6
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................. 7
ГЛАВА 1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ, ПРОБЛЕМА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ........................................................... 11
1.1. Специфика профессиональной деятельности врачей:
психологические аспекты .................................................................................. 11
1.2. Профессиональное выгорание: сущность понятия, факторы,
симптомы и стадии ............................................................................................ 18
1.3. Синдром профессионального выгорания как риск, связанный со
спецификой профессиональной деятельности врачей .................................. 26
Выводы по главе ................................................................................................. 34
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ВЫГОРАНИЯ ВРАЧЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ............................................................... 36
2.1. Процедура и методы эмпирического исследования ................................ 36
2.2. Анализ результатов эмпирического исследования
профессионального выгорания врачей лечебно-профилактического
учреждения здравоохранения ........................................................................... 40
Выводы по главе ................................................................................................. 45
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА РЕКОМЕНДАЦИЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ВРАЧЕЙ ЛЕЧЕБНО-
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ................ 47
3.1. Методы профилактики и коррекции профессионального выгорания ... 47
3.2. Рекомендации по профилактике профессионального выгорания
врачей лечебно-профилактического учреждения здравоохранения ............ 53
Выводы по главе ................................................................................................. 67
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................ 69
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ .............................................. 73
ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................................ 78
7
ВВЕДЕНИЕ
Профессиональное выгорание персонала является все более актуальной
проблемой в современной системе здравоохранения. Снижение физического и
психического здоровья медицинских работников в первую очередь связано с
данным синдромом. Профессиональная деятельность медицинских работников
требует максимальной самоотдачи и самообладания, она является
эмоционально насыщенной. Они сталкиваются с каждодневными проблемами
пациентов, негативными эмоциями с их стороны, поэтому им приходится
самостоятельно устанавливать некий защитный барьер от эмоционального
перенапряжения. Но по природе своей человек не может не реагировать и
оставаться безразличным на проявления различных видов чувств, поэтому
сопереживает все это вместе с окружающими. Весь этот «груз» эмоций
отражается, как ухудшением здоровья самого человека, так и снижением
результативности труда.
Следовательно, развитие профессионального выгорания у медицинских
работников может привести к негативным последствиям, как для самого
медицинского работника, так и для пациентов, поскольку снижается качество
не только профессиональных манипуляций, но и ухудшается психологический
контакт с пациентом. Именно поэтому очень важны меры по профилактике
профессионального выгорания.
Актуальность, теоретическая и практическая значимость исследования
профессионального выгорания врачей лечебно-профилактического учреждения
здравоохранения, недостаточное изучение данного вопроса, необходимость
поиска эффективных методов профилактики и коррекции профессионального
выгорания определили выбор темы данной работы.
Цель выпускной квалификационной работы состоит в исследовании
профессионального выгорания врачей лечебно-профилактического учреждения
здравоохранения.
8
Объект исследования: врачи лечебно-профилактического учреждения
здравоохранения.
Предмет исследования: профессиональное выгорание врачей лечебно-
профилактического учреждения здравоохранения.
Гипотезы исследования:
1. Профессиональное выгорание врачей лечебно-профилактического
учреждения здравоохранения проявляется в повышенном уровне переживания
профессионального стресса, характеризуется эмоциональным истощением,
деперсонализацией, редукцией профессиональных достижений, низкими
показателями самочувствия, активности, настроения.
2. Использование ряда мер по профилактике профессионального
выгорания позволит снизить уровень профессионального выгорания врачей
лечебно-профилактического учреждения здравоохранения.
Для реализации указанной цели и проверки гипотезы в ходе исследования
ставились следующие задачи:
раскрыть специфику профессиональной деятельности врачей:
психологические аспекты;
рассмотреть сущность понятия «профессиональное выгорание», его
факторы, симптомы и стадии;
охарактеризовать синдром профессионального выгорания как риск,
связанный со спецификой профессиональной деятельности врачей;
разработать процедуру и подобрать методы эмпирического
исследования;
провести анализ результатов эмпирического исследования
профессионального выгорания врачей лечебно-профилактического учреждения
здравоохранения;
рассмотреть методы профилактики и коррекции профессионального
выгорания;
9
разработать рекомендации по профилактике профессионального
выгорания врачей лечебно-профилактического учреждения здравоохранения.
В качестве методологических предпосылок исследования,
рассматривающих вопрос о взаимосвязи личности и медицинской профессии,
явились:
концепции исследования по феномену эмоционального выгорания в
общей и социальной психологии личности, сформулированные в трудах К.
Маслач, Г. Робертса и Г. Фрейденбергера;
исследовательские работы В.В.Бойко, Н.Е. Водопьяновой, Е.С.
Старченковой, Г.В.Залевского, С.В.Умняшкиной, В.Е. Орла, касающиеся
профессионального выгорания и сопутствующих ему психологических
процессов;
исследования А. Маслоу, Р. Ассоджиоли, В.Е. Клочко, Э.В.
Галажинского о самоактуализации личности и ее динамике, системном подходе
в самореализации личности.
