24
здравоохранения; определение приоритетных направлений развития
здравоохранения в автономном округе и организация их реализации.
5. Организация обеспечения лекарственными и иными средствами,
изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения
автономного округа, подведомственных Департаменту, и населения
автономного округа.
6. Координация деятельности органов исполнительной власти
автономного округа, субъектов государственной, муниципальной и частной
систем здравоохранения, иных хозяйствующих субъектов в области охраны
здоровья граждан.
Полномочия и функции Департамента
Департамент в соответствии с возложенными на него задачами
осуществляет следующие полномочия:
1. Участие в реализации на территории автономного округа федеральных
целевых программ и приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения в пределах своей компетенции.
2. Разработка проектов законов и иных нормативных правовых актов
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в сфере здравоохранения и
организация их исполнения, в том числе:
разработка программы государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории
автономного округа, координация деятельности по реализации данной
программы;
3. Принятие нормативных правовых актов в форме приказов, контроль их
исполнения по следующим вопросам:
3.1. Установление медико-экономических стандартов в соответствии с
федеральными стандартами медицинской помощи.
3.2. Установление региональных стандартов медицинской помощи на
уровне не ниже стандартов медицинской помощи, установленных федеральным
органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке
25
государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере
здравоохранения.
3.3. Установление порядка направления жителей автономного округа в
медицинские учреждения для оказания им специализированной (в том числе
высокотехнологичной) медицинской помощи за пределами автономного округа
за счет средств бюджета автономного округа.
3.4. Определение условий диспансерного наблюдения и лечения
несовершеннолетних в детской и подростковой службах.
3.5. Установление порядка и условий предоставления бесплатных
медицинских консультаций несовершеннолетним при определении
профессиональной пригодности.
3.6. Определение совместно с профессиональными медицинскими и
фармацевтическими ассоциациями автономного округа порядка аттестации
медицинских и фармацевтических работников с целью получения ими
квалификационных категорий.
3.7. Иные вопросы в случаях, предусмотренных нормативными
правовыми актами Российской Федерации или автономного округа.
В предметной типологии управленческих ресурсов выделены пять групп
ресурсов: экономические, административные и нормативно-правовые,
организационные, социокультурные, комплексные.
К экономическим ресурсам, которые обеспечивают политику
здравоохранения ХМАО-Югры стоит отнести: источники и средства
обеспечения функционирования системы здравоохранения: непосредственно
финансовые ресурсы, материально-технические ресурсы и производственные
ресурсы.
К правовым ресурсам следует отнести правовые акты ХМАО-Югры и
муниципальные акты в области здравоохранения.
Основным документом регионального уровня управления
здравоохранением является Устав ХМАО-Югры, который устанавливает
основы развития данного региона.
26
Систему органов государственной власти автономного округа
составляют:
1) Дума Ханты-Мансийского автономного округа - Югры -
законодательный (представительный) орган - постоянно действующий высший
и единственный орган законодательной власти автономного округа;
2) Губернатор Ханты-Мансийского автономного округа - Югры - высшее
должностное лицо автономного округа;
3) Правительство Ханты-Мансийского автономного округа – Югры –
высший исполнительный орган государственной власти автономного округа,
иные исполнительные органы государственной власти Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры;
4) государственные органы Ханты-Мансийского автономного округа –
Югры.
На муниципальном уровне, политика муниципального образования
также определяется уставами.
Муниципальная система здравоохранения – это система устойчивого и
планомерного взаимодействия учреждений здравоохранения, независимо от
форм собственности и административного подчинения, находящихся на
территории муниципального района, местной администрации и органов
управления здравоохранения, обеспечивающая организацию медицинских
услуг и условий, отвечающих потребностям всех слоев населения.
К вопросам местного значения городского округа и к вопросам местного
значения муниципального района относятся организация оказания каждый на
своей территории скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-
авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-
поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи
женщинам в период беременности, во время и после родов.
Так же основными документами регионального уровня управления
здравоохранением являются различного рода целевые программы, стратегии.
27
2.2 Характеристика современного состояния системы здравоохранения
ХМАО-Югры
Одним из направлений модернизации системы управления
здравоохранением является определение показателей эффективности
деятельности здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий, которые
измеряются совокупностью критериев, каждый из которых характеризует
какую-либо сторону процесса медицинской деятельности.
Расчет показателей эффективности здравоохранения производится по
следующим направлениям:
-По виду эффективности: медицинская; социальная; экономическая.
