56
тематических встреч, проходящих в форме лекций, семинаров,
тренингов, деловых игр, релаксационных занятий.
Разработанная нами программа содержит два основных блока:
профессионально-организационный и профилактический.
Ответственность за реализацию первого блока программы возлагается на
руководство, а за реализацию второго блока программы – на психолога.
Профессионально-организационный блок. Данный блок временными
рамками не ограничен.
Во-первых, предполагается, что профилактику профессионального
выгорания медицинских работников следует начинать на этапе подбора
кандидатов на должности. Так необходимым является проведение
анкетирования, тестирования и опроса кандидатов на ту или иную должность.
Такая диагностика направлена на оценку предрасположенности к
профессиональному выгоранию, на выявление лиц, имеющих низкий уровень
развития профессионально-важных психологических качеств личности. Так,
при анализе полученной информации в ходе диагностики кандидата на
предрасположенность к профессиональному выгоранию, следует уделить
особое внимание на особенности, повышающие вероятность возникновения и
развития симптомов профессионального выгорания: нервно-психическая
неустойчивость, недоверчивость, неуверенность, властность, жесткость,
агрессивность, неконформность, гиперответственность и др. При обнаружении
перечисленных особенностей при профотборе кандидату должно быть отказано
в поступлении на работу.
Во-вторых, предполагается профессиональное сопровождение
сотрудников сравнительно недавно приступивших к профессиональным
обязанностям. Так для каждого вновь прибывшего на работу сотрудника
необходимо назначить наставника из числа более опытных работников.
Реализация наставничества способствует более быстрой адаптации нового
57
сотрудника в коллективе, а также позволит ощутить наставнику собственную
значимость.
В данном случае необходимо предусмотреть обратную связь между
новым сотрудником и наставником для целей обсуждения возникших у
сотрудника проблем в процессе профессиональной деятельности, а также по
мере их появления.
В-третьих, необходимым условием профилактики профессионального
выгорания выступает своевременное повышение профессиональной
компетентности штатного психолога. Так, планируется направлять штатного
психолога на курсы повышения квалификации, различные семинары и
тренинги, посвященные профилактике профессионального выгорания, что
способствует профессиональному развитию и самосовершенствованию, обмену
опытом, профессиональной информацией с представителями других служб;
участие в научно-исследовательских конференциях, направление на курсы
переподготовки и повышения квалификации.
В-четвертых, необходимо ввести систему поощрений для медицинских
работников в следующих формах:
объявление благодарности устно или в приказе на собраниях
коллектива;
предоставление дополнительных дней к ежегодному отпуску
сотрудника;
предоставление личных дней сотруднику в течение года (до 5-7 дней).
В-пятых, предполагается организация и проведение неформальных
совместных вечеров отдыха (праздников) коллективом отделения.
Организация вечера отдыха возлагается на руководителя отделения
поликлиники с учетом пожеланий сотрудников. В данном случае
подразумевается, что это может быть не только обычный корпоративный вечер
сотрудников, но и вечер встреч с интересными людьми, обычное совместное
чаепитие, посещение культурных заведений города (музея, театра, концертов и
58
т.п.). Главным является совместный отдых, способствующий расслаблению
после трудного рабочего дня и получению эмоциональной поддержки со
стороны коллег, направленный на сближение коллектива, формирующий
чувства «Мы». Такие вечера отдыха рекомендуется проводить раз в месяц.
Профилактический блок (планируется на каждый год).
Ответственность за мероприятия данного блока возлагается на штатного
психолога.
В качестве мероприятий предлагается, во-первых, использовать
имеющуюся в поликлинике сенсорную комнату для проведения семинаров и
индивидуальных консультаций работников с психологом. Кроме того, комнату
можно использовать для коротких перерывов в течение рабочего дня, когда в
нем не проводятся занятия.
