16
под контролем свои действия и поступки»
9
. Самое неприемлемое в
медицинском работнике — это безразличие, являющееся признаком
интеллектуальной ограниченности и эмоциональной «тупости»
10
.
Для врачебной деятельности характерны интеллектуальная сложность,
монотонность, риск и ответственность, нравственные проблемы,
межличностные конфликты. Монотонность, нравственные проблемы и
конфликты часто являются причинами психосоматических заболеваний
медицинских работников. Эталон врача включает: ум, увлеченность работой,
внимательность, чувство долга, терпеливость, интуицию, серьезность, доброту,
чувство юмора. Наиболее значимыми факторами выбора врача являются:
способы общения с больным; ситуативная коммуникация, умение
ориентироваться в потребностях больного; понимать его установки; открытость
в процессе коммуникации, хорошая дикция и точность выражений, которые
основаны на большом опыте врача и его внутренней воле и творчества;
авторитет, репутация, внешний вид
11
.
Стрельникова А.Н. считает, что «одним из главных условий, от которого
в большой степени зависит успех всей деятельности медицинского работника,
является максимальная самокритичность. Максимальная ответственность за
свои поступки, за свою работу — обязательное качество для деятельности
медицинского работника. Вследствие, этого медицинская ответственность
становится не только наиболее высокой, но и наиболее тяжелой»
12
.
Медицинские работники должны осознавать возложенную на них
ответственность, быть доброжелательными, внимательными к больному,
приветливыми и выдержанными. Важна заинтересованность медицинского
специалиста своей профессией, любовь к ней, терпение и целеустремленность,
9
Знаков В.В. Исследование профессионально важных качеств у медицинских работников / В.В. Знаков
// Психологический журнал. —2018. — № 3. — С. 71
10
Сук И.С. Врач как личность / И.С. Сук. – М.: Наука, 2014. – С.6
11
Скляднева К.А., Коротаева Н.В., Лобанова О.А. Психологический портрет врача // Личность, семья и
общество: вопросы педагогики и психологии: сб. ст. по матер. XLI междунар. науч.-практ. конф. № 6(41). –
Новосибирск: СибАК, 2014. – С.114
12
Стрельникова А.Н. Зачем медицинской сестре самооценка / А.Н. Стрельникова // Медицинская сестра. –
2019. – № 1. – С. 42
17
сочетание решительности с осмотрительностью. Доверяясь медику, больной
ждет от него проявления высших моральных качеств, хочет видеть в нем
сосредоточение нравственных качеств и прежде всего сочувствие,
исключительную добросовестность и самодисциплину, честность и высокое
мастерство, ловкость, серьезное отношение к своему делу и способность к
самоотречению. Наличие этих качеств является моральной гарантией, основой
для доверия и авторитета. Гуманизм медицинского работника совпадает с
социальной функцией медицины и воплощен в нравственной идеи и чувствах.
Он проявляется в активном, свободном стремлении посвятить себя больным и,
преодолевая трудности, использовать все возможности для восстановления и
охраны здоровья людей, не вызывая одновременно их дополнительных
страданий действиями и словами.
В связи с этим отметим, что психологические особенности личности
медика предусматривают: гуманистическое сочетание профессионального
становления с формированием высоконравственных черт гражданина РФ;
формирование всесторонне развитой, высокообразованной, социально активной
личности, способной к самосовершенствованию и самореализации, воспитание
у нее чувства ответственности, высокой духовности; формирование ценностей
в процессе осознания своих интересов и предпочтений; знание источников и
движущих сил самоопределения личности; предотвращение негативного
воздействия на сознание информации, содержащей элементы жестокости,
бездуховности; внедрение в сознание преимуществ здорового образа жизни,
формирование национальной культуры, социально активной, здоровой и
духовно богатой личности.
