46
усталости, вызванное собственной работой. В целом, показатель общего
выгорания соответствует средним значениям шкалы профессионального
выгорания, таким образом, не смотря на выраженное проявление всех трех
компонентов профессионального выгорания, их сочетание не является крайним
проявлением выраженности синдрома, но точно является поводом для принятия
не только профилактических, но и психо- коррекционных мероприятий.
Тест «самочувствия активности настроения» (САН) выявил средние
значения всех показателей САН для экспериментальной группы: самочувствие
М-3,8, активность М-3,7, настроение М-3,8 и контрольной групп: самочувствие
М-3,9, активность М- 3,7, настроение М-3,8. По результатам теста САН, можно
сказать, что самочувствие, настроение и активность у медицинских работников
снижены. Это говорит об общей усталости профессионалов.
На основании полученных во второй главе работы результатов
диагностики профессионального выгорания медицинских работников ГБУЗС
«Городская больница №1 им. Н.И. Пирогова», мы пришли к выводу о
необходимости разработки программы профилактики (на уровне организации и
на уровне личности) профессионального выгорания медицинских работников,
которая на сегодняшний день отсутствует в учреждении.
47
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА РЕКОМЕНДАЦИЙ
ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ВЫГОРАНИЯ ВРАЧЕЙ ЛЕЧЕБНО-
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.1. Методы профилактики и коррекции профессионального
выгорания
Согласно положениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),
«здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального
благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».
Полагаясь на данное определение, можно сказать, что человек, который
подвергается в той или иной мере профессиональному выгоранию – «не
здоровый человек».
При крайней выраженности синдром профессионального выгорания
подлежит полному и комплексному психотерапевтическому лечению. К
сожалению, в некоторых случаях «выгорание» заходит очень далеко,
выявляется стойкое отрицательное отношение к коллегам, пациентам и
ближайшему окружению. В таких ситуациях возможен лишь один выход из
ситуации: смена работы, переход к административной деятельности или работа,
не связанная с людьми. Именно поэтому очень важны меры по профилактике
профессионального выгорания.
Понятие профилактики широко используется в различных областях
знания: от медицины до инженерии.В толковом словаре С.И. Ожегова под
профилактикой понимается «совокупность предупредительных мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление нормального состояния,
порядка»
38
.
Л.П. Кузнецова определяет профилактику (от греч. «prophylaktikos» -
предохранительный) как «сознательную, целенаправленную, организованную
38
Ожегов С.И. Толковый словарь русского языка / С.И. Одегов. – М.: Мир и Образование, Оникс, 2011. –
С.536
48
деятельность по предотвращению возможных социальных, психолого-
педагогических, правовых и других проблем и достижению желаемого
результата»
39
.
Профилактика профессионального выгорания представляет собой
совокупность предупредительных мероприятий, ориентированных на снижение
вероятности развития предпосылок возникновения выгорания
40
.
Целью психологической профилактики профессионального выгорания
является изменение поведения медицинских работников, при котором они
могут жить эффективней, получать удовлетворение от работы, быть
довольными жизнью.
Изменение поведения заключается в том, чтобы, несмотря на некоторые
неизбежные социальные ограничения, развивать навыки преодоления
трудностей при столкновении с новыми жизненными обстоятельствами и
требованиями; вырабатывать навыки преодоления собственных
ограничивающих убеждений, позитивно принимать жизненно важные решения;
развивать умение поддерживать межличностные эмоциональные отношения;
стремиться реализовать личный потенциал.
Как показывает обзор научной литературы, анализу проблематики
профилактики профессионального выгорания посвящены публикации
Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Страченковой, В.В. Лукьянова, С.В. Филиной,
Л.Н. Юрьевой и др.
Так, Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой
41
проанализированы
современные подходы к превенции синдрома выгорания и показано, что, с
одной стороны, разработка специальных профилактических программ
осложняется отсутствием единой точки зрения в понимании данного феномена,
а с другой – в последнее десятилетие наметились явные позитивные сдвиги в
39
Кузнецова Л.П. Основные технологии социальной работы : учебное пособие Л.П. Кузнецова. – Владивосток:
Изд-во ДВГТУ, 2002. – С.26
40
Черлюнчакевич А.И. Программа по профилактике профессиональной деформации педагога / А.И.