Во-вторых, включить в программу занятия по информированию
медицинских работников об особенностях и симптомах профессионального
выгорания. Информирование может происходить в форме проведения
лекционных занятий, либо в форме оформления информационных стендов, а
также выпуска информационных буклетов и памяток. Следует отметить, что
лекции чаще всего утомительны для большинства людей, поэтому мы
рекомендуем выдавать информации на семинарах и тренингах.
В-четвертых, в рамках программы профилактики предусматривается
оказание индивидуальной помощи сотрудникам. Индивидуальные встречи
проводятся только по желанию сотрудника, план таких занятий разрабатывает
и осуществляет сам психолог.
В-пятых, предусматривается проведение тренингов различной тематики,
направленных на формирование ресурсов противодействия профессионального
выгорания, на установление отношений партнерства и сотрудничества в
коллективе.
Программа тренингов включает в себя элементы релаксации,
саморегуляции, обучение навыкам снятия эмоциональной напряженности,
59
мышечного напряжения, утомления, что способствует гармонизации
внутреннего мира сотрудника, ослаблению его психической напряженности,
развитию внутренних психических сил.
Тренинги проводятся 2 раз в месяц.
Программа тренинговых занятий представлен в приложении 3.
Участники подобного тренинга получают в обмен на напряжение и
выгорание ряд незаменимых возможностей: свободное общение, креативное
мышление, умение импровизировать в работе, переключать внимание без
потерь в трудовой деятельности, артистизм, характерность, наблюдательность и
навыки невербального общения, развитую память, навыки работы в коллективе,
умение брать на себя ответственность, быть руководителем, перевоплощаться в
новые роли и т.д.
Из многообразия видов представления данной формы был выбран
игровой тренинг. Игровой тренинг – интерактивный вид деятельности, в ходе
которой участники приобретают новые знания и навыки позитивного
расслабления, стимулирования собственных сил, решения возникающих в ходе
работы проблем. Игру – одну из главных форм познания реальности – можно
превратить в исключительно эффективное средство по профилактике синдрома
профессионального выгорания.
Тренинговые мероприятия проходили в два этапа:
I этап – Введение в программу, где состоялось знакомство со способами
борьбы с выгоранием, способами душевного и мышечного расслабления.
II этап – Игровая программа «Делу время, а потехе час», которая
включала ряд профилактических игровых тренингов.
На первом этапе группе медицинских работников было предложено
порассуждать о проблеме напряжения на работе, о том, какие факторы влияют
на самочувствие и настроение, как трудовая деятельность может влиять на
человека и при помощи каких способов можно справиться с эмоциональным
истощением.
60
Для того, чтобы наладить коммуникации между участниками, была
проведена игра «Приветствие», где каждый называл соседа по имени и
здоровался с ним необычным способом (плечом, коленом, грудью и т.д.).
После того, как коллектив перешёл грань стеснения, для участников было
организовано обучение способам расслабления при помощи дыхания.
Управление дыханием – это эффективное средство влияния на тонус мышц и
эмоциональные центры мозга. Медленное и глубокое дыхание (с участием
мышц живота) понижает возбудимость нервных центров, способствует
мышечному расслаблению. Частое (грудное) дыхание, наоборот, обеспечивает
высокий уровень активности организма, поддерживает нервно-психическую
напряженность.
Заключительной частью первого этапа стало проведение игры «Веревка»
(предлагается представить себе веревку, которая проходит через уши. Взяв
«веревку» за кончики, медленно двигать руками на уровне ушей, имитируя
движение «веревки» из стороны в сторону, мысленно представляя себе, что с
каждым движением из головы исчезают неприятные мысли, тревоги) и
рефлексия, где каждый из участников смог высказать свое мнение о
проведенных упражнениях, изменениях в своем эмоциональном состоянии,
возникших ощущениях.
Второй этап предусматривал проведение программы игровых тренингов
«Делу время, а потехе час». Главной целью этой программы стало снижение
эмоционального напряжения и развитие командных навыков взаимодействия.
