36
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ВРАЧЕЙ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.1. Процедура и методы эмпирического исследования
Цель выпускной квалификационной работы состоит в исследовании
профессионального выгорания врачей лечебно-профилактического учреждения
здравоохранения.
Объект исследования: врачи лечебно-профилактического учреждения
здравоохранения.
Предмет исследования: профессиональное выгорание врачей лечебно-
профилактического учреждения здравоохранения.
Гипотезы исследования:
1. Профессиональное выгорание врачей лечебно-профилактического
учреждения здравоохранения проявляется в повышенном уровне переживания
профессионального стресса, характеризуется эмоциональным истощением,
деперсонализацией, редукцией профессиональных достижений, низкими
показателями самочувствия, активности, настроения.
2. Использование ряда мер по профилактике профессионального
выгорания позволит снизить уровень профессионального выгорания врачей
лечебно-профилактического учреждения здравоохранения.
Задачи эмпирического исследования:
разработать процедуру и подобрать методы эмпирического
исследования;
провести анализ результатов эмпирического исследования
профессионального выгорания врачей лечебно-профилактического учреждения
здравоохранения;
37
рассмотреть методы профилактики и коррекции профессионального
выгорания;
разработать рекомендации по профилактике профессионального
выгорания врачей лечебно-профилактического учреждения здравоохранения.
Для решения поставленных задач были использованы методы сбора
эмпирических данных и методы статистического анализа.
Для подтверждения либо опровержения выдвинутой гипотезы нами было
проведено эмпирическое исследование на базе ГБУЗС «Городская больница №1
им. Н.И. Пирогова» - крупнейшее многопрофильное лечебно-
профилактическое учреждение г. Севастополя. Включает в себя стационар на
792 койки, четыре поликлиники и амбулаторию семейной медицины.
В рамках территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам города Севастополя медицинской помощи
бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том
числе первичная доврачебная; первичная врачебная и первичная
специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная,
медицинская помощь.
Исследование проводилось с июня по октябрь 2019 года. В нем приняли
участие 58 медицинских работников (врачи), из которых 55 (95 %) – женщин, 3
(5 %) – мужчины. Распределение по полу отражено в таблице 2.
Таблица 2
Распределение участников по полу
Пол
Количество
В абсолютном значении (чел.)
В процентах
(%)
Женщины
55
95
Мужчины
3
5
Всего:
58
100
Для распределения участников по возрастным группам была выбрана
система измерения шкал Т.М. Ярошенко (III уровень), которая позволяет
учитывать как возрастные особенности различных аудиторий, запросы и
38
потребности исследователей, специализирующихся в разных областях
социологического знания, так и является основой для корректного
сравнительного анализа данных
37
. Распределение участников исследования по
возрастным группам отражено в таблице 3.
Таблица 2
Распределение участников по возрастной шкале
20-29
лет
30-39
лет
40-49
лет
50 лет и
старше
В абсолютном значении
(чел.)
5
7
8
10
В процентах (%)
17
23
27
33
Главным критерием для отбора участников исследования служила особая
специфика условий труда медицинских работников – ежедневное
непосредственное общение с клиентами медицинского учреждения, требующее
эмоционального включения. Это обусловливает репрезентативность выборки,
так как все выбранные участники соответствовали характеристикам целевой
группы. Общее количество участников составляет 58 человек, что обеспечивает
статистическую значимость полученных данных.
Медицинские работники были разделены на две группы:
экспериментальную и контрольную по 29 человек.
Эмпирическое исследование состояло из следующих этапов:
I этап: определение плана исследования, подбор методик, адекватных
целям и задачам исследования, формирование выборки.
II этап: сбор эмпирических данных (проведение тестирования с
медицинскими работниками, непосредственно взаимодействующими с
клиентами, с помощью специализированных методик).
III этап: интерпретация и анализ полученных результатов, осмысление
выявленных тенденций и закономерностей;
IV этап: разработка и апробирование программы профилактики
профессионального выгорания медицинских работников.
37
Водопьянова Н.Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика/ Н. Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова. –
СПб.: Питер, 2005. – С.136
39
V этап: подтверждение/опровержение гипотезы исследования; обобщение
результатов исследования.
На основании анализа теоретических данных в зарубежной и
отечественной литературе по проблеме профессионального выгорания нами
были подобраны методики для его изучения медицинских работников. За
основу взята трехфакторная модель выгорания, разработанная К. Маслач и
С. Джексон. Выгорание в этой модели представлено из трех базовых
составляющих: эмоциональное истощение, деперсонализация и редукция
профессиональных достижений.
В эмпирическом исследовании нами были использованы следующие
методики (тексты опросников и инструкции см. в приложении 1):
Тест на профессиональный стресс (Т.Д. Азарных, И.М. Тыртышников).
Методика для определения уровня стресса, включает ответы на 22 вопроса.