Черлюнчакевич // Психология обучения. – 2013. – № 6. – С. 125
41
Водопьянова Н.Е. Современные подходы к превенции синдрома выгорания: коллективная монография /
Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова // Современные проблемы исследования синдрома выгорания у
специалистов коммуникативных профессий. – Курск: КГУ, 2008. – C. 234
49
теории и практике проведения программ по превенции выгорания. В качестве
примеров авторы указывают на позитивный опыт голландских ученых,
разработавших программу «Вызов внутреннему мастеру», основанную на идеях
трансперсональной психологии. В качестве другого примера приведены
результаты превентивной программы, реализованной в медицинских
учреждениях Гонконга. Данная программа включала в себя три направления
психологических интервенций на индивидуальном уровне: работа с
коммуникативной компетентностью, навыками само менеджмента и
психологическая подготовка медицинских сестер. При этом авторы заостряют
внимание на тех проблемах, которые требуют пристального внимания со
стороны исследователей. В частности, одним из вопросов является
необходимость индивидуализации средств и методов психологических
интервенций с учетом возраста и пола субъектов профессиональной
деятельности. Другой проблемой является необходимость учета
организационного и ролевого факторов при проектировании профилактических
программ.
Анализ современных средств превенции синдрома выгорания позволил
Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой выделить основные направления, по
которым может осуществляться профилактика профессионального выгорания.
Первое направление основано на экологической парадигме управления
стрессами на работе – устранение потенциальных источников стресса в рабочей
среде. В рамках второго направления профилактика и преодоление синдрома
выгорания фокусируется на развитии рационального и позитивного оценивания
стрессовых ситуаций, актуализация личностных ресурсов стрессоустойчивости
и конструктивных моделей преодоления стрессов на работе. Третье
направление ориентировано на развитие умений управлять стрессами в
50
деловых коммуникациях, навыков саморегуляции психических состояний и
восстановления психоэнергетических потенциалов
42
.
С.В. Филиной обосновывает возможность профилактики и коррекции
синдрома выгорания посредством оказания специалистам помощи в
восстановлении или активизации процессов саморегуляции на основе
биосенсорного подхода в психологии
43
.
В исследовании В.В. Лукьянова представлены результаты коррекции
синдрома выгорания с использованием методики Балинтовских групп (на
примере врачей психиатров-наркологов)
44
.
В работе Л.Н. Юрьевой отстаивается необходимость первичной
профилактики профессионального выгорания у врачей на этапе обучения в
вузе, «... внедрение программ по профилактике и коррекции синдрома
выгорания должно стать важным элементом дипломного и постдипломного
образования». Совершенно справедливо замечание Л.Н. Юрьевой, что
студентов «... необходимо готовить к реальной ... деятельности с ее
неизбежными фрустрациями, разочарованиями, рутинизацией работы, чтобы в
дальнейшем избежать «шока реальностью»
45
.
Л.Н. Юрьева дает также обзор психотерапевтических техник,
направленных на профилактику профессионального выгорания и обращает
внимание на наиболее продуктивные: тренинги развития профессиональных
коммуникативных навыков; супервизия; группы поддержки; дебрифинг;
техники, направленные на укрепление личностного счастья человека; терапия
42
Водопьянова Н.Е. Современные подходы к превенции синдрома выгорания: коллективная монография /
Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова // Современные проблемы исследования синдрома выгорания у
специалистов коммуникативных профессий. – Курск: КГУ, 2008. – C. 236
43
Филина С.В. Коррекция и профилактика синдрома выгорания/С.В. Филина // Современные проблемы
исследования синдрома выгорания у специалистов коммуникативных профессий; Под ред. В.В.
Лукьянова, Н.Е. Водопьяновой, В.Е. Орла, С.А. Подсадного, Л.Н. Юрьевой, С.А. Игумнова. – Курск: Изд-во
КГУ. – 2008. – C. 249
44
Лукьянов В.В. Защитно-совладающее поведение и синдром «эмоционального выгорания» у врачей-
наркологов, их коррекция и влияние на эффективность лечения больных: автореф. дисс. доктора
медицинских наук / В.В. Лукьянов. – СПб., 2007. – 23 с
45
Юрьева Л.Н. Профилактика и коррекция синдрома выгорания у сотрудников психиатрических служб/Л.Н.
Юрьева // Современные проблемы исследования синдрома выгорания у специалистов коммуникативных
профессий / Под ред. В.В. Лукьянова, Н.Е. Водопьяновой, В.Е. Орла, С.А. Подсадного, Л.Н. Юрьевой, С.А.
