26
раздражительность; подозрительность; ригидность; неспособность принимать
решения; злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами.
Внешние причины - это: социальная и экономическая нестабильность,
кризис идейных, правовых, духовных, нравственных норм, низкая социально-
правовая защищенность личности в обществе. Внутренние причины
профессионального выгорания: негативные общественные стереотипы;
отрицательный пример руководителей определенных структурных
подразделений; низкая моральная культура трудового коллектива; отсутствие
перспективы профессионального роста; постоянная физическая, эмоциональная
и моральная усталость; несоответствие условий труда, квалификации
специалиста и материальном эквиваленте - заработной плате.
Таким образом, синтезируя общеизвестные научные подходы, считаем,
что профессиональное выгорание - это синдром эмоционального, умственного
и физического истощения из-за длительной эмоциональной нагрузки. Его
негативными проявлениями являются депрессивные состояния, чувство
усталости, опустошенность, негативная профессиональная установка,
нежелание предусматривать положительные результаты в собственной жизни и
профессии.
1.3. Синдром профессионального выгорания как риск, связанный со
спецификой профессиональной деятельности врачей
Как показывают социальные и психологические исследования чаще всего
профессиональному выгоранию подвержены сотрудники, принадлежащие к
сфере медицины.
Медицинская отрасль является одной из наиболее распространенных
сфер трудовой деятельности человека. По данным Минздрава РФ, в российской
системе здравоохранения занято 549 тыс. врачей, более 980 тыс. сестринского и
акушерского персонала. Средняя же продолжительность жизни врача, по
27
мировой статистике, составляет всего только 56 лет
30
. Принято считать, что
одной из основных причин ранней смертности медицинских работников
является синдром профессионального выгорания, который формируется на
фоне постоянного стресса, вызванного длительным воздействием
организационных, ситуационных факторов профессионального генеза средней
интенсивности.
Каждый медицинский работник понимает, что его предназначение - стать
мастером своего дела, опытным специалистом. К сожалению, мастерства
достигают далеко не все медики. Существует ряд причин, которые не только не
дают врачу или медицинской сестре достичь высокого уровня мастерства, а и
способны привести их к профессиональному кризису, социальной деградации,
полному психоэмоциональному опустошению.
Медицинские работники – социальная группа населения, с одной
стороны, испытывающая на себе все реальные проблемы современной
общественной жизни, с другой – призванная смягчить эти проблемы в процессе
контакта населения с системой здравоохранения. Таким образом, медики
находятся в кругу, как своих собственных проблем, так и проблем своих
пациентов, неся при этом двойную социально-психологическую нагрузку. В
связи с этим профессиональная деятельность медицинских работников
предполагает эмоциональную насыщенность и большое количество факторов,
вызывающих стресс.
Синдром эмоционального выгорания возникает от снижения
психической, когнитивной и физической энергии, которая проявляется
интеллектуальным истощением, физическим утомлением и индивидуальной
отстраненностью, а также снижением от осуществления профессиональной
деятельности. Кроме того его можно сформулировать как
«профессиональное выгорание». Подобное определение подразумевает
30
Численность врачей в России увеличилась до 549 тысяч [Электронный ресурс] – Режим доступа:
https://medvestnik.ru/content/news/Chislennost-vrachei-v-Rossii-uvelichilas-do-549-tysyach.html
28
совокупность психических трудностей, образующихся в связи с
профессиональной деятельностью у человека.
Профессиональное выгорание у медицинских работников выражается в
виде нарастающего равнодушия к своим профессиональным обязанностям, ко
всему, что происходит на работе, дегуманизации в форме растущего
негативизма по отношению, как к больным, так и к сотрудникам, ощущении
собственной профессиональной несостоятельности, чувстве
неудовлетворенности трудовой деятельностью, явлениях деперсонализации, а в
результате в резком ухудшении качества жизни
31
.
В будущем имеют все шансы сформироваться расстройства
невротического характера и психосоматические заболевания. Формированию
этого состояния способствует необходимость работы в напряженном ритме с
высокой эмоциональной и психологической нагрузкой личностного
взаимодействия с трудным контингентом. Вместе с этим развитию синдрома
способствует отсутствие надлежащего вознаграждения (не только финансового,
но и психологического) за выполненную работу, что заставляет индивида
считать, что его деятельность не несет ценности для общества.
