4
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….
5
1 РЕАЛИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ………………………………………………………………….
12
1.1 Современная модель Российского здравоохранения……………………
12
1.2 Нормативно-правовое регулирование системы здравоохранения в
России………………………………………………………………………….
15
1.3 Органы государственной власти субъектов РФ и органы местного
самоуправления в системе управления здравоохранением………………..
18
2. СОРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХМАО-ЮГРЫ…………………………………......
23
2.1 Структура управления системы здравоохранения региона….................
2 3
2.2 Характеристика современного состояния системы здравоохранения
ХМАО-Югры………………………………………………………………….
28
2.3 Организационно – правовые формы учреждений здравоохранения….
36
3 МОДЕРНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СУБЪЕКТАХ РФ (НА ПРИМЕРЕ ХМАО-
ЮГРЫ)…………………………………………………………………………
40
3.1 Основные цели и задачи модернизации в сфере здравоохранения в
субъектах РФ………………………………………………………………….
40
3.2 Направления совершенствования системы финансирования
здравоохранения в ХМАО-Югре…………………………………………….
45
3.3 Планируемый социально-экономический эффект намеченных
мероприятий в сфере модернизации системы здравоохранения ХМАО-
Югры……………………………………………………………………………
56
Заключение……………………………………………………………………..
71
Список источников…………………………………………………………….
75
5
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Здоровье население является интегрированным
показателем экономического, научного и культурного уровня государства,
уровня экологического благополучия и организации медицинской помощи
гражданам. Оно характеризуется демографическими процессами, уровнем
заболеваемости и физического развития, инвалидностью. Учитывая
вышеперечисленные аспекты, здоровье населения рассматривается как одно из
главных условий устойчивого экономического роста страны.
Государство в охране здоровья является гарантом социальной защиты
интересов граждан РФ.
Для обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи гражданину
Российской Федерации требуется, чтобы государство выполняло функции:
разработчика единой законодательной базы в сфере здравоохранения;
координатора обеспечения территориального планирования
организации систем охраны здоровья;
заказчика объемов, видов и форм оказания медицинской помощи;
собственника наиболее значимых для российского здравоохранения
медицинских организаций и иных организаций, лицензированных к
медицинской деятельности;
контроля за доступностью и качеством оказываемой медицинской
помощи.
В «Стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на
долгосрочный период 2015 – 2030 гг.» подчеркивается, что в настоящее время
наиболее эффективными и международно-признанными являются здоровье-
сберегающие технологии, основанные на:
проведении массовых мониторингах здоровья в рамках
диспансеризации и профилактических осмотров (определение
6
индивидуального интегративного рискa развития неинфекционных
заболеваний, раннее выявление заболеваний);
диспансерном наблюдении лиц, страдающих хроническими
заболеваниями или имеющих риск развития острых заболеваний;
ранней коррекции факторов рискa и повышении приверженности
населения к лечению болезней на стадиях их максимальной
излечимости,
массовой иммунопрофилактике в рамках Национального Календаря
прививок;
координированной, слаженной работе служб неотложной, скорой и
экстренной медицинской помощи – в случае возникновения острой
патологии;
развитой специализированной медицинской помощи с увеличением
доли высокотехнологичной медицинской помощи;
междисциплинарной медицинской реабилитации.
Современные подходы к управлению здоровьем граждан требуют, также,
и пересмотрa инфраструктуры здравоохранения, которая должна
соответствовать потребностям населения, обеспечивать оказание медицинской
помощи в заданных объемах и, при этом, не быть избыточной и оставаться
эффективной.
Современная демографическая ситуация в ХМАО-Югре, как и в целом по
России, характеризуется высокой общей смертностью населения, ухудшением
качества здоровья. Демографическую ситуацию можно оценить как плавно
регрессирующую, имеющую тенденцию к демографическому спаду.
Репродуктивный потенциал низкий. Численность населения поддерживается
за счет положительной миграции, которая покрывает ее естественный спад.
Для существования развитой системы массового здравоохранения
необходим определенный технический и научный потенциал, а также
определенная форма государственного регулирования.
7
Проблемы современного здравоохранения имеют на сегодня, прежде
всего, организационный характер.
Систему здравоохранения образуют лечебно-профилактические, научно-
исследовательские, аптечные, образовательные и другие учреждения,
предприятия по производству медицинской техники, лекарств и органы
управления здравоохранением. Кроме государственного, развиваются
муниципальное и частное здравоохранение.
Здравоохранение реформируется в направлении более полного
удовлетворения потребностей населения в качественной медицинской и
лекарственной помощи, создания условий для здоровой, активной жизни
населения, конкуренции лечебно-профилактических учреждений, независимо
от форм собственности. Вводятся государственные минимальные стандарты
медико-санитарной и лекарственной помощи, свободный выбор гражданами
медицинского учреждения, многоканальное финансирование, рынок
медицинских услуг.