Для решения поставленных задач были использованы три группы
методов:
теоретические методы: методы систематизации и концептуализации
научных идей;
методы сбора эмпирических данных: тест на профессиональный стресс
(Т.Д. Азарных, И.М. Тыртышников); диагностика профессионального
выгорания (К. Маслач, С.Джексон в адаптации Н.Е. Водопьяновой); опросник
самочувствия активности настроения (САН);
методы статистического анализа.
Теоретическая значимость исследования определяется тем, что проблема
профессионального выгорания изучена применительно к врачам лечебно-
профилактического учреждения здравоохранения, особенности, работы
которых порождают специфические изменения эмоциональной,
профессиональной и коммуникативной сфер.
10
Практическая значимость исследования: разработана и внедрена
программа профилактики профессионального выгорания врачей лечебно-
профилактического учреждения здравоохранения, результаты исследования
буду полезны сотрудникам психологической и кадровой служб медицинских
учреждений..
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав,
семи параграфов, заключения, списка использованных источников.
11
ГЛАВА 1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ,
ПРОБЛЕМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
1.1. Специфика профессиональной деятельности врачей:
психологические аспекты
Медицина является наиболее сложной сферой человеческой
деятельности, требует, кроме специальных знаний и практических навыков,
также интуиции и высоких душевных качеств. Во время обращения за
помощью человек рассчитывает на получение квалифицированной и
качественной услуги. Это означает, что в соответствии с заболеванием помощь
должен оказывать врач, который имеет соответствующую профессиональную
подготовку, в соответствующем объеме и с использованием правильных,
доброкачественных средств и адекватного психологического настроя
1
.
В концептуальном плане роль врача определена в законодательстве
Российской Федерации устанавливающем, что «лечащий врач — это
специалист, на которого возложены функции по организации и
непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период
наблюдения за ним и его лечения»
2
. Осознание врачом себя как специалиста
в медицинской организации является психологическим условием
профессионализации его личности.
Деятельность врачей характеризуется рядом общественно-значимых и
правовых особенностей профессиональной медицинской деятельности, которые
принципиально отличают работу врача от любой другой.
Важнейшей и главной особенностью профессии врача является то, что
объектом его деятельности является человек, его здоровье и жизнь. Поскольку
по смыслу ст. 2 Конституции РФ «человек, его жизнь и здоровье, честь и
достоинство, личная неприкосновенность и безопасность, права и свободы
1
Ясько Б.А. Психология личности и труда врача. Курс лекций. – М.: Феникс, 2005. – С.4
2
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" [Текст] // Собрание законодательства РФ. - 2011. - №48. - Ст. 6724.
12
являются высшей ценностью в Российской Федерации»
3
, то и специалисты,
которые обеспечивают охрану жизни и здоровья граждан, должны занимать
соответственно самое высокое место в иерархии существующих в государстве
видов профессиональной деятельности. Однако в современных российских
условиях это правило не выполняется, а уровень жизни и обеспечения врачей,
не смотря на проводимые реформы, все еще остается недостаточным и не
соответствует значимости процессии в обществе, в то время как в европейских
странах врачи относятся к одной из наиболее обеспеченных и
высокооплачиваемых категорий профессиональных работников.
Вторая особенность врачебной профессии – это ее чрезвычайная
социальная значимость. Повседневное выполнение врачом собственных
профессиональных обязанностей связано с осуществлением определенных
действий, которые служат насущным запросам общества, вводятся в прямых
интересах его отдельных граждан, и в конечном итоге, создают необходимые
условия для общего благополучия и расцвета собственной страны. Будничная
работа врача чрезвычайно сложна и требует значительных интеллектуальных,
моральных, психологических и физических усилий. Работа медицинского
работника требует также самоотверженности, стойкости, личного мужества и
решимости. Настоящий врач всегда готов к самопожертвованию. Медицинский
работник, спасая чью-то жизнь, нередко сам находится в экстремальных
условиях, поэтому способен также и к героизму
4
.
Третьей особенностью медицинской профессии является исключительное
значение врачебной ошибки, ведь профессиональные недостатки со стороны
любого другого специалиста, который не имеет отношения к медицинской
деятельности, не сопровождаются такими тяжелыми последствиями, как
ошибки в медицине. Если школьный учитель плохо будет выполнять
собственные профессиональные обязанности, то его ученики не получат
3
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12 декабря 1993) (в ред. от 05
февраля 2014 № 2-ФКЗ) [Текст] // Российская газета. – 1993. – 25 дек. – № 237
4
Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей. – М.: Академия, 2008. – С.32
13
достаточные знания. Цена же неправильных действий врача несравненно выше
- здоровье пациента или даже его жизни. Вместе с тем, если причинение вреда
здоровью или лишение человека жизни происходит вследствие каких-то
определенных действий, например, шофера, строителя, то такие действия будут
всегда противоправными, поскольку являются для таких профессий
нетипичными, то есть неестественными и недопустимыми. В медицине же,
наоборот, смерть человека или наступление других вредных последствий при
лечении допустимо, обусловлено самой спецификой врачевания, и далеко не
обязательно становится основанием для обвинения врачей в нарушении закона.
