55
только для 3-4% населения. Для оставшейся большей части населения доступны
лишь отдельные предложения страховщиков в виде опций договоров ДМС (такие
опции есть у страховых компаний «Ресо-гарантия», «МАКС» и некоторых
других), но далеко на не бесплатной основе.
61
В 2013 году была запущена в реализацию Стратегия лекарственного
обеспечения граждан до 2025 года
62
, в которой в том числе рассматривается
необходимость внедрения лекарственного страхования. Уже сегодня в отдельных
российских регионах (Кировская, Омская и Ульяновская области), реализуются
пилотные проекты, направленные на совершенствование лекарственного
обеспечения населения. Однако они предполагают в большей степени
использование средств федерального и региональных бюджетов субъектов
федерации, чем внедрение страховых механизмов.
Так, в Кировской области на территории 13 муниципальных образований
для 324,9 тысяч жителей идет реализация пилотного проекта по лекарственному
страхованию. По итогам 2017 года на «пилотных» территориях значение
показателя общей смертности, без учета уровня смертности от внешних причин,
снизилось на 3,3%, чем за аналогичный период 2013 года. Смертность населения в
трудоспособном возрасте стабильно снижается: в сравнении этих же периодов
показатель упал на 12,2%.
В регионе организована и успешно функционирует система
информационного взаимодействия всех участников льготного лекарственного
обеспечения в медицинской информационной системе. Право на получение
льготных лекарств по федеральной льготе в Кировской области имеют 164 тысячи
человек и 185 тысяч - по региональной льготе. Всего в 2017 году Кировская
область на обеспечение лекарств по региональной льготе направила 285,6 млн.
рублей, что больше по сравнению с 2016 годом почти на 17 млн. рублей.
61
Фокина О.Г., Барсукова О.В. Лекарственное обеспечение в России: проблемы и перспективы финансирования
// Управление социальными процессами в бизнес-среде. Материалы XV Международной научно-практической
конференции. - 2018. - С. 156.
62
Приказ Минздрава России от 13.02.2013 г. № 66 (ред. от 10.09.2019) «Об утверждении Стратегии
лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации»
// Официальный интернет-портал правовой информации. - Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru (дата
обращения: 15.03.2020).
56
Дополнительно в июле прошлого года региональным министерством финансов
были изысканы 43,5 млн. рублей. Финансовое обеспечение за счет федеральной
льготы составило 374,7 млн. рублей.
63
Пилотный проект, реализуемый с 2016 года в Ульяновской области
предполагает возмещение из областного бюджета часть стоимости назначенных
препаратов гражданам, страдающим от сердечно-сосудистых патологий. Проект
запущен на территории Мелекесского района в силу отсутствия там центральной
районной больницы. Если всё пройдет успешно, планируется распространить эту
практику и на другие муниципальные образования.
На обеспечение необходимыми препаратами льготников и пациентов,
страдающих орфанными заболеваниями, из областного бюджета власти выделили
дополнительные 40 млн. рублей. В целом лекарственное обеспечение жителей
Ульяновской области в 2016 году обошлось региональному бюджету в более, чем
1 млрд. рублей. Запас препаратов для обеспечения льготников на региональном
складе и в пунктах отпуска рассчитан на 2,5 месяца.
Помимо этого, по просьбам населения в женской консультации городской
больницы № 2 был открыт новый аптечный пункт государственной сети
«УльяновскФармация». Планируется, что создание учреждения повысит
доступность лекарственной помощи населению Ленинского района Ульяновска и
микрорайона «Искра». В частности, в аптечном пункте планируется обеспечение
беременных женщин медикаментами по родовым сертификатам.
64
Помимо проблемы нехватки ресурсов перед российским
здравоохранением стоит задача эффективно их использовать. В контексте нового
приоритета правительства - лечения онкологических заболеваний - особую
важность приобретают проекты риск-шеринга. Этот механизм позволяет найти
новый баланс при финансировании дорогостоящей медпомощи. Risk-sharing, или
соглашение о разделении рисков - это модель обеспечения лекарственными
средствами, когда государство закупает препараты у фармкомпаний на
63
Официальный сайт Министерства здравоохранения Кировской области [Электронный ресурс]. – Режим
доступа: http://www.medkirov.ru/news/docid/16429F-2018.html. (дата обращения: 15.03.2020)
64
Официальный сайт Министерства здравоохранения Ульяновской области [Электроный ресурс]. – Режим
доступа: https://med.ulgov.ru (дата обращения: 15.03.2020)
57
определенных условиях. В частности, оплата контракта фармацевтической
компании на закупку лекарств производится только по факту успешного
излечения пациента.
На сегодня в России на территории Московской области уже имеется
успешный опыт организации системы борьбы с гепатитом в рамках программы
обязательного медицинского страхования, в основе которого модель риск-
шеринга. В 2017 году в России стартовали проекты по риск-шерингу в Москве,
Московской области и Калужской области.
Учитывая, что лечение одного больного гепатитом С, в зависимости от
вида терапии, достигает 840 тысяч рублей, введение модели риск-шеринга
позволит медицинским организациям значительно увеличить доступность
противовирусного лечения для пациентов с хроническим гепатитом С, обеспечить
выбор максимально эффективных схем терапии, а для фармкомпаний станет
стимулом эффективной работы.
65
По мнению страховщиков, модель лекарственного страхования в России
должна быть частью системы как ОМС, так и ДМС. Существующая
инфраструктура системы ОМС готова к тому, чтобы реализовывать программу
лекарственного страхования, однако нужно выделить ряд условий, которые
следует предусмотреть в российском варианте модели лекарственного
страхования:
1) система должна охватывать всё население России, а не отдельные
группы пациентов;
2) возмещение должно быть основано на «позитивных» списках
лекарственных препаратов, сформированных на основании Национальных
клинических рекомендаций. Нужно восстановить систему оценки и выбора
лекарств по общепринятым в мире критериям доказанности эффектов,
экономической целесообразности (клинико-экономический анализ), прозрачности
всех процедур, исключения конфликта интересов;
65
Фокина О.Г., Барсукова О.В. Лекарственное обеспечение в России: проблемы и перспективы финансирования
// Управление социальными процессами в бизнес-среде. Материалы XV Международной научно-практической
конференции. - 2018. - С. 157.
58
3) строгое соблюдение стандартов надлежащей практики на всех этапах
создания и обращения лекарств. Назначение и выписка лекарств должна
происходить строго по стандартам, при этом основные лекарства - только по
рецептам. Препарат может попадать в список основных только по определенным
показаниям, которые должны быть четко отражены в стандартах;
4) должны быть исключены закупки лекарств. Такая система уже была в
программе дополнительного лекарственного обеспечения. Должны оплачиваться
приобретенные лекарства: человек получил то, что ему нужно по рецепту, аптека -
деньги, которыми она расплатится с дистрибьютором и производителем. Тогда
исчезнет нынешняя огромная коррупционная составляющая вокруг торговли
лекарствами;
5) наладить регулирование цен на лекарства. Во всем мире используют
цены сравнения в нескольких странах (референтные). Правильным будет иметь
единую цену возмещения по МНН (Международные Непатентованые
Наименования) и право пациента с доплатой получить более дорогой препарат с
тем же действующим веществом.
66
Также необходимо решить вопрос с источниками финансирования
реализации такой модели. По оценкам Минздрава, общие затраты государства на
лекарственное страхование составят порядка 500 млрд. рублей.
Отметим, что идее лекарственного страхования может помочь еще одна
инициатива Минздрава — обязательная маркировка препаратов для их учета при
госзакупках и система личных кабинетов пациентов поможет контролировать
оборот лекарств и в рамках страховой модели.
Таким образом, введение обязательного лекарственного страхования
должно заменить монетизацию льгот и реформировать систему здравоохранения.
С его помощью можно решить проблему недостаточного обеспечения граждан
лечения с помощью современных лекарств на основе эффективного
66
Фокина О.Г., Барсукова О.В. Лекарственное обеспечение в России: проблемы и перспективы финансирования
// Управление социальными процессами в бизнес-среде. Материалы XV Международной научно-практической
конференции. - 2018. - С. 160.
59
взаимодействия государства и предприятий фармацевтического и страхового
бизнеса.
Кроме указанной системной проблемы в льготном лекарственном
обеспечении России существует множество более частных, но не менее важных
проблем:
- наблюдается отсутствие препаратов на период их перерегистрации;
- регулирование максимальной цены приводит к отсутствию выгоды для
производителя и продавца, что нередко оборачивается отказом от участия в
аукционах на закупку лекарственных препаратов для государственных и
муниципальных нужд, а это приводит к невозможности оказания должной
медицинской помощи в лечебном учреждении
67
;
- низкая стоимость препарата также приводит к отсутствию выгоды для
продавца, что влечет к исчезновению ряда препаратов из продажи;
- импортозамещение лекарственных препаратов создает выгоду для
российского производителя, но приводит к отсутствию выбора для пациента.
Крайней мерой в санкционной войне были предложения внести лекарственные
препараты в санкционные списки. В ответ на широко обсуждаемые в обществе -
санкционные списки на лекарства, Елена Максимкина, Директор Департамента
лекарственного обеспечения, снова подчеркнула: «...что никакие списки
лекарственных препаратов Минздрав не формирует и не собирается формировать.
Если кто-то и что-то и будет формировать, то это будет другой Минздрав. Право
человека на жизнь и здоровье неприкосновенно!»
68
.
При работе с жалобами пациентов в рамках государственного контроля,
проводимого Росздравнадзором, наиболее типичными нарушениями являются:
- отказ в выписке льготных рецептов,
- отсутствие лекарственных препаратов в аптеках,
- несоблюдение правил назначения лекарственных препаратов,
67
Степанов И. Право на лекарственное обеспечение. Законодательство и практика [Электронный ресурс] //
Информационный портал «Право-мед.ру». – Режим доступа: http://pravo-med.ru/community/blogs/istepanov/
_1590.php (дата обращения: 15.03.2020)
68
Право на лекарство: эксперты и чиновники обсудили, как обеспечить это право для россиян [Электронный
ресурс] // Медпортал. - Режим доступа: https://medportal.ru/mednovosti/news/2018/05/22/448congress/ (дата
обращения: 15.03.2020)
60
- отказ в организации отсроченного обслуживания рецептов.
Данные нарушения носят повсеместный характер.
69
Начальник Управления контроля за реализацией госпрограмм в сфере
здравоохранения Росздравнадзора Виктор Фисенко отметил, что в 2018-2019 гг.
выявлено снижение объемов затрат региональных бюджетов на льготное
лекарственное обеспечение в 26 регионах страны. Люди жалуются на отказ в
выписке рецептов, если нужного препарата нет в аптеке. Хотя формально такой
отказ равносилен отказу в оказании медицинской помощи и является
преступлением, напомнил Фисенко
70
.
Еще одной точкой зрения на улучшение льготного лекарственного
обеспечения является принятие закона «О лекарственном обеспечении».
71
Предложение Александра Саверского — инвестировать постепенно: сначала
обеспечить лекарствами всех больных в кардиологии, потом пациентов с
заболеваниями костно-мышечной системы... Надо создать такую спираль ввода
бесплатного обеспечения лекарствами. И деньги, которые будут высвобождаться
в ОМС, в Фонде социального страхования по больничным листам, в Пенсионном
фонде по инвалидным выплатам, опять направлять на обеспечение лекарствами.
72
Таким образом, при законодательно закрепленном праве пациента на
лекарство, в том числе льготное лекарственное обеспечение для определенных
категорий граждан, наблюдаются нарушения в данной сфере. Отдельными
административными и судебными мерами проблему нарушений в системе
лекарственного обеспечения не решить. В их основе лежат недостатки в
организационной и в финансово-распорядительной системе. Поскольку проблема
касается жизни и здоровья человека требуется незамедлительные меры по их
исправлению. Одной из таких мер может быть лекарственное страхование.
69
Право на лекарство: эксперты и чиновники обсудили, как обеспечить это право для россиян [Электронный
ресурс] // Медпортал. - Режим доступа: https://medportal.ru/mednovosti/news/2018/05/22/448congress/ (дата
обращения: 15.03.2020).
70
Степанов И. Право на лекарственное обеспечение. Законодательство и практика [Электронный ресурс] //
Информационный портал «Право-мед.ру». – Режим доступа: http://pravo-med.ru/community/blogs/istepanov/
_1590.php (дата обращения: 15.03.2020)
71
Саверский А. Нужен закон о лекарственном обеспечении [Электронный ресурс] // Лекобоз. – Режим доступа:
https://lekoboz.ru/lichnoe-mnenie/aleksandr-saverskij-nuzhen-zakon-o-lekarstvennom-obespechenii (дата обращения:
15.03.2020)
72
Там же.
61
Альтернативой может быть поиск других источников бюджетного и
внебюджетного финансирования.
3.3. Регулирование вопросов предоставления льгот для отдельных групп
населения (детей и молодежи; работающих женщин, матерей и детей)
Положение современной семьи в обществе в значительной степени
определяется масштабностью социальной защиты ее интересов и осознанием
значимости роли семьи в решении социальных проблем. Семьи оказываются
объектом воздействия мер и семейной, и социальной политики. Целью реализации
такой политики является создание условий для достижения полноценной
жизнедеятельности семей, стимулирования их активности в осуществлении
социальных функций; репродуктивного поведения; формирования модели
самосохранительного поведения; профилактики социального сиротства, оказания
эффективной помощи семье.
В стране функционирует динамично развивающаяся система поддержки
семей с детьми, предпринимаются шаги в области поддержки семьи при
реализации ее функций и обеспечения положительного естественного прироста,
формирования инфраструктуры детства, решения жилищной проблемы,
обеспечения семейного жизнеустройства детей, лишенных попечения родителей,
и адаптации выпускников интернатных учреждений.
Реализация мер социальной политики включает предусмотренные
федеральным законодательством и стратегическими документами в сфере
семейной и социальной политики меры
73
, направленные на обеспечение
достойной жизни семей с детьми, формирование условий для рождения желанных
детей, сохранение здоровья и обеспечение увеличения продолжительности жизни.
Меры социальной политики регулируются ежегодно принимаемыми
комплексными программами мер социальной защиты, а также программами по
социальной защите семьи, женщин и детей, совершенствуется механизм
73
Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 606 «О мерах по реализации демографической
политики в Российской Федерации». // Официальный сайт Администрации Президента России. - Режим
доступа: http://kremlin.ru/acts/bank/43027 (дата обращения: 15.03.2020)
62
обеспечения помощи семьям с детьми. Дополнительно к федеральным мерам
поддержки за счет средств региональных бюджетов семьям предоставляются
льготы и компенсации, оказывается поддержка в виде системы региональных
выплат. Особое внимание уделяется таким наименее социально защищенным
категориям населения, как многодетные, неполные и семьи с детьми с
ограниченными возможностями здоровья, а также детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей.
74
К примеру, комплекс социальной сферы города Москвы, соответствующие
ведомства города реализуют специальные программы, направленные на
оптимизацию демографической ситуации, укрепление института семьи. В
частности, можно назвать Государственную программу города Москвы
«Социальная поддержка жителей города Москвы», Стратегию Правительства
Москвы по реализации государственной политики в интересах детей «Московские
дети» на 2008-2017 гг. Реализуется Программа развития Москвы «Москва - город,
удобный для жизни», сформированная Правительством Москвы.
Осуществляется деятельность в сфере формирования механизма
межведомственного сотрудничества, интеграции интересов институтов
гражданского общества, бизнеса, религиозных конфессий, национальных
диаспор.
75
Представители бизнеса и некоммерческого сектора входят в состав
консультативных и общественных советов органов управления социальной
сферы, принимают участие в проводимых социальных конкурсах (например,
городской конкурс «Лучший работодатель города Москвы», конкурс «Московская
мастерица», конкурс профессионального мастерства инвалидов «Абилимпикс»),
что способствует трудоустройству социально незащищенных категорий граждан,
повышению качества условий труда. Отдельное направление сотрудничества
различных субъектов социальной политики - жизнеустройство детей-сирот и
детей, лишенных попечения родителей, реабилитация трудных подростков.