Игумнова. – Курск : Изд-во КГУ. – 2008. – C. 284
51
творческим самовыражением; техники, направленные на коррекцию жизненной
перспективы; биографический тренинг; психотерапия, ориентированная на
реконструкцию будущего
46
.
О.В. Крапивина, анализируя перспективы разработки профилактических
мер по предупреждению развития профессионального выгорания, справедливо
замечает: «психологическое воздействие необходимо направлять не только не
проблемные стороны личности с целью их восстановления, реабилитации, но и
сохранные возможности и ресурсы, способные выступать в качестве
опорных»
47
. В связи с этим актуальным, с нашей точки зрения, является
исследование проблемы профилактики профессиональноговыгорания с
позиций изучения и актуализации личностных ресурсов преодоления
профессионального выгорания.
Обзор научных публикаций по проблеме личностных ресурсов в
преодолении профессионального выгорания показывает, что данной проблеме
посвящены исследования О.И. Бабич, А.Н. Густелевой, Е.И. Гринь,
А.Ю. Василенко.
Наличие определенных ресурсов, потенциалов, возможностей расширяет
поле деятельности личности, делая более достижимыми значимые цели в
жизни. В работе О.И. Бабич дается следующее определение личностным
ресурсам преодоления профессионального выгорания – «... это сложная система
внутренних (личностных) и внешних ресурсов, имеющая индивидуальный и
изменчивый профиль, которая само организуется при взаимодействии факторов
выгорания и личности. Личностные ресурсы преодоления выгорания
обеспечивают способность личности менять негативное влияние факторов
выгорание на позитивное для личности действие и направлять усилия на
46
Юрьева Л.Н. Профилактика и коррекция синдрома выгорания у сотрудников психиатрических служб/Л.Н.
Юрьева // Современные проблемы исследования синдрома выгорания у специалистов коммуникативных
профессий / Под ред. В.В. Лукьянова, Н.Е. Водопьяновой, В.Е. Орла, С.А. Подсадного, Л.Н. Юрьевой, С.А.
Игумнова. – Курск : Изд-во КГУ. – 2008. – C. 285
47
Крапивина О.В. Эмоциональное выгорание как форма профессиональной деформации у пенитенциарных
служащих:Дисс. ...канд. психологических наук / О.В. Крапивина. – Тамбов, 2014. – С.31
52
устранение факторов выгорания»
48
. В результате исследования автором
выделены следующие личностные ресурсы преодоления профессионального
выгорания: осмысленность жизни, инернальность, позитивное самовосприятие
и «внутренняя поддержка», естественность поведения, межличностная
чувствительность и гибкость поведения во взаимоотношениях с окружающими,
способность жить настоящим, свобода и ответственность, позитивное
восприятие мира и человеческой природы. Системообразующими ресурсами
преодоления синдрома выгорания, по мнению О.И. Бабич, являются
самоактуализация, осмысленность жизни и интернальность.
Завершая обзор научных публикаций по проблеме профилактики
профессионального выгорания, отметим, что в некотором смысле «идеальная»
модель профилактических программ представлена в работах К. Маслач. Нельзя
не согласиться с ее утверждением, что «... ни изменение рабочей среды, ни
изменение людей не будет достаточным само по себе для предотвращения
выгорания. Необходимы индивидуально- и организационно-ориентированные
программы. Наиболее эффективная модель вмешательства должна включать в
себя организационные инновации с индивидуально-ориентированными
программами обучения»
49
. Преимущества такого комбинированного подхода,
ориентированного и на организационные и на личностные изменения,
очевидны. Такой подход, с одной стороны, через создание поддерживающей
организационной среды, а с другой, через вовлечение сотрудников в работу,
может способствовать и как повышению качества жизни работников, так и
препятствовать возникновению у них выгорания.
Итак, анализ средств профилактики профессионального выгорания
медицинских работников показывает, что вопросы его предупреждения
представляются актуальными для психологической науки и практики. В
настоящее время психологическая профилактика профессионального
48
Бабич О.И. Личностные ресурсы преодоления синдрома профессионального выгорания / О.И. Бабич //
Иркутск : ИПКРО, 2009. – С.72
49
Маслач К. Профессиональное выгорание: как люди справляются [Электронный ресурс]. - Режим доступа:
http://www.top-personal.ru
53
выгорания строится на основе использования различных психологических
подходов и технологий. В исследованиях показано, что наиболее
продуктивными средствами профилактики являются психологические тренинги
личностого роста и самореализации. При этом обзор научной литературы
показывает, что эвристическим потенциалом в решении вопросов
профилактики профессионального выгорания обладают ресурсный и
комбинированные подходы. Ресурсный подход определяет такие
психологические процессы, состояния и свойства личности, которые выступаю
в качестве психологической опоры и мишени профилактики синдрома.