Таким образом, профессия медика требует не только специальных
знаний, но и особых душевных качеств, самоотдачи. В связи с этим
чрезвычайно важна методология обеспечения здоровья медработника, от
которого в огромной степени зависит здоровье подрастающего поколения,
будущего страны.
18
1.2. Профессиональное выгорание: сущность понятия, факторы,
симптомы и стадии
В последние четыре десятилетия в мировой научной литературе живо
обсуждается проблема так называемых burnout diseases – выгорание на рабочем
месте, которая охватывает психологические, психические и физические
расстройства, связанные с влиянием факторов производственной среды
современного урбанизированного общества. Всемирная организация
здравоохранения назвала профессиональный стресс болезнью XXI века, потому
что этот вид стресса наблюдается в любой профессии мира достигая размеров
глобальной эпидемии
13
. Стоит отметить, что он даже был включен
Международной классификацией болезней (МКБ-10), в классификационную
рубрику «Проблемы, связанные с трудностями преодоления жизненных
осложнений, трудностями управления своей жизнью», под номером Z 73.0.
Несмотря на то, что во второй половине XX века проблема
профессионального выгорания стала объектом специального научного
изучения, и начиная с 1974 года было напечатано более 2500 статей и книг на
тему психоэмоционального выгорания, следует отметить, что ни одна из них
так и не смогла назвать первопричину развития заболевания. Как в
отечественных, так и в зарубежных ученых также нет единого мнения
относительно сущности понятие « профессиональное выгорание».
Впервые термин «выгорание» ввел в научное обращение Г. Брендле в
своем исследовании служащих, которые охраняли условно осужденных. Позже
выгорание изучал Г. Фрейденбергер, который определял эмоциональное
выгорания как хроническую усталость, депрессию и фрустрацию, когда
индивид вынужден заниматься делом, которое не удовлетворяет его амбиции и
не приносит ожидаемого результата
14
.
13
World Health Organization. The ICD-1 0 Classification of Mental and Behavioral Disorders: clinical descriptions and
diagnostic guidelines. - Geneva: WHO, 1992
14
Сидоров П. Синдром эмоционального «выгорания» / П. Сидоров // Новости медицины и фармации. - 2015. -
№ 13. -С.7
19
Дальнейшие исследования этого феномена касались профессиональной
преимущественно деятельности медицинского персонала и работников
социальной сферы.
Профессор Калифорнийского университета К. Маслач трактует
профессиональное выгорание как синдром физического и эмоционального
истощения, определяет его составляющие: развитие негативной самооценки,
пассивное отношение к работе, потеря понимания и сочувствия. Психолог
отмечает, что профессиональное выгорание - это не потеря творческого
потенциала, а эмоциональное истощение, возникающее на фоне стресса в
процессе межличностного общения
15
.
Профессиональное выгорание как стрессовая реакция является
следствием длительных напряжений средней интенсивности, поэтому,
синтезируя определения стрессового процесса по Г. Селье (стадий тревоги,
резистентности, истощения), соглашаемся, что этот синдром можно считать
третьей стадией с устойчивым и неконтролируемым уровнем возбуждения
16
.
В психологической литературе проблема профессионального выгорания
рассматривается в рамках трех основных направлений:
1) профессиональное выгорание - это явление является проявлением
синдрома хронической усталости, состояния физического, психического,
эмоционального истощения, который является следствием длительного
пребывания в эмоционально перегруженных ситуациях общения;
2) профессиональное выгорание – это двумерная модель, состоящая из
эмоционального истощения и деперсонализации;
3) профессиональное выгорание – трехкомпонентная система,
охватывающая эмоциональное истощение, деперсонализацию; редукцию
личных стремлений
17
.