74
Кучмаева О.В., Карповская Е.Е. Реализация семейно-демографической политики на примере г. Москвы //
Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. - 2019. - № 2 (54). - С. 85.
75
Семья в Москве: тенденции жизнедеятельности / Под общ ред. О.В. Кучмаевой. - М.: Институт семьи и
воспитания РАО, 2019. С. 152.
63
Если в сложных экономических условиях 1990-х гг. государству
приходилось решать насущные вопросы жизнедеятельности семей и
поддерживать прежде всего малообеспеченные семьи, то в настоящее время
реализуется стратегия семейно-демографической политики в интересах
различных групп населения, соответствующая принципам развития социального
государства.
В основе этой политики - необходимость улучшения режима
воспроизводства населения, приоритет семейного воспитания детей, гендерное
равенство во всех областях жизнедеятельности мужчин и женщин, включая
семью, сферу занятости и общественную деятельность.
В настоящее время все большее внимание к себе привлекает проблема
социальной роли бизнеса в развитии российского общества. Современная бизнес-
культура признает определенные социальные обязательства предпринимателя
перед работниками предприятия, муниципальным образованием, где оно
расположено.
Москва является крупным мегаполисом, имеющим значительные
возможности для развития предпринимательской активности. Стимулами
внешней социальной политики для московских предпринимателей выступают:
возможность принимать участие в инвестиционных проектах на территории
столицы, формирование позитивного имиджа корпорации; ожидания со стороны
общества; определенное давление органов власти; участие топ-менеджмента или
собственников предприятия в политической деятельности; следование
российского бизнеса международной практике.
С учетом объемов городских затрат на социальную поддержку, доля
различных пособий в структуре социальных выплат, получаемых москвичами,
составила в Москве в 2018 г. 29.9% (по России в целом - 24.7%)
76
. Масштабы
оказываемой помощи характеризуют и следующие данные. Численность детей,
имеющих право на получение мер поддержки за счет средств бюджета столицы,
76
Кучмаева О.В., Карповская Е.Е. Реализация семейно-демографической политики на примере г. Москвы //
Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. - 2019. - № 2 (54). - С. 86.
64
на протяжении последних лет неуклонно увеличивалась и достигла в 805541
человека, это 38,7% от численности всех московских несовершеннолетних. Доля
граждан, получающих ежемесячные денежные выплаты в столице, составила
9,4%, наиболее значительная часть из них - инвалиды (более 1 млн. чел.). Однако
надо отметить, что средний размер ежемесячных выплат в столице не слишком
значителен и составлял в 2019 г. 2099 рублей (в среднем по России 2133 рубля).
77
Наряду с этим нельзя не отметить, что Правительством Москвы и
Московской городской думой приняты нормативно-правовые акты,
гарантирующие московским семьям дополнительные, помимо федеральных,
городские меры социальной поддержки. Статус столичного города позволяет и
обязывает учитывать интересы семей с детьми в стратегии городского развития.
Принятые законы гарантируют семьям, прежде всего малообеспеченным,
получение адресной помощи в виде пособий, компенсаций и льгот.
Основными направлениями реализации социальной политики выступают:
- стимулирование рождаемости;
- материальная поддержка различных категорий семей;
- жилищная политика;
- поддержка молодой семьи;
- помощь многодетным семьям;
- стимулирование самосохранительного поведения;
- профилактика социального сиротства и адаптация выпускников
сиротских учреждений.
Рассмотрим отдельные меры поддержки, имеющие отношение к теме
исследования, реализуемые в рамках социальной политики на примере г. Москвы.
Материальная поддержка семей. Финансовые возможности столицы
позволяют оказывать семьям дополнительную поддержку как в денежной, так и в
натуральной форме. В значительной степени именно на пособия ориентируется
московское правительство в стимулировании рождаемости.
77
Социальное положение и уровень жизни населения. 2019. Стат. сб. [Электронный ресурс]. - Режим доступа:
http://www.gks.ru/bgd/regl/b19_44/ Main.htm (дата обращения: 15.03.2020).