По уровню: уровень работы врача; уровень работы подразделений;
уровень работы медицинских учреждений; уровень работы отрасли
здравоохранения; уровень народного хозяйства.
По этапам или разделам работы: на этапе предупреждения
заболевания; на этапе лечения заболевания; на этапе реабилитации.
По объему работы: эффективность лечебно-профилактических
мероприятий; эффективность медико-социальных программ.
По способу измерения результатов: через снижение потерь
ресурсов; через экономию ресурсов; через дополнительно полученный
результат; интегрированный показатель, который учитывает все результаты.
По затратам: по затратам общественного труда; суммарный
показатель по затратам живого и общественного труда.
По форме показателей: нормативные показатели здоровья
населения; показатели трудовых затрат; стоимостные показатели.
Во исполнения Указа Президента Российской Федерации от 21 августа
2012 года №1199 «Об оценке эффективности деятельности органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации» Оценка
28
осуществляется в сфере здравоохранения муниципального образования, как в
одной из составляющей структуры исполнительной власти.
В качестве исходных данных для проведения оценки эффективности
деятельности используются официальные данные, представленные в докладах
высших должностных лиц (руководителей высших исполнительных органов
государственной власти) субъектов Российской Федерации, официальные
статистические данные Федеральной службы государственной статистики,
данные ведомственной статистики, результаты опросов населения.
Таким образом, стоит проанализировать показатели эффективности
здравоохранения ХМАО-Югры согласно данных официального сайта
Федеральной службы государственной статистики
Таблица 2.1
Анализ обеспеченности больничными койками на начало года
Показатель
Всего, тыс.
На 10 000 человек населения
2014
2015
2014
2015
Место,
занимаемое
в РФ
Уральский федеральный
округ
109,6
104,1
89,6
84,8
5
Тюменская область
в том числе:
27,9
27,4
78,7
76,5
Ханты-Мансийский
автономный округ – Югра
12,6
12,5
79,0
77,3
74
Составлено автором на основе данных официального сайта Федеральной службы государственной статистики
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1138623506156
Анализ обеспеченности населения больничными койками показывает
неравномерное размещение многопрофильных больниц по городским округам
ХМАО-Югре и муниципальным районам, что в определенной мере затрудняет
доступность стационарной помощи для жителей ряда районов ХМАО-Югре,
усложняет работу службы городской станции скорой и неотложной
медицинской помощи, увеличивается время доставки больных в стационары.
29
Таблица 2.2
Численность врачей и среднего медицинского персонала на 10 000
человек населения в ХМАО-Югре на начало года
Показатель
2012
2013
2014
2015
Численность врачей всех специальностей
80,7
81,8
77,7
77,3
Численность среднего медицинского персонала
102,2
104,7
99,4
99,6
Составлено автором на основе данных официального сайта Федеральной службы государственной статистики
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1138623506156
Обеспеченность врачами в ХМАО-Югре на 10 000 человек, показывает,
некоторое снижение обеспеченности за последние три года. (рисунок 2.1)
75
76
77
78
79
80
81
82
81,8
77,7
77,3
2013
2014
2015
Составлено автором на основе данных официального сайта Федеральной службы государственной статистики
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1138623506156
Рисунок 2.1. Анализ обеспеченности врачами на 10000 населения в
2013-2015 гг. в ХМАО-Югре
Анализ кадрового обеспечения в ХМАО -Югре за 2011 показывает
следующее, что количество врачей на конец 2015г. в ХМАО-Югре
насчитывается 11967 врачей.
30
11700
11800
11900
12000
12100
12200
2011
2012
2013
2014
2015
врачей
врачей
Составлено автором на основе данных официального сайта Федеральной службы государственной статистики
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1138623506156
Рисунок 2.2. Количество врачей в 2011-2015 гг. ХМАО-Югре
Обеспеченность средним медицинским персоналом в ХМАО-Югре на
10 000 человек, показывает также некоторое снижение обеспеченности за
последние три года.(рисунок 2.3.)
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
104,7
99,4
99,6
2013
2014
2015
Составлено автором на основе данных официального сайта Федеральной службы государственной статистики
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1138623506156
Рисунок 2.3. Анализ обеспеченности средним медицинским
персоналом на 10000 населения в 2013-2015 гг. в Хмао-Югре
Таким образом, если в 2013г. обеспеченность средним медицинским
персоналом на 10 000 человек составляла – 104,7, то в 2014 происходит
снижение до 99,4, в 2015 повышение – 99,6.