Согласно комбинированному подходу эффективные программы профилактики
синдрома должны быть направлены как на организационные, так и на
личностные изменения.
3.2. Рекомендации по профилактике профессионального выгорания врачей
лечебно-профилактического учреждения здравоохранения
Профессиональное выгорание способствует снижению эффективности
выполнения профессиональной деятельности и представляет собой опасность
для оптимального функционирования системы здравоохранения, поэтому
особую актуальность приобретает вопрос о разработке и реализации
программы профилактики профессионального выгорания медицинских
работников. Кроме того, результаты проведенного исследования указывают на
необходимость проведения ежегодного обследования сотрудников для целей
выявления лиц, обладающих симптомами профессионального выгорания.
Рекомендуется проводить подобное тестирование и опрос в период
прохождения работниками ежегодной диспансеризации.
На основании полученных во второй главе работы результатов
диагностики профессионального выгорания медицинских работников ГБУЗС
«Городская больница №1 им. Н.И. Пирогова», мы пришли к выводу о
необходимости разработки программы профилактики (на уровне организации и
54
на уровне личности) профессионального выгорания медицинских работников
(приложение 2), которая на сегодняшний день отсутствует в учреждении.
Цель программы – создать условия для профилактики профессионального
выгорания медицинских работников и актуализации их личностных ресурсов
стрессоустойчивости, обучению умением управлять эмоциональным и
психологическим состоянием, развитие индивидуального потенциала.
Задачи программы:
проведение исследования факторов и выявление особенностей
профессиональной деятельности медицинских работников, которые
способствуют проявления стресса, синдрома хронической усталости, синдрому
профессионального выгорания;
развитие у работников навыков оказания самопомощи и помощи
коллегам, обучение приемам снятия эмоционального напряжения, приемам
повышения настроения и самооценки;
повышение «стрессоустойчивости» у работников и способности
предотвращения симптомов профессионального выгорания;
оказание помощи по формированию у работников позитивных,
оптимистических установок как по отношению к себе, так и в отношении
окружающих.
Программа профилактики предполагает индивидуальные консультации и
диагностику уровня профессионального выгорания, разработку рекомендаций и
подборку индивидуальных развивающих и коррекционных упражнений.
Программа предусматривает выпуск для медицинских работников
буклетов и памяток по проблемам профилактики и преодоления симптомов
профессионального выгорания, хронической усталости и стресса
(приложения 3-4).
Занятия предусматривают такие средства и формы, как активное
слушание, релаксационные упражнения, методы игро-, цвето-, музыко- и
55
арттерапии, мини-лекции, практические коррекционные и релаксационные
занятия.
Встречи проводились в сенсорной комнате, которая предназначена для
психологической и эмоциональной разгрузки медицинского персонала, как в
индивидуальной, так и в групповой (до 15 человек) форме.
В процессе реализации программы профилактики профессионального
выгорания предусматривается достижение следующих результатов:
повышение эмоциональной устойчивости работников и их готовность к
психологическим нагрузкам в профессиональной деятельности;
развитие навыков по профилактике синдрома хронической усталости и
профессионального выгорания;
снижение уровня тревожности у сотрудников и численности
работников, готовых отказаться от профессиональной деятельности для
сохранения физического и психического здоровья;
повышение производительности труда;
повышение профессионализма психолога.
Мониторинг программы основан на периодической оценке прогресса в
достижении конкретных результатов каждой группы и каждого отдельно
взятого специалиста.
Возможными показателями результативности работы участников групп
предполагаются:
решение индивидуальных проблем участников групп;
оказание консультативной, реабилитационной, развивающей,
эмоциональной помощи медицинским работникам в процессе
предупреждения и преодоления профессионального выгорания;
снижение уровня тревожности, хронической усталости;
овладение приемами оказания самопомощи.
Обучение основам психологических знаний по предупреждению и
преодолению профессионального выгорания осуществляется в ходе