Основные факторы, напрямую влияющие на формирование
профессионального выгорания медработников, являются:
высокая интенсивность трудового дня, обусловленная
взаимодействием с людьми, в основном имеющими разные заболевания;
большое разнообразие разного по содержанию и эмоциональной
напряженности взаимоотношения с коллегами и больными;
высокая ответственность за результат взаимодействия с больными и
коллегами;
определенная зависимое положение от коллег и пациентов;
понимание индивидуальных особенностей, притязания и экспектации;
31
Самоукина, H.В. Психология профессиональной деятельности / Н.В. Самоукина. – СПб. : Питер, 2007. – С.24
29
навязчивое стремление на неофициальные взаимоотношения при
решении проблем больных;
враждебные или натянутые ситуации контакта, спровоцированные
недоверчивостью, несогласием и проявляющиеся в разных формах отказа от
дальнейшего взаимодействия.
Сфера труда с людьми, имеющими тяжелые хронические заболевания,
является одной из самых сложных и эмоционально затратных. Отрицательные
стороны работы в этой области заключаются в том, что:
Из-за постоянной работы с сильными эмоциональными переживаниями
формируются защитные механизмы, снижающие тяжесть переживания этих
эмоций, вследствие чего возможна потеря чувствительности к эмоционально-
значимым переживаниям больных и их родственников, попавших в трудную
ситуацию.
Само взаимодействие с больными, попадающими в отделения, нередко
может быть затруднено в силу особенностей соматического или психического
статуса. Пациенты с тяжелыми и хроническими заболеваниями могут
недоверчиво относиться к медицинскому персоналу и воспринимают свое
пребывание в больнице как неизбежность.
Все это приводит к истощению медицинских работников, им кажется, что
они ни в чем не успешны, считают больных «неблагодарными», со временем
привыкают не привязываться к больным, равнодушно относиться к проблемам,
что существенно понижает результативность работы
32
.
Результаты работы с определенными категориями больных бывают
неощутимы и неконкретны, а затраты на эту работу велики. Эффективность
работы в медицине, зависит от разных людей и обстоятельств, порой
определенному человеку весьма тяжело ощутить значимость своей работы в
32
Огнерубов Н.А. Синдром эмоционального выгорания у врачей- терапевтов / Н.А. Огнерубов, М.А.
Огнерубова// Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. – 2017. – №2. – С
307
30
жизнь пациента. Помимо этого, лечение многих длительно формирующихся
болезней и состояний требует продолжительного времени.
Большая загруженность на работе и недостаток финансовых ресурсов
предоставляют небольшие перспективы для профессионального роста,
посещения курсов повышения квалификации, научных конференций и
семинаров. Копятся личные проблемы, неизбежно появляющиеся в
эмоционально-травмирующих ситуациях в работе.
В следствие чего у медицинских работников исчезает страсть к работе,
присутствует чувство, что ничего нельзя изменить, что больной обречен или
относится к категории «потребителей», появляется желание винить самого
больного, его членов семьи, коллег, начальство, систему здравоохранения
вообще и государство, искать простейшие объяснения трудностям,
появляющимися в процессе лечения больного
33
.
Итак, условия, опосредующие профессиональное – выгорание, – это не
только высокая нагрузка (интенсивность, длительность и когнитивная
сложность ситуаций общения в медицине), но и невысокая заработная плата, а
кроме того связанные с этим неудовлетворительные качества жизни:
социальная несправедливость и отсутствие защищенности, утрата
престижности профессии доктора, медицинской сестры, фельдшера.
Именно для медработников характерны повседневное многообразие как
эмоционально, так и когнитивно сложных ситуаций взаимодействия,
повышенная ответственность за результат коммуникации, частое отсутствие
положительного результата или мотивационного подкрепления
(положительной обратной связи). Данные особенности межличностного
взаимодействия выступают в качестве общих профессиональных стрессов для
33
Колдубовская Т.Б. Особенности проявления признаков эмоционального выгорания у врачей Институт
социологии РАН / Т.Б. Колдубовская // Вопросы психологии. – 2018. – № 2. – С. 75
31
всех медработников и могут привести к возникновению и формированию
профессионального выгорания личности
34
.