15
Маслач К. Профессиональное выгорание: как люди справляются [Электронный ресурс]. - Режим доступа:
http://www.top-personal.ru
16
Филина С.О. О «синдроме профессионального выгорания» и технике безопасности / С.О.Филина //
Школьный психолог. – 2017. - №7. – С.89
17
Бойко В.В. Синдром эмоционального выгорания: диагностика и профилактика / В.В. Бойко. – СПБ: Питер,
2008. – С.48
20
Российский психолог В.В. Бойко выделяет эмоциональное выгорание как
выработанный личностью механизм психологической защиты в виде полного
или частичного отсутствия эмоционального реагирования в ответ на
психотравмирующий влияние
18
.
Большинство авторов рассматривает феномен эмоционального выгорания
как физическое, психологическое или эмоциональное истощение, потерю
мотивации и ответственности, а также как результат несоответствия между
личностью и родом занятий.
Подытоживая изложенное, можно отметить, что несмотря на различие в
подходах разных авторов к его определению, синдром выгорания является
личностной деформацией вследствие эмоционально затрудненных или
напряженных отношений в системе «человек-человек». Согласно точке зрения
большинства исследователей, такие понятие как «усталость», «стресс»,
«нервное истощение», «профессиональная деформация», «профессиональное
выгорание» хоть и родственными, но относительно самостоятельными
феноменами. Отсюда следует, что нужно четко отличать понятие
«профессиональное выгорание» от вышеперечисленных смежных понятий.
Основное различие между выгоранием и усталостью заключается в том,
что в последнем случае человек способен быстро восстановиться, а в первом -
нет. Первое отличие между стрессом и выгоранием скрывается, прежде всего, в
продолжительности процесса: выгорание - это длительный, «растянутый» во
времени рабочий стресс. Вторым отличием является то, что стресс - это все-
таки адаптивный синдром, который мобилизует все стороны психики человека,
а выгорание - это срыв в адаптации. Третьей отличительной чертой между
стрессом и выгоранием является степень их распространения. Стресс может
чувствовать каждый, а выгорание проявляется только в профессиональной
деятельности. Четвертым отличием является то, что стресс не обязательно
может быть причиной выгорания. Известно, что люди способны прекрасно
18
Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других / В.В. Бойко. – М.: Наука, 2016. – С.59
21
работать в стрессовых условиях (например, при войне, стихийных бедствиях,
эпидемияхй), если считают, что их работа является важной и значимой. И
последним отличием является то, что выгорание в отличие от стресса является
феноменом необратимым: возникнув у человека, оно продолжает развиваться, и
можно только определенным образом затормозить этот процесс.
Нервное истощение - это синдром физического, умственного и душевного
истощения, характеризующийся прогрессивной потерей идеалов и целей. Более
склонны к нервному истощению люди, о которых говорят, что они одержимы
работой, идеалисты, очень пунктуальные и ответственные, которые стремятся
во что достичь высоких результатов, или слишком преданные своему делу
19
.
Симптомы, которые возникаю во вследствие стресса, следует отличать от
нервного истощения, которое является значительно более тяжелым состоянием
и может возникнуть в результате постоянной и нарастающей стрессовой
ситуации.
Профессиональная «деформация» медицинского работника развивается
постепенно, начиная с его профессиональной адаптации. Одним из первых
признаков такой адаптации становится снижение эмоционального восприятия и
реагирования на страдания и смерть другого человека. Не менее важная
«деформация» специалиста возникает вследствие социальных причин, ведь
работа врача, медицинской сестры связана с необходимостью соблюдения
многочисленных норм, правил и инструкций, регламентирующих его
профессиональную деятельность. Попытки четко соблюдать требования
инструкций, которые не всегда соответствуют, а часто даже противоречат
знаниям и опыту медицинских работников, также способствуют выработке
формального подхода к пациенту не как к целостной личности, а как к объекту,
на определенную часть которого необходимо осуществить влияние
20
.