Проведенное перераспределение полномочий между федеральными
органами управления здравоохранением, субъектами РФ и муниципальными
образованиями снизило управляемость системой, что привело и ухудшению
медико-демографической ситуации в стране. Поэтому необходимо принимать
меры по повышению управляемости отрасли, упрочению позиций органов
государственного управления.
Особое значение, в рамках проблемы здравоохранения ХМАО-Югры, на
современном этапе развития, имеет проблема эффективного управления системой
здравоохранения региона. Это обусловлено актуальностью проблемы качества
предоставляемых услуг, методов управления, воздействия на объекты и субъекты
системы здравоохранения регионального уровня. Кроме этого, стоит отметить, что
в каждом районе ХМАО-Югры существует разный уровень доступности,
удовлетворенности качеством медицинской помощи, а также уровнем
информированности населения о предоставляемых медицинских услугах.
8
Актуальность темы дипломной работы обусловливается необходимостью
формирования нового подхода государственного регулирования сферы
здравоохранения Ханты-мансийского автономного округа - Югры. Учитывая
возросшую активность региональных структур в самостоятельном
регулировании хозяйственной деятельности на местах, изучение процесса
становления и развития механизма государственного управления сферой
здравоохранения определяет особую значимость дипломной работы.
Объектом исследования являются процессы, методы и инструменты
государственного регулирования государственного управления сферы
здравоохранения.
Предмет исследования – модернизация управления сферой
здравоохранения в субъектах Российской Федерации (на примере ХМАО-
Югры)
Цель дипломной работы – обоснование предложений по модернизации
управления системой здравоохранения в ХМАО-Югры.
Задачи дипломного исследования
- рассмотреть деятельность федеральных органов управления
здравоохранением;
- изучить деятельность органов государственной власти субъектов РФ и
органов местного самоуправления в управлении здравоохранением;
- выявить основные цели и задачи модернизации в сфере
здравоохранения в ХМАО - Югре;
- изучить проблемы и показатели эффективности функционирования
системы управления здравоохранением ХМАО - Югры;
- исследовать организационно – правовые формы учреждений
здравоохранения и основы их правового положения.
Гипотеза исследования. Одна из реальных возможностей повышения
эффективности и качества медицинского обслуживания населения заложена в
сфере управления системой здравоохранения. Возрастание роли стратегического
управления здравоохранением, основанного на научных подхода, оптимизация
9
работы управленческого персонала повлекут повышение уровня доступности,
удовлетворенности качеством медицинской помощи в регионе, а также уровня
информированности населения о предоставляемых медицинских услугах.
Новизна исследования определяется следующими элементами:
- уточнено понятие "Совершенствование системы финансирования
здравоохранения» применительно к конкретному регину - ХМАО-Югре;
- описаны факторы, влияющие на эффективность управления системы
здравоохранения ХМАО-Югры , и на этой основе определены и обоснованы
практические разработки совершенствования системы управления
здравоохранением.
Степень и уровень разработанности проблемы. Концептуальное
построение проблемы управления системой здравоохранения в научной
литературе, происходит в рамках изучения проблем: новых методологических
подходов к управлению системой здравоохранения, качества предоставляемых
медицинских услуг, стандартов качества, проблемы контроля и надзора в сфере
здравоохранения и т.п.
Стоит констатировать повышенное внимание исследователей к проблеме
эффективного управления системой здравоохранения. Стоит назвать работы
таких исследователей как: Г. В. Дорошенко, Н. И. Литвинова, Н. А. Пронина,
О.Р. Курабанов, Т.А.Абакаров, З.О.Курабнов, Т.М.Алиханов, Г.Г.Кучиев,
Т.М.Скляр и другие.
Многие исследователи делают упор на решение финансовых проблем в
здравоохранении, на тесную связь экономики и развития здравоохранения, в
частности: О.Р. Курабанов, Т.А.Абакаров, З.О.Курабнов, Т.М.Алиханов,
Г.Г.Кучиев, Т.М.Скляр, М.В.Ястребова.
При всей значимости исследований в области управления системой
здравоохранения, недостаточно исследований рассматривающих систему
здравоохранения на региональном уровне, поэтому так же надо рассмотреть
здравоохранение на федеральном уровне, что обуславливает научно –
практическую значимость данной дипломной работы.
10
Правовая и источниковая база исследования. Для более детального
рассмотрения темы необходимо в первую очередь ознакомиться с
законодательными актами, эмпирическими данными по России в целом и по
ХМАО-Югры в частности. В первую очередь в рамках исследования проблемы
имеет значение анализ федеральных нормативных актов: Конституции РФ,
прежде всего, и федеральных законов в области здравоохранения. При этом не
стоит забывать, что право России является частью международного права,
поэтому актуальны и международные правовые акты в области
здравоохранения. Особое значение имеют нормативные акты регионального
уровня, то есть ХМАО-Югры.