Диагностика профессионального выгорания (К. Маслач, С. Джексон, в
адаптации Н.Е. Водопьяновой). Опросник состоит из 22 вопросов,
интерпретация результатов происходит по трем шкалам: эмоциональное
истощение; деперсонализация; редукция личных достижений. А также
определяется показатель «общего выгорания». Методика позволяет определить
уровень выраженности симптомов выгорания.
Для учета особенности индивидуальных характеристик самих работников
использовали тест «самочувствия активности настроения» (САН),
разновидность опросников состояний и настроений. Тест разработан в
1973году, сотрудниками Первого МГМУ им. Сеченова (В.А. Доскин, Н.А.
Лаврентьева, В.Б. Шарай, М.П. Мирошников). Применяется для оценки
психического состояния больных и здоровых лиц, психоэмоциональной
реакции на нагрузку:
самочувствие, состоящее из силы, утомляемости и здоровья;
активность – из подвижности, скорости протекания функций;
40
настроение, составляемое характеристиками эмоционального
состояния.
Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по
которым испытуемого просят оценить своё состояние. Каждая пара
представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степень
выраженности той или иной характеристики своего состояния.
2.2. Анализ результатов эмпирического исследования
профессионального выгорания врачей лечебно-профилактического
учреждения здравоохранения
Для изучения структуры психоэмоционального состояния и степени
выраженности профессионального выгорания медицинских работников были
получены данные по трем выбранным методикам.
1. Тест на профессиональный стресс (Т.Д. Азарных, И.М. Тыртышников)
показал средние значения М-25,8 в экспериментальной группе и М-30,9 в
контрольной группе, что соответствует умеренному уровню стресса (таблица
4).
Таблица 3
Средние значения уровня профессионального стресса для
контрольной и экспериментальной групп
Экспериментальная группа
Контрольная группа
Среднее значение уровня
проф. стресса
25.8
умеренный уровень
30.9
умеренный уровень
Таким образом, у участников эксперимента выявлен умеренный уровень
профессионального стресса, что соответствует уровню для занятого и много
работающего профессионала. Тем не менее, следует проанализировать
ситуацию и посмотреть, как можно разумно уменьшить стресс. Можно сказать,
что это нервное напряжение, по классификации синдрома эмоционального
выгорания В.В. Бойко, когда человек уже ощущает раздражение, отчаяние и
41
неудовлетворенность собой. Возможно даже чувство тупика и беспомощности,
из-за невозможности изменить ситуацию в профессиональной сфере. Это точно
показания к принятию профилактических мер для предупреждения нарастания
симптомов стресса и коррекции существующего состояния медицинских
работников.
2. Диагностика профессионального выгорания по методике К. Маслач,
С. Джексон, в адаптации Н. Е. Водопьяновой показала средний уровень общего
значения выгорания М-72,6 в контрольной и М-71,1 в экспериментальных
группах. Далее выявлен высокий уровень составляющих компонентов общего
выгорания:
показатели эмоционального истощения М-30,6 совпадают для
контрольной и экспериментальной групп;
критерий деперсонализации составляет М-16.1 для контрольной и М-
для экспериментальной;
средние значения показателя редукции профессионализма составляют
М-24,4 для контрольной и М-25,8 экспериментальной групп (таблица 5).
Таблица 5
Средние значения уровня профессионального выгорания для
контрольной и экспериментальной групп
Показатели теста
проф. выгорания
Экспериментальная
группа
Контрольная группа
Эмоциональное
истощение
30.6
высокий
30.6
высокий
Деперсонализация
16.1
высокий
16.1
высокий
Редукция
профессионализма
24.4
высокий
25.8
высокий
Общее выгорание
71.1
средний
72.6
средний
Таким образом, у участников эксперимента был выявлен высокий
уровень показателя эмоционального истощения, что может проявляться в
42
чувстве эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной
работой.
Множественные, эмоционально окрашенные взаимоотношения
медицинских работников, наполняют каждый рабочий день профессионалов, и,
по результатам теста, выгорание как прогрессирующее явление мы определяем
в высоком уровне деперсонализации у респондентов в обеих группах. Это
деформация (обезличивание) пациентов, эмоциональная отстраненность,
эмоциональный дефицит.
По результатам теста определена редукция профессиональных
достижений также высокого уровня. Это негативное оценивание себя, своих
профессиональных достижений.
В целом, показатель общего выгорания соответствует средним значениям
шкалы профессионального выгорания, таким образом, не смотря на
выраженное проявление всех трех компонентов профессионального выгорания,
их сочетание не является крайним проявлением выраженности синдрома, но
точно является поводом для принятия не только профилактических, но и психо-
коррекционных мероприятий.
3. Тест «самочувствия активности настроения» (САН). При анализе
функционального состояния важны не только значения отдельных его
показателей, но и их соотношение. Дело в том, что у отдохнувшего человека
оценки активности, настроения и самочувствия обычно примерно равны. А по
мере нарастания усталости соотношение между ними изменяется за счет
относительного снижения самочувствия и активности по сравнению с
настроением.
Результаты теста по каждой категории имеют следующий диапазон:
меньше 4 баллов – низкое значение;
4-5 благоприятное состояние;
5-5,5 нормальные показатели.
43
По расчету теста были выявлены средние значения всех показателей САН
для экспериментальной группы: самочувствие М-3,8, активность М-3,7,
настроение М-3,8 и контрольной групп: самочувствие М-3,9, активность М- 3,7,
настроение М-3,8. (таблица 6).
Таблица 6
Средние значения уровня САН для контрольной и
экспериментальной групп
Показатели
теста
САН
Экспериментальная группа
Контрольная группа
Самочуствие
3.8
Низкий
3.9
Низкий
Активность
3.7
Низкий
3.7
Низкий
Настроение
3.8
Низкий
3.8
Низкий
По результатам теста САН, можно сказать, что самочувствие, настроение
и активность у медицинских работников снижены. Это говорит об общей
усталости профессионалов.
Обобщенные результаты диагностики для наглядности представлены в
виде таблицы (таблица 7) и графика (рисунок 1)
Таблица 7
Уровень выраженности среднего значения теста на
профессиональный стресс, профессиональное выгорание и САН
для контрольной и экспериментальной групп
Методика
Экспериментальная
группа
Контрольная группа
Тест на проф. стресс (Азарных,
Тартышников)
25.8
Умеренный
30.9
Умеренный
Проф.
выгорание
(Маслач,
Джексон,
Водопьянова)
Эмоциональное
истощение
30.6
Высокий
30.6
Высокий
Деперсонализация
16.1
Высокий
16.2
Высокий
Редукция
профессионализма
24.4
Высокий
25.8
Высокий
Общее выгорание
71.1
Средний
72.6
Средний
Методика САН
Самочувствие
3.8
Низкий
3.9
Низкий
Активность
3.7
Низкий
3.7
Низкий
Настроение
3.8
Низкий
3.8
Низкий
44
Рисунок 1 - Сравнительные результаты средних
значений тестов на профессиональный стресс,
профессиональное выгорание и САН для контрольной и
экспериментальной групп
Для того чтобы проверить идентичность групп, экспериментальной
и контрольной, мы проверили различия средних величин каждой из
измеренных шкал с помощью U-критерия Манна-Уитни (таблица 8).
Таблица 8
Различия между экспериментальной и контрольной группами,
по U- критерию Манна-Уитни
Шкала
Экспериментальна
я
группа
Контрольная
группа
U-критерий,
эмп.
Стресс
25.8
30.9
38.5
Эмоциональное
истощение
30.6
30.6
45.5
Деперсонализация
16.1
16.2
53.5
Редукция
профессионализма
24.4
25.8
49.5
Общее выгорание
71.1
72.6
49.5
Самочувствие
3.8
3.9
40.5
Активность
3.7
3.7
40.7
Настроение
3.8
3.8
50.5
Uкр=23, Uкр<Uэмп
45
U-критерий Манна-Уитни показывает, что нет различий между двумя
представленными выборками. Изучаемые показатели в экспериментальной и
контрольной группах практически идентичны.
Таким образом, в результате диагностики в экспериментальной группе
нами были получены следующие результаты: умеренный уровень
профессионального стресса; высокий уровень показателей эмоционального
истощения, деперсонализации и редукции профессионализма; средний уровень
общего выгорания и низкие значения показателей самочувствия, активности и
настроения. Такое неблагоприятное сочетание симптомов говорит, о том, что у
участников эксперимента не только присутствует синдром профессионального
выгорания, но и имеет своё выраженное проявление, затрагивает
эмоциональную и профессиональную сферу жизни людей.
Выводы по главе
Таким образом, во второй главе работы было проведено эмпирическое
исследование профессионального выгорания врачей на базе ГБУЗС «Городская
больница №1 им. Н.И. Пирогова». Исследование проводилось с июня по
октябрь 2019 года. В нем приняли участие 58 медицинских работников (врачи),
из которых 55 (95 %) – женщин, 3 (5 %) – мужчины.
Тестирование на профессиональный стресс (Т.Д. Азарных, И.М.
Тыртышников) показало средние значения М-25,8 в экспериментальной группе
и М-30,9 в контрольной группе, что соответствует умеренному уровню стресса,
что соответствует уровню для занятого и много работающего профессионала.
Диагностика профессионального выгорания по методике К. Маслач, С.
Джексон, в адаптации Н. Е. Водопьяновой показала средний уровень общего
значения выгорания М-72,6 в контрольной и М-71,1 в экспериментальных
группах. Далее выявлен высокий уровень составляющих компонентов общего
выгорания, что может проявляться в чувстве эмоциональной опустошенности и