Как вводная часть, участникам было предложено игровое упражнение
«Погода». Участники разбиваются по парам. Один отворачивается к партнеру
спиной, он – бумага, второй – художник. Ведущий предлагает «художникам»
нарисовать на «бумаге» (спине) сначала теплый ласковый ветер, затем
усиливающийся ветер, затем дождь, сильный ливень, переходящий в град,
снова ветер, переходящий в теплое дуновение ветерка, а в конце ласковое
теплое солнышко, согревающее всю землю. По окончании упражнения,
61
участники меняются местами. Данное упражнение позволило снять напряжение
у медицинских работников и подготовить их к игровым тренингам.
После вводной части последовал игровой тренинг «Сказка – ложь, да в
ней намек…», суть которого заключалась в том, что четверо из участников
получают свою роль в сказке. У первого роль короля, у второго – советника,
третий является шпионом, а четвертый – солдатом. Им предлагается ситуация,
в которой король допрашивает шпиона, советник, на самом деле находящийся
на стороне шпиона, старается «запутать» короля, а солдат постоянно во всем
сомневается. Тема допроса «Куда подевались деньги из казны». Остальные
участники в это время проводят рефлексию увиденного. Данный тренинг
позволяет его участникам почувствовать себя в нестандартной экстремальной
ситуации и приобрести навыки способов выхода из ситуации.
После первого тренинга в качестве разрядки медицинским работникам
было предложено упражнение арт-рисунок (участникам раздается набор
карандашей, ватман. Их задача: в режиме молчания создать, не сговариваясь,
портрет команды. Через 20 мин. команды презентуют свою работу), которое
стимулирует командный дух, а также раскрывает творческий потенциал
группы.
Второй профилактический тренинг носил название «Собрание». Каждому
участнику предлагалось сыграть определенную роль на заседании – директор,
выпавший, агрессор, выскочка, звезда, генератор идей. Перед директором
ставилась определенная задача – задействовать в собрании всех его членов и
разработать программу помощи пожилым людям. Остальные участники
проводили рефлексию. Подобный тренинг позволяет научиться
взаимодействовать с разными типами характеров людей и находить решение
проблем.
Далее следовала игра «Сундучок». Участники под музыку передают
любой предмет. Пауза. У кого предмет, тот идет к коробке, с закрытыми
глазами достает вещь и надевает ее. Музыка продолжается. Данная игра
62
значительно повысила настроение участников и подготовила к третьему
тренингу, который назывался «Горячий вопрос». Двум участникам из группы
даются роли специалиста и его пациента. Причем клиент настроен агрессивно и
неконструктивно. Задача «Специалиста»– успокоить нервного «Пациента» и
при этом не раздражаться самому. Этот тренинг проходил в несколько этапов
для того, чтобы каждая пара медицинских работников могла в нем
поучаствовать.
Заключительным этапом программы тренингов «Делу время, а потехе
час» стало обсуждение проведенных мероприятий, а также вторичная
диагностика у них степени профессионального выгорания.
Проведенные игровые тренинги среди медицинских работников НУЗ
«Дорожная больница» дали заметные положительные результаты:
1. Уже при проведении первых игровых упражнений настроение
участников заметно улучшилось, а климат в коллективе стал благоприятным.
Это подтверждается тем, что медицинские работники стали смелее идти на
контакт с ведущим, смеялись, выражали интерес к происходящему.
2. Медицинские работники получили навыки позитивного расслабления
путем дыхательной гимнастики и подвижных игр.
3. Участники смогли проявить свои творческие способности. В тренингах
они были артистичными, поиск правильных решений был оригинальным, а
новые идеи креативными, также участники проявили изобразительные и
писательские способности при решении задач тренингов.
4. При взаимодействии с группой у медицинских работников развивались
навыки коммуникации, а тренинговые мероприятия позволили участникам
научиться правильно искать выход в сложной ситуации.