Синдром выгорания имеет достаточно сложную структуру. Данный
синдром включает три основные составляющие: эмоциональную усталость,
деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных достижений. Под
эмоциональным истощением понимается чувство эмоциональной
опустошенности и усталости, вызванное собственной работой,
деперсонализация, которая предполагает циничное отношение к труду и
объектам своего труда. В частности, в медицине деперсонализация
предполагает бесчувственное, негуманное отношение к пациентам, которые
приходят для лечение, консультации и тому подобное. Пациенты
воспринимаются не как живые люди, а все их проблемы и беды, с которыми
они приходят к врачу, с его точки зрения, малозначимы.
Эмоционально истощенные медицинские работники почти полностью
исключают эмоции из сферы профессиональной деятельности. Их почти ничего
не волнует, почти ничто не вызывает эмоционального отклика - ни
положительные обстоятельства, ни отрицательные. Причем это не выходной
дефект эмоциональной сферы, не признак ригидности, а приобретенная за годы
профессиональной деятельности эмоциональная защита.
Наконец наступает редукция профессиональных достижений -
возникновение у работников чувства некомпетентности в своей
профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней. Исчезает влечение к
профессиональному и личностному совершенствованию, появляется
склонность к принятию традиционных форм знания, шаблонных действий,
ригидность операций мышления. В результате формируется стойкое негативное
отношение к самому себе, чувство вины, которое приводит к повышенной
тревожности, пессимистической настроенности и репрессивности.
34
Винокур, В.А. Синдром профессионального выгорания у медицинских работников: психологические
характеристики и методические аспекты диагностики [Текст] / В.А. Винокур, О.В. Рыбина // Психодиагностика
и психокоррекция / Руководство для врачей и психологов. – СПб. : Питер, 2008.– С.84
32
Перечень психологических симптомов, которые являются составными
соответствующих фаз синдрома выгорания, приведены в таблице 1. Эти
симптомы в определенной степени отражают психоэмоциональное состояние
человека, а также состояние его соматического здоровья.
Таблица 1.
Группы симптомов, характерных для синдрома
профессионального выгорания
Наименование
ключевой
группы
признаков
Симптоматика
Группа
физических
симптомов
усталость, физическая усталость, истощение; изменение
массы тела (похудение или увеличение массы тела);
недостаточный сон, бессонница неудовлетворительное общее
состояние здоровья; тяжелое дыхание, одышка тошнота,
головокружение, чрезмерная потливость, дрожь тела
артериальная гипертензия; язвы и воспаления на коже и
слизистых оболочках, патологические проявления болезней
сердца и сосудов
Группа
эмоциональных
симптомов
недостаток эмоций; пессимизм, цинизм и черствость в работе
и личной жизни; равнодушие, усталость; ощущение
беспомощности и безнадежности; агрессивность,
раздражительность; тревога, усиление иррационального
беспокойства; неспособность сосредоточиться; депрессия,
чувство вины; истерики, душевные страдания; потеря
идеалов, надежд или профессиональных перспектив;
увеличение деперсонализации своей или других: люди
становятся безликими, как манекены; преобладает чувство
одиночества
Группа
интеллектуальных
симптомов
снижение интереса к новым теориям и идеям в работе, к
альтернативным подходам в решении проблем; скука, тоска,
апатия; потеря вкуса и интереса к жизни; предпочтение
стандартным шаблонам, схемам, рутине, чем креативно-
творческому подходу; цинизм и равнодушие к новостям;
недостаточное участие или отказ от участия в творческих
экспериментах, тренингах, курсах; формализм в выполнении
работы
Группа
поведенческих
симптомов
рабочее время - более 45 часов в неделю; во время работы
появляются усталость и желание отдохнуть; равнодушие к
еде; недостаточная физическая нагрузка; оправдание
употребления табака, алкоголя, лекарств; несчастные случаи
- падения, травмы, аварии и т.д., импульсивная
эмоциональное поведение
Группа
социальных
симптомов
низкая социальная активность; снижение интереса к досугу,
увлечениям; социальные контакты ограничиваются работой;
безразличие в отношении к сотрудникам и родных;
ощущение изоляции, недоразумения с другими; ощущение
нехватки поддержки со стороны семьи, родственников,
друзей и коллег
33
Субъективно синдром характеризуется депрессивным состоянием,
ощущением усталости и опустошенности, уменьшением энергии и энтузиазма,
потерей способности видеть положительные результаты своего труда,
отрицательной установкой по работе и жизни, соматическими заболеваниями.