19
Тарасова И. В. Профессиональный стресс/ И. В.Тарасова // Сестринское дело. - 2015. - № 2. - С. 22
20
Островский М. Н. Синдром профессионального выгорания в семейной медицине: пути диагностики и
профилактики / М. Н. Островский// Практическая медицина. - 2018. - № 4. - С. 13
22
Профессиональная «деформация» образуется на поздних этапах
профессиональной карьеры, тогда как выгорание может возникнуть и в начале
профессионального пути как результат несоответствия между требованиями
профессии и притязаниями личности.
В отличие от профессиональной «деформации», психическое выгорание
можно в большей степени считать случаем полного регресса
профессионального развития, поскольку оно затрагивает личность в целом,
разрушает ее и оказывает негативное влияние на эффективность трудовой
деятельности
21
.
Выгорание является результатом сложного баланса факторов и является
наддетерминированным. Это означает, что множество стрессоров непрерывно
суммируются в разных сферах жизнедеятельности и если лицо может
реагировать на это адаптивно, оно действует успешно и эффективно. Если же
внешние требования начинают преобладать над ресурсами человека, возникает
дезадаптация, которая со временем закрепляется и приводит к выгоранию.
Процесс развития профессионального выгорания - это постепенное
накопление негативных эмоций, которые не имеют адекватного выхода,
личность демонстрирует рост напряжения в общении с коллегами по работе,
друзьями и знакомыми; постепенно эмоциональная хроническая усталость
переходит в физическую; наблюдаются расстройства сна и как следствие -
человек не имеет силы работать. Постепенно хроническая усталость вызывает
состояние апатии и депрессии, вспышки раздражения, чувства напряжения,
дискомфорта.
Соглашаясь с американскими исследователями К. Маслач и С. Джексон,
считаем, что профессиональное выгорание - это синдром эмоционального
истощения, деперсонализации и редукции личных достижений
22
.
21
Дмитренко Е. Культура здоровья в системе управления человеческими ресурсами / Е. Дмитренко, В.
Пономаренко // Персонал. - 2017. - № 1. - С. 78
22
Маслач К. Профессиональное выгорание: как люди справляются [Электронный ресурс]. - Режим доступа:
http://www.top-personal.ru
23
Эмоциональное истощение выступает основной составляющей
профессионального выгорания: чувство эмоционального опустошения,
усталости порождается собственной работой. Эмоциональное истощение
проявляется как эмоциональный фон, равнодушие или эмоциональная
перенасыщенность
23
.
Деперсонализация проявляется как деформация отношений с другими,
циничное отношение к труду.
Редукция личных достижений - это болезненное и навязчивое осознание
профессиональной некомпетентности в своей профессиональной сфере,
осознание отсутствия результативности, тенденция к негативному оцениванию
себя, своих профессиональных достижений и успехов, ограничения возможных
путей профессионального роста.
Структурными компонентами синдрома профессионального выгорания
являются эмоциональное истощение, деперсонализация и некомпетентность в
определенной области. Профессиональное выгорание следует рассматривать
как процесс профессионального кризиса, связанного с трудовой деятельностью
и нарушением межличностных отношений
24
.
Интересным научным подходом к изучению профессионального
выгорания личности, который одновременно позволяет осуществлять
первичную диагностику этого явления, является классификация Дж. Гринберга,
который рассматривает эмоциональное выгорание как процесс, охватывающий
5 стадий. Первая стадия эмоционального выгорания - это «медовый месяц»:
работник сначала получает удовольствие от профессии и с энтузиазмом
выполняет задание. Однако, чем больше стрессовых ситуаций в
профессиональной деятельности, тем меньше удовольствия он получает. На
второй стадии появляется усталость, апатия, бессонница. При отсутствии
дополнительной мотивации, стимулирования работник теряет интерес к
23
Малец Л. Внимание: выгорание / Л. Малец // Персонал. – 2017. – № 5. – С. 99
24
Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии. Эмпирические исследования / В.Е. Орел //
Психологический журнал. – 2018. – № 1. – С. 16
24
трудовой деятельности, исчезает заинтересованность работать продуктивно,
возникают нарушения трудовой дисциплины. Слишком высокая мотивация
приводят к профессиональному истощению работника: излишне используются
внутренние ресурсы, но это еще не наносит вред здоровью. Хронические
симптомы на третьей стадии проявляются так: чрезмерная работа, отсутствие
чередования труда с отдыхом вызывает физическую усталость и заболевания,
психологические переживания, раздражительность, обостренную
озлобленность и бессилие. Четвертая стадия кризисная: развиваются
хронические заболевания, в результате которых человек частично или
полностью теряет работоспособность, усиливается переживания недовольство
собой, избранной профессией и жизнью. На пятой стадии эмоционального
выгорания все физические и психологические проблемы переходят в острую
форму, а опасные заболевания начинают угрожать жизни человека. Итак,
проблемы в профессиональной деятельности приводят к угрозе карьерному
росту специалиста
25
.
