состоянии достичь ее в
одиночку. Цели могут быть разными. Возможен запрос на новый контракт,
направленный на глубинную психотерапию, целью которой будет принятие
нового решения. Клиент в своем воображении возвращается к сценам
детства, чтобы отменить старые предписания и принять новые решения
относительно себя и ценностей реальной жизни. Он использует свой
взрослый ресурс и принимает решения более подходящие к его настоящему.
Между сеансами он тренируется осуществлять вновь принятые решения в
своей повседневной жизни.
Клиент может остаться в рамках первоначального контракта и ему
достаточно иметь контроль над симптомом выгорания. При групповой форме
работы участники чаще остаются в рамках контракта по контролю над
симптомом. Тогда проводятся дебрифинги, балинтовские и супервизорские
группы, тренинги уверенного поведения, тренинги ассертивности,
медитации, трансы.
Дебрифинг проводится сразу после события, которое явилось сильным
41
стрессором для профессионалов, участвующих в нем. Профессионалы,
которые проводят дебрифинги, сами являются мишенью для синдрома
выгорания. Выслушать подробную информацию о пережитых ужасах из уст
десятка коллег очень тяжело. Делиться травмирующей информацией не
обязательно. Она будет травмировать по цепочке профессионала, который
проводит дебрифинг, потом его супервизора, потом супервизора супервизора
и так далее. Достаточно работать только с чувствами. Цель дебрифинга –
освободить от бессилия, от сомнений.
Балинтовские группы - также хорошая профилактика синдрома
эмоционального выгорания профессионалов. В отличие от традиционного
клинического разбора или консилиума акцент в работе балинтовской группы
делается на различных особенностях терапевтических взаимоотношений, на
реакциях, трудностях, неудачах, которые консультанты или психотерапевты
сами выносят на обсуждение. Занятия в балинтовских группах позволяют
участникам прояснить стереотипы действий, препятствующие решению
проблем, устанавливать более эффективные взаимоотношения с пациентами.
В работе семинара могут использоваться ролевые игры, элементы
психодрамы, приемы эмпатического слушания, невербальной коммуникации
и др
20
.
Вместе с тем каждый психолог, консультант или психотерапевт может
выполнять самостоятельно определенные ритуалы очищения. В конце
рабочего дня, проведенного в самых сокровенных уголках человеческих
жизней, полезно применить что-то, что помогло бы возвратиться к другой
части жизни и устранить «негативные осколки», сохраняя соответствующие
границы между работой и домом.
Еще одно важное условие состоит в наличии разделения между
работой и домом, между профессиональной и частной жизнью. Выгорание
усиливается всякий раз, когда границы между ними начинают стираться, и
20
Короткова А.В. Синдром выгорания // Женское здоровье. – 2015. – N 1. – С. 28-30.
42
работа занимает большую часть жизни. Для психологического благополучия
социальных работников абсолютно необходимо ограничивать их работу
пределами разумного и не позволять им распространять ее на домашнюю
жизнь. Семейные проблемы, являющиеся следствием выгорания, могут быть
облегчены «снижением рутинности», когда люди направленно участвуют в
специальных мероприятиях, полностью не связанных с работой, которые
позволяют им расслабиться, перестать думать о работе прежде, чем они
добираются домой. Иногда это могут быть физические упражнения или
уединение на некоторое время в парке, чтобы поразмышлять, или просто
горячая ванна.
Кроме индивидуальных средств защиты и профилактики настало
время организационных подходов. Когда руководитель берет на работу
сотрудника, он рассматривает его как ценный ресурс для реализации задач
организации. Забота о каждом сотруднике есть сохранение ресурса
организации.
Индивидуальное консультирование по вопросам как профессиональной
деятельности, например, профориентация внутри помогающих профессий
или профессиональная непригодность. Профессионалы, которые занимаются
психотерапией, консультированием должны иметь иные условия на работе,
которые учитывали бы особенности их профессии. И эти условия являлись
бы профилактикой синдрома выгорания. Возможно, программами по
созданию условий работы профессионалов в области ментального здоровья
должны заниматься профессиональные сообщества. Отстаивать
необходимость внедрения программ и защищать своих членов от синдрома
эмоционального выгорания.
В данной главе мы рассмотрели теоретические основы формирования
синдрома эмоционального выгорания.
1. Эмоциональное выгорание – это динамический процесс и возникает
поэтапно, в полном соответствии с механизмом развития стресса, когда
налицо все три фазы стресса: нервное напряжение, резистенция
43
(сопротивление) и истощение. Эмоциональное выгорание инициируется
комплексом факторов, включающих индивидуально-психологические
особенности работников и специфические особенности профессиональной
деятельности эмоционального характера психологов и медицинских
работников.
2. Важно отметить, что авторы статей и работ по эмоциональному
выгоранию, говорят о нем неоднозначно. В одном случае как о
профессиональной деформации, которая негативно отражается на
профессиональной деятельности работников, а в другом – как о механизме
психологической защиты, который позволяет регулировать психику и
защищать ее от негативных эмоциональных воздействий. Решение данных
проблем особенно важно, прежде всего, для разработки мер по
предупреждению выгорания.
3. В настоящее время проблемой лечения и профилактики синдрома
эмоционального выгорания занимаются как медики, так и психологи.
Профилактические и лечебные меры при синдроме эмоционального
выгорания во многом схожи: то, что защищает от развития данного
синдрома, может быть использовано и при его лечении. Со стороны
администрации нужна система поощрений, должны использоваться методы
психологической разгрузки, релаксация прямо на работе. Широко
используется психокоррекция как совокупность психологических приемов
применяемых психологом для оказания психологического воздействия на
поведение здорового человека.