В рамках исследования используется для анализа программа федерального
уровня: Национальный проект «Здоровье», регионального уровня, а также
различные адресные программы.
Аналитическая часть работы предполагает использование эмпирических
данных, полученных на основе анализа статистики по здравоохранению в
ХМАО-Югре.
В результате проведенного исследования должны быть разработаны и
сформулированы: конкретные предложения и рекомендации по управлению
системой здравоохранения ХМАО-Югры.
Методологическая и методическая основа исследования. В работе
используются концепции различных направлений менеджмента в области
здравоохранения. В рамках методологического подхода избран системный и
программно – целевой подход к изучению проблемы.
В рамках системного подхода, анализируются все элементы системы
здравоохранения субъекта. В рамках программно – целевого подхода
изучаются основные программы федерального, регионального и адресного
уровня действующие в здравоохранении ХМАО-Югры.
Методами исследования послужили анализ научной литературы,
комплексный подход в анализе проблем исследования, обобщение
эмпирического материала.
11
Анализ научной литературы строился на выделении именно проблем
управления в сфере здравоохранения и возможных концептуальных подходов к
решению.
Теоретическая значимость исследования состоит в том, что в нем
содержатся методические рекомендации и методики управления системы
здравоохранения в регионе РФ, которые могут быть использованы при
разработке эффективной модели управления здравоохранением в условиях
рыночной экономики.
Практическая значимость исследования заключается в том, что в
дипломной работе рассматривается проблема управления системой
здравоохранения в ХМАО-Югры, оцениваются конкретные показатели в сфере
здравоохранения ХМАО-Югры, субъекты управления и эффективность их
деятельности. На основе анализа системы здравоохранения выявляются
проблемы, в связи с чем, вырабатываются рекомендации по
совершенствованию.
Структура дипломной работы. Дипломная работа состоит из введения,
двух глав, заключения, списка источников.
12
1 РЕАЛИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1.1 Современная модель Российского здравоохранения
Согласно статье 41 Конституции РФ, каждый гражданин имеет право на
охрану здоровья и медицинскую помощь бесплатно за счет бюджетных средств,
страховых взносов и других поступлений.
Главным направлением планирования и распределения государственных
средств на оказание медицинской помощи является Программа
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи. Финансовое наполнение Программы государственных гарантий
составляет 2,4% от ВВП (2015 год).
Важнейшей задачей успешного выполнения Программы
государственных гарантий является обеспечение максимально возможной
доступности и качества медицинской помощи, удовлетворяющей потребностям
населения, при рациональном использовании государственных ресурсов.
Услуги сферы здравоохранения относятся не столько к общественным
благам, сколько к социально значимым. Понятие социально значимого блага
возникает в связи с необходимостью наличия критериев вмешательства
государства в рыночные секторы. В Г. Ахимов дает следующее определение:
«Социально значимыми благами называют частные блага, потребление
которых – вопрос, представляющий общественный интерес.[1]
С 2013 года приоритетным направлением развития является рост
объемов медицинской помощи и расходов на оказание помощи в условиях
амбулаторно-поликлинических учреждений, включая, диспансеризацию и
профилактические осмотры, совершенствование механизмов медицинской
помощи в неотложной форме, а также помощи, оказываемой в условиях
дневных стационаров. Введены нормативы медицинского восстановления в
условиях стационара. К тому же, определен план повышения эффективности
13
круглосуточной стационарной медицинской помощи и перераспределение
части ее объемов в дневные стационары и реабилитационные и подразделения.
Государство является учредителем и собственником 68% медицинской
инфраструктуры (5724 из 8419 медицинских организаций разного уровня).
Государство реализует целевые программы развития здравоохранения:
приоритетный национальный проект «Здоровье», программа модернизации
здравоохранения (2014–2016 гг.), региональные программы развития
отрасли.[20]
Вместе с тем, законодательно закреплено, что в Программе
государственных гарантий могут принимать участие медицинские учреждения
любой формы собственности и принадлежности.
Действующее законодательство выдвигает единые требования к
инфраструктуре здравоохранения, алгоритму оказания медицинской помощи,
уровню ее качества и доступности, квалификации медработников для х
организаций медицинской сферы разной формы собственности.
С учетом роста числа негосударственных медицинских формирований,
а также объемов медицинской помощи, оказываемой ими в рамках Программы
государственных гарантий, приоритетной функцией государства является
контроль и надзор за всей сферой здравоохранения, независимо от формы
собственности и ведомственной принадлежности медицинских организаций и
прочих организаций, лицензированных к осуществлению медицинской
деятельности.
В связи с этим стало возможным обновлять материально-техническую
базу государственных и муниципальных учреждений здравоохранения на всей
территории государства, с целью внедрения в деятельность современные
медицинские технологии, что позволит повысить доступность и качество
медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.
Увеличение тарифов на медицинскую помощь в рамках Программы
государственных гарантий привело к их экономической привлекательности для
частных медицинских организаций. Вследствие этого, количество частных