Таким образом, для решения вопросов профилактики профессионального
выгорания у медицинских работников была использована программа
профилактики: на уровне организации и на уровне личности.
Профилактический блок программы был проведен в экспериментальной группе
63
и был направлен на снижение эмоциональной напряженности сотрудников, на
содействие сплоченности коллектива управления, создание благоприятных
условий для труда и отдыха.
После реализации программы профилактики профессионального
выгорания медицинских работников было организовано повторное
тестирование медицинских работников по трем заявленным методикам.
Рассмотрим полученные результаты в сравнении первоначальной и повторной
диагностики для экспериментальной группы.
Рассмотрим результаты теста на уровень профессионального стресса
(Т.Д. Азарных, И.М. Тыртышников). Получено снижение среднего значения
уровня стресса до М-13,8 в экспериментальной группе, что соответствует
низкому уровню (таблица 9).
Таблица 9
Сравнительные результаты средних значений уровня стресса
экспериментальной группы
Экспериментальная
группа
(до)
Экспериментальная
группа
(после)
Среднее значение уровня
проф. стресса
25.8
умеренный уровень
13.8
низкий уровень
Результаты теста профессионального выгорания по методике К. Маслач,
С. Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой показали низкий уровень общего
выгорания в экспериментальной группе, со значением М-39.
Отмечены изменения составляющих компонентов общего выгорания:
показатель эмоционального истощения в экспериментальной группе
соответствует низкому уровню и составляет М-14,0;
критерий деперсонализации среднего значения М-9,3;
средние значения показателя редукции профессионализма
соответствует высокому уровню, М-15.7 (таблица 10).
64
Таблица 10
Сравнительные результаты средних значений уровня
профессионального выгорания и его составляющих
экспериментальной группы
Показатели теста
проф. выгорания
Экспериментальная группа
(до)
Экспериментальная группа
(после)
Эмоциональное
истощение
30.6
Высокий
14.0
Низкий
Деперсонализация
16.1
Высокий
9.3
Низкий
Редукция
профессионализма
24.4
Высокий
15.7
Высокий
Общее выгорание
71.1
Средний
39.0
Низкий
По расчету теста «самочувствия активности настроения» (САН) были
получены благоприятные значения самочувствия М-4,93, активности М- 4,85,
настроения М-4.89 для экспериментальной группы (таблица 11).
Таблица 11
Сравнительные результаты средних значений уровня САН
экспериментальной группы
Показатели
теста
САН
Экспериментальная группа
(до)
Экспериментальная группа
(после)
Самочуствие
3.8
Низкий
4.9
Благоприятный
Активность
3.7
Низкий
4.8
Благоприятный
Настроение
3.8
Низкий
4.9
Благоприятный
Результаты показателей экспериментальной группы при повторном
тестировании для наглядности представлены в виде таблицы (таблица 12) и
рисунка (рисунок 2).
65
Таблица 12
Сравнительные результаты средних значений уровней
выраженности среднего значения всех показателей заявленных
методик
Методика
Экспериментальная
группа (до)
Экспериментальная
группа (после)
Тест на проф. стресс (Азарных,
Тартышников)
25.8
Умеренный
13.8
Низкий
Проф.
выгорание
(Маслач,
Джексон,
Водопьянова)
Эмоциональное
истощение
30.6
Высокий
14.0
Низкий
Деперсонализация
16.1
Высокий
9.3
Низкий
Редукция
профессионализма
24.4
Высокий
15.7
Высокий
Общее выгорание
71.1
Средний
39.0
Низкий
Методика САН
Самочувствие
3.8
Низкий
4.9
Благоприятный
Активность
3.7
Низкий
4.8
Благоприятный
Настроение
3.8
Низкий
4.9
Благоприятный
Рисунок 2 - Сравнительные результаты средних значений
тестов на уровень профессионального стресса, профессиональное
выгорание и САН для экспериментальной группы