Модель профессионального выгорания Б. Парман, Е.А. Хартмана состоит
из четырех стадий, а ее авторы определяют этот феномен как физический и
психологический дискомфорт. Отметим, что развитие эмоционального
выгорания - это индивидуальный процесс, который определяется различиями в
эмоционально-мотивационной сфере, а также условиями протекания
профессиональной деятельности. Выгорание происходит постепенно. I стадия
продолжается 3-5 лет, II стадия - 5-15 лет, III стадия от 10 до 20 лет, поэтому
приводит к обострению хронических заболеваний и приводит к возникновению
новых
26
.
Согласно анализу научных исследований этой проблемы: основные
усилия психологов направлены на выявление факторов, вызывающих
профессиональное выгорание. Такими факторами традиционно являются
25
Пономарева Г.А. Синдром «эмоционального выгорания» и способы его профилактики / Г.А. Пономарева //
Специальная психология. – 2016. – № 1 (7). – С. 48
26
Водопьянова Н.Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н.Е. Водопьянова. – СПб.: Питер, 2018.
– С.59
25
особенности профессиональной деятельности, индивидуальные характеристики
профессионалов, внутренние аспекты деятельности
27
.
В классификации В.В. Бойко представлен ряд внешних и внутренних
факторов-предпосылок, обусловливающих профессиональное выгорание.
Группа организационных факторов охватывает условия материальной среды,
содержание работы, социально-психологические аспекты деятельности,
коммуникативную компетентность, хроническую напряженность
психоэмоциональной деятельности, повышенную ответственность за
выполнение функций и операций
28
.
Психологическими исследованиями выявлено: высокий уровень
выгорания тесно связан с пассивными тактиками борьбы со стрессом.
Специалисты, умеющие активно противодействовать стрессу, демонстрируют
низкий уровень профессионального выгорания.
Внутренними (индивидуально-личностными) факторами, которые
определяют эмоциональное выгорание, яволяются склонность к эмоциональной
ригидности, интенсивная интериоризация (восприятие и переживание)
обстоятельств профессиональной деятельности, слабая мотивация
эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности, этические дефекты и
дезориентация личности
29
.
Эмпирическое изучение симптомов профессионального выгорания у
специалистов различных социальных сфер позволяют классифицировать их
условно на: физические, поведенческие и психологические, внешние и
внутренние. К физическим относятся: усталость; ощущение истощения частые
головные боли, избыточный вес; бессонницы. К поведенческим и
психологическим: тяжесть труда; уничтожение профессионального энтузиазма;
чувство разочарования; неуверенность; чувства вины и ненужности;
27
Моцкин Ю.В. Психологические основы профилактики перенапряжения. / Ю.В. Моцкин – СПб: Алетейя,
2016. – С.63
28
Бойко В.В. Синдром эмоционального выгорания: диагностика и профилактика / В.В. Бойко. – СПБ: Питер,
2008. – С.133
29
Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других / В.В. Бойко. – М.: Наука, 2016. – С.110