По мнению К. Маслач, психокоррекция синдрома профессионального
выгорания эффективна только на первых двух стадиях. После перехода
развития синдрома на третью стадию, выгорание устраняется только с
помощью длительной глубинной психотерапии
35
. Согласно взглядам
отечественных исследователей, перерывы в работе дают положительный
эффект и снижают уровень выгорания, но этот эффект носит временный
характер: уровень выгорания повышается уже через 3 дня после возвращения к
работе и полностью восстанавливается через 3 недели
36
.
Таким образом, синдром эмоционального выгорания возникает от
снижения психической, когнитивной и физической энергии, которая
проявляется интеллектуальным истощением, физическим утомлением и
индивидуальной отстраненностью, а также снижением удовлетворенности от
осуществления профессиональной деятельности. Кроме того его можно
сформулировать как «профессиональное выгорание». Подобное определение
подразумевает совокупность психических трудностей, образующихся в связи с
профессиональной деятельностью у человека. Синдром эмоционального
выгорания медицинских работников является формой профессиональной
болезни, которая не только навсегда разрушает профессиональную
деятельность человека, но и способствует развитию у него различных
психосоматических заболеваний.
35
Maslach С. Prevention of burnout: new perspectives / C. Maslach, J. Goldberg//Applied and Preventive Psychology. -
1998,-Vol. 7 .-P .6 3 -7 4
36
Бочарова Ю.Ю. Профессиональное сознание как фактор профилактики эмоционального выгорания
специалиста социальной сферы / Ю.Ю. Бочарова // Вестник Красноярского государственного педагогического
университета им. В.П. Астафьева. – 2018. – Т. 1. – № 3. – С. 47
34
Выводы по главе
По результатам исследования, проведенного в первой главе,
целесообразно сделать вывод, что профессиональное выгорание - это синдром
эмоционального, умственного и физического истощения из-за длительной
эмоциональной нагрузки. Его негативными проявлениями являются
депрессивные состояния, чувство усталости, опустошенность, негативная
профессиональная установка, нежелание предусматривать положительные
результаты в собственной жизни и профессии.
Имеются три ключевых элемента выгорания, которые сменяют друг
друга: эмоциональное истощение; деперсонализация; редукция личностных и
профессиональных достижений. Эмоциональная истощенность - это ощущение
психологической опустошенности и утомления, спровоцированные
профессиональной деятельностью. Деперсонализация подразумевает циничный
подход к работе, а также объектами и предметами своего труда. По отношению
к пациентам это проявляется бесчувственным отношением к больным.
Происходит обезличивание, пациенты воспринимаются как объекты работы, а
не как люди. Редукция профессиональных достижений проявляется чувством
некомпетентности в работе, отсутствием успеха. Также проявляется
недовольством собой, возникновением чувства вины, чувство безразличия к
работе.
Согласно многочисленным исследованиям, более предрасположены к
выгоранию представители социальной сферы, педагоги и медицинские
работники. Целесообразно выделить три основных вида факторов, влияющих
на профессиональное выгорание врачей и других медицинских работников:
личностный (возраст, пол, стаж работы, семейное положение,
неуравновешенность, повышенная возбудимость, эмоциональная
неустойчивость индивида, несоответствие его темперамента работе,
устремленность к экстра или интравертованости), ролевой (различные
35
профессиональные ситуации, в которых совместные действия сотрудников
несогласованные) и организационный (дестабилизирующая организация
работы, повышенный уровень ответственности, сложный психологический
контингент пациентов: психически больные, онкобольные, пациенты с
алкогольной и наркотической зависимостью), которые влияют на
формирование выгорания. Некоторые исследователи считают, что личностные
особенности влияют на развитие выгорания гораздо больше, чем
демографические характеристики и факторы рабочей среды. Отсутствие
профессиональной мотивации является основной причиной развития
профессионального выгорания.
Условия работы медиков вызывают необходимость совершенствование ее
организации, управления, методов определения эффективности работы.
Необходимым условием устранения действия нервно-психического фактора в
процессе работы является не только знание своих обязанностей, равномерность
нагрузки, но и четкая организация рабочего места на всех этапах лечебного
процесса.