Четвертая особенность врачебной деятельности тесно связана с
особенностью третьей и характеризуется отдельным порядком
правоприменительной практики в случаях преступлений в сфере охраны
здоровья. Так, учитывая специфичность медицинской деятельности,
действующим уголовным законодательством предусмотрены целый ряд (около
20) преступлений с так называемым специальным субъектом - медицинским
или фармацевтическим работником, для которых в Уголовном кодексе РФ, в
частности особой части, предусмотрена даже отдельная глава - «Преступления
против жизни и здоровья»
5
. Расследование таких преступлений считается
чрезвычайно сложной задачей, поскольку требует от правоохранительных
органов выяснения значительного количества вопросов, решение которых
невозможно без специальных медицинских знаний. Таким образом,
особенность профессиональной медицинской деятельности, ее отличие от
других, закреплена также и на законодательном уровне.
Пятая особенность также касается практики правоприменения и
заключается в том, что медицинский работник, как никто другой, вынужден
помнить, что он постоянно находится в правовом поле, маневрирование на
котором ограничено, поскольку границы разрешенных законом
профессиональных действий врача четко регламентированы, поэтому являются
5
Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня1996 N 63-ФЗ (ред. от 16 октября 2019) [Текст] //
Собрание законодательства РФ. – 1996. – №25. – Ст.2954
14
достаточно узкими. Не выходить за эти пределы нередко бывает чрезвычайно
трудно вследствие многих объективных обстоятельств, которые не зависят от
врача. С точки зрения законодательства противоправным в медицине есть все
то, что нарушает конкретные стандарты, инструкции или правила оказания
медицинской помощи. Однако, если, например, правила дорожного движения
предусматривают практически все, что касается дорожного трафика, то
предсказать течение болезни, ее возможные осложнения или последствия, так
же, как и тотально заадминистрировать врачебную деятельность отдельными
инструкциями на все случаи, в клинической медицине невозможно.
Шестой особенностью профессии врача является работа в рискованных
условиях. Так, медицинский работник не вправе отказаться от предоставления
помощи пациентам с тяжелыми, неизлечимыми инфекционными
заболеваниями, например, в случаях СПИДа. В соответствии с Федеральным
законом от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации"
6
, учреждения здравоохранения обязаны осуществлять
специальные меры профилактики и лечения социально опасных заболеваний
(туберкулез, психические, венерические заблевания, СПИД, хронический
алкоголизм, наркомания), а также карантинных заболеваний. Выполняя
инструментальные обследования или оперируя больных, врач не всегда имеет
возможность обезопасить себя и ежесекундно рискует сам заразиться
смертельной болезнью. Находясь в операционной, осуществляя наркоз, или
находясь в клинической лаборатории, врач нередко контактирует с
биологическим материалом больных, болезнями, этиология и патогенез
которых современной науке до конца не известны
7
. На своем рабочем месте
медицинские работники находятся под влиянием различных
сильнодействующих химических веществ, которые часто имеют побочное
влияние на здоровье. Это далеко не все факторы, которые приводят к высокой
6
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" [Текст] // Собрание законодательства РФ. - 2011. - №48. - Ст. 6724.
7
Руденко А.М., Самыгин С.И. Психология для медицинских специальностей. – М.: Медицина, 2009. – С.67
15
заболеваемости среди медиков, вызывают целый ряд «собственных»,
специфичных для различных категорий врачей, заболеваний. Как следствие -
соответствующая продолжительность жизни, которая, например, среди
оперирующих хирургов и анестезиологов ниже, чем в среднем по стране.
Отдельно надо упомянуть о риске прямого физического насилия над
медиками, жертвами которого не так уж и редко становятся семейные врачи,
врачи поликлинических и диагностических отделений или персонал бригад
экстренной медицинской помощи. О таких фактах периодически сообщают
СМИ и это давно должен стать предметом специального рассмотрения со
стороны органов власти с целью принятия неотложных мер по обеспечению
охраны медиков во время выполнения ими профессиональных обязанностей.
Еще можно указать на ряд других особенностей врачебной профессии,
среди которых несовершенство самой медицины, что обусловлено сложностью
и вариабельностью течения болезней; растущая техногенность лечебно-
диагностического процесса; социальная направленность, поскольку
медицинская деятельность предполагает постоянную работу с людьми. Это, в
свою очередь, приводит к формированию особых и специальных требований к
самой личности врача, его коммуникативных способностей, профессиональных
качеств, общей образованности и т.п.
Неотъемлемым атрибутом личности наряду с квалификацией является
психология врача
8
. Профессия медицинского работника относится к разряду
стрессогенных, требующих от него больших резервов самообладания и
саморегуляции. Как профессиональная группа отличается низкими
показателями физического и нередко психического здоровья. Знаков В.В.,
отмечает, что «к обязательным как личностным, так и профессиональным
качествам медицинского работника относятся внимательность и
наблюдательность, пунктуальность и аккуратность, умение постоянно держать
8
Яровинский М.Я. Медицинская этика. – М.: Медицина, 2006. – С.48