31
Вывод: В целом по ХМАО-Югре происходит снижение численности
медицинского персонала. Это связано с тем, что за последние года более
квалифицированные врачи увольняются по собственному желанию, уходя в
частное здравоохранение, где более высокая оплата труда, так же люди уходят
на пенсию.
Особое значение имеет и оценка медико-демографических показателей.
Анализ численности населения ХМАО-Югры показывает следующее:
1400000
1420000
1440000
1460000
1480000
1500000
1520000
1540000
1560000
1580000
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
численность
населения
ХМАО-Югры,
чел.
Рисунок 2.4. Динамика показателей численности населения ХМАО-
Югры в 2008-2015г.
Вывод: В ХМАО-Югре демографическая ситуация складывалась
позитивно: сохранялся как естественный (Югра традиционно занимает одно из
первых мест по уровню рождаемости среди регионов с преимущественно
русским населением), так и миграционный прирост населения.
По прогнозам положительные тенденции по основным демографическим
показателям сохранятся: рождаемость будет превышать смертность, а число
прибывших в город превысит число выбывших из города.
Также в округе наблюдается один из самых низких уровней смертности в
стране.
32
На основании вышесказанного, проанализировав возрастание
численности населения и уменьшения медицинского персонала, можно сказать,
что постоянное наращивание объёмов оказания специализированной и
высокотехнологичной медицинской помощи населению автономного округа, в
том числе на основе государственного задания с со финансированием из
средств бюджета Российской Федерации, требует бесперебойного обеспечения
лечебно-профилактических учреждений современными расходными
материалами и лекарственными препаратами для оказания медицинской
помощи населению.
В рамках необходимости модернизации здравоохранения необходимо
отметить ряд проблем.
Здравоохранение и экономика тесно переплетаются, состояние здоровья
населения имеет ключевое значение для экономического развития и наоборот.
Однако общее признание этих фактов далеко не всегда находит реализацию на
практике.
Стратегическая задача обеспечения здоровья населения не подвергается
сомнению, особенно на макроуровне. Однако, когда встает вопрос о распределении
ресурсов, ситуация складывается не так однозначно. Например, существует
проблема взаимодействия структур, отвечающих за финансирование и
организацию охраны здоровья населения, особенно Министерства здравоохранения
и финансов. Их взгляды на проблему часто не совпадают. Министерство финансов
обычно стремится контролировать расходы, не всегда отдает приоритет здоровью и
рассматривает расходы на здравоохранение как наилучшее использование
ресурсов, в то время как министерство здравоохранения озабочено обеспечением
больших ресурсов для удовлетворения потребности в охране здоровья населения.
Поэтому вопрос о роли здравоохранения как системы в обеспечении
здоровья населения по-прежнему стоит на повестке дня и нуждается в дальнейшей
проработке.
Слабые стороны отечественного здравоохранения хорошо известны
каждому гражданину России как потребителю медицинских услуг, чье
33
поведение, потребности и решения — это ключ к пониманию того, в каком
направлении следует развивать систему охраны здоровья населения. Как
потребители медицинских услуг, так и медицинская общественность видят
основную проблему здравоохранения в недостаточном финансировании
отрасли.
Изучение практики управления здравоохранением в ХМАО-Югре
позволяет назвать следующие проблемы:
1. Отсутствие необходимой институциональной среды, опирающейся на
экономические интересы всех хозяйствующих субъектов-участников при
доминирующей роли государства.
2. Административная разрозненность участников программ, отсутствие
детально проработанного механизма согласования параметров реализации
программ, технологии совместных действий, единого механизма достижения
поставленных целей.
3. Отсутствие объединения финансовых ресурсов всех уровней
бюджетной системы РФ, средств государственных внебюджетных фондов и
прочих финансовых источников, направленных на достижение программных
целей. В результате финансирование расходов по заданным направлениям не
дает системного эффекта и не приводит к желаемым качественным
структурным сдвигам в объекте управления.
4. Отсутствие интегрированной, перманентно пополняемой и доступной
для всех заинтересованных субъектов системы информационного обеспечения
управления целевыми программами.
5. Отсутствие единого правового пространства, связывающего все уровни
административной и бюджетной системы.
6. Отсутствие системы конкретных, измеряемых, качественных
результатов реализации программных мероприятий.
Частными проблемами системы здравоохранения, характерными и для
других отраслей бюджетной сферы, являются: